Hlavná / Rehabilitácia

Ako opraviť rameno bez návštevy lekára

Dislokácia ramenného kĺbu sa vzťahuje na bolestivé zranenie, ktoré spôsobuje krátkodobé postihnutie - pohyb ramena sa stáva takmer nemožným, kým sa nedosiahne kĺb. Vzhľadom k tomu, že ramenný kĺb je veľmi pohyblivý, ramená podliehajú častým dislokáciám. Aj počas pádu si ľudia pred seba položia svoje natiahnuté ruky, preto artikulárna kosť zaujme neprirodzenú polohu.

Ak má človek toto zranenie, potom je najlepšie dôverovať skúsenému zdravotníckemu pracovníkovi, aby zmiernil dislokácie ramena, ale v núdzových prípadoch je povolené vykonávať túto úlohu samostatne. Ak zranené rameno nie je nastavené v čase, potom môže obeť potrebovať operáciu.

Nezávisle vykonajte repozíciu ramena, môžete, ak pacient nemá možnosť dostať sa na pohotovosť a získať pomoc špecialistu v najbližších hodinách.

Ale ak existuje najmenšia šanca na získanie kvalifikovanej pomoci za pol dňa, potom je lepšie počkať a pokúsiť sa zastaviť nepohodlie ľadom, liekmi proti bolesti a obväzom. Ak čakanie na lekársku starostlivosť trvá omnoho dlhšie, alebo sa nezaobíde bez pohyblivosti ramien, aby sa dostal do nemocnice, potom je v tomto prípade povolené narovnať samotné rameno.

Treba však pamätať na to, že kým sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

  • ďalšie trhanie svalov, väzov alebo šliach;
  • poranenie nervov, krvných ciev;
  • krvácanie;
  • silná bolesť, strata vedomia.

V miernych prípadoch môže byť kĺb zavedený s malou alebo žiadnou bolesťou, najmä ak lekár vykoná tento postup. Liečba je žiaduca na vykonanie po prieskume. Rádiografický postup nie je žiaduce ignorovať. S ním môžete vidieť stupeň poškodenia mäkkých tkanív a prítomnosť šrotu.

Obeť spravidla trpí prednou dislokáciou ramena - kosť je posunutá dopredu alebo do axilárnej oblasti. A iba v 2% prípadov dochádza k takejto zmene.

Na liečbu dislokácií ramena v medicíne používajte rôzne metódy. Voľba závisí od typu zranenia, veku pacienta, sily jeho svalov, ako aj od schopnosti lekára. Najbežnejšie sú nasledujúce štyri metódy:

  • repozícia ramena metódou Hippocrates-Cooper;
  • liečebných taktík Chaklin;
  • Kocherova technika;
  • redukcia dislokačnej metódy Janelidze.

Ako opraviť vykĺbené rameno

Podľa Hippokrata - Coopera

Redukcia ramenného kĺbu touto metódou sa považuje za najjednoduchšiu. Manipulovať môže jedna osoba. Pacient by mal zaujať pozíciu ležiacu na chrbte a lekár sedí v poranenej končatine. Potom drží ruku pacienta oboma rukami a tlačí na axilárnu zónu bosou nohou, pričom vytiahne ruku von. Aby sa znížilo riziko komplikácií, obidva tieto pohyby sa musia vykonávať čo najčastejšie.

Kocherova metóda

Redukcia vykĺbenia ramena podľa Kochera je predpísaná, ak je obeť pevne komplikovaná a jeho patológia je nekomplikovaná. Redukcia dislokácie týmto spôsobom si vyžaduje veľa úsilia a najmenej dvoch ľudí. Takáto liečba dislokácie je kontraindikovaná u starších pacientov a tých, ktorí trpia osteoporózou.

Metóda je rozdelená do štyroch stupňov, ktoré sa vykonávajú v nasledujúcom poradí:

  1. Lekár jednou rukou drží spodnú časť zranenej ruky obete a druhý drží lakť, ohýbajúc ho v uhle 90 stupňov. Potom privedie lakeť k telu pacienta a ťahá ruku pozdĺž osi, zatiaľ čo druhý lekár pevne fixuje predlaktie.
  2. Anatomická poloha by sa mala vrátiť do spoja, kým sa nestane na mieste čelnej roviny. Hlasitosť charakteristického kliknutia znamená, že rotácia bola úspešná.
  3. V ďalšom štádiu lekár jemne pohybuje predlaktím mierne dopredu a nahor. Oblasť ulnára je v tomto čase pevne pritlačená k telu.
  4. Na záver, lekár pomocou ostrých pohybov nastaví spoj dovnútra. Namiesto páky sa používa pacientovo predlaktie. Ruka obete je umiestnená v oblasti zdravého ramena a predlaktie je pritlačené k hrudníku a fixované v tejto polohe.

Podľa Chaklina

Metóda Chaklina sa používa na komplexné poranenia sprevádzané zlomeninami. Tento typ je menej traumatický pre tkanivá, ale dáva obeti silnú bolesť. Preto sa postup vykonáva s použitím liekov proti bolesti.

Pacient leží na chrbte a lekár jednou rukou uchopí predlaktie pri lakte a natiahne ruku k sebe. Druhá ruka tlačí do podpazušia a snaží sa vrátiť hlavu humeru na miesto.

Metóda Janelidze

Pri premiestnení poškodenej časti ramena metódou Janelidze leží pacient na stole so zranenou stranou. Zároveň je dôležité, aby extrémna časť stola presne vstúpila do podpazušia, a poranená končatina sa zavesila.

Vedúci obete sa nachádza na inom stole. V tomto stave by mal zostať asi pätnásť minút. Je nevyhnutný pre maximálnu relaxáciu ramenného pletenca. Ďalej traumatológ pevne zakrýva predlaktie pacienta a vyvíja tlak na miesto nachádzajúce sa v blízkosti lakťa a tiež vykonáva mierny tlak na ramenný kĺb, pričom vytvára kruhové pohyby. Redukcia dislokácie ramena podľa Janelidzeho metódy sa vykonáva čo najrýchlejšie a bez silnej bolesti.

Ďalej je potrebné imobilizovať túto oblasť - na hornú končatinu sa aplikuje špecializovaný obväz, ktorým je pevne pripevnené rameno na hrudi. Po týchto manipuláciách je potrebné re-X-ray plne overiť absenciu akýchkoľvek komplikácií.

Ako nastaviť ramenný kĺb bez pomoci špecialistu

Často sa človek pýta otázku, ako opraviť vymknuté rameno vlastnými rukami? Často dochádza k poškodeniu ramenného pletenca, keď je obeť mimo zdravotníckych zariadení - v krajine alebo v prírode. V tomto prípade môžete rameno narovnať sami, pretože dlhé vychýlenie kĺbu môže byť nebezpečné. V tomto prípade musí človek pochopiť dôsledky tohto.

Existujú rôzne spôsoby, ako znížiť dislokáciu ramena samostatne. Najjednoduchší spôsob, ako vykonať túto manipuláciu, je fyzicky silná osoba, pretože namáhanie svalov zabráni návratu kĺbov na miesto. Obeť sa musí mierne nakloniť dopredu. V tejto polohe mierne klesá predlaktie a poranená ruka sa voľne zavesí.

Asistent musí stáť za pacientom, držať predlaktie a natiahnuť ruku, dlaň dopredu. Potom pomaly začnite ťahať ruku od vás - dole a zároveň ju zdvihnite. Ostré pohyby nie je možné povoliť. Ak sa vyskytne silná bolesť, zastavte postup.

Je oveľa ľahšie nastaviť kĺb, keď je zranený na chrbte, a zranené rameno visí dole. Asistent uchopí zápästie a ťahá ruku pozdĺž osi ramena smerom k sebe. Súčasne by sa malo v oblasti ramenného kĺbu vyskytnúť predĺženie v opačnom smere. Za týmto účelom je pod ramenom tlačený veľký uterák a na jeho koncoch ťahá iná osoba.

Trauma sa môže vyskytnúť, keď pacient nemá nikoho, kto by mu pomohol. Môže sa pokúsiť pomôcť. Je však žiaduce, aby sa to robilo okamžite po zranení. Je ťažké, ale možné, opraviť vykĺbené rameno.

Na tento účel je lepšie ležať na bruchu, aby sa zranené rameno zavesilo a naložilo s ním 1 až 2 kg a počkajte. Pod vplyvom gravitácie padne rameno na miesto.

Môžete použiť aj iné metódy:

  • Poranená končatina je ohnutá v lakte a vytiahnutá dopredu k vytvoreniu deväťdesiatstupňového uhla medzi predlaktím a telom.
  • Ruka by sa mala presunúť nabok, pokiaľ to umožní zranenie, a bez zmeny pôvodnej polohy predlaktia.
  • Extrémnosť sa zdvihla tak, že dlaň bola presne nad hlavou. Túto manipuláciu je potrebné vykonávať pomaly, s využitím možnosti ramenného kĺbu na maximum.

Liečba po redukcii

Po osadení ramena je potrebné, aby ste dostali lekársku pomoc - aby ste urobili rádiografiu alebo CT vyšetrenie. Je to nevyhnutné na posúdenie poškodenia tkaniva a správnosti postupu.

Po znížení dislokácie by sa mal aplikovať tlakový obväz, ktorý upevní spoj a zabráni jeho opätovnému premiestneniu. Táto imobilizácia pretrváva mesiac. V starobe by ste mali začať pohybovať rukou čo najskôr, pretože pri dlhodobej imobilizácii sa môže vyvinúť svalová atrofia a kontraktúra kĺbu.

V prípade komplikovaných poranení, keď je dislokácia sprevádzaná zlomeninou alebo prasknutím väzov, sa aplikuje náplasť až 3-4 týždne. Po preverení odstráňte tento obväz.

Potom lekár predpíše rehabilitačný kurz - fyzioterapiu, masáž, fyzioterapiu. Všetky metódy regenerácie, špeciálne cvičenia sú vyberané individuálne a sú zamerané na vrátenie obete jeho zvyčajnému spôsobu života.

rehabilitácia

Je to dôležité! Úspešná repozícia dislokácie nezbavuje obeť návštevy lekára. Dodržiavanie všetkých jej predpisov výrazne urýchli dobu zotavenia, vráti končatiny k ich predchádzajúcemu výkonu a posilní aj ramenný kĺb.

