Hlavná / Koleno

Choroby miechy: typy, príznaky, liečba

Choroby miechy (myelopatie) sú veľkou skupinou patológií, ktoré sa líšia mnohými spôsobmi. Miecha je dôležitým orgánom nervového systému umiestneného v miechovom kanáli.

Mozgové tkanivo pozostáva zo šedej a bielej hmoty. Sivá hmota je nervová bunka, biely materiál je ich proces. Miecha, ktorej celková dĺžka je asi 45 cm, je regulátorom funkčnosti všetkých vnútorných orgánov, ktoré vykonávajú svoju činnosť v dôsledku prenosu nervových impulzov.

Choroby mozgu a miechy spôsobujú poruchy podobné ich prejavom: zmyslové, motorické a vegetatívne.

Príznaky chorôb a typov

Príznaky ochorenia miechy sú rôznorodé. Obvykle je tento orgán rozdelený na segmenty spojené s určitým párom miechových nervov. Každý pár je zodpovedný za určitú časť tela. Stojí za zmienku, že nervové vlákna šedej hmoty sa pretínajú, takže patologické procesy na ľavej strane sa prejavujú dysfunkciou pravej strany.

Poruchy pohybu

Obmedzenie pohybu môže byť úplné (paralýza) alebo čiastočná (paréza). Tieto príznaky sú kombinované buď so zvýšeným alebo zníženým svalovým tónom. Ak patológia postihuje všetky končatiny - je to tetraparéza, dve horné alebo dve dolné - paraparéza, jedna - monoparéza, ľavá alebo pravá polovica tela - hemiparéza. Motorické poruchy sú spravidla symetrické, ale existujú výnimky, ak je lézia bod alebo patológia nachádzajúca sa v oblasti chvosta koňa (sacrum).

Poškodenie oblasti 4 krčného stavca je veľmi nebezpečné. Patológia umiestnená nad ňou spôsobuje narušenie bránice, čo vedie k rýchlej smrti. Patológia pod stavcom vedie k respiračnému zlyhaniu, ktoré môže tragicky skončiť, ak nie je včas poskytnuté.

Poruchy citlivosti

Symptómy, povaha a umiestnenie porúch závisí od umiestnenia patológie a jej stupňa.

Citlivosť sa vždy stráca pod úrovňou poškodeného segmentu.

Porážka periférnych častí miechy vedie k zníženiu citlivosti povrchu a kože, ako aj teploty, bolesti a vibrácií. Častý výskyt parestézie (brnenie, necitlivosť).

Vegetatívne poruchy

Prejavuje sa zmenou telesnej teploty, potením, metabolickými poruchami, zmenami v povahe stolice, močením, poruchami zažívacieho systému atď.

Pocity bolesti

Pri stláčaní bolesti miechy sa prejavuje uprostred chrbta; zovretie krčných nervov vedie k bolesti v rukách; Bedrová patológia sa prejavuje bolesťou dolných končatín. Všetky príznaky ochorenia miechy závisia od postihnutej látky (bielej alebo šedej) a od miesta poškodenia. Existuje 5 segmentov: krčka maternice, hrudníka, bedrovej, sakrálnej a kostrčovej kosti.

Choroba koreňa

Takmer vždy ovplyvňuje všetky vlákna koreňov miechy, ktoré sú zodpovedné za motorické, senzorické a autonómne funkcie. Izolované lézie sú veľmi zriedkavé. Patológia sa prejavuje nasledovne:

  • bolesť zóny inervácie (zóna vplyvu nervových vlákien);
  • necitlivosť alebo brnenie;
  • paresthesia;
  • paréza v zóne inervácie (niekedy sa prejavuje vznikom nútenej polohy);
  • zmeny v tóne inervovaných svalov;
  • svalové chvenie;
  • pocit chladu alebo horúčavy, narušené potenie.

Porážka niekoľkých koreňov, bohužiaľ, nie je vylúčená. To je polyradiculitída. Uvedené príznaky sa zhoršujú.

S porážkou šedej hmoty je plne dokončená funkcia konkrétneho segmentu.

Patológia predných rohov šedej hmoty sa prejavuje paralýzou, atrofiou svalového tkaniva, zášklbom v postihnutom segmente, patológiou zadných rohov - poklesom niekoľkých typov citlivosti v postihnutej oblasti; bočné rohy - prejav Hornerovho syndrómu (je spojený s videním a štruktúrami oka), ak sa defekt nachádza na úrovni 5 krčných - 1 hrudných stavcov.

Poškodenie periférneho nervu

Mnohé nervy sú zmiešané a vykonávajú všetky základné funkcie, preto sa ich poruchy odrážajú v pohyboch, citlivosti a vegetatívnych funkciách. To všetko je sprevádzané bolesťou, parézou alebo paralýzou.

Defekt:

  • paralýza nôh;
  • strata citlivosti oblasti pod rebrami;
  • porušenie vnútorných orgánov;
  • ak sa patológia nachádza v hornej oblasti hrudníka - respiračné zlyhanie;
  • ak je porucha 3-5 hrudných stavcov - porušenie srdca.

Lumbálna lézia

Táto patológia je charakterizovaná paralýzou a úplnou stratou všetkých typov citlivosti nôh a perinea, radikulárnej bolesti, silnej bolesti chrbta.

Porážka kríža

Táto forma ochorenia výrazne ovplyvňuje kvalitu života. Vyznačuje sa:

  • silná bolesť v nohách, perineu a sakrálnej oblasti;
  • strata citlivosti vyššie uvedených oblastí;
  • parézu alebo paralýzu svalov nôh;
  • zníženie všetkých reflexov v tejto oblasti;
  • porušenie vnútorných orgánov panvy (impotencia, inkontinencia čriev a močového mechúra atď.).

Coccyxovú léziu sprevádza:

  • bolesť v tejto oblasti av dolnej časti brucha;
  • neschopnosť sedieť;
  • zvýšená bolesť pri chôdzi.

Skolióza je jednou z najčastejších chorôb chrbtice. Ako zabrániť jeho výskytu, ako aj prekonať túto chorobu, ak je už diagnostikovaná, prečítajte si ju tu. Prečítajte si všetky druhy poranení chrbtice.

Príčiny myelopatie

Príčiny vzniku chorôb sú mnohé. Hlavné sú:

  • medzistavcové prietrže;
  • nádorové procesy;
  • posunutie stavcov;
  • traumatické poranenia;
  • porušenie trofizmu a krvného obehu;
  • mŕtvica miechy;
  • zápalové procesy;
  • komplikácií po diagnostických opatreniach (punkcia, anestézia atď.).

klasifikácia

Rozlišujú sa tieto myelopatie:

  • kompresia;
  • opuch;
  • účinky medzistavcovej prietrže;
  • neoplastická neoplastická myelopatia;
  • myelitída (zápalové ochorenia);
  • vaskulárne ochorenia;
  • chronická myelopatia;
  • degeneratívne a dedičné ochorenia.

Cievne ochorenia miechy sú spôsobené trombózou, aterosklerózou, aneuryzmou a inými vaskulárnymi defektmi. V 12-14% sú príčinou smrti. Vaskulárna malformácia vykazuje najväčšie ťažkosti pri diagnostike, pretože je maskovaná ako iné ochorenia.

Infarkt miechy nastáva, keď dochádza k porušeniu krvného obehu, ktorý sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek segmente chrbtice. Existuje mnoho dôvodov a je ťažké ich okamžite rozpoznať. Príznaky ako sú silná bolesť chrbta, znížená citlivosť, bilaterálna paréza končatín, celková slabosť, závraty sú charakteristické.

liečba

Terapia chorôb je komplexná a komplexná. Po prvé, je zameraný na príčinu vývoja ochorenia, potom na zmiernenie príznakov a obnovenie funkcie. Veľkú úlohu zohráva prevencia chorôb, pretože každý vie, že je ľahšie predchádzať ako liečiť.

V prípade poranenia a vzniku akútneho procesu potrebuje pacient pohotovostnú starostlivosť:

  • imobilizácia pacienta (fixácia v jednej polohe);
  • Poskytovanie vzduchu;
  • výnimky z predmetov, ktoré stláčajú krk, hrudník, hlavu alebo brucho.

Môžete podať analgetikum (analgin).

Drogová terapia je založená na zavedení nasledujúcich liekov:

  • hormóny;
  • diuretiká;
  • neuroprotektívne činidlá.

Chirurgická liečba je predpísaná v extrémnych prípadoch as ostrým priebehom procesov, silnou bolesťou.

Pacient potrebuje osobitnú starostlivosť: časté zmeny polohy tela, masáže, antidekubitnej výstelky, dychových cvičení, pasívnej flexie končatín.

Choroby miechy

Obsah

Miecha

Miecha je súčasťou centrálneho nervového systému. Obsahuje nervové dráhy pochádzajúce z nervových jadier v mozgu a jeho vlastné neuróny, ktoré komunikujú s periférnymi orgánmi a mozgom. Miecha a nervové korene siahajúce od nej sa nachádzajú v lúmene miechového kanála. To beží od začiatku krčka maternice a končí v hornej bedrovej chrbtice u dospelých.

Miecha sa nachádza v miechovom kanáli a je obklopená epidurálnym tukovým tkanivom.

Niektoré ochorenia miechy môžu viesť k ireverzibilným neurologickým poruchám u pacienta a často k ich následnému postihnutiu. Poranenia miechy s ich malými rozmermi môžu viesť k paralýze rúk a nôh (tetraplegia) alebo len nôh (paraplegia) s úplnou neprítomnosťou alebo znížením citlivosti pod miestom poranenia. Pretože miecha je v podstate podobná v priereze k lanku s lankom, postačuje, že nevýznamné rozmery jej poškodenia sú nevyhnutné pre vznik pretrvávajúcich neurologických príznakov a invalidity pacienta.

V prípade ochorenia, ktoré spôsobuje kompresiu miechy (zvonku alebo zvnútra), môže byť neurologický deficit, ktorý sa vyskytuje, reverzibilný. V takýchto prípadoch je dôležité eliminovať výslednú kompresiu miechy v čase, aby pacient nemal čas na rozvoj smrti nervových štruktúr.

Anatómia miechy má segmentovú štruktúru. Miecha poskytuje inerváciu končatín a trupu. Z nej odchádza 31 párov miechových nervov. Tento segmentový typ štruktúry a inervácia uľahčuje diagnostiku pacienta. Počas neurologického vyšetrenia môže byť lokalizácia patologického procesu v mieche určená hranicou porúch citlivosti, paralýzou alebo slabosťou svalov rúk alebo nôh (paraplegia, paraparéza) a inými typickými syndrómami.

Okrem neurologického vyšetrenia pacienta sa vyrába magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT) miechy. Doteraz bežná metóda myelografie sa teraz v klinickej praxi vytratila na pozadí v dôsledku vzniku presnejších a bezpečnejších metód na štúdium ochorení miechy a chrbtice (MRI a CT). Analýza cerebrospinálnej tekutiny (CSF, cerebrospinálna tekutina) je schopná poskytnúť objasňujúce údaje pre diagnostiku niektorých ochorení miechy.

Neurologické príznaky spojené s anatomickou štruktúrou miechy a chrbtice

Vedomosti o anatomickej štruktúre miechy (segmentový princíp) a nervy chrbtice siahajúce od nej umožňujú neuropatológom a neurochirurgom presne určiť symptómy a syndrómy poškodenia v praxi. Počas neurologického vyšetrenia pacienta smerom dole zhora sa nachádza horná hranica nástupu poruchy citlivosti a motorickej aktivity svalov. Treba pripomenúť, že telá stavcov nezodpovedajú segmentom miechy umiestneným pod nimi. Neurologický obraz lézie miechy závisí od poškodeného segmentu.

Ako človek rastie, dĺžka miechy zaostáva za dĺžkou okolitej chrbtice.

Pri jej tvorbe a vývoji rastie miecha pomalšie ako chrbtica. U dospelých končí miecha na úrovni tela prvého bedrového stavca L1. Nervové korene, ktoré ho opúšťajú, idú ďalej pre inerváciu končatín alebo orgánov malej panvy.

Klinické pravidlo používané pri určovaní úrovne poškodenia miechy a jej nervových koreňov:

  • cervikálne korene (okrem koreňa C8) zanechávajú miechový kanál cez otvory nad ich zodpovedajúcimi stavcami chrbtice
  • hrudné a bedrové korene zanechávajú vertebrálny kanál pod stavcami rovnakého mena,
  • horné krčné segmenty miechy ležia za telom chrbtice s rovnakými číslami,
  • dolné krčné segmenty miechy ležia o jeden segment vyššie ako zodpovedajúci stavca,
  • horné hrudné segmenty miechy ležia dva segmenty vyššie,
  • dolné hrudné segmenty miechy ležia tri segmenty vyššie,
  • lumbálne a sakrálne segmenty miechy (posledne menovaný mozgový kužeľ (conus medullaris) sú lokalizované za stavcami Th9-L1.

