Hlavná / Koleno

Čo potrebujete vedieť pred punkciou chrbtice

Pri chorobách alebo poškodení orgánov a nervov centrálneho a periférneho nervového systému môžu byť potrebné špecifické vyšetrenia. Patrí medzi ne punkcia chrbtice. V akých prípadoch sa tento postup vykonáva, na čo ho robia a je to nebezpečné?

Čo je spinálna punkcia?

Prepichnutie miechy, alebo, ako sa to tiež nazýva, punkcia chrbtice, je odber cerebrospinálnej tekutiny (CSF) z pod arachnoidnou membránou miechy, to znamená zo subarachnoidného priestoru na diagnostické, anestetické alebo terapeutické účely.

Niektorí ľudia si pletú punkciu s biopsiou, pri ktorej sa odoberie kúsok tkaniva testovaného orgánu. Z tohto dôvodu existuje neopodstatnený, prehnaný strach z tohto druhu analýzy. Nič také sa nedeje pri prepichnutí: iba mozgovo-miechová tekutina premýva mozog aj miechu.

Prečo by ste mali prepichnúť miechu

diagnostika

Na diagnostické účely sa urobí vpich v prípade podozrenia z nasledujúcich patológií:

  • Krvácanie v subarachnoidnom priestore, ktorého príčinou môže byť:
    • traumatické poranenie mozgu;
    • mŕtvica v dôsledku roztrhnutej aneuryzmy mozgu;
    • ischemickej mŕtvice mozgu alebo miechy.
  • Infekčné bakteriálne a vírusové patológie centrálneho nervového systému:
    • meningitída;
    • encefalitída;
    • arachnoiditis.
  • Skleróza multiplex a iné ochorenia spojené s deštrukciou pošvy myelínového nervu.
  • Polyneuropatia (napríklad poškodenie periférneho nervu pri Hyenna-Barreovom syndróme).
  • Poranenia chrbtice.
  • Epidurálny absces.
  • Nádory miechy atď.

Nie vo všetkých týchto prípadoch je nutná punkcia, ale len v tých, kde iné vyšetrenia nepomáhajú. Ak napríklad, adhézie, epidurálny absces, poškodenie väzov môže byť detegované pomocou moderných presných hardwarových vyšetrení pomocou CT alebo MRI, potom prečo si punkciu?

Vykonávanie diagnostického odberu mozgovomiechového moku by malo byť iba vtedy, ak príznaky ochorenia naznačujú poškodenie alebo vývoj patologického procesu priamo v mozgu, mieche alebo miechovom kanáli.

anestézie

  • Epidurálna anestézia sa vykonáva hlavne pri anestézii pred mnohými operáciami na kĺboch ​​a kostiach a v spinálnej neurochirurgii. Jeho výhody sú nesporné:
    • nie je úplné vypnutie vedomia;
    • nie je tak škodlivý pre kardio-respiračnú aktivitu;
    • pacient sa zotavuje rýchlejšie, nie je taký zlý ako po celkovej anestézii.
  • Epidurálna anestézia sa tiež používa na veľmi silné neurogénne a fatálne bolesti.
  • Možné je aj epidurálna anestézia počas pôrodu.

terapia

Odporúča sa aplikovať terapeutické lieky prostredníctvom punkcie chrbtice:

  • Pri chorobách miechy a mozgu, pretože prítomnosť encefalickej bariéry robí intravenózne podávanie liekov nepoužiteľným. Liečba encefalitídy, meningitídy, abscesu mozgu alebo miechy sa vykonáva podávaním lieku do epidurálneho priestoru.
  • Pre ťažké poranenia alebo choroby, ktoré vyžadujú najrýchlejší účinok lieku.

Kto je defekt

Prepichnutie je kategoricky neprijateľné pre všetky možné dislokácie mozgu (posuny, zaklinenie jednej časti mozgu do druhej, stláčanie hemisfér mozgu atď.). Punkcia je obzvlášť plná smrteľných následkov, keď je vytesnený stredný mozog alebo jeho temporálny lalok.

  • V prípade zhoršenej zrážanlivosti krvi je tiež nebezpečné vykonať prepichnutie. Dva až tri týždne pred prepichnutím je potrebné prestať užívať antikoagulanciá a rôzne lieky na riedenie krvi (aspirín, NSAID, warfarín atď.).
  • Prítomnosť hnisavých abscesov, rán a otlakov, pustulárna vyrážka v dolnej časti chrbta - tiež základ pre zrušenie punkcie.

Ako urobiť punkciu

Aby nedošlo k poškodeniu miechy, prepichnutie u dospelých sa vykonáva medzi druhým a tretím bedrovým stavcom a u detí - medzi tretím a štvrtým. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že miecha u dospelých sa zvyčajne tiahne na úroveň druhého stavca a u detí môže byť nižšia až tretia.

Z tohto dôvodu je prepichnutie miechy tiež nazývané bedrové.

Na prepichnutie použite špeciálne dlhé ihly Bira vystužené (hrubé steny) s mandrínom (stylet).

Príprava prepichnutia

Pred zberom roztoku na analýzu je potrebné vykonať skúšku:

  • absolvovať všeobecné a biochemické testy krvi a moču;
  • urobiť krvný koagulogram;
  • zmena tlaku na pozadí a intrakraniálneho tlaku;
  • s neurologickými poruchami, mozgovými príznakmi indikujúcimi dislokácie - CT alebo MRI mozgu;
  • iné štúdie predpísané lekárom.

Ako prepichne miecha

  • Pacient leží na boku na pevnom gauči, jeho kolená sú ohnuté k jeho žalúdku a chrbát je ohnutý čo najviac. Posedenie je tiež povolené.
  • Povrch spodnej časti chrbta je ošetrený roztokom jódu.
  • Ihla sa vloží do medzistavcovej medzery medzi druhým a tretím (tretím a štvrtým u detí) stavcami na úrovni spinálnych procesov, mierne nahor.
  • Na začiatku postupu ihly sa čoskoro objaví bariéra (to sú vertebrálne väzy), ale keď prechádza 4 až 7 cm (asi 2 cm u detí), ihla padá pod arachnoidnú membránu a potom sa voľne pohybuje.
  • Na tejto úrovni je postup zastavený, mandrín je odstránený a kvapkaním kvapiek bezfarebnej kvapaliny z neho je presvedčený, že cieľ bol dosiahnutý.
  • Ak tekutina neodkvapkáva a ihla spočíva na niečom pevnom, opatrne sa vráti späť bez toho, aby sa úplne odstránila z podkožnej vrstvy, a opakujte úvod miernou zmenou uhla.
  • Cerebrospinálna tekutina sa zachytáva v skúmavke, objem plota je 120 g.
  • Ak je potrebné skúmať epidurálny priestor, aby bolo možné vidieť adhézie a nádory, alebo stav vertebrálnych väzov, uskutoční sa trojkanálová epiduroskopia (fyziologický roztok je podávaný cez jeden kanál, ihla katétra je podávaná cez druhý kanál a mikrokamer na preskúmanie cez tretí kanál).
  • Anestézia alebo terapia sa uskutočňuje podávaním anestetika alebo terapeutického liečiva cez katéter.