Neťahajte s diagnózou a liečbou ochorenia!

Zníženie dislokácie ramena a rehabilitácie po zranení

Ramenný kĺb v ľudskom tele je jedným z najmobilnejších, takže každý z nás je schopný otáčať rukami takmer akýmkoľvek smerom a otáčať ich akýmkoľvek smerom.

Často sa však táto výhoda javí ako problém pre osobu, pretože kĺb je vystavený vysokému riziku dislokácie, ak nie je zaťaženie správne rozložené.

V článku sa dozviete, ako narovnať rameno po dislokácii v nemocnici a nezávisle.

Príznaky dislokácie ramena

Po zranení, v dôsledku ktorého došlo k dislokácii, sa osoba sťažuje na obmedzenú pohyblivosť a ostré bolesti pri pohybe ruky. Úľava zároveň prichádza v prípade, že sa zranená ruka posunie smerom od tela v určitom uhle, drží ju a upevní ju v takej polohe so zdravou rukou.

Pri externom vyšetrení môže lekár vidieť výrazné zhrubnutie kĺbovej oblasti, ako aj označenie akromiónu pod kožou a jej výkonnosť nad rámec obvyklých hraníc, pričom sa pozoruje retrakcia pri palpácii pod ňou.

Po zranení a dislokácii sa kĺbová oblasť rýchlo začne napučiavať a rameno sa stáva slabým. Tkanivá ramena a ramena sú znecitlivené a na povrchu sa môžu objaviť modriny. Roztrhané väzy, poškodenie nervov a šliach možno pozorovať len v ťažkých prípadoch.

Po lekárskom vyšetrení a potvrdení dislokácie môže byť pacient nasmerovaný na röntgen, aby získal celkový obraz o stave a určil typ dislokácie, ktorá je potrebná na výber adekvátnej metódy liečby a ďalších rehabilitačných opatrení.

Počas vyšetrenia musí lekár určiť úroveň citlivosti kože, ako aj motorickú schopnosť poškodeného kĺbu, aby mal predstavu o tom, či bol poranený axilárny nerv.

Tiež sa kontroluje pulz v postihnutom ramene, ktorý je potrebný na zistenie možného poškodenia tepien a iných veľkých ciev.

Prvá pomoc pri dislokácii

Je dôležité, aby prvá pomoc pre takéto zranenie bola poskytnutá správne a včas, pretože v tomto prípade je riziko komplikácií vo forme poranenia svalového tkaniva, kostí a periférnych nervov významne znížené. Nielen úroveň a rýchlosť obnovy mobility závisí od správnosti a primeranosti liečby, ako aj od rehabilitácie, ale aj od prevencie vzniku stavu nazývaného primárna dislokácia ramena.

Pri prijímaní takéhoto zranenia je veľmi dôležité okamžite vziať obeť do nemocnice. Nemôžete sa pokúsiť obnoviť výslednú dislokáciu sami, pretože pri takomto poranení môže dôjsť k poškodeniu kostí, vrátane zlomenín, a nie len trhlín.

Po prvé, mali by ste zavolať sanitku alebo sa pokúsiť doručiť osobu do najbližšej nemocnice na vlastnú päsť. Ako prvú pomoc pri dislokácii ramien môžete mať niekoľko aktivít pred príchodom lekára alebo pacienta previezť do nemocnice:

  • Môžete opatrne vložiť jednoduchý pásikový obväz pomocou dostupných prostriedkov, napríklad uterák, vreckovku, košeľu, bandáž. Taký obväz pomôže upevniť zranenú ruku v polohe menej bolestivej pre osobu a uvoľní záťaž z ramenného kĺbu.
  • Ak na povrchu kože nie sú žiadne viditeľné rany, môžete pripevniť ľad alebo akýkoľvek studený predmet, ako je napríklad mraznička alebo chladená fľaša s vodou. Takéto opatrenie zníži opuch a mierne zníži intenzitu bolesti.
  • Ak je to možné, môžete dať osobe akékoľvek lieky proti bolesti, napríklad Analgin alebo Ketorol.

Spôsoby redukcie dislokácie ramenného kĺbu

Najčastejšia dislokácia ramena nastáva pri prijímaní nepriamych poranení, vo väčšine prípadov na jeseň, ak bola ruka posunutá alebo nejakým spôsobom odložená. Dislokácia môže byť rôzneho typu, ale v takmer 90 - 97% prípadov sa vyskytuje predná dislokácia a iba v ojedinelých prípadoch je to zadná. Súčasne sú predné dislokácie rozdelené na intraklavikulárny, subklavikulárny a subklavický vzhľad.

Liečba takéhoto zranenia vždy začína redukciou dislokácie ramena, ktorá sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, lokálnej alebo dokonca všeobecnej, ak je to potrebné. Pri lokálnej anestézii sa pacientovi injekčne podá liek na celkovú anestéziu, napríklad koncentrácia morfínu alebo pantoponu 1% v množstve 1 ml. Potom sa anestézia poškodeného kĺbu vykoná s roztokom novokaínu s koncentráciou 1%, pričom hlavná časť tohto liečiva sa vstrekne do artikulárneho vaku.

Redukcia hippokratov ramena

Pacient je umiestnený na chrbát na pevnom gauči, zatiaľ čo lekár sa nachádza oproti postihnutému z postihnutého kĺbu. Lekár potom umiestni pätu nohy do podpazušia pacienta, pričom rukou poranenej ruky vezme ruky.

Potom lekár súčasne stlačí pätu na vytesnenej hlave kosti v podpazuší a vytiahne ruku, čím sa zabezpečí jej predĺženie pozdĺž osi. Vďaka takýmto činnostiam sa posunutá hlava kĺbu posunie na miesto.

Zníženie vykĺbenia ramena Kocherom

Týmto spôsobom sa dislokácia ramena resetuje hlavne na ľudí so silnou stavbou v prítomnosti prednej dislokácie bez odtrhnutia veľkého hľuzy, ako aj bez zlomeniny krku ramena. Túto metódu nemôžete použiť na odstránenie poranenia u starších osôb, najmä v prítomnosti osteoporózy.

Obeť je umiestnená na pevnom vysokom gauči alebo stole, na chrbte, takže miesto dislokácie presahuje okraj stola. Redukcia dislokácie ramena sa vykonáva v 4 štádiách:

  1. Jednou rukou lekár uchopí spodnú časť predlaktia ruky zraneného pacienta (ak je vykĺbený vpravo, potom pravou rukou a ak je vľavo, ľavou stranou). Lekár si vezme pacientovo lakeť, ohnutý pod uhlom 90 ° a jemne ho privedie k telu osoby, aby poskytol potrebné predĺženie pozdĺž osi humeru. V tomto prípade asistent fixuje ramenný opasok.
  2. Potom lekár, ktorý pokračuje v pritláčaní ramena k telu a neuvoľňuje napätie pozdĺž osi ramena, spôsobuje pomalé rotačné pohyby ramenného kĺbu smerom von, až kým sa predlaktie nepohne do (prednej) roviny tela. S touto činnosťou sa humerálna hlava otáča tak, že jej kĺbový povrch je vpredu. Ak v tomto štádiu dôjde k úplnému zníženiu výslednej dislokácie, ku ktorej dochádza pomerne často, môžete počuť charakteristický klik.
  3. Ak sa v 2. štádiu nevyskytla úplná redukcia, potom lekár postupuje do tretej. Neoslabuje však predĺženie a pokračuje v rotačných pohyboch v rovnakom smere, ale začína postupne zdvíhať predlaktie, mierne ho otáča smerom nahor. V tomto prípade sa pacientovo lakeť, pritlačené k telu, pomaly presúva do zóny solárneho plexu (do stredovej čiary tela). Hlava kĺbu s takýmito činnosťami sa zvyčajne objavuje v blízkosti miesta prasknutia kĺbového vaku, alebo skôr proti nemu. V niektorých prípadoch, po tomto, môže úplne stáť na svojom mieste.
  4. Prejdite na túto fázu v prípade, že sa počas predchádzajúcich dislokácií nenastavilo. Lekár aj naďalej vykonáva rotačné pohyby, ale súčasne sa predlaktie používa ako páka na prudké zníženie dovnútra. Pri takomto pohybe sa predlaktie presunie na hrudník osoby a ruka zranenej ruky sa presunie do zdravého ramenného kĺbu umiestneného na druhej strane. Vo väčšine prípadov nastáva v tomto momente repozícia. Ak sa to však nestalo, potom sa všetky stupne opakujú, aby sa predišlo prudkým a hrubým činom.

Redukcia dislokácie ramena Janelidze

Po tom, čo pacient podstúpil anestetický zákrok, je potrebné položiť pacienta na stôl alebo na vysokú pevnú pohovku tak, aby jeho zranené rameno viselo dole a okraj stola bol na úrovni podpazušia poškodeného kĺbu. V tomto prípade je hlava pacienta umiestnená na inom stole, pohybujúc sa smerom k pracovníkovi tak, že rameno je v otvore medzi nimi.

Po správnom položení by mal byť pacient v tejto polohe asi 20 minút. To je potrebné na uvoľnenie svalov trupu a ramenného pletenca. Premiestnenie nie je možné okamžite.

Na vykonanie nastavenia sa lekár postaví pred pacienta, vezme si predlaktie rukou, ohne zranenú ruku v lakte a aplikuje tlak na dolnú tretinu predlaktia (pri lakte), zatiaľ čo v ramennom kĺbe vykonáva starostlivé rotačné pohyby. Pri nasadzovaní spoja sa ozve charakteristický cvaknutie.

Po redukcii dislokácie ramena aplikujú omietku, ktorej účelom je upevniť bočné rameno k telu. Po resetovaní kĺbu je dôležité prejsť röntgenovým vyšetrením a študovať vnútornú situáciu v kĺbe a tiež zabezpečiť, aby nedošlo k žiadnym zraneniam kostí vnútri.

O týždeň neskôr je pacientovi predpísaná liečebná gymnastika, ako aj niektoré fyzioterapeutické procedúry, avšak zotavenie plnej pracovnej kapacity nastane najskôr o mesiac neskôr.

Chaklinova technika

Pacient je položený na chrbát, zatiaľ čo lekár produkuje trakciu privedenú na telo ruky. Lekár umiestni druhú ruku do podpazušia pacienta a súčasne s trakciou sa snaží vytlačiť hlavu kĺbu smerom von.