Na objasnenie šírenia rôznych patologických procesov okolo miechy, najmä pri spondylóze, je dôležité starostlivo merať sagitálne priemery (lumen) miechového kanála. Priemer (lumen) miechového kanála u dospelých je normálny:

  • na krčnej úrovni chrbtice - 16-22 mm,
  • na hrudnej úrovni chrbtice - 16–22 mm,
  • na úrovni bedrových stavcov L1-L3 - približne 15-23 mm,
  • na úrovni bedrových stavcov L3-L5 a nižších ako - 16-27 mm.

Neurologické syndrómy ochorení miechy

Pri poškodení miechy na jednej alebo druhej úrovni sa zistia nasledujúce neurologické syndrómy:

  • strata citlivosti pod úrovňou poranenia miechy (úroveň porúch citlivosti)
  • slabosť v končatinách inervovaná zostupnými nervovými vláknami kortiko-spinálnej cesty od úrovne poškodenia miechy

Porušenie citlivosti (hypestézia, parestézia, anestézia) sa môže objaviť v jednej alebo oboch nohách. Porucha citlivosti sa môže šíriť smerom nahor a napodobňovať periférnu polyneuropatiu. V prípade úplného alebo čiastočného prerušenia kortiko-spinálnej a bulbospinálnej dráhy na rovnakej úrovni miechy sa u pacienta vyvinie paralýza svalov horných a / alebo dolných končatín (paraplegia alebo tetraplegia). To odhaľuje príznaky centrálnej paralýzy:

  • svalový tonus sa zvýšil
  • vyvolané hlboké šľachové reflexy
  • odhalil patologický príznak Babinsky

V závislosti od stupňa poranenia miechy sa u pacienta vyskytne motorické a senzorické poškodenie.

Pri vyšetrení pacienta s poranením miechy sa zvyčajne zistia poruchy segmentu:

  • pás zmien citlivosti v blízkosti hornej úrovne vodivých senzorických porúch (hyperalgézia alebo hyperpatia)
  • svalová hypotenzia a atrofia
  • izolovaná strata reflexov hlbokej šľachy

Hladina porúch citlivosti typu vodiča a segmentových neurologických symptómov indikuje približne lokalizáciu transverzálnej lézie miechy u pacienta. Presným lokalizačným príznakom je bolesť v stredovej línii chrbta, najmä na úrovni hrudníka. Bolesť v oblasti medzi kapsulami môže byť prvým príznakom kompresie miechy u pacienta. Radikulárna bolesť indikuje primárnu lokalizáciu lézie miechy v oblasti jej vonkajších hmôt. Ak je postihnutý kužeľ miechy, často sa v dolnej časti chrbta zaznamenáva bolesť.

V skorom štádiu transverzálnej lézie miechy v končatinách môže byť pozorovaný pokles svalového tonusu (hypotónia) a nie spasticita v dôsledku spinálneho šoku u pacienta. Spinálny šok môže trvať niekoľko týždňov. Niekedy sa mýli za rozsiahlu segmentálnu léziu. Neskôr sa pacientove šľachy a periostálne reflexy zvýšia. V transverzálnych léziách, najmä tých, ktoré sú spôsobené infarktom, často predchádza paralýza krátkym klonickým alebo myoklonickým kŕčom v končatinách. Ďalším dôležitým príznakom transverzálnej lézie miechy je dysfunkcia panvových orgánov, prejavujúca sa formou retencie moču a výkalov u pacienta.

Povaha možných motorických a senzorických neurologických porúch závisí od rozsahu poškodenia miechy.

Kompresia vo vnútri (intramedulárna) alebo okolo miechy (extramedulárny) sa môže klinicky prejaviť podobným spôsobom. Preto jediné neurologické vyšetrenie pacienta nestačí na určenie lokalizácie lézie miechy. Neurologické príznaky, ktoré indikujú lokalizáciu patologických procesov okolo miechy (extramedulárny) zahŕňajú:

  • radikulárna bolesť,
  • Brown Secard Spinálnej lézie syndróm
  • príznaky poškodenia periférnych motorických neurónov v jednom alebo dvoch segmentoch, často asymetrických,
  • skoré príznaky zapojenia kortiko-spinálnych dráh,
  • významný pokles citlivosti v sakrálnych segmentoch,
  • včasné a výrazné zmeny v mozgovomiechovom moku (CSF).

Neurologické príznaky, ktoré indikujú lokalizáciu patologických procesov vo vnútri miechy (intramedulárny) zahŕňajú:

  • ťažko lokalizované pálčivé bolesti
  • strata citlivosti na bolesť so zachovaním citlivosti svalov a kĺbov,
  • zachovanie citlivosti v rozkroku a sakrálnych segmentoch,
  • Neskoré a menej závažné pyramidálne symptómy,
  • normálne alebo mierne zmenené zloženie mozgovomiechového moku (CSF).

Poškodenie vo vnútri miechy (intramedulárny), zahŕňajúce zapojenie najvnútornejších vlákien spino-talamických dráh, ale neovplyvňujúce najvzdialenejšie vlákna, ktoré poskytujú citlivosť na sakrálne dermatómy, sa prejaví v neprítomnosti znakov poškodenia. Vnímanie bolesti a teplotných podráždení v sakrálnych dermatomoch (nervové korene S3-S5) sa zachová.

Brownov-Sekarov syndróm označuje komplex symptómov polovičnej lézie priemeru miechy. Syndróm Brown-Sekara sa klinicky prejavuje:

  • na strane miechovej lézie - paralýza svalov ramena a / alebo nohy (monoplegia, hemiplegia) so stratou svalovo-kĺbovej a vibračnej (hlbokej) citlivosti,
  • na opačnej strane - strata bolesti a teplotná (povrchová) citlivosť.

Horná hranica porúch bolesti a citlivosti na teplotu v syndróme Brown-Sekar je často určená 1 až 2 segmenty pod miestom poranenia miechy, pretože vlákna spinothalamickej dráhy po vytvorení synapsie v zadnom rohu miechy idú na opačnú stranu kordu. Ak existujú segmentálne poruchy vo forme radikulárnej bolesti, svalovej atrofie, zániku šľachových reflexov, potom sú zvyčajne jednostranné.

Miecha sa dodáva s jednou prednou miechou a dvoma zadnými miechovými artériami.

Ak je lézia miechy obmedzená alebo ovplyvnená centrálnou časťou, poškodí hlavne neuróny šedej hmoty a segmentové vodiče, ktoré vytvárajú ich prienik na tejto úrovni. Toto sa pozoruje pri kontúzii počas poranenia miechy, injekčných injekcií, nádorov a vaskulárnych lézií v prednej časti chrbtice. Keď sa vyskytne centrálna lézia krčnej miechy:

  • slabosť ramena, ktorá je výraznejšia ako slabosť nohy,
  • disociačná porucha citlivosti (analgézia, t.j. strata citlivosti na bolesť s distribúciou vo forme „plášťa na pleciach“ a spodnej časti krku, bez anestézie, to znamená strata hmatových vnemov a so zachovaním citlivosti na vibrácie).

Poškodenie kužeľa miechy, lokalizované v oblasti vertebrálneho tela L1 alebo nižšie, stlačuje miechové nervy, ktoré tvoria chvost koňa. To spôsobuje periférnu (pomalú) asymetrickú paraparézu s areflexiou. Táto úroveň poškodenia miechy a jej nervových koreňov je sprevádzaná dysfunkciou panvových orgánov (dysfunkcia močového mechúra a čriev). Distribúcia citlivých porúch na koži pacienta sa podobá obrysom sedla, dosahuje úroveň L2 a zodpovedá inervačným zónam koreňov obsiahnutých v chvoste koňa. Achillové a kolenné reflexy u takýchto pacientov sú redukované alebo chýbajú. Často pacienti uvádzajú bolesť, ktorá siaha do hrádze alebo bokov.

V patologických procesoch v oblasti kužeľa miechy je bolesť menej výrazná ako pri léziách chvosta koňa a poruchy funkcie čriev a močového mechúra sa vyskytujú skôr. Achillovy reflexy sa zároveň strácajú. Kompresné procesy môžu simultánne zachytávať chvost, ako aj kužeľ miechy, čo spôsobuje kombinovaný syndróm lézií periférnych motorických neurónov so zvýšením reflexov a výskytom patologického Babinského symptómu.

Keď je miecha poškodená na úrovni veľkého okcipitálneho foramenu, u pacientov sa vyvinie slabosť svalov ramenného pletenca a ramena, nasledovaná slabosťou nohy a ramena na opačnej strane. Objemové procesy tejto lokalizácie niekedy spôsobujú bolesť v krku a krku, šíria sa na hlavu a ramená. Ďalším dôkazom vysokej hladiny krčka maternice (až do segmentu Th1) lézie je Hornerov syndróm.

Niektoré ochorenia chrbtice môžu spôsobiť náhlu myelopatiu bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov (ako napríklad miechy). Patrí medzi ne epidurálne krvácanie, hematomyélia, infarkt miechy, prolaps (prolaps, extrúzia) pulpálneho jadra medzistavcovej platničky, subluxácia stavcov.

Chronická myelopatia sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach chrbtice alebo miechy:

Choroby miechy: typy, príznaky, liečba

Väčšina ochorení miechy (myelopatie) významne ovplyvňuje kvalitu života pacienta a často vedie k ťažkému zdravotnému postihnutiu. Napriek rôznym chorobám miechy má ich klinický obraz veľa spoločného. Symptómy, ako sú motorické a autonómne poruchy, ako aj poruchy citlivosti a syndróm bolesti, budú takmer vždy prítomné. Hlavné typy chorôb a patológií miechy:

  • Kompresia myelopatie.
  • Nekompresná myelopatia.
  • Cievna choroba.
  • Zápalové ochorenia (myelitída).
  • Chronické formy myelopatie.
  • Degeneratívne a dedičné ochorenia.
  • Malígne a benígne neoplazmy.

Zvážte najbežnejšie typy a formy ochorení miechy.

Ako ukazujú klinické skúsenosti, nervové korene sú zriedkavo ovplyvnené poškodením miechy.

Kompresia myelopatie

Kompresia myelopatie je považovaná za jednu z najzávažnejších chorôb centrálneho nervového systému. V tejto patológii bude pozorovaná lézia koreňov miechy a nervov, čo vedie k vzniku charakteristických symptómov motorických, senzorických a autonómnych porúch.

dôvody

Vzhľadom na to, ako rýchlo sa vyvíja kompresia miechy a nervových koreňov, existuje niekoľko typov patologického procesu, z ktorých každý má svoju vlastnú príčinu. Podľa klinickej praxe sa rozlišujú nasledujúce možnosti kompresnej myelopatie: t

Pre akútnu formu bude charakterizovaná ostrá porážka miechy a jej štruktúr s rýchlym zvýšením neurologických príznakov ochorenia. Trvá to dosť času od momentu pôsobenia škodlivého faktora na vznik rozšíreného klinického obrazu. Najčastejšie sa tento stav môže vyskytnúť ako dôsledok poranenia miechy alebo krvácania do miechy.

Najväčšia hodnota vo vývoji akútnej kompresie chrbtice medzi všetkými poraneniami chrbtice má kompresnú zlomeninu, pri ktorej dochádza k vytesneniu fragmentov stavcov. Typickým príkladom je „zlomenina potápača“. Pozoruje sa pri údere hlavou na dno pri skákaní do vody.

Mnohí lekári identifikujú subakútnu kompresiu ako samostatnú formu ochorenia, ktorá sa môže vyvinúť v priebehu 2 až 14 dní. K jeho vzhľadu prispievajú nasledujúce patologické procesy:

  • Ruptúra ​​medzistavcovej prietrže.
  • Rast nádorov alebo metastáz.
  • Tvorba abscesu (hnisavá dutina).

Chronické formy ochorenia sú zvyčajne spôsobené rôznymi neoplazmami (meningióm miechy) s pomalým rastom a progresiou. Pri tomto type kompresie sa klinické symptómy postupne zvyšujú, čo výrazne komplikuje diagnózu.

Poškodenie koreňov nervov miechy (ischias) v prevažnej väčšine prípadov je spojené s takou patológiou chrbtice ako osteochondróza.

Klinický obraz

Ihneď treba poznamenať, že charakter symptómov je ovplyvnený typom kompresie a úrovňou poškodenia koreňov miechy a nervov. Rýchlosť klinických prejavov bude zároveň priamo závisieť od toho, aká je pozorovaná kompresia myelopatie: akútna, subakútna alebo chronická.