Po prepichnutí sa pacient otočí na bruchu a v takejto polohe je najmenej tri hodiny. Je úplne nemožné vstať okamžite! To je nevyhnutné na zabránenie vzniku komplikácií.

Bolí to pri prepichnutí

Mnoho pacientov sa bojí, ak to bude bolieť. Môžete ich upokojiť: pred samotnou analýzou sa zvyčajne vykonáva lokálna anestézia: podávanie novocainu (1–2%) po vrstve do oblasti budúcej punkcie. A aj keď lekár rozhodne, že lokálna anestézia nie je potrebná, punkcia nie je viac bolestivá ako normálna injekcia.

Komplikácie a účinky punkcie chrbtice

Po prepichnutí sú možné nasledujúce komplikácie:

  • Vývoj epiteliálneho nádoru, cholesteatómu, je možný na membránach miechy, keď ihla vstupuje do subkutánnych epiteliálnych buniek.
  • V dôsledku poklesu objemu mozgovomiechového moku (denný objem cirkulácie je 0,5 l), intrakraniálny tlak klesá a hlava môže byť boľavá po dobu jedného týždňa.
  • Ak sa počas prepichnutia poškodia nervy alebo krvné cievy, následky môžu byť najnepríjemnejšie: bolesť, strata citlivosti; hematóm, epidurálny absces.

Takéto javy sú však veľmi zriedkavé, pretože punkcia miechy sa zvyčajne vykonáva skúsenými neurochirurgmi, ktorí majú skúsenosti z mnohých operácií.

Spinálna punkcia: keď to urobia, priebeh zákroku, prepis, následky

Miechová punkcia je najdôležitejšou diagnostickou metódou pre rad neurologických a infekčných ochorení, ako aj jednu z ciest podávania liekov a anestetík. Využívanie moderných metód výskumu, ako sú CT a MRI, znížilo počet vytvorených vpichov, ale odborníci ho stále nemôžu úplne opustiť.

Pacienti niekedy mylne nazývajú postup užívania CSF prepichnutím miechy, hoci nervové tkanivo by sa v žiadnom prípade nemalo poškodiť alebo sa dostať do ihly vpichu. Ak sa to stane, potom hovoríme o porušení technológie a omyle chirurga. Preto je vhodnejšie nazývať procedúru vpichu subarachnoidného priestoru miechy alebo punkcie chrbtice.

Tekutina, alebo cerebrospinálna tekutina, cirkuluje pod meningy a vo ventrikulárnom systéme, čo poskytuje trofizmus nervového tkaniva, podporu a ochranu mozgu a miechy. V prípade patológie sa môže zvýšiť jeho množstvo, čo vyvolá zvýšenie tlaku v lebečnej lebke, infekcie sú sprevádzané zmenou bunkového zloženia a pri krvácaní sa v ňom zistí krv.

Punkcia v lumbálnej oblasti môže byť ako čisto diagnostická, keď lekár predpíše punkciu, aby potvrdil alebo urobil správnu diagnózu, a terapeutický, ak sa liek vstrekne do subarachnoidného priestoru. Punkcia sa stále častejšie používa na anestéziu pri operáciách na brušnej dutine a malej panve.

Podobne ako každý invazívny zákrok, aj prepichnutie „miechy“ má jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas zákroku a po ňom. Len preto, že takýto zákrok nie je predpísaný, ale tiež nie je potrebné paniku predčasne, ak to lekár považuje za potrebné.

Kedy a prečo nie robiť chrbticu?

Indikácie pre punkciu chrbtice sú:

  • Pravdepodobnou infekciou mozgu a jeho membrán je syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus a ďalšie;
  • Diagnóza intrakraniálneho krvácania a novotvaru, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
  • Stanovenie tlaku kvapaliny;
  • Kóma a iné typy porúch vedomia bez príznakov dislokácie a prenikania kmeňových štruktúr;
  • Potreba zaviesť cytostatiká, antibakteriálne činidlá priamo pod membrány mozgu alebo miechy;
  • Zavedenie kontrastu s rádiografiou;
  • Odstránenie nadbytku CSF a zníženie intrakraniálneho tlaku v hydrocefaluse;
  • Demyelinizácia, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
  • Nevysvetliteľná horúčka, keď je vylúčená patológia iných vnútorných orgánov;
  • Miechová anestézia.

Nádory, neuroinfekcie, krvácania, hydrocefalus môžu byť považované za absolútne indikácie punkcie "miechy", zatiaľ čo u roztrúsenej sklerózy, lupusu, nevysvetliteľnej horúčky, to nie je vždy nevyhnutné a môže byť upustené.

Pri infekčných léziách mozgového tkaniva a jeho membrán je punkcia chrbtice nielen veľkou diagnostickou hodnotou pre stanovenie typu patogénu. Umožňuje určiť charakter následnej liečby, citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.

So zvýšením intrakraniálneho tlaku sa punkcia miechy považuje za takmer jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zachrániť pacienta pred mnohými nepríjemnými symptómami a komplikáciami.

Zavedenie protirakovinových činidiel priamo pod mozgové šupky významne zvyšuje ich koncentráciu v centre pozornosti neoplastického rastu, čo umožňuje nielen aktívnejší vplyv na nádorové bunky, ale aj použitie vyšších dávok liekov.

Cerebrospinálna tekutina je teda určená na stanovenie jej bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, prímesi krvi, identifikácie nádorových buniek a merania tlaku CSF v jeho cirkulačných cestách a samotná punkcia sa uskutočňuje zavedením liekov alebo anestetík.

Pri určitej patológii môže prepichnutie spôsobiť značné škody a dokonca spôsobiť smrť pacienta, preto pred jeho vymenovaním sú nevyhnutne vylúčené možné prekážky a riziká.

Kontraindikácie punkcie chrbtice zahŕňajú:

  1. Príznaky alebo podozrenie z dislokácie mozgových štruktúr počas edému, neoplazmy, krvácania - zníženie tlaku mozgovomiechového moku urýchlia zavedenie kmeňových častí a môžu spôsobiť smrť pacienta počas zákroku;
  2. Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pohybu mozgovomiechového moku (adhézie po infekciách, operácie, vrodené chyby);
  3. Poruchy zrážanlivosti krvi;
  4. Hnisavé a zápalové procesy kože v mieste vpichu;
  5. Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
  6. Ruptúra ​​aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.

Príprava na punkciu chrbtice

Vlastnosti a indikácie punkcie chrbtice určujú povahu predoperačnej prípravy. Rovnako ako pred invazívnym zákrokom, pacient bude musieť podstúpiť testy krvi a moču, podstúpiť štúdiu systému zrážania krvi, CT vyšetrenie, MRI.