Táto metóda je oveľa menej traumatická. Redukcia sa vykonáva v anestézii. Najčastejšie sa indikácia na uskutočnenie redukcie týmto spôsobom stáva prítomnosťou dislokácie s zlomeninou.

Ako nastaviť rameno sami

Je dôležité si uvedomiť, že je možné opraviť vykĺbený ramenný kĺb samostatne len v prípade núdze, keď nie je možné rýchlo sa dostať do nemocnice alebo na pohotovosť. Núdzovú situáciu možno považovať za zranenie pri rekreácii v prírode, v krajine, počas cesty, ako aj za akúkoľvek inú situáciu, kedy bude možné dostať sa do nemocnice a lekárskej starostlivosti vo viac ako 10 až 12 hodinách.

V týchto prípadoch by ste nemali oneskoriť čas, je dôležité nastaviť kĺb čo najskôr, najneskôr 5 - 10 minút po poranení, pretože po tomto čase dochádza k svalovému spazmu, ktorý komplikuje postup.

Existuje niekoľko spôsobov, ako znížiť dislokáciu ramena, ale mali by sa používať iba vtedy, ak nie je možné získať pomoc kvalifikovaného lekára.

Prvá metóda

Môžete ho používať stojaci a sediaci. Rameno musí byť ohnuté v kolene a ťahané dopredu v pravom uhle k telu. Potom by ste mali držať túto polohu predlaktia čo najviac.

Z získanej polohy je potom potrebné zdvihnúť ruku nahor, aby bola dlaň mierne vyššia ako hlava. Je potrebné, aby sa všetky činnosti vykonávali pomaly a snažili sa robiť hlavné pohyby v kĺbe. Ak sa všetko urobilo správne, vykĺbený kĺb rýchlo padne na svoje miesto.

Druhá metóda

Musíte sedieť na posteli, na podlahe alebo na zemi tak, aby zostalo veľké množstvo voľného miesta. Zo strany vykĺbenia ramena musíte dotiahnuť koleno a urobiť ho čo najbližšie k telu. Koleno by malo byť zovreté rukami a zároveň zatvoriť prsty do zámku, pričom ruky položte tak, aby palce vyzerali nahor.

Potom je potrebné začať sa odchýliť späť, robiť pohyby pomaly a opatrne, bez otvárania rúk. Pri takýchto odchýlkach je dôležité vyvinúť úsilie v poranenej ruke a zabezpečiť jej predĺženie. Ostré pohyby sa nedajú urobiť, pretože v tomto prípade môžete namiesto očakávanej úľavy a pomôcť vám spôsobiť veľmi vážne škody a komplikovať existujúce zranenia. Je potrebné oprieť sa dozadu, až kým nezaznie charakteristický cvak, ktorý indikuje kontrakciu spoja.

Rehabilitácia po dislokácii ramena

Je dôležité si uvedomiť, že poskytovanie zdravotnej starostlivosti v žiadnom prípade by sa nemalo obmedzovať na premiestnenie poškodeného kĺbu. Aj keby bol spoj rýchlo a úspešne zavedený, potom by trpelo dosť dlho, kým by zranená ruka mohla opäť vykonávať všetky funkcie, ktoré jej boli pridelené.

Pri akejkoľvek dislokácii dochádza nielen k posunu samotného kĺbu, ale aj k poškodeniu svalov a väzov, ktoré ho obklopujú. Po určitom čase, po ktorom lekár určí individuálne, je pacientovi pridelené určité rehabilitačné opatrenia, ktoré urýchľujú obnovu poškodeného kĺbu.

Správna liečba po znížení dislokácie ramena zabráni komplikáciám.

Prvé cvičenia sú spravidla najjednoduchšie a najjednoduchšie, majú malú amplitúdu pohybov, ale postupne sa pacient dostáva na zložitejšie cvičenia.

Okrem fyzioterapie je osoba zaradená do relácií terapeutickej masáže, ako aj fyzioterapeutických procedúr a niekedy aj ľudových metód obnovy. Súbor cvičení a všetky opatrenia na zotavenie vždy vyberá lekár s povinným zvážením nielen zvláštností zranenia, ale aj postavenia pacienta, jeho veku a fyzických údajov.

Je dôležité, aby ste presne dodržiavali všetky odporúčania a lekárske predpisy, ktoré neumožňujú zotavenie. Vo väčšine prípadov má dislokácia ramena s riadnou a rýchlou redukciou veľmi priaznivé predpovede. Pri riadnej realizácii rehabilitačných opatrení sú všetky funkcie spoločného obnovené v plnom rozsahu, čo umožňuje osobe vrátiť sa k absolútne naplňujúcemu životu, bez toho, aby sa v ničom neskôr obmedzoval.

Možné komplikácie a následky

Akákoľvek dislokácia ramena vždy ovplyvňuje okolité tkanivo. V tomto prípade je možné pozorovať nielen čiastočné, ale aj úplné pretrhnutie kapsuly, čo je potrebné mať na pamäti pri znehybnení poškodenej oblasti po znížení poranenia. Je dôležité nastaviť rameno tak, aby sa napätie rovnomerne rozložilo na všetky časti poškodenej kapsuly na správne hojenie.

V prípade traumatickej dislokácie sa takmer vždy vyskytne poškodenie väzov, a to v plnej miere (úplné prasknutie) a čiastočne. To spôsobí posun segmentu, ktorý bol dislokovaný do strany, čo nielen komplikuje redukciu dislokácie, ale môže tiež ovplyvniť ďalšiu pohyblivosť kĺbu. Na diagnostiku takýchto stavov môže byť potrebná MRI alebo ultrazvuk. Na liečbu takýchto prípadov sa zvyčajne vykonáva operácia.

Vážnou komplikáciou pri získaní dislokácie je nebezpečenstvo prasknutia, ako aj silná kompresia krvných ciev prechádzajúcich cez oblasť ramena. V tomto prípade môže byť stav komplikovaný vážnou stratou krvi, ktorá sa so skrytým prúdením nedá vždy rozpoznať včas.

Je dôležité si uvedomiť, že výskyt aj malého krvácania v mieste takéhoto poškodenia vytvára nepriaznivý účinok, najmä na synoviálnu membránu, ktorá je nasiaknutá krvou. V tomto prípade sa potom môže vyvinúť deformujúca ateroskleróza, v dôsledku ktorej dochádza k obmedzeniu pohyblivosti.

Teraz viete, ako správne spojiť ramená v nemocnici a samostatne, ako aj o rehabilitácii po dislokácii. O zlomenine ramenného kĺbu sa môžete dozvedieť tu.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt site expert

Dislokácia ramena a rehabilitácia

Dislokácia ramena je časté poranenie, pri ktorom je narušená kongruencia kĺbových povrchov (rameno a lopatka). Po poranení vznikajú bolestivé pocity, rameno je zdeformované, mobilita poranenej končatiny je narušená.

Ramenný kĺb je najviac pohyblivý kĺb, ktorý je často zranený. K posunu humeru dochádza v dôsledku pádu na končatinu, ktorá je predĺžená dopredu alebo zasunutá do strany. Po traumatickej expozícii existuje riziko prasknutia artikulárneho vaku a väzov ramenného kĺbu.

V článku sa dozviete všetko o liečbe dislokácie ramenného kĺbu po repozícii ramena a rehabilitácii po zranení.

Príčiny dislokácie ramena

Podľa štatistík je táto ujma diagnostikovaná v 60% z celkového počtu dislokácií. Je to spôsobené konštrukciou valivého spoja, ktorý umožňuje vykonávať pohyby v širokom rozsahu a rôznych rovinách.

Hlavné príčiny humeru sú:

  • Vysoký stupeň pohyblivosti ramenného kĺbu;
  • Minimálna plocha spojovacích plôch spojov;
  • Relatívne veľký alebo tenký kĺbový vak;
  • Časté poškodenie ruky počas pádu.

Ak sa zranenie vyskytlo v minulosti, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť opakovaného alebo obvyklého posunu kosti. To je vysvetlené skutočnosťou, že počas prvého poranenia je kĺbový vak alebo väzivové zariadenie roztrhané. Podobný problém vzniká aj v dôsledku nesprávneho zaobchádzania s dislokáciou.

Druhy dislokácie ramena

Ako už bolo uvedené, k dislokácii ramena dochádza v dôsledku traumatického účinku na jeden z prvkov kĺbu. Šok, pád, silný a ostrý svalový spazmus môže vyvolať zranenie. V dôsledku toho sa kĺbové povrchy posunú a kapsula sa čiastočne alebo úplne pretrhne.

Lekári zdieľajú nasledujúce typy dislokácií, v závislosti od smeru posunu hlavy ramena vzhľadom na povrch lopatky:

  • Predná časť - hlava ramena je posunutá dopredu a kontakt s artikulárnym výrezom lopatky je stratený. Dislokácia sa vyskytuje s nepriamymi traumatickými účinkami na rameno, ktoré je nespojené alebo rotuje. Predné premiestnenie môže vyvolať priamy úder na chrbát humeru;
  • Zadná časť - hlava ramena je posunutá dozadu v dôsledku priameho traumatického vplyvu na ramenný kĺb. Poranenie môže byť spôsobené nepriamou aplikáciou sily na predlaktie, lakeť alebo ruku. Najčastejšie sa objaví zadná dislokácia po zasiahnutí ramena, ktoré je v polohe ohybu alebo vnútornej rotácie;
  • Dolná - hlava ramena je posunutá nadol k artikulárnej drážke. Tento typ dislokácie sa vyskytuje s traumatickým účinkom na rameno, ktoré je silne zatiahnuté (končatina je zdvihnutá nad horizontálnu čiaru). V dôsledku toho je hlava ramena posunutá pod kĺbovou dutinou a rameno je fixované v patologickej polohe (nad hlavou). Často s nižšou dislokáciou sú poškodené cievy a nervy, ktoré sú v axilárnej depresii;
  • Odsadenie dolnej časti chrbta a dolnej časti chrbta je zriedkavo diagnostikované. Toto poškodenie je kombináciou vyššie uvedených dislokácií.

Príznaky dislokácie ramena

Zranenie môžete identifikovať bolesťou, deformáciami ramien a zhoršenou motorickou funkciou končatiny.