Objavuje sa najťažšia forma kompresie. Náhle ochrnutie, strata všetkých typov citlivosti, narušenie normálneho fungovania vnútorných orgánov - to všetko sa vyvíja súčasne. Tento stav sa nazýva spinálny šok. Časom dochádza k zmene ochabnutej paralýzy na spastické. Zaznamenávajú sa patologické reflexy, kŕče a kontrakcie kĺbov v dôsledku svalového spazmu (ostré obmedzenie pohyblivosti). Niektoré znaky klinických príznakov chronickej kompresnej myelopatie v závislosti od úrovne lézie:

  • Krčnej chrbtice. V oblasti krku, krku a hornej časti ramena sú bolesti s nízkou intenzitou. Zhoršená citlivosť kože (znecitlivenie, brnenie atď.). Potom je v rukách slabosť. Svalový tón trpí, objavuje sa ich atrofia.
  • Oddelenie hrudníka. Na tejto úrovni je kompresia pomerne zriedkavá. Ak sa však vyskytne, dôjde k porušeniu motorickej aktivity nôh, poruchy rôznych typov citlivosti v trupe. Dochádza k poruche vnútorných orgánov.
  • Bedrovej oblasti. Chronická kompresia vedie k matnej svalovej bolesti dolných končatín. Okrem toho je narušená citlivosť kože. Postupom času sa zvyšuje slabosť, znižuje sa tón a dochádza k atrofii svalov nôh. Práca panvových orgánov je narušená (urinárna inkontinencia, problémy s činom defekácie atď.).

Pri kompresnej myelopatii na akejkoľvek úrovni lézie (cervikálna, hrudná alebo lumbálna chrbtica) sa pozorujú klinické príznaky, čo naznačuje porušenie funkcie vnútorných orgánov.

diagnostika

Výskyt charakteristických príznakov motorických porúch a porúch citlivosti umožňuje skúsenému lekárovi podozrenie, že s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o chorobách miechy. Doteraz sa vypočítané a magnetické rezonančné zobrazovanie považuje za najlepšiu diagnostickú metódu na detekciu kompresnej myelopatie. Prípustnosť týchto metód umožňuje identifikovať tak presnú príčinu kompresie koreňov miechy a nervov a vyhodnotiť ich aktuálny stav.

Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné vykonať tomografiu, potom je predpísané röntgenové vyšetrenie. Táto metóda umožňuje určiť príčinu kompresie na základe stavu chrbtice. Rádiologické snímky jasne ukazujú zlomeninu, dislokáciu stavcov, medzistavcovú prietrž, príznaky degeneratívnych dystrofických ochorení (osteochondróza, spondylartóza, atď.).

V prípade potreby vykonajte lumbálnu punkciu na analýzu mozgovomiechového moku. Môže sa tiež zúčastniť myelografia - jedná sa o rádiografiu s použitím kontrastnej látky, ktorá sa vstrekuje do dutiny medzi meningami.

liečba

Akútne a subakútne formy kompresnej myelopatie vyžadujú núdzový chirurgický zákrok. Liečba má odstrániť príčinu, ktorá viedla k poškodeniu miechy. Pri chronickej kompresii sa spravidla vykonáva plánovaná chirurgická operácia.

Ak je chronická kompresia miechy spojená s osteochondrózou, môžu odporučiť komplexnú liečbu pozostávajúcu z niekoľkých štádií. Začnite konzervatívnou terapiou, ktorá bude zahŕňať:

  • Užívanie nesteroidných protizápalových liekov, chondroprotektorov, vitamínov a iných liekov.
  • Použitie špeciálnych korzetov.
  • Absolvovanie kurzov fyzioterapie, masáže a fyzioterapie.

Ak konzervatívny prístup neposkytuje požadovaný výsledok alebo sa pozoruje progresia klinického obrazu ochorenia, uchýliť sa k chirurgickej liečbe. Na odstránenie faktorov, ktoré spúšťajú kompresiu miechy, možno použiť nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

  • Odstránenie medzistavcových kĺbov.
  • Odstránenie stavcov.
  • Odstránenie medzistavcovej prietrže.
  • Výmena poškodeného disku.
  • Odstránenie hematómu, abscesu, cyst atď.

Dohliadať na liečbu akejkoľvek choroby miechy vysoko kvalifikovaným špecialistom.

myelitída

Zápalové ochorenie miechy sa nazýva myelitída. Táto patológia sa považuje za dosť nebezpečnú, pretože po nej dostávajú pacienti rôzne skupiny zdravotne postihnutých. Ihneď treba poznamenať, že myelitída nie je ochorenie, ktoré prechádza bez stopy. Ťažké prípady môžu dokonca skončiť smrťou.

dôvody

Rizikovými faktormi pre rozvoj myelitídy sú znížená imunita a ťažká hypotermia. Príčiny ochorenia môžu byť nielen infekčné agens. Čo môže vyvolať zápal miechy:

  • Infekcia (vírusy, baktérie atď.).
  • Poranenie.
  • Otrava ortuťou, olovom atď. (Toxická myelitída).
  • Reakcia na zavedenie niektorých vakcín.
  • Radiačná terapia.

Klinický obraz

Pre myelitídu bude charakterizovaný akútny alebo subakútny priebeh. Existujú bežné príznaky zápalu, ako je prudký nárast teploty, pocit slabosti, rýchla únava, bolesti hlavy, boľavé svaly a kĺby. Neurologické príznaky začínajú nevyjadrenou bolesťou a pocitom znecitlivenia v trupe (chrbte a hrudníku) a nohách. Potom sa v priebehu niekoľkých dní objavia a zintenzívnia príznaky motorických, senzorických a vegetatívnych porúch. Vlastnosti klinického obrazu, vzhľadom na hladinu lézie:

  • Krčnej chrbtice. Tam je ochabnutý ochrnutie rúk. Dolné končatiny sú postihnuté spastickou paralýzou. Myelitída v horných cervikálnych segmentoch je charakterizovaná léziami rúk a nôh typu spastickej paralýzy, tiež bude pozorované dýchanie a srdcová aktivita. Suffer všetky druhy citlivosti.
  • Oddelenie hrudníka. Zápalový proces na tejto úrovni vedie k vzniku spastickej paralýzy dolných končatín, kŕčov a patologických reflexov. Porušenie práce panvových orgánov (urinárne, defekácie). Okrem toho sa vždy pozoruje porucha citlivosti.
  • Bedrovej oblasti. Vyvíja sa periférna paréza alebo paralýza oboch dolných končatín. Sila a svalový tonus výrazne klesajú, hlboké reflexy vypadávajú. Dysfunkcie panvových orgánov sú zaznamenané vo forme neschopnosti kontrolovať močenie a defekáciu (skutočná inkontinencia).

Spravidla aj po liečbe myelitídy dochádza k paréze a paralýze postihnutých končatín. Pretože poruchy motora sa obnovujú pomerne pomaly.

diagnostika

Charakteristický klinický obraz zápalového procesu v mieche dáva dobrý dôvod na predbežnú diagnostiku myelitídy. Na potvrdenie záveru sa vykoná lumbálna punkcia, ktorá umožňuje podrobné vyšetrenie mozgovomiechového moku.

Povaha poškodenia a hodnotenie zdravých nervových štruktúr sa môže uskutočniť pomocou magnetickej rezonancie.

liečba

Všetci pacienti so známkami myelitídy sú hospitalizovaní na oddelení neurológie. Prioritné liečebné opatrenia závisia od príčiny zápalového procesu v mieche. Môžu byť použité nasledujúce terapeutické metódy: t

  • Pri neinfekčnej myelitíde sa glukokortikosteroidné lieky (prednizón, hydrokortizón atď.) Podávajú v šokových dávkach. Ako sa stav zlepšuje, postupne znižujte dávkovanie liekov.
  • Pri bakteriálnej myelitíde sa v maximálnej prípustnej dávke používajú antibiotiká.
  • Na odstránenie zvýšeného svalového tonusu používali Seduxen, Mellyktin alebo Mydocalm.
  • Aby sa zabránilo rozvoju edému mozgu, používajú sa diuretiká (Furosemide, Lasix).
  • V prípade porušenia funkcie moču sa vykoná katetrizácia močového mechúra. Na uľahčenie odstránenia moču vložte špeciálnu skúmavku.
  • Nezabudnite namazať pokožku liečivými mastami alebo inými prostriedkami na prevenciu preležanín.
  • Keď sa prejavila intenzívna bolesť, použili sa silné analgetiká (Promedol, Tramadol, Fentanyl).
  • Vitamíny skupiny B.

Súčasťou rehabilitačného programu sú špeciálne fyzické cvičenia, masáže a fyzioterapia. Obdobie obnovy môže trvať niekoľko rokov.

nádory

Bez ohľadu na pôvod (nervové korene, membrány, stavce, atď.), Umiestnenie a povaha rastu, nádory vždy vedú k kompresii miechy. Štatistiky ukazujú, že primárne nádory sú zriedkavo diagnostikované u detí a ľudí v starobe. Meningiomy a neurómy tvoria viac ako 75% všetkých novotvarov miechy. Existujú dva typy nádorov:

  • Extramedulárny (provokuje kompresiu nervových štruktúr zvonka).
  • Intramedulárny (rast z bielej alebo sivej hmoty samotnej miechy).

Klinický obraz

Umiestnenie nádoru a povaha jeho rastu určujú klinický obraz. Extramedulárny nádor je najprv charakterizovaný bolesťou spojenou s poškodením koreňov nervov. Potom dochádza k pomalému progresiu príznakov kompresie miechy, prejavujúcej sa parézou horných a / alebo dolných končatín, poruchou citlivosti a panvovými orgánmi.

Pri intramedulárnych nádoroch charakterizovaných výskytom klinických symptómov v závislosti od úrovne segmentových lézií. Napríklad, ak sa nádorový proces nachádza v hrudnej oblasti, potom je intenzívna obiehajúca bolesť na hrudi, spastická paréza nôh, rozrušenie citlivosti a problémy s vylučovaním moču. Pre tento typ nádoru bude typická pomalá progresia neurologických symptómov počas niekoľkých mesiacov alebo rokov.

Rýchly rozvoj symptómov (paréza, paralýza, strata pocitu atď.) Môže byť spojený s kompresiou nádorov krvných ciev, ktoré kŕmia centrálny nervový systém.

diagnostika

Na zistenie príčiny kompresie miechy vykonajte štandardné diagnostické opatrenia. Vo väčšine prípadov sa používajú nasledujúce typy diagnostiky:

  • Rádiografiu.
  • Myelografia (rádiologická metóda so zavedením kontrastnej látky).
  • Počítačová tomografia.
  • Lumbálna punkcia.
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

liečba

Spravidla sa používa chirurgická liečba. Účinnosť chirurgického zákroku závisí od typu neoplazmy, jej lokalizácie a trvania kompresie miechy. Ak existujú odôvodnené podozrenia na prítomnosť kompresie nervových štruktúr, núdzové dávky glukokortikosteroidov sa podávajú núdzovo, aby sa znížil opuch a zachovala sa funkcia miechy.

Klinické skúsenosti dokazujú, že pri extramedulárnych nádoroch, sprevádzaných úplnou stratou motorických, senzorických a vegetatívnych funkcií, je možné dosiahnuť úspešnosť v priebehu niekoľkých mesiacov, ak úspešne odstránite nádor. Súčasne je obtiažne podstúpiť chirurgické zákroky neoplaziem rastúcim zo substancie miechy.

Po chirurgickom zákroku sa často používa rádioterapia. V prípade potreby použite symptomatickú liečbu (lieky proti bolesti, svalové relaxanty, sedatíva atď.).

Choroby miechy

Choroby miechy vždy vyžadujú urgentnú liečbu. A musíte aplikovať len na lekárov, žiadna nezávislá liečba je neprijateľná! Koniec koncov, akékoľvek choroby miechy sú plné takých komplikácií, ako je paralýza alebo paréza, av niektorých prípadoch dokonca smrť. Akékoľvek podozrenie z hlbokého zranenia chrbta alebo zápalového procesu by preto malo byť signálom na privolanie záchranky. Lekári predpíšu liečbu, ktorá pomôže zachovať kvalitu života obete v budúcnosti.

Štruktúra miechy

Miecha je súčasťou centrálneho nervového systému. Poskytuje údaje a impulzy do mozgu. Hlavnou činnosťou miechy je adekvátne prenášať objednávky mozgu do vnútorných orgánov a svalov. Vo svojom zložení - rôzne nervové tkanivo, signalizácia z mozgu do tela a späť.

Miecha pozostáva z bieleho a sivého tkaniva, nervov a buniek samotných. Uprostred miechy, v množstve nervov, je čisté nervové tkanivo.

Ak patológia alebo traumatické účinky zahŕňali oblasť chrbtice, môže viesť k väčšiemu ohrozeniu normálneho života, kvalite ľudského života. Okrem toho hrozí nebezpečenstvo smrti. Dokonca aj malá kompresia spôsobená napríklad miechovými prietržmi môže znížiť citlivosť a pohyblivosť a negatívne ovplyvniť fungovanie vnútorných orgánov. Symptómy takéhoto porušovania sú obrovské, jedna vec zostáva nezmenená - zranenia a choroby v oblasti miechového kanála sú okamžite viditeľné.

príznaky

Slabým prejavom patologických procesov sú závraty, bolesť, zvýšený tlak. Bolesť a iné príznaky nemusia byť vždy rovnaké. Môžu byť nájdené útoky a môžu sa stať silnejšími a slabšími. Môže byť chronický. Záleží na klinickom obraze a jeho detailoch. Popri bolestiach často spôsobujú patologické zmeny chrbtice:

  • Znížená citlivosť a mobilita;
  • Inkontinencia moču a výkalov;
  • Paralýza a paréza, úplný a čiastočný typ;
  • Atrofické zmeny svalov.