Je mimoriadne dôležité informovať lekára o všetkých užívaných liekoch, alergických reakciách v minulosti, komorbiditách. Aspoň tento týždeň sa všetky antikoagulanciá a angiogenéza zrušia kvôli riziku krvácania, ako aj protizápalovým liečivám.

Ženy, ktoré majú v úmysle prepichnúť mozgovomiechový mok a najmä pri röntgenových štúdiách, by mali mať istotu v neprítomnosti tehotenstva, aby sa eliminoval negatívny vplyv na plod.

Pacient prichádza do štúdie sám, ak je punkcia plánovaná ambulantne, alebo je odvezený do liečebne z oddelenia, kde sa podrobuje liečbe. V prvom prípade stojí za to zvážiť, ako a s kým sa budete musieť vrátiť domov, pretože po manipulácii je možná slabosť a závrat. Pred prepichnutím odborníci neodporúčajú jesť ani piť najmenej 12 hodín.

U detí môžu rovnaké ochorenia ako dospelí spôsobiť punkciu chrbtice, ale najčastejšie sú to infekcie alebo podozrenia na zhubné nádory. Predpokladom pre operáciu je prítomnosť jedného z rodičov, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mal pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude dosť tolerovateľná a výskum je nevyhnutný na zotavenie.

Obvykle nevyžaduje punkcia chrbtice celkovú anestéziu, stačí podať lokálne anestetiká, aby ju pacient mohol pohodlne preniesť. Vo vzácnejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je povolená punkcia bez anestézie a pacient je varovaný pred možnou bolesťou. Ak existuje riziko opuchu mozgu a jeho dislokácia počas punkcie chrbtice, odporúča sa zaviesť furosemid pol hodiny pred zákrokom.

Technika punkcie chrbtice

Na uskutočnenie vpichu mozgovomiechového moku subjektu sa umiestni na tvrdý stôl na pravej strane, dolné končatiny sa zdvihnú k brušnej stene a uchopia sa za ruky. V mieste sedenia je možné vykonať defekt, ale zároveň by sa mal chrbát ohnúť čo najviac. U dospelých sú vpichy povolené pod druhým bedrovým stavcom, u detí kvôli riziku poškodenia miechového tkaniva - nie vyššieho ako tretie.

Technika punkcie punkcie nepredstavuje pre vyškoleného a skúseného špecialistu žiadne ťažkosti a jej dôsledné dodržiavanie pomáha zabrániť vážnym komplikáciám. Punkcia mozgovomiechového moku zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich štádií:

  • Prípravok - sterilná ihla s mandrínom, nádrže na zber tekutín, z ktorých jedna je sterilná so zátkou, pripraví sestra bezprostredne pred zákrokom; lekár používa sterilné rukavice, ktoré sú navyše utreté alkoholom;
  • Pacient leží na pravej strane, ohýba nohy na kolenách, asistent navyše ohýba chrbticu pacienta a fixuje ho v tejto polohe;
  • Zdravotná sestra, ktorá pomáha pri operácii, maže miesto vpichu ihly v bedrovej oblasti, počnúc bodom prepichnutia a na perifériu, dvakrát s jódom, potom trikrát s etanolom na odstránenie jódu;
  • Chirurg sonduje miesto vpichu, určuje hrebeň bedra, mentálne ťahá kolmú čiaru od neho k chrbtici, ktorá spadá medzi 3 a 4 bedrové stavce, môžete prepichnúť stavca smerom nahor, tieto miesta sú považované za bezpečné, pretože podstata miechy na tomto mieste žiadna úroveň;
  • Lokálna anestézia sa vykonáva pomocou novokaínu, lidokaínu, prokaínu, ktoré sa vstrekujú do kože pred úplnou anestéziou mäkkých tkanív;
  • Ihla sa vloží do zamýšľaného miesta vpichu s rezom v pravom uhle k povrchu kože, potom sa jemne mierne nakloní v smere k pacientovej hlave, posunie sa hlboko do nej a lekár bude pociťovať tri kvapky ihly - po prepichnutí kože, medzistavcovom väzení a pevnej mieche;
  • Tretia porucha ukazuje, že ihla prenikla do vnútorného priestoru škrupiny, po čom bol mandrín odstránený. V tomto bode môže mozgovomiechový mok vyniknúť, a ak nie, ihla sa zasunie hlbšie, ale veľmi opatrne a pomaly, vzhľadom na blízkosť choroidného plexu a riziko krvácania;
  • Keď je ihla v miechovom kanáli, meria sa tlak likéru - pomocou špeciálneho manometra alebo vizuálne, podľa intenzity prúdu miechovej tekutiny (normálne až 60 kvapiek za minútu);
  • Vlastné užívanie cerebrospinálneho punktátu v 2 skúmavkách: 2 ml kvapaliny na bakteriologickú analýzu sa umiestnia do sterilnej, druhá sa použije na analýzu bunkovej kompozície, proteínu, cukru atď.;
  • Keď sa získa roztok, ihla sa odstráni, miesto vpichu sa uzavrie sterilnou vložkou a uzavrie sa náplasťou.

Špecifikovaná postupnosť činností sa vyžaduje bez ohľadu na dôkaz a vek pacienta. Riziko najnebezpečnejších komplikácií závisí od presnosti úkonov lekára av prípade anestézie chrbtice, stupňa a trvania anestézie.

Objem tekutiny extrahovanej počas vpichu je až 120 ml, ale na diagnostiku postačuje 2-3 ml na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Počas vpichu je možná bolesť v mieste vpichu, takže u zvlášť citlivých pacientov je indikovaná úľava od bolesti a podávanie sedatív.

Počas celej manipulácie je dôležité pozorovať maximálnu nehybnosť, preto je dospelý držaný v správnej polohe asistentom lekára a dieťa je jedným z rodičov, ktorý tiež pomáha dieťaťu upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a umožňuje pacientovi poskytovať pokoj a lekár má možnosť konať opatrne a pomaly.

Mnohí pacienti sa obávajú punkcie, pretože zjavne veria, že to bolí. V skutočnosti je punkcia celkom tolerovateľná a bolesť sa prejavuje v čase, keď ihla preniká kožou. Keď sú mäkké tkanivá „nasiaknuté“ anestetikom, bolesť zmizne, objaví sa pocit necitlivosti alebo distencie a potom všetky negatívne pocity zmiznú.

Ak sa počas prepichnutia dotkla nervového koreňa, potom je nevyhnutná ostrá bolesť, podobná tej, ktorá sprevádza radiculitídu, avšak tieto prípady súvisia skôr s komplikáciami ako s normálnymi pocitmi počas punkcie. V prípade punkcie chrbtice so zvýšeným množstvom mozgovomiechového moku a intrakraniálnej hypertenzie, keď je prebytočná tekutina odstránená, pacient si všimne úľavu, postupné vymiznutie pocitu tlaku a bolesti v hlave.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Po odobratí mozgovomiechového moku pacient nie je zdvihnutý, ale v polohe na chrbte k oddeleniu, kde leží na bruchu aspoň dve hodiny bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sú položené na chrbát s vankúšom pod zadok a nohy. V niektorých prípadoch znížte koniec prednej časti lôžka, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.