Hlavné príznaky dislokácie ramena:

  • Ostrá bolesť v ramene. Po zranení existujú bolestivé pocity, najmä pokiaľ ide o prvé vykĺbenie. Pri opakovanom vysídlení je bolesť menej výrazná alebo chýba;
  • Obmedzenie pohybu zraneného ramena v ramene. Obeť nemôže vykonávať aktívne pohyby a pasívne pohyby sú sprevádzané pružným odporom. Je to spôsobené stratou kontaktu kĺbových povrchov;
  • Ramenná deformácia. Po poranení sa rameno stáva asymetrickým. Na poranenej strane sa kĺb vyrovnáva a kľúčová kosť a akromia lopatky tvoria výčnelok. Niekedy môžete vidieť alebo cítiť hlavu ramena;
  • Opuch tkanív na ramene. Po vytesnení kĺbových povrchov sa vyvinie zápal. Zápalový proces môže nastať v dôsledku kompresie veľkých ciev, tekutina prúdi pomalšie a von z lúmenu.

Okrem toho, vonkajšie symptómy môžu odhaliť typ dislokácie. Pri posunutí dopredu sa zranené rameno a rameno zasunú. Rameno má ostrý obrys, hlava ramena je pod kokosovým procesom. Pacient nemôže vziať rameno, pohnúť rukou dovnútra a dostať sa k opačnej končatine.

Pri zadnom vychýlení je charakteristická poloha ducha a vnútorná rotácia. Rameno má ostré obrysy, vpredu sa objavuje kokosový proces, hlava ramena je pod akromiom. Pacient nemôže vybrať ruku a vykonať externú rotáciu.

Pri nižšom výtlaku je končatina zatiahnutá, ohnutá v kolene, časť od kolenného kĺbu k ruke je umiestnená nad hlavou. Hlava ramena je v podpazuší na hrudi.

Diagnostika traumy

Identifikovať dislokáciu môžu byť vonkajšie znaky, ale hlbšia diagnóza vám umožní určiť komplikácie.

Ďalšie výskumné metódy, ktoré sa používajú na dislokáciu ramenného kĺbu:

  • Pomocou röntgenového žiarenia môžete presne určiť typ vytesnenia a všetky druhy komplikácií;
  • CT umožňuje identifikovať smer dislokácie, polohu hlavy ramena vzhľadom na kĺbové vybranie. Pomocou tejto metódy môžete tiež identifikovať zlomeniny a zlomeniny kostí;
  • MRI je moderný a vysoko presný spôsob štúdia orgánov a tkanív. MRI snímky ukazujú stav mäkkých tkanív, väzov, chrupaviek, kĺbov atď.
  • Ultrazvuk ramena sa vykonáva s hrozbou akumulácie krvi v dutine ramenného kĺbu. Okrem toho, pomocou tejto metódy, môžete identifikovať charakter prasknutia väzov, svalov a kapsúl, určiť prítomnosť a stupeň kompresie krvných ciev ramena.

Až po presnej diagnostike môže začať liečba.

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie, že máte vykĺbené rameno, musíte vykonať nasledujúce kroky:

  • Obmedziť pohyb zranenej ruky (v oblasti ramena);
  • Na poškodený kĺb aplikujte studený obklad, aby sa znížil opuch;
  • Zavolajte sanitku.

Prečítajte si viac o prvej pomoci tu.

Je dôležité, aby ste zranenému ramenu poskytli úplný odpočinok v oblasti ramena. Na to je potrebné upevniť rameno v polohe elektródy (s predným odsadením) alebo odliatku (so zadným odsadením). Končatina je ohnutá v kolene a umiestnená na valci, ktorý je pritlačený k boku trupu. Na poskytnutie kompletnej nehnuteľnosti sa na rameno aplikuje obväz (napríklad trojuholníkový šál), ktorý drží predlaktie a drží sa okolo krku. Bandáž na vykĺbenie ramenného kĺbu môže byť vyrobená zo šatky, šatiek, uterákov atď.

Na zmiernenie bolesti môžete užívať analgetikum, napríklad Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen atď. Nesteroidné protizápalové lieky zastavujú bolesť a zápal.

Ďalšie opatrenia by mal vykonávať lekár. Preto musí byť obeť prevezená na najbližšiu pohotovosť. Vlastná liečba ohrozuje nebezpečné komplikácie. Kvalifikovaný špecialista vykoná nevyhnutný výskum, predpíše správne ošetrenie a umožní dislokáciu tak, aby sa kĺb zotavil rýchlejšie.

Metódy dislokácie

Existuje viac ako 50 spôsobov, ako znížiť premiestnený spoj. Bez ohľadu na spôsob liečby sa obetiam podáva roztok Promedolu a Novocainu. Lieky proti bolesti uvoľňujú svaly, po ktorých je pre lekára ľahšie napraviť vytesnený kĺb. Okrem toho po lekárskom útlme znižuje pravdepodobnosť poškodenia šliach a svalov.

Metódy zníženia dislokácie ramenného kĺbu:

  • Metóda Janelidze. Obeť je položená na boku na gauči tak, že z nej zranená ruka visí. Pod stierkou sa umiestni valček tak, aby sa tesne priliehal k povrchu. Asistent drží hlavu pacienta. Procedúra začína 20 minút po injekcii svalového relaxantu, po ktorom sa svaly uvoľnia a hlava ramena sa priblíži k artikulárnej dutine. Niekedy dochádza k spontánnej zmene polohy kosti. Inak. Traumatológ stojí pred pacientom, ohýba závesnú končatinu v kolene v pravom uhle. Jedna ruka tlačí na predlaktie v oblasti lakťa a druhá spína ruku a otočí zranenú ruku v ramene smerom von a potom smerom dovnútra. V momente zmeny polohy zaznie charakteristický cvaknutie;
  • Kocherova metóda. Pacient leží na chrbte, lekár obopína ruku na zápästie, ohýba lakeť na 90 ° a ťahá rameno pozdĺž osi, čo vedie končatinu k trupu. Asistent v tomto momente fixuje zranený ramenný opasok. Lekár vedie lakeť čo najďalej dopredu a mediálne, bez toho, aby zmenil polohu, otočí rameno dovnútra. Zníženie dislokácie je sprevádzané charakteristickým cvaknutím;
  • Hippokratická metóda. Obeť leží na chrbte, lekár stojí pred ním v blízkosti zranenej končatiny, drží ju oboma rukami. S pätou nohy (predtým odkrytou) sa opiera o podpazušie a súčasne ťahá ruku pozdĺž osi;
  • Nadol Cooper. Pacient sedí na stoličke, lekár položí nohu na tú istú stoličku, položí si koleno na podpazu ramena. Traumatológ chytí zranenú končatinu zápästím, ťahá rameno nadol a súčasne tlačí hlavu s kolenom hore.

Sebaznižovanie dislokácie

Lekári kategoricky neodporúčajú oddeliť dislokáciu, pretože zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia veľkých krvných ciev a nervových zakončení. Okrem toho existuje riziko deformácie kĺbových povrchov, čo môže viesť k invalidite.

Pre správne odstránenie dislokácie musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Po prvé, musíte zabezpečiť integritu humerus, lopatky a kľúčnej kosti. Ak je zlomenina je prítomný, potom s najväčšou pravdepodobnosťou budete potrebovať operáciu. Môžete to skontrolovať pomocou MRI;
  • Po druhé, je potrebné skontrolovať ruku na prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia nervov a ciev. Ak to chcete urobiť, určte necitlivé oblasti, porovnajte tepovú frekvenciu na radiálnych artériách rúk. Aj na tento účel sa rôntgenové žiarenie uskutočňuje s použitím kontrastného činidla;
  • Po tretie, musíte užívať anestetikum. Inak, kvôli bolesti, sa svaly sťahujú a zasahujú do práva dislokovať;
  • Po štvrté, uvoľnite svaly. Anestetikum sa vstrekuje do brachiálneho plexu, ktorý uvoľňuje svaly. Možno intravenózne podávanie svalových relaxancií;
  • Po piate, nerobiť bez rádiologickej kontroly. Po úprave dislokácie musíte urobiť röntgen, aby ste sa uistili, že zodpovedajúce povrchy kĺbov sú správne.

Nezávislé zníženie dislokácie je mimoriadne nežiaduce, ale v núdzových prípadoch sa vykonáva doma. Najbezpečnejšou a najpohodlnejšou metódou je redukcia podľa Janelidze. V ostatných prípadoch sa tento postup najlepšie vykonáva v zdravotníckom zariadení.

Rehabilitácia po zranení

Ihneď po redukcii dislokácie ramena sa na rameno aplikuje špeciálny obväz (napríklad Deso), ktorý imobilizuje ramenný kĺb. Doba nosenia sa pohybuje od 4 do 6 týždňov. To je potrebné, aby sa poškodený kĺb hojil a obnovoval rýchlejšie. V opačnom prípade je proces hojenia kĺbovej kapsuly a väzivového aparátu narušený, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vývoja obvyklého dislokácie.

Fyzikálna terapia obnovuje štruktúru a funkčnosť poškodeného kĺbu, stabilizuje ho. Fyzioterapia odstraňuje opuchy, znižuje bolesť, rozpúšťa krvné zrazeniny, stimuluje lokálny prietok krvi. Okrem toho, tkanivá sú nasýtené kyslíkom, imunita je posilnená, poškodený kĺb je obnovený rýchlejšie.

Nasledujúce postupy sa používajú na liečbu ramenného kĺbu po dislokácii:

  • Budete mať záujem. Liečba obvyklej dislokácie ramenného kĺbu Magnetoterapia s vysokou intenzitou eliminuje zápalové reakcie, zmierňuje bolesť po prvých sedeniach. Obnovia sa rýchlejšie poškodené tkanivá;
  • Magnetoterapia s nízkou intenzitou má protizápalový účinok, odstraňuje opuchy, urýchľuje obnovu poškodených tkanív;
  • Diadynamická terapia zlepšuje krvný obeh, v dôsledku čoho sú tkanivá nasýtené živinami a kyslíkom. Tento postup odstraňuje bolesť, zvyšuje tón kostrových svalov;
  • Inductothermy stimuluje krvný obeh, dýchanie a výživu tkanív, normalizuje imunitný systém. Tento postup má analgetický a protizápalový účinok;
  • Parafínové aplikácie stimulujú lokálny prietok krvi, znižujú opuchy a zápaly;
  • Lokálna kryoterapia urýchľuje hojenie tkanív, zlepšuje krvný obeh a normalizuje imunitu.