Potlačená miecha

Ak niečo kladie tlak na miechu, výsledkom môže byť veľké množstvo neurologických problémov. Ak obsah miechového kanála zmení svoju polohu, alebo ak je na ňu jednoducho tlak, začnú sa objavovať negatívne zmeny v tele. Niekedy nezvratné a okrem iného mozog môže byť ovplyvnený.

Ak sa vyskytnú hnisavé a zápalové procesy, ich ložiská často začnú vyvíjať tlak na miechu. To sa stáva v mnohých prípadoch kvôli infekčným chorobám tretích strán. Chrbtica je dobre zásobovaná krvou a je dostatočne citlivá na rôzne infekčné patogény. Môže sa vyskytnúť zápal alebo hnisanie, ktoré upína nervové korene alebo začína vyvíjať tlak na miechu, čo spôsobuje nevyhnutnú bolesť.

Pri chrbtovej medzistavcovej platničke chrbtice sa vydutia chrbtice. V dôsledku toho môže poškodené tkanivo chrupavky začať vyvíjať tlak na miechu, čo spôsobuje silné bolesti a neurologické problémy.

Stinóza chrbtice

V dôsledku trenia proti sebe, stavce môžu vybudovať osteofyty, ostré hrany pozdĺž ich okrajov. Ak sa tieto výrastky stanú príliš veľkými, existuje nebezpečenstvo pre život a zdravie pacienta. Aj priestor, v ktorom sa nachádza miecha, sa môže zúžiť v dôsledku zmeny polohy stavcov, výčnelkov a prietrží. Ak chcete dať slobodu mieche, lekári často dospieť k záveru, že jediný prijateľný spôsob, ako vyriešiť problém je chirurgia.

nádory

V oblasti priľahlej k mieche sa môžu vyvinúť novotvary. Ako napríklad cysta alebo malígny nádor. Tiež, ak onkologické ochorenie ovplyvnilo vnútorné orgány (napríklad urogenitálny systém), metastázy sa môžu dostať do stavcov a do miechového kanála.

myelopatia

S myelopatiami tkanivo miechy začne rýchlo napučiavať. Lekári nie vždy okamžite nájdu príčinu patologického procesu. Niekedy ani informácie získané po zobrazení magnetickou rezonanciou nemusia poskytnúť úplný obraz.

To sa zvyčajne stáva preto, že sa v pľúcach alebo hrudníku vyvíja malígny novotvar. Takéto opuchy je ťažké vyliečiť a medzi ich príznaky sa rýchlo objavujú prekážky mobility, inkontinencia moču a výkalov. V prípadoch, keď lekári nevenovali pozornosť myelopatii a nepredpisovali adekvátnu liečbu, môže dôjsť k fatálnemu výsledku.

Takéto ochorenia ako antritída môžu tiež spôsobiť rýchly rozvoj edému. Takáto myelopatia je akútna a má infekčnú povahu.

Infarkt miechy

Choroby miechy často končia, v ktorých je prístup krvi do miechy narušený a začína sa prejavovať hlad. Bunky začínajú umierať, začína nekróza. Dôvod zvyčajne spočíva v traumatických účinkoch na chrbticu. Ak je medzistavcová hernia už prítomná, môže sa roztrhnúť a jej častice sa môžu šíriť do miechového kanála. To môže byť jedna z príčin hladového hladu.

Klinický obraz je nasledovný:

  • Ostro slabosť, "zrazí";
  • nevoľnosť;
  • Nízka telesná teplota;
  • Bolesti hlavy sú ťažké;
  • Pacient spadá do stavu bezvedomia alebo dokonca stráca vedomie.

Lekári môžu diagnostikovať spinálny infarkt len ​​pomocou zobrazenia magnetickou rezonanciou. Ak lekárska pomoc dorazí včas, odborníci budú schopní zabrániť smrti. Ale s najväčšou pravdepodobnosťou zostane narušenie mobility do určitej miery na celý život.

Miechový obeh môže byť narušený z rôznych dôvodov. Niekedy ide o geneticky definované znaky cievneho systému. Symptómy infarktu miechy zahŕňajú veľké množstvo prejavov, ktoré závisia od toho, na ktorú oblasť miechy je postihnutá. Ak je chrbtová predná tepna upnutá, tkanivá pred miechovým kanálom začnú umierať. Pacient takmer okamžite začne trpieť poruchami panvových orgánov a citlivosť nôh sa zhorší. Ak sa táto tepna nachádza v krku, citlivosť horných končatín sa zníži a teplota sa zvýši. A opäť, človek môže stratiť kontrolu nad močením a močením.

Príznaky infarktu miechy

Keď choroba, bez ohľadu na to, čo ovplyvňuje miechu, prejavy neumožňujú čakať. Okamžite zhoršuje citlivosť pod postihnutú oblasť. Koniec koncov, tieto orgány a svaly sú teraz horšie vnímané signály mozgu. Takýto fenomén môže byť sprevádzaný pocitom "behajúcich husí kože" a slabosťou v príslušnej oblasti. Nazýva sa parestézia.

Parestézia najviac ovplyvňuje chodidlá a potom trochu oslabuje. Hoci to zhoršuje kontrolu osoby nad panvovými orgánmi. Môže sa tiež stať, že namiesto močovej inkontinencie zmizne nutkanie aj potreba močiť. Tento stav je nebezpečný, pretože akumuluje toxické látky do tela.

  • Odporúčame, aby ste si prečítali: spinálny neuróm.

Ak sú nervové vlákna miechy zlomené, svaly obete na krátku dobu môžu obmedziť silný spazmus, šľachové reflexy sa zvyšujú. Hlavným prejavom je syndróm bolesti. Líši sa od bolesti, povedzme, s prietržou v tom, že je jasne lokalizovaná v strede chrbta, presne pozdĺž línie chrbtice. Život ohrozujúcim symptómom bude úplné zlyhanie konečníka a močového mechúra. V tomto prípade bude syndróm bolesti dávať do oblasti stehennej kosti a slabiny.

Liečba spinálneho infarktu

Žiadny pokus o samoliečbu nie je povolený. Dokonca aj lieky môžu byť predpísané iba kvalifikovaným lekárom po diagnostike.

Čas spravidla netrvá a hneď ako lekári začali pracovať s pacientom, súčasne prechádzajú na lekársku starostlivosť a užívanie histórie.

Na zlepšenie krvného obehu miechy a zabránenie smrti nekrotického tkaniva sa používajú nástroje ako kyselina nikotínová alebo Cavinton. Keďže močový mechúr nemusí fungovať, diuretiká sú predpísané. Zrieďte krv aspirínom alebo inými podobnými liekmi, najmä ak sú prítomné krvné zrazeniny.

Po skončení akútneho obdobia a lekári sa už viac nezaujímajú o život pacienta, začína rehabilitačné obdobie. Na obnovenie mobility a citlivosti tkanív, fyzioterapie, fyzioterapie, masáží sa používajú. Okrem toho, že je potrebné zlepšiť priepustnosť impulzov cez nervy. Niekedy sa lieky zo skupiny svalových relaxantov používajú na minimalizáciu zbytočných svalových spazmov.

Chirurgický zákrok je nevyhnutný pre prietrže, zlomeniny kompresie a niekedy aj zmenu polohy stavcov. Tieto podmienky samy osebe nepatria do vaskulárnych patológií chrbta, ale často sa u nich objavuje nedostatok výživy miechového kanála. Keď zápal pri abscesoch začína ovplyvňovať oblasť miechy, je urgentne narezaný a obsah je vypustený tak, že hnisavé akumulácie neovplyvňujú nervové tkanivo.

Príznaky u detí

Klinický obraz v prípade dieťaťa závisí od toho, koľko miechy ovplyvňuje krvný obeh. Cez celú líniu miechového kanála, a ak nie, kde presne je nedostatok výživy

Ak je to krk, potom horné končatiny oslabia, ich citlivosť sa zníži. V bedrovej oblasti alebo hrudníku sa infarkt miechy prejaví parestéziou v dolných končatinách. Často sú tieto príznaky sprevádzané zhoršeným močením a defekáciou. Aj keď už dieťa prestalo používať plienky, začína inkontinencia.

V prípade problémov s chrbtom detí je charakteristický plynulý vývoj symptómov. U dospelých je to zriedkavé. Napríklad slabosť sa môže cítiť len pri chôdzi a rastie, keď sa dieťa unavuje.

Čo je to nekvertebrálna artróza krčnej chrbtice?

Choroby miechy

Mnohé choroby, najmä tie, ktoré zahŕňajú kompresiu miechy zvonku, sú reverzibilné, a preto by sa akútne lézie miechy mali pripisovať najkritickejším stavom pohotovosti v neurológii.

Miecha má segmentovú štruktúru a inervuje končatiny a trup. Od nej sa odkláňa 31 párov miechových nervov, čo robí anatomickú diagnózu relatívne jednoduchou. Určenie lokalizácie patologického procesu v mieche umožňuje hraničné citlivé poruchy, paraplegiu a iné typické syndrómy. Preto sa pri chorobách miechy vyžaduje dôkladné vyšetrenie pacienta pomocou ďalších laboratórnych testov, vrátane NMR, CT, myelografie, analýzy CSF a štúdie somatosenzoricky vyvolaných potenciálov. Vzhľadom na jednoduché vykonávanie a najlepšie rozlíšenie CT a NMR vynútia štandardnú myelografiu. Zvlášť cenné informácie o vnútornej štruktúre miechy dávajú MRI.

Pomer anatomickej štruktúry chrbtice a miechy s klinickými príznakmi

Univerzálna organizácia dĺžky miechy podľa somatického princípu umožňuje ľahko identifikovať syndrómy spôsobené poškodením miechy a miechových nervov (pozri kapitoly 3, 15, 18). Pozdĺžna lokalizácia patologického ohniska je nastavená na samom vrchole senzorickej a motorickej dysfunkcie. Medzitým vzťah medzi vertebrálnymi telieskami (alebo ich povrchovými orientačnými bodmi, spinálnymi procesmi) a segmentmi miechy, ktoré sa nachádzajú pod nimi, sťažuje anatomickú interpretáciu symptómov ochorení miechy. Syndrómy lézie miechy sú opísané podľa príslušného segmentu a nie priľahlého stavca. Počas obdobia embryonálneho vývoja miecha rastie pomalšie ako chrbtica, takže miecha končí za telom prvého bedrového stavca a jej korene majú strmší smer dolu, aby sa dostali do štruktúr končatín alebo vnútorných orgánov, ktoré inervujú. Užitočné pravidlo je. že krčné korene (s výnimkou CVIII) opúšťajú miechový kanál cez otvory nad ich príslušnými stavcami, zatiaľ čo hrudné a bedrové korene sú pod rovnakými stavcami. Horné krčné segmenty ležia za chrbticami s rovnakými číslami, dolný krčný - jeden segment vyšší ako zodpovedajúci stavca, horný hrudník - dva segmenty vyššie a dolný hrudník - tri. Za stavcami ThIX - LI sa nachádzajú lumbálne a sakrálne segmenty miechy (tie tvoria mozgový kužeľ (conus medullaris)), aby sa objasnilo rozdelenie rôznych extramedulárnych procesov, najmä pri spondylóze, je dôležité starostlivo merať sagitálne priemery miechového kanála. tieto čísla sú 16 - 22 mm, na úrovni stavcov LI - LIII - približne 15 - 23 mm a menej - 16 - 27 mm.

Klinické syndrómy ochorení miechy

Hlavnými klinickými príznakmi lézie miechy sú strata citlivosti pod hranicou, ktorá prebieha pozdĺž horizontálneho obvodu tela, t.j. „úroveň porúch citlivosti“ a slabosť v končatinách inervovaných zostupnými kortiko-spinálnymi vláknami. Porušenia citlivosti, najmä parestézie, sa môžu objaviť v nohách (alebo jednej nohe) a šíriť sa smerom nahor, spočiatku vyvolávajúce dojem polyneuropatie, predtým, ako sa zistí trvalý limit porúch citlivosti. Patologické ložiská, ktoré vedú k prerušeniu kortiko-spinálnych a bulbospinálnych ciest na rovnakej úrovni miechy, spôsobujú paraplegiu alebo tetraplegiu, sprevádzanú zvýšeným svalovým tónom a hlbokými šľachovými reflexmi, ako aj Babinského symptómom. Detailné vyšetrenie obyčajne odhalí segmentové poruchy, napríklad pás zmien citlivosti v blízkosti hornej úrovne vodivých senzorických porúch (hyperalgézia alebo hyperpatia), ako aj hypotenziu, atrofiu a izolovaný prolaps hlbokých šľachových reflexov. Úroveň porúch citlivosti vedenia a segmentových symptómov približne indikuje lokalizáciu priečnej lézie. Presným lokalizačným príznakom je bolesť, ktorá sa prejavuje v stredovej línii chrbta, najmä na úrovni hrudníka, pričom bolesť v oblasti medzikalulárnej oblasti môže byť prvým príznakom kompresie miechy. Radikulárna bolesť indikuje primárnu lokalizáciu spinálnej lézie umiestnenej viac laterálne. S postihnutím dolnej miechy - mozgového kužeľa, je často zaznamenaná bolesť v dolnej časti chrbta.