Prvých niekoľko hodín je pacient pod starostlivým lekárskym dohľadom, štvrťročne, odborníci monitorujú jeho stav, pretože až 6 hodín môže pokračovať prúd CSF z otvoru. Keď sa objavia príznaky edému a dislokácie oddelení mozgu, objavia sa urgentné opatrenia.

Po punkcii chrbtice vyžaduje striktný odpočinok. Ak sú hodnoty CSF normálne, potom môžete po 2-3 dňoch vstať. V prípade abnormálnych zmien v bodnutí, pacient zostáva na lôžku v pokoji až dva týždne.

Pokles objemu tekutín a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po punkcii miechy môže vyvolať bolesti hlavy, ktoré môžu trvať približne týždeň. Odstraňuje sa analgetikami, ale v každom prípade s týmto príznakom sa poraďte so svojím lekárom.

Odber vzoriek alkoholu pre výskum môže byť spojený s určitými rizikami a ak je porušený algoritmus vpichu, hodnotenie indikácií a kontraindikácií nie je dostatočne závažné a celkový celkový stav pacienta zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Najpravdepodobnejšie, aj keď zriedkavé, komplikácie punkcie chrbtice sú:

  1. Vytesnenie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu mozgovomiechového moku s dislokáciou a zasunutím kmeňa a cerebellum do okcipitálneho foramenu lebky;
  2. Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, znížená citlivosť na poranenia miechy;
  3. Postfunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstupujú do miechového kanála (pri použití nekvalitných nástrojov, v ihličkách nie je mandrín);
  4. Krvácanie pri poranení venózneho plexu, vrátane subarachnoidu;
  5. Infekcia s následným zápalom mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
  6. Keď sa do priestoru pre podkožnú injekciu vstreknú antibakteriálne alebo rádioaktívne látky, príznaky meningizmu s ťažkou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a vracaním.

Dôsledky po riadne vykonanej punkcii chrbtice sú zriedkavé. Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinne liečiť a samotný hydrocefalus je jedným zo stupňov boja proti patológii. Nebezpečenstvo prepichnutia môže byť spojené s prepichnutím, ktoré môže viesť k infekcii, poškodeniu ciev a krvácaniu, ako aj k dysfunkcii mozgu alebo miechy. Teda punkcia chrbtice nemôže byť považovaná za škodlivú alebo nebezpečnú so správnym posúdením dôkazov a rizika a dodržiavaním algoritmu postupu.

Vyhodnotenie výsledku punkcie chrbtice

Výsledok cytologickej analýzy mozgovomiechového moku je pripravený v deň štúdie a ak je to potrebné, bakteriologické očkovanie a stanovenie citlivosti mikróbov na antibiotiká, čakanie na odpoveď môže trvať až týždeň. Tento čas je nevyhnutný, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť na živných médiách a ukázali svoju reakciu na špecifické lieky.

Normálna cerebrospinálna tekutina je bezfarebná, transparentná, neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je väčšie ako 330 mg na liter, hladina cukru je približne polovica hladiny v krvi pacienta. Prítomnosť leukocytov v mozgovomiechovom moku je možná, ale u dospelých je indikátor až 10 buniek na μl, u detí je v závislosti od veku mierne vyšší. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Prísada krvi v mozgovomiechovom moku indikuje krvácanie pod výstelkou mozgu alebo poranenie cievy počas zákroku. Na rozlíšenie týchto dvoch príčin sa kvapalina odoberá v troch nádobách: keď je krvácanie vo všetkých troch vzorkách homogénne červené a ak je nádoba poškodená, rozjasní sa z 1 na 3. skúmavku.

Hustota cerebrospinálnej tekutiny sa tiež líši s patológiou. Takže v prípade zápalovej reakcie sa zvyšuje v dôsledku celulitídy a proteínovej zložky a znižuje sa s prebytočnou tekutinou (hydrocefalus). Paralýza, poškodenie mozgu so syfilisom, epilepsia sú sprevádzané zvýšením pH, zatiaľ čo pri meningitíde a encefalitíde padá.

Tekutina môže stmavnúť žltačkou alebo metastázami melanómu, žltej so zvýšením bielkovín a bilirubínu, po predchádzajúcom krvácaní pod mozgovou membránou.

Zákal mozgovomiechového moku je veľmi alarmujúci symptóm, ktorý môže indikovať leukocytózu v prítomnosti bakteriálnej infekcie (meningitídy). Zvýšenie počtu lymfocytov je charakteristické pre vírusové infekcie, eozinofily - pre parazitické invázie, erytrocyty - pre krvácanie. Obsah proteínu sa zvyšuje so zápalom, nádormi, hydrocefalom, infekčným poškodením mozgu a jeho membrán.

Biochemické zloženie kvapaliny tiež hovorí o patológii. Hladina cukru klesá s meningitídou a zvyšuje sa mozgovou príhodou, kyselina mliečna a jej deriváty v prípade meningokokového ochorenia, s abscesmi mozgového tkaniva, ischemickými zmenami a vírusovým zápalom, naopak vedie k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov, poklesom s meningitídou, syfilisom.

Podľa prehľadov pacientov, ktorí mali punkciu chrbtice, tento postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný špecialista. Negatívne následky sú mimoriadne zriedkavé a pacienti majú hlavnú obavu v prípravnom štádiu zákroku, pričom samotná punkcia, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii, je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k obvyklému spôsobu života, pokiaľ to výsledok štúdie nevyžaduje inak.

Prečo by ste mali prepichnúť chrbticu

Prepichnutie miechy (lumbálna alebo lumbálna punkcia), ako diagnostický alebo terapeutický postup, lekári používajú už dlhú dobu. V súvislosti so zavádzaním nových diagnostických metód (CT, MRI, atď.) Do lekárskej praxe sa frekvencia tohto zásahu výrazne znížila, stále však zostáva relevantná.

Anatomické nuansy

U ľudí sa miecha nachádza v kostnom kanáli tvorenom stavcami. V hornej časti priamo vstupuje do medulla oblongata, a na spodných koncoch hrotom, ktorý má kužeľovitý tvar, na úrovni druhého bedrového stavca.

Miecha je pokrytá tromi vonkajšími škrupinami: tuhou, arachnoidnou (arachnoidnou) a mäkkou. Medzi arachnoidnými a mäkkými škrupinami je tzv. Subarachnoidný priestor, ktorý je naplnený mozgovomiechovým močom (CSF). Priemerný objem cerebrospinálnej cerebrospinálnej tekutiny u dospelých je 120 - 270 ml a je kontinuálne komunikovaný s tekutinou subarachnoidného priestoru mozgu a mozgových komôr. Miechové plášte končia na úrovni prvého sakrálneho stavca, teda hlboko pod umiestnením samotnej miechy.

Prísne povedané, termín „punkcia miechy“ nie je celkom správny, pretože pri tejto manipulácii sa punkcia subarachnoidného priestoru vykonáva na úrovni, kde chýbajú miechové štruktúry.