Fyzioterapia sa využíva ako súčasť komplexnej liečby na urýchlenie regenerácie poškodeného kĺbu a odstránenie niektorých príznakov bez použitia liekov.

Pri silnej bolesti sa však používajú nesteroidné protizápalové lieky, napríklad Ibuprofen, Diclofenac, Ketanov atď.

Cvičenie a masáž počas rehabilitácie

Rehabilitácia po dislokácii ramenného kĺbu zahŕňa gymnastické cvičenia, ale pacient sa musí striktne riadiť pokynmi lekára. Bolesti v kĺboch ​​by mali byť v kľude, ale zároveň je potrebné trénovať svaly. Týka sa to najmä svalov, ktoré sú zodpovedné za otáčanie ramena.

Komplexné cvičenia na obnovenie motorickej funkcie ramenného kĺbu:

  • Nanášajte na poškodené miesto vrecko ľadu po dobu 15 minút niekoľkokrát denne;
  • Stlačte a uvoľnite prsty zranenej ruky;
  • 14 dní po premiestnení vytesnenej kosti sa poranené rameno hnetie, na tento účel ho posúvajte v rôznych smeroch. Všetky pohyby by mali byť čisté a hladké. Ak sa vyskytne bolesť, zastavte cvičenie;
  • Po 4–5 týždňoch sa pokúste presunúť celú poškodenú končatinu, premiestnite ju, spustite, otočte;
  • Po 6–7 týždňoch sa odporúča vykonávať rôzne pohyby s ramenom, pričom je dôležité obnoviť rozsah pohybu. So súhlasom lekára môžete vykonávať cvičenia s malým zaťažením, postupne zvyšovať hmotnosť.

Cvičenie terapia pomáha posilniť svaly, pomáha dosiahnuť stabilitu kĺbu. Pri riadnom a pravidelnom cvičení sa znižuje pravdepodobnosť opakovaných dislokácií.

Masáž sa odporúča od prvých dní po redukcii dislokácie. Po dobu imobilizácie masírovala chrbát a zdravú ruku. Po odstránení omietky sa vykoná jemná masáž. Procedúra stimuluje krvný obeh, zastavuje celý rozsah pohybov, zabraňuje svalovej atrofii, posilňuje sumo-ligamentózny aparát.

Ľudové prostriedky

Ako súčasť komplexnej liečby dislokácie ramenného kĺbu v domácnosti, môžete použiť ľudové prostriedky. Pred použitím by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom.

Recepty na liečbu dislokácie ramena:

  • Múku a ocot zmiešame s konzistenciou hustého cesta. Naneste tortu na postihnuté miesto a zabaľte elastickým obväzom;
  • Rozdrviť listy čerstvého paliny, aplikovať na bočné rameno, a zabaľte vrch mokrým studeným obväzom;
  • Rozdrvte listy a kvety levandule, prikryte slnečnicovým olejom v pomere 1: 5. Nechajte olej vylúhovať 30 dní za občasného miešania. Tento liek pomôže eliminovať podvrtnutie a podvrtnutie bolesti;
  • Suchý koreň brionium rozdrvíme, vezmeme 6 g prášku, zalejeme 1 l horúcej vody, pomalú plameň a varíme 15 minút. Naplňte vývar a použite na obklady;
  • Drvený koreň zločinu v množstve 5 g zalejeme 100 ml olivového oleja, slnečnice, ľanu, atď.
  • Nalejte 3 polievkové lyžice. lyžice tansy 200 ml vriacej vody a nechajte 1 hodinu, kmeň a chlad. Vývar sa používa na obklady na poškodenom ramene. Rastlina obnovuje pohyblivosť kĺbov;
  • Varíme 100 g manžety 500 ml vriacej vody, necháme vylúhovať tekutinu a po 4 hodinách sa pretrepú. Pripravený odvar sa používa na obklady, ktoré sa aplikujú na poškodené rameno pol hodiny. Pri pravidelnom používaní manžety zabraňuje účinkom dislokácie.

Komplikácie nesprávnej liečby

Najnebezpečnejšou komplikáciou dislokácie ramena je porážka periférnych nervov. Brachiálny plexus je stlačený vytesnenou hlavou ramena a nerv v podpazuší je zranený.

Je dôležité včas identifikovať, či pacient bol podaný s takouto komplikáciou alebo či vznikol počas liečby, pretože na ňom závisia ďalšie účinky. Obdobie rehabilitácie ruky po poškodení nervov závisí od závažnosti zranenia a jeho trvania.

Uzavretá redukcia starej zaujatosti má priaznivejšiu prognózu ako otvorená. Počas liečby by sa však malo vyhnúť hrubému násiliu, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť zlomeniny krku na ramene a iných závažných poranení. Pri otvorenej liečbe dislokácie existuje možnosť neúplného obnovenia ramenného kĺbu.

Obvyklá dislokácia je patologický stav, pri ktorom opakované dislokácie vyplývajú z traumatického účinku malej sily alebo kontrakcie svalov ramenného pletenca. Tento stav môže vzniknúť v dôsledku porušenia zásad liečby alebo načasovania znehybnenia končatiny.

Dislokácia ramenného kĺbu je teda nebezpečné zranenie, ktoré vyžaduje včasnú a kompetentnú liečbu. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť nebezpečných komplikácií vo forme funkčného poškodenia a bolesti v poškodenom kĺbe. Z tohto dôvodu musí pacient striktne dodržiavať odporúčania lekára, aby bol ramenný kĺb úplne obnovený.

Teraz viete, ako liečiť dislokáciu ramena doma po premiestnení ramenného kĺbu.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt site expert

Dislokácia ramenného kĺbu (ramena). Príčiny, príznaky, typy, prvá pomoc a rehabilitácia

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Dislokácia ramena je patologická situácia, pri ktorej kĺbové povrchy humeru a lopatky úplne alebo čiastočne (subluxácia) strácajú kontakt. Súčasne sa pri pôsobení vytesnených kostí môže pozorovať prasknutie artikulárneho vaku a väzivového aparátu príslušnej oblasti. Cez populárny názor, dislokácia kĺbu tvoreného kľúčnou kosťou a lopatkou nespadá do tejto kategórie traumatických patológií.


Dislokácia ramena je najčastejšou dislokáciou veľkých kĺbov v lekárskej praxi. Podľa niektorých štatistík sa táto choroba vyskytuje v 50 - 60% z celkového počtu dislokácií. Je to spôsobené niektorými anatomickými a fyziologickými vlastnosťami tejto oblasti, ktoré určujú jej funkčný a štrukturálny potenciál. Ramenný kĺb, ktorý je mobilným spojením dvoch kostí, je najmobilnejším spojivom v ľudskom svalovo-kostrovom systéme, pretože je schopný vykonávať pohyby s veľkou amplitúdou vo všetkých rovinách. Táto štruktúra zabezpečuje výkon hornej končatiny, ale významne oslabuje samotný kĺb.

Ramenný kĺb je vystavený vysokému riziku dislokácie z nasledujúcich dôvodov:

  • vysoký stupeň spoločnej mobility;
  • relatívne malá plocha kontaktu medzi kĺbovými povrchmi;
  • relatívne veľké kĺbové vrecko;
  • kĺbový vak je dostatočne tenký;
  • časté poranenia hornej končatiny počas pádov.
Vo väčšine prípadov je dislokácia ramena dôsledkom intenzívneho traumatického faktoru na hornej končatine a kĺbe. Môže k tomu dôjsť pri páde s exponovanými, predĺženými alebo zasunutými ramenami.

Na pozadí veľkého stupňa voľnosti ramenného kĺbu je možné, aby sa humerus pohyboval vo vzťahu k artikulárnej dutine lopatky. Napriek niekoľkým možným polohám však dochádza k posunu prednej kosti v takmer 98% prípadov.

Ľudia, ktorí v minulosti trpeli dislokáciou ramenného kĺbu, často čelia problému opakovaných alebo dokonca zvyčajných dislokácií. Je to spôsobené buď skutočnosťou, že počas počiatočného poranenia došlo k prasknutiu artikulárneho vaku a väzivového aparátu, alebo k skutočnosti, že dislokácia bola opravená a zle vytvrdená.

Dislokácia v ramennom kĺbe je zriedkavo vážnou hrozbou pre život človeka. Ak sa však táto patológia kombinuje so zlomeninou humeru alebo lopatky, môže sa v bezprostrednej blízkosti mäkkých tkanív, veľkých krvných ciev a nervov vyskytnúť traumatické poškodenie.

Dislokácia ramena je pomerne závažná patológia, ktorá vyžaduje adekvátnu liečbu a správnu repozíciu, pretože nedodržanie týchto podmienok alebo ich implementácia nedostatočne kvalifikovaným personálom môže spôsobiť množstvo komplikácií, vrátane invalidity.

Anatómia ramenného kĺbu

Ramenný kĺb poskytuje mobilné spojenie voľnej hornej končatiny s pletencom hornej končatiny tvoreným lopatkou lopatky, kostí a zodpovedajúcich svalov, väzov a šliach.