V počiatočnom štádiu akútnej transverzálnej lézie v končatinách sa môže vyskytnúť hypotenzia a nie spasticita v dôsledku tzv. Spinálneho šoku. Tento stav môže trvať až niekoľko týždňov a niekedy sa zamieňa za rozsiahlu segmentálnu léziu, ale neskôr sa reflexy stávajú vysokými. V prípade akútnych transverzálnych lézií, najmä tých, ktoré sú spôsobené infarktom, pred paralýzou často predchádza krátke klonické alebo myoklonické pohyby v končatinách. Ďalším dôležitým príznakom transverzálnej lézie miechy, ktorý si vyžaduje veľkú pozornosť, najmä v kombinácii so spasticitou a prítomnosťou hladiny citlivých porúch, je vegetatívna dysfunkcia, najmä retencia moču.

Značne sa vynakladá úsilie na klinické rozlíšenie medzi intramedulárnym (vo vnútri miechy) a extramedulárnymi kompresnými léziami, ale väčšina pravidiel je približná a nedá sa spoľahlivo od seba odlišovať. Medzi príznaky svedčiace v prospech extramedulárnych patologických procesov patrí radikulárna bolesť; Brown Spark Half Spinal Syndrome (pozri nižšie); príznaky poškodenia periférneho motoneurónu v jednom až dvoch segmentoch, často asymetrických; skoré príznaky zapojenia kortiko-spinálnych dráh; významné zníženie citlivosti v sakrálnych segmentoch; včasné a výrazné zmeny v CSF. Na druhej strane, ťažko lokalizované pálčivé bolesti, disociovaná strata citlivosti na bolesť so zachovaním svalovej a kĺbovej citlivosti, zachovanie citlivosti v perineu, sakrálne segmenty, neskoré a menej výrazné pyramidálne symptómy, normálne alebo mierne zmenené zloženie CSF sú zvyčajne charakteristické pre intramedulárne lézie. "Neporušenosť sakrálnych segmentov" znamená bezpečnosť vnímania bolesti a teplotnej stimulácie v sakrálnych dermatómoch, zvyčajne s SIII no SV. s rastrálnymi zónami nad úrovňou porúch citlivosti. Spravidla ide o spoľahlivý znak intramedulárnej lézie, ktorý je spojený so zapojením väčšiny vnútorných vlákien spino-talamických dráh, ale neovplyvňuje väčšinu vonkajších vlákien, čo poskytuje senzorickú inerváciu sakrálnych dermatomov.

Brown-Sekarov syndróm označuje komplex symptómov polovičnej priečnej lézie miechy, ktorý sa prejavuje homolaterálnymi monoklmi hemiplegie so stratou muskulo-artikulárnej a vibračnej (hlbokej) citlivosti v kombinácii s kontralaterálnou stratou bolesti a teplotnej (povrchovej) citlivosti. Horná hranica porúch bolesti a citlivosti na teplotu je často určená 1-2 segmentmi pod miestom poranenia miechy, pretože vlákna spinothalamickej dráhy, po vytvorení synapsie v zadnom rohu, prechádzajú do protiľahlej laterálnej šnúry, stúpajúcej nahor. Ak existujú segmentálne poruchy vo forme radikulárnej bolesti, svalovej atrofie, zániku šľachových reflexov, potom sú zvyčajne jednostranné.

Patologické ohniská ohraničené na centrálnu časť miechy alebo ovplyvňujúce hlavne postihujú hlavne neuróny šedej hmoty a segmentové vodiče, ktoré sa pretínajú na tejto úrovni. Najbežnejšími spôsobmi tohto druhu sú pomliaždeniny na poranenie miechy, injekčné vstrekovanie, nádory a vaskulárne lézie v prednej časti chrbtice. So zapojením krčnej miechy je syndróm centrálnej spinálnej lézie sprevádzaný slabosťou ramena, oveľa výraznejšou v porovnaní so slabosťou nôh a disociovanými poruchami citlivosti (analgézia, t.j. strata citlivosti na bolesť s distribúciou vo forme plášťa na pleciach a spodnej časti krku, bez anestézia, t.j. strata hmatových vnemov a zachovanie citlivosti na vibrácie).

Lézie lokalizované v oblasti tela C alebo nižšie, stláčajú miechové nervy, ktoré tvoria chvost koňa, a spôsobujú ochabnutú asymetrickú paraparézu s areflexiou, ktorá je spravidla sprevádzaná dysfunkciou močového mechúra a čriev. Rozloženie citlivých porúch sa podobá obrysom sedla, dosahuje úroveň L “a zodpovedá inervačným zónam koreňov obsiahnutých v chvoste koňa. Achillové a kolenné reflexy sú redukované alebo chýbajú. Často dochádza k vyžarovaniu bolesti do hrádze alebo bokov. Pri patologických procesoch v oblasti kužeľa miechy je bolesť menej výrazná ako pri léziách chvosta koňa a poruchy funkcie čriev a močového mechúra sa vyskytujú skôr; vymiznú len Achillove reflexy. Kompresné procesy môžu súčasne zachytávať chvost a kužeľ a spôsobiť kombinovaný syndróm periférnych motoneurónových lézií s niektorými hyperreflexiami a Babinského symptómom.

Klasický veľký týlny syndróm je charakterizovaný slabosťou svalov ramenného pletenca a ramena, nasledovanou slabosťou homolaterálnej nohy a nakoniec kontralaterálnym ramenom. Objemové procesy tejto lokalizácie niekedy dávajú suboccipitálnu bolesť, ktorá sa šíri na krk a ramená. Ďalším dôkazom vysokej cervikálnej lézie je Hornerov syndróm, ktorý sa nepozoruje, keď dôjde k zmene pod segmentom TII. Niektoré ochorenia môžu spôsobiť náhlu „mozgovú“ myelopatiu bez predchádzajúcich príznakov. Patrí medzi ne epidurálne krvácanie, hematomyélia, infarkt miechy, prolaps jadra pľuzgierov, subluxácia stavcov.

Kompresia miechy

Nádory miechy. Nádory miechového kanála sú rozdelené na primárne a metastatické a sú klasifikované do extradurálneho ("epidurálneho") a intradurálneho a do druhého a do extramedulárneho (pozri kapitolu 345). Častejšie sú epidurálne nádory pochádzajúce z metastáz v priľahlej chrbtici. Zvlášť často sa pozorujú metastázy z prostaty a prsných žliaz a pľúc, ako aj lymfómy a plazmatické dyscrasias, hoci vývoj metastatickej epidurálnej kompresie miechy bol opísaný takmer vo všetkých formách zhubných nádorov. Prvým príznakom epidurálnej kompresie je zvyčajne lokálna bolesť chrbta, často sa zhoršuje pri ležaní a spôsobuje, že sa pacient v noci zobudí. Často sú sprevádzané vyžarujúcimi radikulárnymi bolesťami, ktoré sa zvyšujú kašľom, kýchaním a napätím. Často mnoho týždňov predchádza bolestiam a lokálnej citlivosti na palpáciu aj iné symptómy. Neurologické príznaky sa zvyčajne prejavia v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Prvým prejavom syndrómu miechovej lézie je progresívna slabosť končatín, ktorá v konečnom dôsledku získava všetky znaky priečnej myelopatie s paraparézou a úroveň porúch citlivosti. Pri konvenčnom röntgenovom vyšetrení sa môžu detegovať deštruktívne alebo blastomatózne zmeny alebo kompresná fraktúra na úrovni zodpovedajúcej syndrómu poranenia miechy; radionuklidové skenovanie kostného tkaniva je ešte viac informatívne. Najlepšie metódy vizualizácie kompresie miechy sú CT, NMR a myelografia. Oblasť horizontálnej symetrickej expanzie a kompresie miechy, stlačená extramedulárnou patologickou formáciou, je viditeľná pozdĺž hraníc blokády subarachnoidného priestoru, zvyčajne so zmenami od susedných stavcov (obr. 353-1).

V minulosti sa núdzová laminektómia považovala za potrebnú na liečbu pacientov s extramedulárnou kompresiou miechy. Moderný spôsob liečby so zavedením vysokých dávok kortikosteroidov a rýchly priebeh frakčnej rádioterapie však nebol menej účinný. Výsledok často závisí od typu nádoru a jeho rádiosenzitivity. Závažnosť paraparézy sa často znižuje do 48 hodín po podaní kortikosteroidov. Pri niektorých neúplných syndrómoch včasnej transverzálnej miechy je vhodnejšia chirurgická liečba, ale v každom prípade je potrebná individuálna analýza liečebnej taktiky, pričom sa berie do úvahy radiosenzitivita nádoru, umiestnenie iných metastáz a celkový stav pacienta. Bez ohľadu na to, aká liečba sa zvolí, je vhodné ju rýchlo vykonať a priradiť kortikosteroidy bezprostredne po výskyte podozrenia na kompresiu miechy.

Intradurálne extramedulárne nádory sú menej pravdepodobné, že spôsobujú kompresiu miechy a vyvíjajú sa pomalšie ako extradurálne patologické procesy. Meningiomy a neurofibromy sú častejšie; hemangiopericytómy a iné obaľované nádory sú pomerne zriedkavé. Najskôr sa vyskytujú poruchy radikálnej citlivosti a syndróm asymetrických neurologických porúch. Pri CT a myelografii je charakteristický obraz dislokácie miechy viditeľný mimo obrysov nádoru v subarachnoidnom priestore. Primárne intramedulárne nádory miechy sú diskutované v sek. 345.

Neoplastická kompresná myelopatia všetkých typov spočiatku vedie k miernemu zvýšeniu obsahu proteínov v CSF, ale s nástupom úplnej blokády subarachnoidného priestoru sa koncentrácia proteínu v CSF zvyšuje na 1000-10000 mg / l kvôli oneskoreniu cirkulácie CSF z kaudálneho vaku do intrakraniálneho subarachnoidného priestoru. Cytosa je zvyčajne nízka alebo chýba, cytologické vyšetrenie neumožňuje detekciu malígnych buniek, obsah glukózy je v normálnom rozsahu, ak tento proces nie je sprevádzaný bežnou karcinomatóznou meningitídou (pozri časť 345).

Epidurálny absces. Pacienti s epidurálnym abscesom sú liečení, ale v počiatočnom štádiu je často diagnostikovaný nesprávne (pozri časť 346). Výskyt abscesu predurčuje furunkulózu týlnej oblasti, bakteriémiu a malé poranenia chrbta. Epidurálny absces sa môže vyvinúť ako komplikácia chirurgického zákroku alebo lumbálnej punkcie. Dôvod vzniku abscesu,

Obr. 353-1. Sagitálna NMR projekcia demonštrujúca kompresívnu deformáciu metastatického adenokarcinómu vertebrálneho tela (pod šípkami), ako aj kompresiu a vytesnenie miechy. (Zdvorilosť Shoukimas G., M.D., Department of Radiology, Massachusetts General Hospital.)

ktorý, ako sa zväčšuje, stláča miechu, slúži ako osteomyelitída chrbtice. Centrum osteomyelitídy je zvyčajne malé a často nie je detegované na bežných röntgenových snímkach. Počas obdobia od niekoľkých dní do 2 týždňov sa u pacienta môže vyskytnúť iba nevysvetliteľná horúčka a mierna bolesť chrbta s lokálnou citlivosťou na palpáciu; neskôr sa objaví radikulárna bolesť. Keď je zväčšený, absces rýchlo stláča miechu a objavuje sa syndróm transverzálnej lézie, zvyčajne s úplným zlomom miechy. V tomto prípade je na základe výsledkov kultivácie hnisavého materiálu určená dekompresia pomocou laminektómie a drenáže, po ktorej nasleduje antibiotická liečba. Neadekvátna drenáž často vedie k rozvoju chronických granulomatóznych a fibróznych procesov, ktoré môžu byť sterilizované antibiotikami, ale ktoré naďalej pôsobia ako kompresný objemový proces. Tuberkulárne hnisavé abscesy, ktoré boli v minulosti častejšie, sa stále nachádzajú v rozvojových krajinách.