Charakteristiky cerebrospinálnej tekutiny

Alkohol je normálne úplne transparentný a bezfarebný. Odhad tlaku môže byť prakticky uskutočnený rýchlosťou úniku CSF z lúmenu ihly: norma zodpovedá asi 1 kvapke za 1 sekundu.

Ak sa miechová tekutina odoberá na účely ďalšej laboratórnej analýzy, potom sa určia tieto ukazovatele: t

  • Hustota. Normálne je to 1 004–1 008. Tento indikátor sa zvyšuje s rozvojom zápalu a znižuje sa stavmi sprevádzanými nadmernou tvorbou CSF.
  • Úroveň PH. Za normálny ukazovateľ sa považuje 7.36–7.8. K zlepšeniu dochádza pri meningitíde, encefalitíde a niektorých ďalších ochoreniach. Redukcia - neurosyfilis, epilepsia, alkoholizmus, atď.
  • Farbu. Zmena farby roztoku je spojená s prítomnosťou patologických procesov v subarachnoidnom priestore. Intenzívne žlté sfarbenie tekutiny môže teda indikovať krvácanie.
  • Priehľadnosť. Zákal mozgovomiechového moku je zvyčajne spojený s vysokým obsahom bielych krviniek v ňom pri infekčných a zápalových ochoreniach, ako je meningitída.
  • Obsah bunkových elementov. Za normálnych okolností sa v 1 μl deteguje menej ako 5 buniek (väčšinou monocytov a lymfocytov). Zvýšenie počtu neutrofilov indikuje bakteriálnu infekciu. Zvýšené hladiny lymfocytov - vírusová infekcia alebo chronický priebeh ochorenia. Eozinofilóza je charakteristická pre parazitickú inváziu. Detekcia červených krviniek priamo indikuje krvácanie v subarachnoidnom priestore.
  • Biochemický výskum. Proteín v kvapaline sa stanoví na úrovni približne 0,44 g / l a zvyšuje sa pri encefalitíde, meningitíde, nádoroch CNS, hydrocefaluse a ďalších stavoch. Glukóza sa stanovuje pri koncentrácii 2,5-3,8 mmol / l a závisí od jej hladiny v krvi. Zvýšenie jeho obsahu je diagnostikované u meningitídy a pokles tvorby mozgových príhod.

Ak je podozrenie na infekciu membrán miechy a / alebo mozgu, vykoná sa tiež bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie mozgovomiechového moku, aby sa identifikoval patogén.

metodika

Prepichnutie miechy by mal vykonávať výlučne v nemocnici špecialista, ktorý túto techniku ​​dôkladne ovláda.

Manipulácia sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho. Najvýhodnejšia je poloha ležiaca na boku s kolenami silne pritlačenými k hrudi, s čo najnižšou hlavou a chrbtom klenutým. V tejto polohe sa medzistavcové priestory zvyšujú, čím sa znižuje riziko nepríjemných následkov počas manipulácie. Je dôležité zachovať nehybnosť počas celého postupu.

Prepich chrbtice sa vykonáva medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. U detí sa vykonáva lumbálna punkcia medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom (berúc do úvahy anatomické vlastnosti chrbtice a chrbtice súvisiace s vekom).

Poradie činností lekára:

  1. Koža je ošetrená akýmkoľvek antiseptickým roztokom (napríklad jódom a alkoholom).
  2. Vykonajte lokálnu anestéziu (napríklad roztok novokaínového) miesta vpichu.
  3. Prepich sa vykonáva v určitom uhle medzi spinálnymi procesmi bedrového stavca. Na tento účel sa používa špeciálna ihla so svetelným mandrínom.
  4. Vzhľad roztoku označuje správny postup.
  5. Ďalšie kroky sú spôsobené zmyslom manipulácie: na analýzu analyzujú miechu (približne 10 ml), vstrekujú lieky do subarachnoidného priestoru atď.
  6. Ihla sa odstráni, miesto vpichu sa utesní sterilným obväzom.

Po zákroku sa pacient otočí na bruchu a zostane v tejto polohe aspoň dve hodiny. Toto sa robí preto, aby sa zabránilo takým následkom, ako je syndróm po vpichu spojený s odtokom tekutiny cez defekt v tvrdom puzdre.

Je dôležité vedieť, že aj napriek prebiehajúcej anestézii môže byť bod vpichu sprevádzaný nepríjemnými pocitmi.

Prečo lumbálna punkcia?

Prepichnutie miechy sa vykonáva na rôzne účely. Medzi hlavné patria:

  • Zber mozgovomiechového moku na následnú analýzu.
  • Vyhodnotenie tlaku mozgovomiechového moku, štúdium priechodnosti subarachnoidného priestoru pomocou špeciálnych kompresných testov.
  • Zavedenie liekov do miechového kanála, napríklad antibiotík alebo cytostatík.
  • Odstránenie nadmerného množstva lúhu pri určitých chorobách.

Najčastejšie sa punkcia miechy používa práve na diagnostické účely. V ktorých prípadoch sa používa:

  • Subarachnoidné krvácanie v mozgu a mieche (napríklad mŕtvica alebo trauma).
  • Niektoré infekčné ochorenia - meningitída, encefalitída, ventrikulitída, neurosyfilis a iné.
  • Malígne poškodenie membrán miechy a / alebo mozgu.
  • Podozrenie na likvore alebo prítomnosť fistúl z mozgovomiechového moku (s použitím farbív alebo kontrastných látok).
  • Normotenzný hydrocefalus.

Tiež punkcia miechy sa niekedy vykonáva v prípadoch horúčky neznámej etiológie v ranom detstve (do dvoch rokov), demyelinizačných procesov, paraneoplastického syndrómu a niektorých ďalších patológií.

kontraindikácie

Existujú tiež kontraindikácie pre tento postup. Patrí medzi ne:

  • Podmienky, pri ktorých je vysoké riziko axiálneho vniknutia, sú výrazný edém mozgu a intrakraniálna hypertenzia, okluzívny hydrocefalus, niektoré nádory mozgu atď.
  • Infekčné zápalové procesy v bedrovej oblasti.
  • Vážne porušenie koagulačného systému, používanie liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi.

V každom prípade indikácie a kontraindikácie takéhoto postupu stanovuje výlučne lekár.

komplikácie

Podobne ako pri každom invazívnom zákroku má lumbálna punkcia svoje komplikácie. Ich frekvencia je v priemere do 0,5%.