Anatomickú, fyziologickú a funkčnú integritu ramenného kĺbu podporujú tieto štruktúry: t

  • väzy kĺbov a ramien;
  • artikulárna kapsula;
  • svaly ramenného pletenca;
  • negatívny intraartikulárny tlak;
  • spoj medzi kĺbovými povrchmi.
Nasledujúce kosti sa podieľajú na tvorbe ramenného kĺbu:
  • Ramenná kosť. Je to dlhá tubulárna kosť, ktorá tvorí hornú časť kostry voľnej hornej končatiny. Na jeho hornom konci je kĺbová hlava, ktorá sa priamo podieľa na tvorbe ramenného kĺbu. Hlava je guľovitá, vďaka ktorej je schopná vykonávať pohyby takmer vo všetkých rovinách. Hlava prechádza do tenšej časti kosti, nazývanej anatomický krk ramena.
  • Lopatka. Ide o plochú trojuholníkovú kosť, ktorá sa nachádza za hrudníkom a na bočnom (vonkajšom) uhle, v ktorom sa nachádza kĺbová dutina. Rozmery kĺbovej dutiny vzhľadom na plochu humerálnej hlavy sú pomerne malé, čo zaisťuje maximálnu voľnosť pohybu v kĺbe, ale oslabuje samotný kĺb, pretože znižuje kontaktnú plochu a pevnosť spoja. Pozdĺž obvodu kĺbovej dutiny je kĺbová pera - elastická formácia tvorená tkanivom chrupavky, ktorá slúži na mierne spevnenie kĺbu (zväčšuje plochu dutiny, ale vďaka svojej pružnosti má malý vplyv na pohyblivosť samotného kĺbu). Na vrchu a nad kĺbovou dutinou je kokosový proces lopatky. V hornej a zadnej časti artikulárnej dutiny sa nachádza akromión, rast kosti, ktorý sa podieľa na tvorbe kĺbu s kĺbovou kosťou (akromioklavikulárny kĺb).
Miesto kontaktu medzi kĺbovými povrchmi týchto dvoch kostí je obklopené kĺbovým vreckom spojivového tkaniva (kapsula), ktoré plní funkciu udržiavania štruktúry kĺbu a tiež zaisťuje jeho tesnosť, ktorá je nevyhnutná pre adekvátne fungovanie radu mechanizmov. Kapsula je pripojená k anatomickému krku humeru ak okraju artikulárnej dutiny lopatky. Pokrýva a pokrýva hlavu humeru, vnútorný povrch artikulárnej dutiny lopatky, ako aj kĺbovú peru.

Ďalšia sila ramenného kĺbu poskytuje množstvo väzov, ktorých vlákna sa tiahnu pozdĺž kĺbového vaku. Treba však mať na pamäti, že ramenné väzy sú relatívne krehké a málo početné. Vďaka tomu sa dosahuje vysoká pohyblivosť kĺbov, ale znižuje sa odolnosť voči traumatickému vplyvu.

Väzy v ramenách sú posilnené nasledujúcimi väzmi:

  • Kokosovo-humerálny väz. Kokosovo-brachiálny väz je najsilnejším vláknitým väzivom ramenného kĺbu. Je tvorený spojivovými tkanivovými vláknami, tkanými do kĺbovej kapsuly, ktoré sa tiahnu od kokosového procesu lopatky k anatomickému krku a veľkému tuberkulu humeru. Tento zväzok posilňuje hornú a prednú časť kĺbového vaku.
  • Väzy kĺbov. Existujú tri väzy kĺbov a ramien, ktoré siahajú od kĺbového pera ramenného kĺbu k anatomickému krku humeru. Tieto zväzky posilňujú prednú časť artikulárneho vaku. Spodný kĺbovo-humerálny väz, ktorý je najčastejšie zlomený predným posunom hlavy humeru, má najväčšiu hodnotu v prípade dislokácií.
Okrem toho je potrebné poznamenať, že väzivo kokosového akromiónu, ktoré sa tiahne od kokoidného procesu lopatky k akromiónu. Nepodieľa sa priamo na tvorbe ramenného kĺbu, ale tvorí oblúk ramena a je tiež jedným z mechanizmov na ochranu kĺbu pred vonkajším vplyvom.

Okrem väzivového aparátu je pevnosť ramenného kĺbu determinovaná svalmi ramenného pletenca a ich šliach. Ramenný kĺb posilňuje svaly lopatky, pectoralis major sval, rovnako ako biceps (biceps) a triceps (triceps) svaly ramena.

Pohyb v ramennom kĺbe sa vykonáva v troch hlavných rovinách, takže voľná horná končatina je schopná urobiť veľký počet pohybov. Z hľadiska anatómie je ramenný kĺb schopný otáčať sa okolo troch hlavných vzájomne kolmých konvenčných osí, z ktorých každá prechádza kĺbom.

Ramenný kĺb robí pohyby okolo nasledujúcich osí:

  • vertikálna os (prechádza stredom humerálnej hlavy a je orientovaná vertikálne smerom dole);
  • predná os (čiara prechádzajúca stredom oboch kĺbov);
  • sagitálna os (horizontálna čiara prebiehajúca spredu dozadu cez stred kĺbu).
Ramenný kĺb je schopný vykonávať nasledujúce pohyby:
  • Prinášať. Toto je názov pohybu vykonávaného okolo sagitálnej osi, v ktorom sa voľná horná končatina približuje k telu.
  • Únos. Podobne ako duch je to pohyb okolo sagitálnej osi, v dôsledku čoho je horná končatina odstránená z tela.
  • Ohýbanie. Ide o pohyb okolo prednej osi. Pri ohnutí sa voľná horná končatina pohybuje dopredu.
  • Rozšírenie. Toto je názov pohybu, v dôsledku čoho sa rameno pohybuje dozadu, čím sa odlišuje od zvislej čiary tvorenej hornou končatinou v normálnej anatomickej polohe.
  • Vonkajšia rotácia (supinácia). Je to pohyb, ktorý sa vykonáva okolo vertikálnej osi a prejavuje sa rotáciou humeru a kostrou celej voľnej hornej končatiny smerom von (to znamená, že pravotočivé smerovanie pravého ramena a proti smeru hodinových ručičiek vľavo).
  • Vnútorná rotácia (pronácia). Je to pohyb, ktorého smer je opačný k vonkajšej rotácii. V dôsledku vnútornej rotácie sa teda humerus otáča okolo vertikálnej osi, ktorá je nasmerovaná na telo (proti smeru hodinových ručičiek vpravo, v smere hodinových ručičiek pre ľavé rameno).
Ramenný kĺb je teda schopný vykonávať pomerne veľký počet pohybov. Mobilita kĺbov je však obmedzená množstvom anatomických štruktúr (akromion, kokosový proces lopatky), ako aj napätie kĺbovej kapsuly a väzov ramenného kĺbu. V dôsledku toho je pohyb abdukcie a ohybu v ramennom kĺbe obmedzený na horizontálnu úroveň. Avšak, vzhľadom na rotáciu a posunutie lopatky, človek je schopný zdvihnúť ruku oveľa vyššie.

Príčiny dislokácie ramena

Dislokácia ramenného kĺbu sa zvyčajne vyvíja v dôsledku traumatického dopadu na jednu zo zložiek kĺbu, horného končatiny alebo voľnej hornej končatiny, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku mŕtvice, pádu, silnej a prudkej svalovej kontrakcie alebo pohybu. Výsledkom je, že pôsobením škodlivého faktora sa kĺbové povrchy posunú a kĺbová kapsula sa čiastočne alebo úplne pretrhne. V závislosti od smeru posunu humeru voči kĺbovému povrchu lopatky existuje niekoľko typov dislokácií, z ktorých každá sa mení v rôznom stupni podľa mechanizmu jeho výskytu.

Existujú nasledujúce formy dislokácie ramenného kĺbu:

  • Čelné dislokácia. Najčastejšie sa vyskytuje predná zmena humeru u takmer 95 - 98% všetkých dislokácií ramenného kĺbu. Pri tomto type poškodenia je humerálna hlava posunutá dopredu pod kokosovým procesom lopatky, stráca kontakt s kĺbovou dutinou lopatky. Predné posunutie humeru sa vyvíja v dôsledku nepriameho poškodenia voľnej hornej končatiny v predĺženej polohe a vonkajšej rotácii. K dislokácii môže dôjsť aj v dôsledku priameho nárazu na humerus pri zasiahnutí chrbta. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k vytesneniu v dôsledku svalovej kontrakcie počas kŕčov. Vrodené poškodenie spojivového tkaniva, ktoré sa podieľa na tvorbe artikulárneho vaku, môže viesť k opakovaným alebo obvyklým predným dislokáciám s minimálnym poškodením priľahlých mäkkých tkanív, nervov a ciev.
  • Zadná dislokácia. Zadný posun humerálnej hlavy s dislokáciou v ramennom kĺbe je menej častý ako predný, ale oveľa častejšie ako iné formy patológie. Tento variant dislokácie vzniká ako v dôsledku priameho zranenia, keď je miesto pôsobenia sily v prednej oblasti ramenného kĺbu, tak nepriame, keď sa miesto pôsobenia sily nachádza ďaleko od kĺbu (v oblasti predlaktia, lakťa, ruky). Zadný výron sa zvyčajne vyskytuje, keď je rameno v ohybe a vo vnútornej polohe otáčania.
  • Nižšia dislokácia. Presunutie humerálnej hlavy nadol k artikulárnej dutine je extrémne zriedkavé. Táto forma dislokácie sa vyvíja v dôsledku vystavenia ramenu, ktoré je v polohe nadmerného únosu (ruka je zdvihnutá nad horizontálnu úroveň). V dôsledku toho sa humerus premiestni pod kĺbovú dutinu, čím sa končatina upevní do patologickej polohy (rameno nad hlavou). Často pri nižšom vysídlení dochádza k poškodeniu krvných ciev a nervov, ktoré prechádzajú v podpazuší.
  • Iné typy zaujatosti. Medzi inými možnými možnosťami pre posunutie humeru je zaznamenaná predná a nižšia dislokácia. Tieto formy patológie sú pomerne zriedkavé a sú kombináciou iných relevantných foriem zaujatosti.
Na základe vyššie uvedeného je možné konštatovať, že najčastejšou príčinou dislokácie ramenného kĺbu, bez ohľadu na jeho tvar, je priamy (vplyv samotného kĺbu) alebo nepriame traumatické účinky.

Zvláštna zmienka si zaslúži dislokácie vyplývajúce zo silnej a prudkej kontrakcie svalov ramenného pletenca s posunom kĺbových plôch a prasknutím šľachy-väzivového aparátu. Takýto mechanizmus dislokácie ramenného kĺbu je extrémne zriedkavý. V niektorých prípadoch môže sprevádzať kŕče (nekontrolované svalové kontrakcie) vyplývajúce z patológií centrálneho nervového systému (epilepsia), otravy určitými toxínmi a tiež vplyvom elektrickej stimulácie.

Treba mať na pamäti, že pri rôznych patológiách kĺbov, väzov, ako aj pri ochoreniach spojivového tkaniva môže dôjsť k dislokácii v ramennom kĺbe pod vplyvom traumatického faktora oveľa nižšej intenzity ako za normálnych podmienok. Často dochádza k „obvyklému“ vykĺbeniu ramena, to znamená, že sa vyvíja patologická situácia, v ktorej sa posunutie kĺbových povrchov stáva chronickým. Výskyt tejto patológie je spojený s poškodením formácií, ktoré zabezpečujú funkčnú a anatomickú integritu kĺbu.