Spinálne epidurálne krvácanie a hematomyélia. Akútna priečna myelopatia, ktorá sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút alebo hodín a je sprevádzaná silnou bolesťou, môže byť spôsobená krvácaním do miechy (hematomyélia), subarachnoidným a epidurálnym priestorom. Ich zdrojom je arteriovenózna malformácia alebo krvácanie do nádoru počas antikoagulačnej liečby warfarínom, ale častejšie sú krvácania spontánne. Epidurálne krvácanie sa môže vyvinúť ako dôsledok menšej traumy, lumbálnej punkcie, antikoagulačnej liečby warfarínom a sekundárne na pozadí hematologických ochorení. Bolesť chrbta a radikulárnej bolesti často predchádza výskyt slabosti na niekoľko minút alebo hodín a sú tak výrazné, že pacienti sú pri pohybe nútení zaujať fantázie. Lumbálny epidurálny hematóm je sprevádzaný stratou reflexov kolena a Achillov, zatiaľ čo pri retroperitoneálnych hematómoch zvyčajne vypadávajú len kolenné reflexy. Keď je myelografia určená objemovým procesom; pri CT nie sú niekedy zistené zmeny, pretože krvná zrazenina sa nedá odlíšiť od susedného kostného tkaniva. Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť ako výsledok spontánneho krvácania alebo v dôsledku rovnakých faktorov, ako sú epidurálne krvácania, a v subdurálnych a subarachnoidných priestoroch dávajú zvlášť výrazný syndróm bolesti. Pri epidurálnom krvácaní je CSF zvyčajne čistý alebo obsahuje malý počet červených krviniek; v prípade subarachnoidného krvácania, CSF je prvý krvavý, a neskôr získava výrazný žltohnedý odtieň v dôsledku prítomnosti krvných pigmentov v ňom. Okrem toho môže byť zistená pleocytóza a zníženie koncentrácie glukózy, čo vytvára dojem bakteriálnej meningitídy.

Akútny výstupok disku. Herniated disky v bedrovej chrbtice sú pomerne časté patológie (pozri kapitola 7). Výskyt hrudných alebo krčných stavcov je menej pravdepodobný, že spôsobujú kompresiu miechy a zvyčajne sa vyvinie po poranení miechy. Degenerácia krčných medzistavcových platničiek so sprievodnou osteoartritickou hypertrofiou spôsobuje subakútnu spondyticko-kompresnú krčnú myelopatiu, o ktorej sa hovorí nižšie.

Iné neobvyklé kompresné lézie. U pacientov s iatrogénnym alebo primárnym Cushingovým syndrómom existuje tendencia k zvýšenej proliferácii epidurálneho tukového tkaniva, niekedy dosahujúca takú veľkú veľkosť, že stláča hrudnú miechu. Pri niektorých hematologických ochoreniach kompresia miechy spôsobuje ohniská extramedulárnej hematopoézy. Ďalšie zriedkavé patologické procesy a formácie vedúce ku kompresii miechy zahŕňajú aneuryzmy eortálnej aorty, echinokokové a iné parazitické cysty, gummy, lymfomatózne granulomatózne procesy a mukopolysacharidózu.

Miechová artritída sa prejavuje v dvoch klinických formách: kompresia bedrovej miechy alebo konského chvosta ako výsledok ankylozujúcej spondylitídy, kompresia krčných segmentov počas deštrukcie apofyziálnych alebo atlantických axiálnych kĺbov pri reumatoidnej artritíde. Často sa prehliadajú komplikácie miechy, ktoré sa vyskytujú ako súčasť generalizovaného poškodenia kĺbov pri reumatoidnej artritíde. Predná subluxácia tiel krčných stavcov alebo Atlanty vzhľadom na druhý krčný stavec (CII) môže viesť k deštruktívnemu a dokonca smrteľnému akútnemu stláčaniu miechy po malom poranení, ako je napríklad bičovanie krčnej chrbtice alebo chronickej kompresnej myelopatie podobnej ako pri cervikálnej spondylóze. Separácia dentálneho procesu od CII môže spôsobiť zúženie hornej časti miechového kanála s kompresiou krčných komorov, najmä počas ohybových pohybov.

Nekompresná neoplastická myelopatia

Intramedulárne metastázy, mycaratóza parakarcinomatózy a myelopatia žiarenia. Myelopatie pre zhubné ochorenia sú väčšinou kompresívne. Ak však blok nie je možné detegovať pomocou rádiologických štúdií, je často ťažké rozlišovať medzi intramedulárnymi metastázami, myelopatiou parakarcinomatózy a radiačnou myelopatiou. Pacient s diagnostikovanou metastatickou rakovinou a progresívnou myelopatiou, ktorej nekompresívny charakter je potvrdený myelografiou. CT alebo NMR, s najväčšou pravdepodobnosťou intramedulárne metastázy; menej často v takejto situácii dochádza k paraneoplastickej myelopatii (pozri kap. 304). Bolesť chrbta najčastejšie slúži ako prvý, aj keď nie povinný príznak intramedulárnych metastáz, po ktorom nasleduje rastúca spastická paraparéza a o niečo menej často parestézia. Zriedkavo sa pozoruje disociovaná strata citlivosti alebo jej neporušenosť v sakrálnych segmentoch, charakteristickejšia pre vnútornú ako vonkajšiu kompresiu, pričom pravidlo je asymetrická paraparéza a čiastočná strata citlivosti. Pri myelografii, CT a NMR sa pozoruje edematózna miecha bez známok vonkajšej kompresie: u takmer 50% pacientov poskytuje CT a myelografia normálny obraz; NMR je účinnejšie pri diferenciácii metastatického fokusu od primárneho intramedulárneho nádoru (Obr. 353-2). Intramedulárne metastázy sa zvyčajne vyskytujú z bronchogénneho karcinómu, menej často z rakoviny prsníka a iných solídnych nádorov (pozri kap. 304). Metastatický melanóm je zriedka príčinou vonkajšej kompresie miechy a zvyčajne sa nachádza vo forme intramedulárneho objemu. Patanatomická metastáza je jeden excentricky lokalizovaný uzol, ktorý je výsledkom hematogénneho šírenia. Radiačná terapia je účinná za vhodných okolností.

Karcinomatózna meningitída, bežná forma poškodenia CNS pri rakovine, nespôsobuje myelopatiu, pokiaľ nedôjde k rozsiahlej infiltrácii subpial zo susedných koreňov, čo vedie k tvorbe uzlín a sekundárnej kompresii alebo infiltrácii miechy.

Obr. 353-2. Sagitálny NMR obraz vretenovitej expanzie krčnej miechy v intramedulárnom nádore.

Nádor sa javí ako signály s nízkou hustotou (označené šípkami). (Zdvorilosť Shoukimas G., M.D., Department of Radiology, Massachusetts General Hospital.)

Nekompletný, nebolestný syndróm prasličky môže byť spôsobený infiltráciou karcinómov do koreňov (pozri kap. 345). Pacienti sa často sťažujú na bolesti hlavy a opakované analýzy CSF nakoniec odhalia malígne bunky, zvýšený obsah proteínov a v niektorých prípadoch zníženie koncentrácie glukózy.

Progresívna nekrotická myelopatia, kombinovaná s miernym zápalom, sa vyskytuje ako dlhodobý účinok rakoviny, zvyčajne so solídnymi nádormi. Myelografický obraz a CSF sú zvyčajne normálne, obsah proteínov sa môže v roztoku len mierne zvýšiť. Subakútna progresívna spastická paraparéza sa vyvíja v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov a zvyčajne sa vyznačuje asymetriou; je sprevádzaný parestéziou v distálnych končatinách, ktorá sa rozširuje smerom nahor k vytvoreniu hladiny citlivých porúch a neskôr k dysfunkcii močového mechúra. Tiež je ovplyvnených niekoľko susediacich segmentov miechy.

Radiačná terapia spôsobuje vzdialenú subakútnu progresívnu myelopatiu spôsobenú mikrovaskulárnou hyalinizáciou a vaskulárnou oklúziou (pozri kap. 345). Často predstavuje vážny diferenciálny diagnostický problém, keď sa miecha nachádza v zóne vystavenej ožiareniu na účely liečby iných štruktúr, ako sú mediastinálne lymfatické uzliny. Rozdiel s myelopatiou parakarcinomatózy a intramedulárnou metastázou je zložitý, s výnimkou prípadov, keď existujú jasné informácie o predchádzajúcej rádioterapii.

Akútna myelitída, transverzálna myelitída a nekrotická myelopatia. Toto je skupina príbuzných ochorení charakterizovaných vnútorným zápalom miechy a klinického syndrómu, ktorý sa vyvíja od niekoľkých dní do 2-3 týždňov. Možno vznik syndrómu úplnej priečnej spinálnej lézie (transverzálna myelitída), ako aj čiastočných variantov, vrátane ZAD so vzostupnou parestéziou a úrovne straty citlivosti na vibrácie; vzostupné, väčšinou spinothalamické poruchy; Brown-Sekarov syndróm s parézou porúch nohy a kontralaterálnej citlivosti spino-talamického typu. V mnohých prípadoch je príčinou vírusová infekcia. Častejšie sa transverzálna myelitída prejavuje bolesťou chrbta, progresívnou paraparézou a asymetrickými stúpajúcimi parestéziami v nohách, neskôr sú do procesu zapojené ruky, a preto môže byť choroba zamenená za syndróm Guillain-Barre. Aby sa vylúčila kompresná povaha lézie, je potrebné vykonať rádiologické štúdie. Väčšina pacientov v CSF obsahuje 5-50 lymfocytov na mm; niekedy sa nájde viac ako 200 buniek na 1 mm, polymorfonukleárne bunky príležitostne prevládajú. Zápalový proces je často lokalizovaný v strednom a dolnom hrudnom segmente, ale miecha môže byť ovplyvnená takmer na akejkoľvek úrovni. Je opísaná chronická progresívna myelitída krčka maternice, hlavne u starších žien; Tento stav sa považuje za jednu z foriem roztrúsenej sklerózy (pozri kap. 348).

V niektorých prípadoch je nekróza hlboká, môže sa zvyšovať prerušovane počas niekoľkých mesiacov a zachytávať susednú miechu; ten sa zmenšuje na tenkú gliózu. Tento stav je označený termínom "progresívna nekrotická myelopatia". Niekedy je celá patrona zapojená do patologického procesu (nekrotická panmielopatia). Ak sa vyskytne priečna nekrotická lézia pred alebo krátko po neuritíde zrakového nervu, potom sa tento stav označuje ako Devicova choroba alebo opticomielitída. Zdá sa, že takéto procesy sú spojené so sklerózou multiplex a mnohé z nich sú jej variantmi. Systémový lupus erythematosus a iné autoimunitné ochorenia môžu byť tiež sprevádzané myelitídou.

Postinfekčné demyelinizačné procesy majú zvyčajne monofázický priebeh a len príležitostne sa opakujú, často sa však vyskytujú rôzne príznaky, ktoré indikujú léziu rovnakej úrovne miechy (pozri kap. 347).

Infekčná myelopatia. Poškodenie miechy vírusom je sprevádzané špecifickými typmi myelitídy. V minulosti bola najčastejšou infekciou detská obrna. V súčasnosti je najčastejšou príčinou vírusovej myelitídy herpes zoster, ktorý spočiatku vyvoláva radikulárne symptómy. Patologický proces ovplyvňuje nielen šedú hmotu, ale aj obrnu. V CSF vždy nájdite lymfocyty. Pri systémových infekciách bakteriálnej a mykobakteriálnej etiológie sú opísané intramedulárne abscesy miechy. Chronické lézie sliznice miechy v syfilis môžu viesť k pomalej sekundárnej subpial myelitíde a radiculitíde (pozri nižšie). Ťažká granulomatózna, nekrotická a zápalová myelitída je typická pre inváziu Schistosoma mansoni. Je spôsobená lokálnou reakciou na tkanivovo-štiepiace enzýmy produkované vajíčkami parazita.

Toxická myelopatia. Toxická nezápalová myelopatia sa niekedy vyskytuje súčasne s atrofiou optického nervu. To je častejšie v Japonsku a je spôsobené príjmom jódchlórhydroxychinolínu. Väčšina pacientov sa zotavuje, ale mnohé z nich pretrvávajú parestéziu.

Arachnoiditis. Tento nešpecifický termín sa vzťahuje na zápal, sprevádzaný zhrubnutím arachnoidnej membrány, ktoré môže spôsobiť kompresiu nervových koreňov a niekedy aj miechy. Arachnoiditída je spravidla pooperačná komplikácia alebo následný efekt zo zavedenia látok nepriepustných pre žiarenie, antibiotík a škodlivých chemikálií do subarachnoidného priestoru. Krátko po nepriaznivom účinku v mozgovomiechovom moku sa môže detegovať veľký počet buniek a vysoká koncentrácia proteínu, ale potom zápalový proces ustupuje. V akútnom období je možná mierna horúčka. Bilaterálne asymetrické radikulárne bolesti v končatinách sú najvýraznejšie a určujú sa aj známky kompresie koreňov, ako je strata reflexov. Zdá sa, že bolesť chrbta a radikulárne symptómy sú spojené s bedrovou arachnoiditídou častejšie ako by mali; okrem toho arachnoiditída nepatrí medzi bežné príčiny kompresie miechy (pozri kapitolu 7). Prístupy liečby sú kontroverzné; u niektorých pacientov dochádza k zlepšeniu po laminektómii. Viaceré meningeálne arachnoidné cysty umiestnené pozdĺž nervových koreňov môžu byť vrodenou anomáliou. Čoraz častejšie tieto cysty spôsobujú deformitu alebo rozťahovanie koreňov miechového nervu a ganglií, čo spôsobuje silnú bolesť koreňov u ľudí v strednom veku.