Medzi najčastejšie účinky lumbálnej punkcie patria:

  • Axiálna penetrácia s rozvojom dislokácie (vytesnenie štruktúr) mozgu. Táto komplikácia sa často vyvíja po prudkom poklese tlaku v mozgovomiechovom moku, v dôsledku čoho sú mozgové štruktúry (častejšie medulla a časť mozočka) „zaklinené“ do veľkého foramenu.
  • Vývoj infekčných komplikácií.
  • Výskyt bolestí hlavy, ktoré sa zvyčajne zastavia v polohe na bruchu.
  • Radikulárny syndróm (pretrvávajúca bolesť v dôsledku poškodenia koreňov chrbtice).
  • Meningeálne prejavy. Najmä sa často vyvíjajú so zavedením liekov alebo kontrastných látok do subarachnoidného priestoru.
  • Tvorba medzistavcovej prietrže v dôsledku poškodenia tkaniva chrupavky disku.
  • Krvácanie a iné hemoragické komplikácie.

Keď punkciu chrbtice vykonáva skúsený špecialista s hodnotením všetkých indikácií a kontraindikácií tohto postupu, ako aj prísneho dodržiavania pokynov ošetrujúceho lekára pacientom, riziko komplikácií je extrémne nízke.

Keď kĺbov rúk a nôh bolí, ako ich liečiť? Lekári predpisujú komplexnú liečbu. V prvom rade by mala byť vhodná anestézia. Vyberá sa tak, aby zbavil človeka nepríjemných pocitov. Lekári odporúčajú použitie tabliet a injekcií. Vzhľadom k tomu, boľavé kĺby úplne imobilizuje a neumožňuje osobe viesť celý život, odstránenie bolesti, môžete začať plne diagnostikovať a liečiť ochorenie.

Vždy sa predpokladalo, že ochorenia kĺbov sú charakteristické len pre starších ľudí. Mladí ľudia a deti však trpia bolesťou. Ak sa pacient obráti na lekára včas, v čase, keď sa prejavila len bolesť, liečba bude účinnejšia a pacient sa rýchlo zotaví.

Príčiny ochorení spojených s pohybovým aparátom

Bolesť v kĺboch ​​končatín hovorí o množstve ochorení, z ktorých niektoré sú dosť závažné. Predpoklady pre ich výskyt sú viaceré faktory:

  1. Životný štýl človeka. V prípade, že sa pohybuje málo, prispieva k zhoršeniu krvného obehu, ktorý po určitom čase narúša prácu kĺbov.
  2. Nedostatok stopových prvkov, ktoré prispievajú k normálnej prevádzke motorového systému.
  3. Slabý imunitný systém.
  4. Dislokácia alebo zlomeniny končatín.
  5. Nadváhou.
  6. Dedičná predispozícia k chorobám pohybového aparátu.

Kĺby často poškodzujú z dôvodov, ktoré charakterizujú nasledujúce ochorenia:

  1. Typ reumatoidnej artritídy.
  2. Artróza.
  3. Dna - ukladanie sodných solí.
  4. Reumatizmus.
  5. Ploché nohy.
  6. Chondrokalcinóza - ukladanie vápenatých solí.

Hlavným typom diagnózy v týchto prípadoch je RTG vyšetrenie. Niekedy elastický obväz a mier poskytujú úľavu od bolesti. Lekár Vám predpíše niekoľko liekov proti bolesti. Masť, ktorá sa bude musieť niekoľkokrát denne trieť, zmierni zápalový proces v tkanivách a exacerbáciu ochorenia kĺbov. Odstráni opuch.

Vedci zatiaľ nevymysleli univerzálny liek, ktorý môže dlhodobo zmierniť bolesť a poskytnúť kĺbu potrebný mier. Potrebná schéma, ako liečiť chorý orgán, povie lekár. Pri zápalových procesoch sa kĺby nemusia ohrievať. To prispieva k zhoršeniu stavu. Neverte, že reklama, ktorá uvádza, že vedci nedávno vynašiel liek na liečbu kĺbov. Spravidla pod zámienkou týchto výrobkov skryť obvyklé biologické prísady. Nie sú klasifikované ako lieky.

Bolesť v rukách

Najčastejším dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti je nepohodlie v rukách. Štetce sú veľmi krehké. Ale keď je v dobrom stave, je schopný odolať obrovskému zaťaženiu. Mnoho ochorení kĺbov narúša normálne fungovanie rúk a nôh. Akútne a nepríjemné pocity v kĺboch ​​- artralgia. Vedie to nielen k strate výkonnosti, ale aj k nemožnosti vykonávať základné činnosti v životných podmienkach. Iba liečba môže zlepšiť kvalitu života.

Existuje mnoho chorôb, ktoré spôsobujú stratu schopnosti plne fungovať. Dôvody môžu byť:

  1. Zápalová povaha. Obmedzujú kĺb a zabraňujú normálnemu pohybu. Koža na tomto mieste často napučiava a prečervenáva.
  2. Mechanical. Vyskytujú sa v dôsledku poranenia. Bolesť prichádza len pri pohybe.

Povaha ochorenia a podrobný opis pacientov symptómov a pocitov, ktoré zažívajú v oblasti rúk, pomáhajú ošetrujúcim lekárom vybrať si túto alebo túto terapiu. Na zmiernenie tohto stavu môžu lieky všeobecného účinku. Na konci komplexnej liečby je nevyhnutný funkčný vývoj ruky. Rehabilitácia trvá niekoľko mesiacov.

Iba lekár môže určiť individuálne pre každého pacienta, ako sa zbaviť bolesti v kĺboch ​​rúk. Hlavná vec - vybrať správny liek. Najčastejšie predpísané protizápalové lieky sú tie, ktoré poskytujú vynikajúci účinok pri odstraňovaní príznakov spojených s chorobami rúk.

Pri ich užívaní je potrebná opatrnosť, pretože v žalúdku a črevách sa často vyskytujú nežiaduce reakcie. Liečte ruky a hormóny glukokortikosteroidov. Skladajú sa zo silných látok, ktoré znižujú zápal. Reliéf prichádza pomerne rýchlo.

Čo liečiť a čo znamená predpísať, určuje lekár.

Správne zaobchádzanie spočíva v kombinácii viacerých fondov. Lekár si môže zvoliť metódy, ktoré nie sú liekom, keď ľudské telo nie je schopné užívať určité lieky.

Ľudové prostriedky na liečbu kĺbov končatín

Stáva sa, že človek nemôže prísť na schôdzku s reumatológom alebo terapeutom. Čo robiť v tomto prípade? Môžete použiť ľudové prostriedky. Jednoduchý a účinný spôsob, ako sa zbaviť bolesti, môže byť obklad alebo mlieko z nasledujúceho zloženia: med, aloe, vodka alebo alkohol. Držte ho 3 hodiny na mieste, kde je zápal.

Ak sa čas od času zrania kĺby, pripravte si tinktúru vopred. Jej hlavnou zložkou sú výhonky naklíčených zemiakov. Nalejte ich vodkou alebo alkoholom a trvajte 14-15 dní. S pomocou týchto ľudových prostriedkov, môžete to urobiť bez drahých krémov alebo liekov.

Nemenej populárne u pacientov s rôznymi ochoreniami kĺbov je liečba mastných balzamov. Zmiešajte sezamový a olivový olej a vložte do nich trochu roztoku vitamínu A. Predtým držte ruky alebo nohy vo vode so sódou. Nemalo by byť horúce. Utrite pokožku a otrite v oblasti kĺbu. Na ruky môžete nosiť špeciálne rukavice. Takže olej je lepšie absorbovaný a zostane v koži dlhšie.