Zvyčajná dislokácia sa môže vyvinúť na pozadí poškodenia týchto štruktúr:

  • šľachy svalov, ktoré stabilizujú rameno;
  • ramenné väzy;
  • kĺbové vrecko;
  • kĺbovej pery, umiestnenej na artikulárnej dutine lopatky.

V prevažnej väčšine prípadov je prvá objavená dislokácia ramenného kĺbu sprevádzaná poškodením (ruptúrou alebo rozťahovaním) uvedených štruktúr. Výsledkom je, že aj po premiestnení ramena kĺb stráca svoju pôvodnú stabilitu a je náchylný na následné posuny.

Príznaky dislokácie ramena

Dislokácia ramenného kĺbu je patológia, ktorá je sprevádzaná výskytom mnohých vonkajších príznakov, ktoré takmer vždy umožňujú presne určiť toto ochorenie. Ide najmä o príznaky, ktoré naznačujú zmenu štruktúry a funkcie kĺbu, ako aj zmenu tvaru ramenného a ramenného pletenca. Dislokácia je zvyčajne sprevádzaná množstvom nepríjemných subjektívnych skúseností, medzi ktorými je intenzívny pocit bolesti.

Medzi symptómami dislokácie ramena sa rozlišujú nasledujúce skupiny symptómov:

  • príznaky dislokácie ramenného kĺbu;
  • príznaky komplikovanej dislokácie ramena.

Príznaky dislokácie ramena

Symptómy dislokácie ramenného kĺbu môžu byť dosť rôznorodé, ale zvyčajne sú reprezentované bolesťou, obmedzením pohybu a deformáciou ramena.

Symptómy dislokácie ramenného kĺbu:

  • Ostrá bolesť v kĺbe. Bezprostredne po dislokácii dochádza k ostrej bolesti, ktorá je najvýraznejšia v prípade, že k dislokácii došlo prvýkrát. V prípade opakovaných dislokácií môže byť syndróm bolesti menej výrazný alebo úplne chýbajúci. Bolestivý pocit súvisí s ruptúrou a napätím artikulárnej kapsuly, ktorá obsahuje veľké množstvo nervovo bolestivých zakončení, ako aj poškodenie svalov ramena a šľachovo-väzivového aparátu.
  • Obmedzenie pohybov v ramennom kĺbe. Aktívne cielené pohyby v ramennom kĺbe sú nemožné. Pri pasívnych pohyboch (s vonkajšou pomocou) je možné určiť príznak "pružného odporu", to znamená, že pri každom pohybe dochádza k určitej pružnej odolnosti. To je spôsobené tým, že pri dislokácii sú kĺbové povrchy premiestnené a stratia kontakt, v dôsledku čoho kĺb stráca svoju funkciu. "Odolnosť voči pružnosti" je výsledkom ochrannej svalovej kontrakcie (v reakcii na bolesť) a je tiež spojená s napätím v intaktnej časti artikulárneho vaku a väzov.
  • Viditeľná deformácia oblasti ramenného kĺbu. Keď je jeden z ramenných kĺbov vykĺbený, ramenné oblasti sa stávajú asymetrickými. Na postihnutej strane sa pozoruje sploštenie kĺbu, pričom je viditeľný výstupok tvorený kľúčnou kosťou a akromia lopatky;
  • Opuch tkanív v oblasti ramena Edém sa vyskytuje ako výsledok vývoja zápalovej reakcie, ktorá sprevádza traumatické premiestnenie kĺbových povrchov. Edém sa vyvíja pôsobením prozápalových látok, ktoré rozširujú malé krvné cievy a podporujú prenikanie plazmy a tekutiny z cievneho lôžka do medzibunkového priestoru. Okrem toho sa v niektorých prípadoch môže vyskytnúť edém v dôsledku kompresie veľkých krvných ciev (axilárna žila), pretože to zabraňuje odtoku tekutiny, ktorej tlak sa zvyšuje a začína odchádzať z lúmenu ciev. Edém sa objavuje s určitým relatívnym vzrastom postihnutého ramena a rozvojom pálivosti (pri stlačení na miestach v blízkosti štruktúr tvrdých kostí zostáva dojem depresie dlhý čas). V niektorých prípadoch dochádza k opuchu celej voľnej hornej končatiny. Je potrebné poznamenať, že edém, ktorý sa vyvinul na pozadí reaktívnej zápalovej reakcie, môže spôsobiť kompresiu ciev a nervov ramena, čo spôsobuje množstvo nepríjemných príznakov (brnenie a znecitlivenie ruky, modrého končatiny) a dokonca aj závažné komplikácie. Z tohto dôvodu, kým opuch nezmizne, sa neodporúča aplikovať tlakovú bandáž na rameno a voľnú hornú končatinu.
Ako je uvedené vyššie, existuje niekoľko foriem dislokácie ramena, ktoré sa líšia v mieste premiestnenia hlavy ramena. Vo väčšine prípadov, na základe vonkajších prejavov, ako aj na niektorých nepriamych dôkazoch, sa dá predpokladať, aká forma dislokácie má obeť.

Pre prednú dislokáciu je charakteristické:

  • voľnú hornú končatinu a rameno v unesenej polohe;
  • rameno v polohe vonkajšej rotácie;
  • uhlový obrys ramena v porovnaní so zdravou stranou;
  • hlava humeru môže byť sondovaná pod kokosovým procesom a kliešťovou kosťou;
  • obeť si nemôže vziať rameno, urobiť vnútornú rotáciu, rovnako ako dotknúť sa opačného ramena.
Pre zadnú dislokáciu je charakteristická:
  • ruka je držaná v polohe odliatku a vnútornej rotácie;
  • Rameno získava uhlový obrys, vpredu je viditeľný prominentný kokosový proces lopatky.
  • Humerálna hlava je za akromiom;
  • obeť odoláva pohybu olova a vonkajšej rotácii.
Pre nižšiu dislokáciu je charakteristické:
  • rameno je úplne zatiahnuté a ohnuté v lakte, predlaktie je nad hlavou;
  • hlava ramena môže byť cítiť v podpazuší na hrudi.

Príznaky komplikovanej dislokácie ramena

V niektorých prípadoch je dislokácia ramena sprevádzaná rozvojom mnohých komplikácií, medzi ktorými je najväčšie nebezpečenstvo poškodenia neurovaskulárneho zväzku, ako aj zlomeniny humeru a poškodenia mäkkých tkanív.

Dislokácia ramena môže byť komplikovaná nasledujúcimi patologickými situáciami:

  • Poškodenie Bankcard. Vyskytuje sa, keď sa artikulárna kapsula roztrhne v kombinácii s oddelením časti predného kĺbového pera. Významné poškodenie kĺbových pier často vyžaduje chirurgický zákrok. Navonok, toto poškodenie sa nelíši od nekomplikovanej dislokácie, ale bolestivý pocit môže byť intenzívnejší.
  • Škody na kopci - Sachs. Vyskytuje sa pri zlomenine zadnej časti humerálnej hlavy (s predným posunom) v dôsledku kolízie s artikulárnou dutinou. Pri tomto poškodení sa môže vyskytnúť crepitus (zlom) kostných fragmentov, ale vo väčšine prípadov si diagnóza tejto patológie vyžaduje ďalší výskum.
  • Zlomenina kostných štruktúr ramennej oblasti. Pod vplyvom traumatického faktora, ktorý spôsobil dislokáciu, sa môžu vyskytnúť zlomeniny humeru, kliešťovej kosti a akromie. Všetky tieto poranenia budú sprevádzané klasickými príznakmi zlomeniny - silnou bolesťou v postihnutej oblasti, dysfunkciou ramena (ktorá je tiež narušená na pozadí dislokácie), skrátením kosti (v dôsledku vytesnenia fragmentov kostí), crepitus (špecifická chrupavosť kostných fragmentov pri ich pocite).
  • Poškodenie nervov. Nervové zväzky v tejto oblasti sú poškodené. Najčastejšie je poškodený axilárny nerv, ktorý je sprevádzaný necitlivosťou ramena v oblasti deltového svalu a slabosť svalov pri abdukcii a vonkajšej rotácii ramena. Pri poškodení radiálneho nervu, ktorý sa nachádza v blízkosti podpažia, dochádza k znecitliveniu ruky, lakte, slabosti svalov extenzora.
  • Poškodenie krvných ciev. Poškodenie axilárnej artérie je zriedkavé, ale môže sa vyvinúť u starších pacientov s aterosklerotickými zmenami predného a horšieho posunu humeru. Táto patológia je sprevádzaná poklesom alebo vymiznutím pulznej vlny v oblasti radiálnej artérie.

Diagnóza dislokácie ramenného kĺbu

Diagnóza dislokácie ramenného kĺbu je založená na klinickom obraze, ktorý je vo väčšine prípadov dosť špecifický a umožňuje stanoviť diagnózu bez ďalšieho výskumu. Pretože však v niektorých prípadoch môže byť toto ochorenie sprevádzané množstvom závažných komplikácií, pri konečnej diagnóze je potrebné podstúpiť sériu vyšetrení, ktoré určia typ dislokácie a identifikujú súvisiacu patológiu.

Na diagnostiku dislokácie ramenného kĺbu možno použiť nasledujúce metódy:

  • Röntgenové lúče;
  • počítačová tomografia;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
  • ultrazvukové vyšetrenie.

röntgenový

Rádiografia sa odporúča pre všetkých pacientov s podozrením na dislokáciu ramenného kĺbu, pretože vám umožňuje presne určiť typ dislokácie a navrhnúť možné komplikácie. Zníženie dislokácie bez predchádzajúcich rádiografov je neprijateľné.

Podstata metódy spočíva v získaní obrazu anatomických štruktúr ramena na špeciálnom filme pomocou röntgenového žiarenia. X-lúče, ktoré prechádzajú ľudským telom, sú čiastočne absorbované a stupeň absorpcie závisí od typu tkaniva a orgánu. Kostné tkanivo absorbuje röntgenové žiarenie do maxima, v dôsledku čoho je možné získať dostatočne jasný obraz kostných štruktúr na rôntgenovom obraze.

Ak máte podozrenie na dislokáciu, odporúča sa rádiografia ramenného kĺbu v dvoch projekciách - priama a axiálna. Na röntgenových snímkach sa stanoví stupeň posunutia hlavy humeru a smer výtlaku, ako aj prípadné zlomeniny kostí.