Infarkt miechy

Pretože predné a zadné miechové artérie pri ateroskleróze zvyčajne zostávajú neporušené a sú len zriedkavo postihnuté angiitídou alebo embólií, väčšina infarktov miechy je výsledkom ischémie spôsobenej vzdialenými arteriálnymi oklúziami. Trombóza alebo disekcia aorty spôsobuje infarkt miechy v dôsledku prekrytia koreňových tepien a zastavenia priameho prietoku tepnovej krvi do predných a zadných artérií chrbtice. Infarkt myokardu sa zvyčajne vyvíja v zóne priľahlého krvného zásobenia hrudnej miechy medzi veľkou chrbtovou vetvou aorty, Adamkevichovou tepnou pod ňou a prednou spinálnou artériou zhora. Syndróm lézie prednej spinálnej artérie sa zvyčajne vyskytuje náhle, apoplelekticky alebo sa vytvára v pooperačnom období ako výsledok upnutia proximálnej aorty. U niektorých pacientov sa však symptómy zvyšujú v priebehu 24-72 hodín, čo sťažuje stanovenie diagnózy. Existujú samostatné správy o infarkte chrbtice pri systémovej arteritíde, imunitných reakciách v sérovej chorobe a po intravaskulárnom podaní kontrastnej látky; v druhom prípade je prekurzorom silná bolesť chrbta počas injekcie.

Infarkt mozgu spôsobený mikroskopickými fragmentmi herniovanej platničky, ktorej obsah je jadrom pulpy, sa môže vyvinúť po malom poranení, ktoré sa často dostáva počas športu. Zároveň je zaznamenaná akútna lokálna bolesť, ktorá sa strieda s rýchlo sa rozvíjajúcou paraplegiou a syndrómom priečnych poranení miechy. V malých intramedulárnych cievach a často vo vnútri kostnej drene priľahlého vertebrálneho tela sa nachádza pulpálne tkanivo. Cesta jej preniknutia z materiálu disku do kostnej drene a odtiaľ do miechy zostáva nejasná. Tento stav by mal byť podozrivý u mladých ľudí so syndrómami priečnej lézie miechy v dôsledku nehody.

Vaskulárna malformácia miechy

Arteriovenózna malformácia (AVM) miechy je najťažším patologickým procesom diagnózy, čo je spôsobené jej charakteristickou klinickou variabilitou. Vo svojich prejavoch sa môže podobať skleróze multiplex, transverzálnej myelitíde, mozgovej mŕtvici, neoplastickej kompresii. AVM sa častejšie nachádzajú v dolných hrudných a bedrových oblastiach miechy a nachádzajú sa u mužov v strednom veku. Vo väčšine prípadov sa ochorenie začína prejavovať ako neúplná progresívna lézia miechy, ktorá sa môže vyskytnúť príležitostne a vyvíjať sa subakútne, pripomínajúca roztrúsenú sklerózu a sprevádzanú symptómami bilaterálneho postihnutia kortiko-spinálnych, spinothalamických dráh a zadných stĺpcov v rôznych kombináciách. Takmer všetci pacienti trpia paraparézou a nie sú schopní chodiť niekoľko rokov. Približne 30% tanečných sál môže náhle vyvinúť syndróm jednorazovej akútnej priečnej myelopatie v dôsledku krvácania, ktoré sa podobá akútnej myelitíde; iní majú niekoľko závažných exacerbácií. Približne 50% pacientov sa sťažuje na bolesť chrbta alebo na bolesť hlavy, ktorá spôsobuje prerušovanú klaudikáciu, podobnú lumbálnej stenóze; niekedy pacienti opisujú akútny nástup s ostrými, lokalizovanými bolesťami chrbta. Zmena intenzity bolesti a závažnosti neurologických symptómov počas cvičenia, v určitých polohách tela a počas menštruácie pomáha diagnostikovať. Hluky pod oblasťou AVM sú zriedkavo využité, ale mali by byť detekované v pokoji a po fyzickej námahe. Väčšina pacientov má mierne zvýšený obsah proteínov v CSF a niektorí odhalili pleocytózu. Možné sú krvácania do miechy a CSF. Pri myelografii a CT sa lézie nachádzajú v 75–90% prípadov, ak sa dorzálny subarachnoidálny priestor skúma v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Anatomické detaily väčšiny AVM možno zistiť pomocou selektívnej spinálnej angiografie, čo je postup, ktorý vyžaduje dostatočné skúsenosti.

Patogenéza myopatie spôsobenej AVM (ktorá nekrvácala) nie je dobre známa. Zdá sa, že je založený na nekrotickom nezápalovom procese, sprevádzanom ischémiou. Nekrotická myelopatia bola opísaná pre dorzálnu AVM s výrazným progresívnym syndrómom intramedulárnych lézií. Pretože akýkoľvek nekrotický proces v mieche môže byť sprevádzaný neovaskularizáciou a zahusťovaním cievnych stien, existujú rozporné úsudky o patologickom a anatomickom základe tejto vaskulárnej malformácie.

Spondylóza. Tento termín sa vzťahuje na niektoré podobné degeneratívne zmeny v chrbtici, čo vedie ku kompresii krčnej miechy a susedných koreňov. Forma krčka maternice sa vyskytuje hlavne u starších ľudí, častejšie u mužov. Vyznačuje sa: 1) zúžením priestorov medzistavcových platničiek s tvorbou hernie pulpálneho jadra alebo výčnelkom vláknitého kruhu; 2) tvorba osteofytov z chrbtovej strany stavcov;

3) čiastočná subluxácia stavcov a 4) hypertrofia chrbtového chrbtového väzu a dorsolaterálnych fasetových kĺbov (pozri stranu 7). Zmeny kostí sú reaktívne, ale nie je tu žiaden znak pravej artritídy. Najvýznamnejším faktorom spôsobujúcim symptómy lézie miechy je „spondylitický priečny nosník“ tvorený osteofytmi rastúcimi z dorzálnych povrchov priľahlých stavcov; tieto osteofyty dávajú horizontálnu kompresiu na ventrálny povrch miechy (Obr. 353-3, a a b). Proliferácia „priečnika“ v bočnom smere, sprevádzaná hypertrofickými zmenami v kĺboch ​​a jeho inváziou neurálneho foraménu, často vedie k výskytu radikulárnych symptómov. Sagitálny priemer miechového kanála tiež klesá v dôsledku vyvýšenia disku, hypertrofie alebo vyklenutia chrbtového väziva chrbtice, najmä počas predĺženia krku. Napriek tomu, že rádiografické príznaky spondylózy sa často vyskytujú u starších ľudí, len niekoľko z nich sa vyvinie myelopatiu alebo radikulopatiu, ktorá je často spojená s vrodeným zúžením miechového kanála. Prvé príznaky sú zvyčajne bolesti v krku a ramene v kombinácii s obmedzením pohybu; kompresia nervových koreňov je sprevádzaná radikulárnou bolesťou v ramene, ktorá sa často rozširuje na segmenty CV - CVI. Kompresia krčnej miechy spôsobuje pomaly progresívnu spastickú paraparézu, niekedy asymetrickú, a často parestézie v nohách a rukách. Vo väčšine pacientov je citlivosť vibrácií v dolných končatinách výrazne znížená, niekedy je niekedy stanovená hranica porušenia citlivosti vibrácií v hornej časti hrudníka. Kašeľ a napätie často vyvolávajú slabosť v nohách a vyžarujú bolesti v ramenách alebo ramennom pletive. Často sa tiež zistí strata citlivosti v segmentových zónach rúk, atrofia svalov rúk, zvýšenie reflexov hlbokých šliach v nohách a asymetrický symptóm Babinski. S ďalekosiahlym patologickým procesom je nevyhnutné nutkanie na močenie alebo inkontinenciu moču. Často sa reflexy na rukách znižujú, najmä z bicepsy svalov ramien, čo zodpovedá kompresii chrbtice segmentov CV - CVI alebo zapojeniu rovnakých koreňov do patologického procesu. Klinickému obrazu dominujú radikulárne, myelopatické alebo kombinované poruchy. Táto diagnóza by sa mala predpokladať v prípadoch progresívnej cervikálnej myelopatie, parestézií v nohách a rukách a svalovej atrofie rúk. Spondylóza je tiež jednou z najčastejších príčin ťažkostí pri chôdzi u starších ľudí, ako aj nevysvetliteľného zvýšenia reflexov šliach z dolných končatín a reflexov Babinski.

Röntgenové snímky ukazujú spondytické „priečky“, zúženie medzistavcových trhlín, subluxácie, transformáciu normálneho zakrivenia krčnej chrbtice a redukciu priemeru sagitálneho kanála na 11 mm alebo menej alebo 7 mm pri predĺžení krku (pozri 353-3 a). CSF je zvyčajne normálne alebo obsahuje mierne zvýšené množstvo proteínu. Veľmi zjavná štúdia somatosenzorických evokovaných potenciálov, ktorá odhaľuje normálnu rýchlosť vedenia pozdĺž veľkých periférnych senzorických vlákien a oneskorenie centrálneho vedenia v stredných a horných krčných segmentoch miechy.

Často sa diagnostikuje cervikálna spondylóza. Mnohí pacienti s ochorením

Obr. 353-3. Rádiografy krčnej chrbtice. a - laterálny röntgenový snímok krčnej chrbtice, ktorý demonštruje tvorbu spondylitického "priečnika" v dôsledku spojenia susedných osteofytov stavcov CVI - CVII (znázornené šípkami); b - horizontálna projekcia CT toho istého pacienta na úrovni stavca CVI po instilácii kontrastného činidla rozpustného vo vode do subarachnoidného priestoru. Osteofytický proces stláča a deformuje miechu (označené šípkami). (Zdvorilosť Shoukimas G M. D., Katedra rádiológie, Massachusetts General Hospital.).

Zobrazovanie miechy, najmä s amyotrofickou laterálnou sklerózou, roztrúsenou sklerózou a subakútnou kombinovanou degeneráciou, vykonáva cervikálnu laminektómiu kvôli skutočnosti, že príčina existujúcich porúch sa považuje za spondylózu. Často po tomto postupe dochádza k dočasnému zlepšeniu, ktoré naznačuje čiastočnú hodnotu spondylolytickej kompresie, ale čoskoro sa myelopatia v dôsledku základnej príčiny začne opäť vyvíjať. Na druhej strane, poruchy rastu chôdze a citlivosti na svetlo môžu byť omylom vysvetlené polyneuropatiou.

V prípade mierneho ochorenia je účinný odpočinok a imobilizácia krčnej chrbtice s mäkkým korzetom, v iných prípadoch je indikované natiahnutie. Chirurgický zákrok sa odporúča u pacientov, ktorí majú výrazné poruchy pri chôdzi, výraznú slabosť rúk alebo poruchy funkcie močového mechúra, alebo ak je takmer kompletná chrbtica (podľa myelografie a CT).

Lumbálna stenóza (pozri tiež kap. 7) je prerušovaná chronická kompresia cauda equina, ktorá je zvyčajne spôsobená vrodeným zúžením miechového kanála na lumbálnej úrovni, ktorá je intenzívnejšia ako výsledok protrúzie disku a spondytických zmien. Cvičenie vyvoláva tupú bolesť v zadku, stehnách a lýtkach, zvyčajne sa šíri pozdĺž sedacieho nervu; tieto bolesti ustupujú v pokoji, v súvislosti s ktorými sa podobajú prerušovanej klaudikácii vaskulárneho pôvodu. Vo výške bolesti, v porovnaní so stavom odpočinku, je určený pokles hlbokých šľachových reflexov a citlivosti, zatiaľ čo v štúdii ciev nie sú žiadne zmeny. Lumbálna stenóza a cervikálna spondylóza sú často navzájom kombinované a prvé zrejme spôsobuje periodickú prítomnosť fascikácií v dolných končatinách pri cervikálnej spondylóze.

Degeneratívna a dedičná myelopatia. Prototypom dedičných ochorení spôsobujúcich syndróm poranenia miechy je Friedreichova ataxia, progresívna autozomálne recesívna porucha charakterizovaná ataxiou dolných končatín a telom, ktorá sa prejavuje v neskorom detstve. Pozoruje sa aj úmyselný tremor, nešikovnosť v rukách a neskoršia dysartria. Často kyfoskolióza a pes cavus. Pri vyšetrení pacienta sa zisťujú príznaky, ako sú Babinskiho symptómy a hrubé poruchy vibračných a svalovo-kĺbových pocitov. Tiež sú pozorované fragmentované a mierne formy ochorenia, ktoré sa vyskytujú spolu s ďalšími syndrómami, vrátane spastickej paraparézy (Strumpel-Lorenova forma), cerebelárnej kortikálnej degenerácie s ataxiou a olivopontocerebelárnou atrofiou.