Ďalší liek, ktorý sa stále používa v obciach a dedinách, je lopúch a kapusta. Jednoducho sa aplikujú na boľavé miesta. Pri liečbe ochorení kĺbov bobkový list nie je menej účinný. 20 listov naliať 2 šálky vriacej vody. Teraz sa musí náradie variť 5-7 minút. Potom sa infúzia naleje do termosky a trvá niekoľko hodín. Bujón vypiť 3 dni dúšok v niekoľkých prístupoch. Potom urobte týždennú prestávku a zopakujte kurz.

Jedlo by malo byť konzumované želé a všetky druhy aspic riadu. Sú to prevencia chorôb, často používaná pri recidívach. Bolesť z toho, samozrejme, neprejde okamžite, ale telo dostane potrebné látky, bude pre ňu ľahšie vyrovnať sa s chorobou pomocou liekov. Na prípravu takéhoto zdravého pokrmu vhodné mäso morčacie alebo kurča. Môžu byť kombinované medzi sebou aj s hovädzím mäsom, bravčovým mäsom. Mäso dlho varte, až do 10 hodín, na malom ohni. Zahrnúť do svojho jedálnička takéto jedlo je potrebné priebežne a jesť aspoň raz za 20 dní.

Pomáha bojovať proti bolesti v kĺboch ​​škrupiny. Je zdrojom vápnika. Je potrebné veľmi jemne rozdrviť škrupinu z 1 vajca a tento prášok pridať v malých množstvách do potravín.

Žitné semená pomáhajú tým, ktorí trpia spoločnými chorobami. 250 až 300 g zŕn sa varí v 2 litroch vody. Ochladte vývar a prefiltrujte. Pridajte med, 500 g vodky alebo alkoholu, niekoľko lyžíc koreňa dráčov. To všetko trvá 3 týždne. Vezmite si na prázdny žalúdok 2-3 lyžice denne. Korene dráča, ktoré sa dostanú do lekárne, budú problematické. Nákup tohto zariadenia je možné dohodnúť so záhradníkmi.

Chestnut, chren, ryža, cibuľa, včelí vosk vám ušetrí od bolesti v kĺboch, odtrhne sa od sabelnik tinktúry. Diéta by mala obsahovať veľa produktov z vápnika. Ľudové liečivá by sa mali používať intenzívnejšie v zime av lete, aby sa telu dalo dýchať.

Ako sa zbaviť chorôb spojených s kĺbmi

V prvom rade je potrebné, aby ste sa na svoj jedálniček znova pozreli. Už vo fáze diagnózy (pred liečbou) pridajte do stravy viac zeleniny, zmiernite množstvo soli, zlikvidujte korenené jedlá s množstvom korenia. Vyhnite sa konzumácii veľkého množstva sladkostí.

Pri liečbe ľudí, ktorí majú nadváhu, musíte schudnúť. Ak sa to nedá urobiť, potom tieto kílky budú vyvíjať tlak na kolená a členky. Bolesť sa môže zvýšiť. Pomoc plávanie, gymnastika. Lekári odporúčajú nejaký čas na lekársky pôst.

Vzdať sa alkoholu navždy. Zrušuje účinok niektorých liekov a zvyšuje nežiaduce účinky na lieky. Akútne zápaly neznášajú vysoké teploty a teplo. Je potrebné použiť ľad, studenú vodu. V liečbe chronických ochorení kĺbov pomocou teplých obkladov a kúpeľov.

Dokonale pomáha pri chorobách kĺbov terapeutického bahna. Neodmietajte kúpeľnú liečbu. Ale doma si môžete zariadiť postupy podobné tým, ktoré sa vykonávajú v zdravotníckych zariadeniach. Jedná sa o kúpele s éterickými olejmi. Protizápalový účinok poskytne:

Lekári odporúčajú pridať síru do liečby. Vhodné sú aj diuretické čaje: vápno, žihľava. Je vhodné aplikovať aj protizápalové byliny.

Pred pochopením, ako liečiť kĺby, rádiológovia často predpisujú niekoľko testov: krvný test pre biochémiu a stanovenie spoločných ukazovateľov. Potrebujeme röntgenové vyšetrenie, tomografiu, denzitometriu (typ röntgenového vyšetrenia, ktorý spočíva v stanovení hustoty kostného tkaniva), ultrazvukovej diagnostike.

Endoskopia kĺbovej dutiny poskytne lekárovi potrebné informácie. Zo spoločného vpichu na laboratórnu analýzu.

Už po liečbe vo fáze rehabilitácie predpisujú špecialisti na resuscitáciu homeopatické lieky. Na prevenciu chorôb môžete naďalej používať obľúbené recepty. Ale pamätajte, že v každom prípade je potrebné opatrenie.

Prečo prepichnúť chrbticu

Lumbálna punkcia miechy (lumbálna punkcia, chrbtica, lumbálna alebo spinálna punkcia) sa vykonáva v dolnej časti chrbta, v bedrovej úrovni chrbtice. Počas operácie sa medzi dve bedrové kosti chrbtice (stavce) vloží lekárska ihla, aby sa buď dostala vzorka mozgovomiechového moku, alebo sa anestetizovalo miesto na terapeutické alebo anestetické účely, alebo aby sa vykonali terapeutické opatrenia.

Tento postup umožňuje špecialistom detekovať nebezpečné patológie:

  • meningitída;
  • neurosyfilis;
  • absces;
  • rôzne poruchy centrálneho nervového systému;
  • GBS;
  • viacnásobnú demyelinizačnú sklerózu;
  • všetky druhy rakoviny mozgu a miechy.

Niekedy lekári používajú lumbálnu punkciu na podanie liekov proti bolesti počas chemoterapie.

Prečo prepichnúť

Lumbálnu punkciu miechy odporúčajú lekári pre:

  • výber mozgovomiechového moku na výskum;
  • zistenie tlaku v mozgovomiechovom moku;
  • spinálna anestézia;
  • zavedenie chemoterapeutických liečiv a medicínskych roztokov;
  • vykonávať myelografiu a cisternografiu.

Keď sa miecha prepichne pre vyššie uvedené postupy, pacientovi sa injekčne vstrekne roztok pigmentu alebo rádioaktívna zlúčenina s pichnutím, aby sa získal jasný pohľad na prúd tekutiny.

Informácie získané počas tohto postupu vám umožnia nájsť:

  • nebezpečné mikrobiálne, vírusové a plesňové infekcie, vrátane encefalitídy, syfilisu a meningitídy;
  • krvácanie do subarachnoidného priestoru mozgu (SAH);
  • niektoré typy rakoviny vyskytujúce sa v mozgu a mieche;
  • väčšina zápalových stavov centrálneho nervového systému, ako je roztrúsená skleróza, akútna polyradiculitída, rôzne paralýzy.

Riziká a účinky lumbálnej punkcie

Lumbálna punkcia chrbtice je nebezpečný postup. Správne urobiť defekt môže byť len kvalifikovaný lekár so špeciálnymi nástrojmi a hlbokými znalosťami.

Manipulácie v chrbtici môžu mať negatívne dôsledky. Môžu viesť k:

Tam, kde sa ihla bude brať mozgovomiechového moku

  • bolesť hlavy;
  • nevoľnosť;
  • krvácanie;
  • zvýšenie intrakraniálneho tlaku;
  • tvorba hernie;
  • vývoj cholesteatómu - tvorba podobná nádoru obsahujúca smrtiace epitelové bunky a zmes ďalších látok.

Pomerne často, pacienti po lumbálnej punkcii majú silnú bolesť hlavy. K malátnosti dochádza v dôsledku úniku tekutiny do tesne umiestnených tkanív.

Pacienti často pozorujú bolesť hlavy pri sedení a státí. Často prechádza, keď pacient ide spať. Berúc do úvahy existujúci obraz, ošetrujúci lekári odporúčajú udržiavať sedavý životný štýl počas prvých 2-3 dní po operácii a pozorovať odpočinok na lôžku.

Neúnavná bolesť v chrbtici je častá malátnosť, ktorú pociťujú pacienti, ktorí podstúpili punkciu chrbtice. Bolesť môže byť lokalizovaná v mieste vpichu a roztiahnutá pozdĺž zadnej časti nôh.

Hlavné kontraindikácie

Lumbálna punkcia miechy je prísne kontraindikovaná u pacientov, ktorí majú podozrenie alebo už identifikovali dislokáciu mozgu, odhalili prítomnosť kmeňových symptómov.

Pokles tlaku v mozgovomiechovom moku v mieche (v prítomnosti zdroja vysokého tlaku) môže mať nebezpečné následky. Môže spúšťať mechanizmy mozgového kmeňa a tým spúšťať smrť pacienta na operačnej sále.

Pri punkcii u pacientov so zhoršenou zrážanlivosťou krvi, u ľudí náchylných na krvácanie, ako aj pri užívaní riedidiel na krv (antikoagulanciá) sa majú dodržiavať osobitné opatrenia. Patrí medzi ne:

  • warfarín;
  • klopidogrel;
  • niektoré komerčné analgetiká, ako je aspirín, ivalgin alebo naproxén sodný.

Ako vytvoriť punkciu

Lumbálnu punkciu možno vykonať na klinike alebo v nemocnici. Pred zákrokom sa chrbát pacienta umyje antiseptickým mydlom, dezinfikuje sa alkoholom alebo jódom a prikryje sa sterilnou handričkou. Miesto vpichu sa dezinfikuje účinným anestetikom.

Táto punkcia sa uskutočňuje medzi tretím a štvrtým alebo štvrtým a piatym spinálnym procesom chrbtice. Referenčným bodom medzikrúžkovej medzery je krivka, ktorá vymedzuje vrcholy chrbtice kosti bedrovej.

Štandardné miesto vpichu punkcie

Pacient, ktorý sa má podrobiť zákroku, sa položí vodorovne na pohovku (na ľavej alebo pravej strane). Jeho ohnuté nohy sú pritlačené k jeho žalúdku a jeho hlava proti jeho hrudi. Koža v oblasti vpichu je ošetrená jódom a alkoholom. Miesto vpichu sa odstráni subkutánnou injekciou roztoku novokaínu.

Počas anestézie lekár vykoná prepichnutie priestoru subshell lekárskou ihlou s mandrínou dlhou 10-12 cm a hrúbkou 0,5-1 mm. Lekár musí ihlu vložiť presne do sagitálnej roviny a nasmerovať ju mierne nahor (podľa polohy dlaždíc v tvare dlaždíc).

Ihla v priebehu priblíženia sa k priestoru škrupiny zažije odolnosť voči kontaktu medzi interspinálnymi a žltými väzmi, je ľahké prekonať vrstvy epidurálneho tukového tkaniva a splniť rezistenciu počas prechodu silného mozgového pošvy.

V čase vpichu môže lekár a pacient cítiť, že ihla padá. Je to celkom normálny jav, ktorý by sa nemal báť. Ihla by sa mala posúvať v priebehu 1-2 mm a z nej vybrať mandrín. Po odstránení mandrínu z ihly by mal unikať tekutinu. Za normálnych okolností by kvapalina mala mať priehľadnú farbu a netesné kvapky. Na meranie tlaku v lúhu môžete použiť moderné manometre.

Extrúzia mozgovomiechového moku injekčnou striekačkou je prísne zakázaná, pretože to môže viesť k dislokácii mozgu a porušeniu trupu.

Po zistení tlaku a odobratí CSF by sa mala ihla injekčnej striekačky odstrániť, miesto vpichu by malo byť utesnené sterilnou podložkou. Procedúra trvá približne 45 minút. Pacient po prepichnutí musí byť v posteli najmenej 18 hodín.

Čo sa stane po zákroku

Pacienti majú zakázané vykonávať aktívnu a tvrdú prácu v deň konania. Ak sa chcete vrátiť k normálnemu životu, pacient môže len po povolení lekára.

Po prepichnutí sa väčšine pacientov odporúča, aby používali lieky proti bolesti, ktoré môžu zmierniť bolesti hlavy a bolesť v mieste vpichu.

Vzorka tekutiny, odstránená prepichnutím, sa umiestni do krabice a odošle do laboratória na analýzu. Asistent výskumu ako výsledok výskumnej činnosti zistí:

Aké by mali byť ukazovatele mozgovomiechového moku? Dobrý výsledok je charakterizovaný čírou, bezfarebnou kvapalinou. Ak má vzorka matný, žltkastý alebo ružovkastý odtieň, dokazuje to prítomnosť infekcie.

Študuje sa koncentrácia proteínu vo vzorke (prítomnosť celkového proteínu a špecifických proteínov). Zvýšený obsah proteínov poukazuje na zlé zdravie pacienta, rozvoj zápalových procesov. Ak je proteínové skóre nad 45 mg / dl, môžu byť prítomné infekcie a deštruktívne procesy.

Dôležitá je koncentrácia bielych krviniek. Vzorka by mala normálne obsahovať až 5 mononukleárnych leukocytov (biele krvinky). Zvýšenie počtu bielych krviniek indikuje prítomnosť infekcie.

Pozornosť sa venuje koncentrácii cukru (glukózy). Nízka hladina cukru vo vybranej vzorke potvrdzuje prítomnosť infekcie alebo iných patologických stavov.

Detekcia mikróbov, vírusov, húb alebo akýchkoľvek mikroorganizmov naznačuje vývoj infekcie.

Detekcia rakovinových, zmrzačených alebo nezrelých krvných buniek potvrdzuje prítomnosť nejakého druhu rakoviny.

Laboratórne testy umožňujú lekárovi stanoviť presnú diagnózu ochorenia.