U pacientov so symetrickou spastickou paraparézou bez senzorických porúch sa môže navrhnúť amyotrofická laterálna skleróza (ochorenie motorických neurónov). Spôsobuje čistý syndróm pohybových porúch so súčasným zapojením kortiko-spinálnych, kortiko-bulbarových dráh a buniek predných rohov do patologického procesu. Diagnózu potvrdzujú klinické a elektromyografické príznaky fascikácií a svalovej denervácie, ktoré svedčia o degenerácii motorických neurónov (pozri kapitoly 350 a 354).

Subakútna kombinovaná degenerácia s nedostatkom vitamínu B12. Táto liečiteľná myelopatia spôsobuje progresívnu spastickú a ataktickú paraparézu s polyneuropatiou a zvyčajne s výraznými distálnymi parestéziami v nohách a rukách. Jeho možný výskyt sa musí pamätať v prípadoch pripomínajúcich cervikálnu spondylózu, neskorú degeneratívnu myelopatiu a neskorú symetrickú spinálnu roztrúsenú sklerózu. Periférne a optické nervy, rovnako ako mozog, sú tiež zapojené do patologického procesu. Diagnóza je potvrdená nízkym obsahom vitamínu B a krvného séra a pozitívnym Schillingovým testom. Tento stav a alimentárne degenerácie, ktoré sú k nemu blízko, sú diskutované v Ch. Existujú protichodné názory na to, či nedostatok folátu alebo vitamínu E môže viesť k rozvoju podobného syndrómu. V zriedkavých prípadoch sa u toho istého pacienta zistila skleróza multiplex a myelopatia s deficitom B12.

Syringomyelia. Syringomélia je progresívna myelopatia, ktorá je patologicky charakterizovaná tvorbou dutín v centrálnej časti miechy. Často je ochorenie idiopatické alebo je to abnormálny vývoj (pozri kapitolu 351), ale môže byť tiež spôsobené traumou, primárnymi intramedulárnymi nádormi, vonkajšou kompresiou s centrálnou nekrózou miechy, arachnoiditídou, hematoméliou alebo nekrotizujúcou myelitídou. V prípade vývojovej abnormality sa proces začína zo stredných krčných segmentov a potom sa šíri do drene a dole do úrovne bedrovej miechy. Často sú dutiny umiestnené excentricky, čo určuje jednostranné vodivé symptómy alebo asymetriu reflexov. V mnohých prípadoch sa pozoruje kombinácia s kraniovertebrálnymi anomáliami, najčastejšie s Arnoldovou-Chiariho anomáliou, ako aj s myelomeningokélou, bazilárnym dojmom (platibázia), Mardandiho clonou atresia a Dandy-Walkerovými cystami (pozri kap. 351).

Hlavné klinické príznaky syringomyelie sa podobajú syndrómu centrálnej lézie hornej krčnej miechy a sú určené rozsahom patologickej dutiny a asociovaných anomálií, napríklad Arnold-Chiari. Klasické prejavy zahŕňajú: 1) stratu citlivosti disociovaného typu (strata bolesti a teploty s hmatovou a vibračnou ochranou) v zadnej časti krku, ramien a horných končatín (distribúcia podľa „plášťov“ alebo „mys“) s možným zapojením rúk; 2) svalová atrofia dolnej časti krku, ramenný pletenec, horné končatiny, ruky s asymetrickou stratou reflexov a 3) vysoká hrudná kyfoskolióza. Častejšie sa príznaky javia asymetricky vo forme jednostranného zníženia citlivosti. U niektorých pacientov sa znižuje citlivosť v oblasti tváre. v dôsledku poškodenia jadra chrbtovej cesty trojklaného nervu na úrovni horných krčných segmentov. V kombinácii s Arnold-Chiariho malformáciou sa často pozorujú bolesti hlavy vyvolané kašeľmi a bolesť krku.

V idiopatických prípadoch sa príznaky ochorenia vyskytujú u adolescentov alebo u mladých ľudí a pokrok je nerovnomerný, často sa zastavuje vo vývoji po niekoľko rokov. Len malý počet pacientov sa nestane invalidným a viac ako polovica zostane pripútaná k invalidnému vozíku. Analgézia prispieva k vzniku poranení, popálenín a trofických vredov na končeky prstov. V pokročilých štádiách ochorenia sa často vyvíja neurogénna artropatia (Charcotov kĺb) ramena, lakťa a kolenných kĺbov. Ťažká slabosť dolných končatín alebo hyperreflexia naznačujú sprievodnú anomáliu kraniovertebrálnej artikulácie. Syringobulbia je výsledkom toho, že sa dutina šíri do úrovne medulla oblongata a niekedy mosta; zvyčajne je dutina bočná

Obr. 353-4. A. Horizontálna projekcia 1 hodinu po injekcii vo vode rozpustného kontrastného činidla do subarachnoidného priestoru ukazuje krčnú miechu, obklopenú kontrastným činidlom. Táto látka tiež vyplňuje veľkú intramedulárnu cystickú dutinu (označenú šípkou). B. Na NMR snímke v sagitálnej projekcii toho istého pacienta je viditeľná cystická dutina a expanzia krčnej miechy (znázornené šípkami). (Courtesy Shoukimas G., M.D., Department of Radiology, Massachusetes General Hospital.)

časti mozgu. Je možné pozorovať paralýzu mäkkého podnebia a hlasiviek, dysartriu, nystagmus, závraty, jazykovú atrofiu a Hornerov syndróm.

Pomalé zväčšenie dutiny vedie k zúženiu alebo úplnej blokáde subarachnoidného priestoru. Dutiny môžu byť oddelené od centrálneho kanála, ale zvyčajne sú k nemu pripojené. Diagnóza sa uskutočňuje na základe klinických príznakov a potvrdzuje sa, keď sa počas myelografie zistí zväčšená krčná miecha, ako aj podľa výsledkov CT vyšetrenia, uskutočnených niekoľko hodín po podaní metrizamidu alebo iného vo vode rozpustného kontrastného činidla do subarachnoidného priestoru (Obr. 353-4, a). Najlepšie zo všetkých cystických dutín sú viditeľné pomocou NMR tomografie (pozri obr. 353-4, b). V súvislosti s možnosťou vývojových abnormalít je potrebná ďalšia štúdia cerviko-medulárneho uzla.

Liečba je zameraná na dekompresiu dutiny, aby sa zabránilo progresívnej lézii a dekompresii miechového kanála v prípade dilatácie miechy. Pri kombinovanej dilatácii krčnej miechy s Arnoldovou-Chiariho anomáliou sú znázornené laminektómia a suboccipitálna dekompresia.

Miecha je suchá. Miecha a meningovaskulárny syfilis miechy sa v týchto dňoch vyskytujú len zriedka, ale treba ich mať na pamäti pri diferenciálnej diagnostike väčšiny syndrómov poškodenia miechy. Najbežnejšími príznakmi lézií miechy sú typické prechodné a opakujúce sa strelecké bolesti, hlavne v nohách a zriedkavejšie v tvári, chrbte, hrudníku, bruchu a rukách. U 50% pacientov sa objavuje hrubá chôdza a ataxia nôh v dôsledku straty pocitu držania tela. U 15–30% pacientov sa zaznamenala parestézia, poruchy funkcie močového mechúra, akútna bolesť brucha a vracanie (viscerálne krízy). Najcharakteristickejšími príznakmi chrbtovej dutiny sú strata reflexov z dolných končatín, zhoršený pocit citlivosti na polohu a vibrácie, pozitívny Rombergov test, bilaterálne poruchy zrenice, symptóm Argyll Robertsona (bez osvetlenia žiaka, pri zachovaní ich reakcie na ubytovanie).

Traumatické lézie miechy a jej sekundárna kompresia v ortopedickej patológii sú diskutované v kapitole o poraneniach kraniocerebrálnych a spinálnych porúch (pozri kap. 344).

Všeobecné zásady starostlivosti o pacientov s akútnou paraplegiou alebo tetraplegiou

V akútnych štádiách paraplegie je mimoriadne dôležitá prevencia sekundárnych lézií močových ciest. Existujú isflexie močového mechúra s retenciou moču, pacient necíti jeho výplň, a preto existuje pravdepodobnosť poškodenia m. detruzora kvôli jeho pretiahnutiu. Opatrenia na urologickú rehabilitáciu zahŕňajú drenáž močového mechúra a prevenciu infekcií močových ciest. Najlepšie sa to dosahuje periodickou katetrizáciou, ktorú vykonáva kvalifikovaný personál. Alternatívnymi metódami sú dlhodobá drenáž s použitím uzavretého systému, ale spojená s dostatočne vysokou frekvenciou infekčných komplikácií, ako aj suprapubitálnej drenáže. Pacienti s akútnymi léziami, najmä tí, ktorí spôsobujú miechový šok, často potrebujú špeciálnu kardiovaskulárnu terapiu v súvislosti s paroxyzmálnou hypertenziou alebo hypotenziou a je potrebné podávať roztoky, aby sa korigovali odchýlky v objeme krvného obehu. Potenciálnymi urgentnými zdravotnými problémami u pacientov s úplnými priečnymi spinálnymi léziami sú stresové vredy čreva a žalúdka. V takýchto situáciách je účinná liečba cimetidínom a ranitidínom.

Lézie miechy na vysokej úrovni krčka maternice spôsobujú mechanické zlyhanie dýchania rôznej závažnosti, ktoré vyžaduje mechanickú ventiláciu. V prípade neúplného respiračného zlyhania s indikátormi nútenej vitálnej kapacity 10 - 20 ml / kg sa odporúča predpísať fyzickú terapiu hrudníka a na zmiernenie atelektázy a únavy, najmä ak sa masívna lézia nachádza pod CIV, môže sa použiť korzet so záporným tlakom. Pri ťažkom respiračnom zlyhaní tracheálna intubácia (s nestabilitou chrbtice, vykonávaná endoskopom), po ktorej nasleduje tracheostómia, zabezpečuje, že trachea je prístupná pre ventiláciu a odsávanie. Sľubnou novou metódou je elektrostimulácia frenického nervu u pacientov s lokalizáciou patologického procesu na úrovni Sous alebo vyššej.

Vzhľadom na stabilizáciu klinického obrazu je potrebné venovať pozornosť psychologickému stavu pacienta a budovaniu rehabilitačného plánu v rámci reálnych perspektív. Energický program často poskytuje dobré výsledky u pacientov mladého a stredného veku a umožňuje im vrátiť sa domov a pokračovať v normálnom životnom štýle.

Niektoré procedúry môžu vykonávať samotní pacienti s pomocou iných. Závažné problémy spojené s imobilizáciou: narušenie integrity kože v oblastiach kompresie, urologickej sepsy a autonómnej nestability vytvára predpoklady pre výskyt pľúcnej embólie. Pacient musí často meniť polohu tela, používať kožné aplikácie zmäkčujúcich prostriedkov a mäkké zakrytie lôžka. Špeciálne navrhnuté postele uľahčujú pacientovi otočenie tela pacienta a rovnomernejšie rozloženie hmotnosti tela bez prevládajúceho zaťaženia kostných projekcií. Ak sú zachované sakrálne segmenty miechy, môže byť dosiahnuté automatické vyprázdnenie močového mechúra. Po prvé, pacienti močia reflexne v intervaloch medzi katetrizáciami a neskôr sa naučia indukovať močenie prostredníctvom rôznych techník. Ak prítomnosť reziduálneho objemu moču môže viesť k infekcii, potom sú potrebné chirurgické zákroky alebo inštalácia permanentného katétra. Väčšina pacientov musí kontrolovať funkciu čriev a zabezpečiť jej vyprázdňovanie aspoň dvakrát týždenne, aby sa zabránilo rozťahovaniu a obštrukcii čreva.

Ťažká hypertenzia a bradykinéza sa vyskytujú ako reakcia na negatívne povrchové stimuly, distenziu močového mechúra alebo čriev alebo chirurgickú manipuláciu, najmä u pacientov s poškodením segmentov krčnej alebo hornej časti hrudnej miechy. Hypertenzia môže byť sprevádzaná silným začervenaním a nadmerným potením v oblastiach nad úrovňou lézie. Mechanizmus týchto autonómnych porúch nie je dostatočne jasný. V tomto ohľade sa vyžaduje vymenovanie antihypertenzív, najmä počas chirurgických zákrokov, avšak beta-blokátory sa neodporúčajú. U niektorých pacientov sa akútna bradykardia vyskytuje ako výsledok tracheálnej aspirácie; tomu sa dá vyhnúť pri malých dávkach atropínu. Hroznou komplikáciou v ranom období je pľúcna embólia na pozadí imobilizácie; Je zaznamenané u približne 30% pacientov po akútnom poranení miechy.

Podrobné informácie o problematike fyzioterapie, rehabilitácie a techniky používania ortopedických pomôcok pre ťažké ochorenia miechy by mali byť vyhľadávané v odborných publikáciách. Ortopedická stabilizácia chrbtice s poranením chrbtice je diskutovaná v kapitole. 344.