Počítačová tomografia (CT)

Počítačová tomografia je moderná metóda, pomocou ktorej je možné študovať orgány a tkanivá tela pomocou vrstiev získaním zodpovedajúcich obrazov s vysokým rozlíšením. Počítačová tomografia je založená na röntgenovom žiarení a modernej počítačovej technológii. Podstata metódy spočíva v tom, že pacient, ktorý niekoľko minút leží na stole počítačového tomografu, je "osvetlený" radom röntgenových lúčov pochádzajúcich z nástroja, ktorý sa okolo neho otáča a ktorý sníma veľa obrázkov. Hlavnou výhodou oproti konvenčnej rádiografii je to, že po spracovaní počítača sa získa jasnejší a podrobnejší obraz vrstiev jednotlivých vnútorných orgánov a anatomických štruktúr.

V prípade dislokácie ramenného kĺbu na CT je možné presne určiť smer dislokácie, polohu hlavy humeru voči kĺbovému povrchu lopatky. Možno, že definícia zlomenín a zlomenín kostí, ak existuje.

V prípade potreby sa môže použiť intravenózne podanie špeciálneho kontrastu, čo umožňuje lepšiu vizualizáciu mäkkých tkanív a ciev v skúmanej oblasti. Je dôležité poznamenať, že pri CT, ako aj pri röntgenovom vyšetrení, je pacient vystavený ožiareniu, preto by malo byť určenie CT vždy odôvodnené. Moderné výpočtové tomografy však môžu minimalizovať dávku žiarenia, takže dnes je CT považovaná za relatívne bezpečnú metódu výskumu a jedinou kontraindikáciou je tehotenstvo.

V prípade dislokácie ramenného kĺbu môže lekár predpísať CT v nasledujúcich prípadoch:

  • ak rádiografia presne neurčuje objem poškodenia kĺbu;
  • ak existuje podozrenie na zlomeninu humeru alebo lopatky, ktorá nie je zobrazená na pravidelnom rádiografe;
  • v prípade podozrenia na poškodenie ciev ramena (CT s kontrastom);
  • pri plánovaní operácie na ramennom kĺbe.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je moderná, vysoko presná metóda štúdia vnútorných orgánov a tkanív tela, ktorá je považovaná za absolútne bezpečnú a neškodnú pre človeka. Samotný postup je identický s počítačovou tomografiou, avšak na rozdiel od CT, kde sa rôntgenové lúče používajú na získanie obrazov, MRI využíva účinok nukleárnej magnetickej rezonancie, ktorá umožňuje presnejšie zobrazovanie mäkkých tkanív, väzov, chrupavkových povrchov, kapsúl kĺbov, ciev. Hlavnou výhodou oproti CT je úplná neprítomnosť žiarenia, takže jedinou kontraindikáciou pre MRI je prítomnosť kovových častí v tele pacienta (implantáty, kovové fragmenty po poraneniach).

Indikácie pre MRI na dislokáciu ramenného kĺbu:

  • objasnenie výsledkov konvenčnej rádiografie v prítomnosti kontraindikácií CT;
  • pochybné údaje získané CT;
  • určenie rozsahu poškodenia periartikulárnych tkanív (ruptúry spoločnej kapsuly, väzov, svalov);
  • na diagnostiku kompresie ciev v ramene (nevyžaduje zavedenie kontrastu).

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) ramenného kĺbu

Prvá pomoc pri podozrení na dislokáciu ramena

Prvou pomôckou pri podozrení na dislokáciu ramena by malo byť obmedzenie pohybu v oblasti poškodeného kĺbu, odstránenie traumatického faktora, ako aj včasné vyhľadať lekársku pomoc.

Ak máte podozrenie na vykĺbené rameno, mali by sa prijať tieto opatrenia:

  • zabezpečiť úplný odpočinok kĺbu (zastaviť všetky pohyby);
  • aplikujte ľad alebo iné prechladnutie (umožňuje znížiť zápalovú odozvu a opuch tkanív);
  • zavolajte sanitku.
Neodporúča sa samočinné prispôsobenie dislokácie ramena, pretože je to po prvé, je veľmi ťažké to urobiť bez náležitej kvalifikácie, a po druhé, môže spôsobiť poškodenie susedných svalov, nervov a ciev.

Musím zavolať sanitku?

V akej pozícii je lepšie byť chorý?

Obeť by mala zabezpečiť maximálny pokoj zraneného kĺbu. To sa dosiahne umiestnením voľnej hornej končatiny do polohy abdukcie (redukcia s posteriórnou dislokáciou). Zároveň je predlaktie ohnuté na úrovni lakťa a spočíva na vankúšku pritlačenom na boku tela. Na zabezpečenie úplnej nehybnosti sa odporúča použiť obväz, ktorý podopiera rameno (trojuholníkový šál, v ktorom je umiestnené predlaktie a ktorý je uviazaný okolo krku).

Neodporúča sa opierať sa o zranené rameno alebo voľnú hornú končatinu, pretože by to mohlo viesť k ešte väčšiemu posunu kĺbových povrchov, prasknutiu väzivového aparátu a poškodeniu cievneho zväzku.

Je potrebné podať anestetikum?

Samoliečba sa neodporúča, ak však nie je možné získať okamžitú lekársku starostlivosť, obeť môže užívať niektoré lieky proti bolesti, čím znižuje negatívne pocity z bolesti. Vo väčšine prípadov by sa mali používať nesteroidné protizápalové lieky, ktoré vďaka svojmu účinku na syntézu určitých biologicky aktívnych látok môžu znížiť intenzitu bolesti.

Môžete užívať nasledujúce lieky:

  • paracetamol v dávke 500-1000 mg (jedna - dve tablety);
  • diklofenak v dennej dávke 75-150 mg;
  • Ketorolac v dávke 10 až 30 mg;
  • Ibuprofen v dennej dávke do 1200 - 2400 mg.
Nanesenie ľadu do postihnutého kĺbu tiež znižuje intenzitu bolesti.

Liečba dislokácie v ramennom kĺbe

Ako sa znižuje dislokácia?

Je známych viac ako 50 spôsobov, ako znížiť dislokáciu ramena. Bez ohľadu na zvolenú techniku ​​repozície potrebuje pacient sedáciu (lekárske sedácie) a anestéziu, ktoré sa dosiahnu podaním 1 - 2 ml 2% roztoku intramedicus intramuskulárne a intraartikulárnej injekcie 20 - 50 ml 1% roztoku novokaínu. V dôsledku pôsobenia týchto liečiv sa dosahuje čiastočná svalová relaxácia, ktorá uľahčuje kontrakciu a eliminuje riziko poškodenia šliach a svalov.

V traumatickej praxi sa na zníženie dislokácie ramena používajú nasledujúce metódy:

  • Relé na Janelidze. Klasická metóda Dzhanelidze je založená na postupnom uvoľňovaní svalov. Je to najmenej traumatické a preto najvýhodnejšie v modernej traumatológii. Pacient je umiestnený v polohe na bruchu na plochom vodorovnom povrchu (gauč, stôl) tak, aby vystrelené končatiny viseli z okraja stola na dno. Pod špachtľou sa umiestni vrecko na piesok alebo uterák, aby sa tesne priliehal k povrchu. Asistent drží hlavu pacienta, ale môžete bez neho robiť hlavu obete na malý stôl, nočný stolík alebo špeciálny statív Trubnikov. Po asi 15 až 25 minútach blokáda novokaínu uvoľňuje svaly ramenného pletenca a gravitáciou sa hlava humeru približuje k artikulárnej dutine lopatky. V niektorých prípadoch sa môže premiestnenie uskutočniť nezávisle. Ak sa tak nestane, traumatológ zaujme pozíciu pred pacientom, ohýba svoje rameno na kolene v uhle 90 stupňov, jedna ruka pritlačí na predlaktie v oblasti ohybu lakťa, zatiaľ čo druhá ruka zakryje predlaktie pacienta na zápästí, otočí ramenný kĺb. smerom von a potom dovnútra. Moment redukcie je sprevádzaný charakteristickým cvaknutím.
  • Kocher. Táto metóda je traumatickejšia v porovnaní s predchádzajúcou metódou a používa sa pri predných ramenných dislokáciách u fyzicky silných osôb, pre stale dislokácie. Pacient je v polohe na chrbte. Traumatológ zachytáva končatinu v dolnej tretine ramena v zápästnom kĺbe, ohýba sa v kolennom kĺbe v uhle 90 stupňov a vykonáva trakciu pozdĺž osi ramena, vedúcu končatinu k telu. Asistent v tomto okamihu fixuje pacientovo rameno. Udržiavanie trakcie pozdĺž osi ramena, traumatológ odstraňuje lakte maximálne anteriorne a mediálne, a potom, bez zmeny polohy končatiny, otáča rameno dovnútra, zatiaľ čo kefa zranenej končatiny sa pohybuje do zdravého ramenného kĺbu a predlaktie spočíva na hrudi. Keď je dislokácia znížená, je cítiť charakteristické kliknutie. Potom sa aplikuje omietka so závesným obväzom a gázovým valčekom. Po odstránení dlahy je pacientovi predpísaný fyzioterapeutický komplex cvičení s cieľom obnoviť svalový tonus fixujúci kĺbový vak.
  • Nadol by Hippocrates. Táto metóda je považovaná za najstaršiu a jednoduchú, spolu s metódou Cooper. Pacient je v polohe na chrbte. Traumatológ si sadne alebo sa postaví k pacientovi z dislokácie a dvoma rukami uchopí predlaktie v oblasti zápästia. Lekár umiestni pätu svojej rozprestretej nohy, to isté meno ako vymrštené rameno zranenej osoby, do podpazušia podpazušia a tlačí na hlavu humeru, ktorý sa do nej presunul, pričom súčasne natiahne ruku pozdĺž osi. Vytesnená hlava humeru sa usadí do kĺbovej dutiny. Trakcia (ťah) sa vykonáva pozdĺž tela.
  • Cooperova metóda. Pacient sedí na stoličke alebo na nízkej stolici. Položením nohy na tú istú stoličku alebo stoličku, traumatológ začne koleno v podpazuší, vymknuté rameno je uchopené oboma rukami v oblasti zápästia, simultánna trakcia ramena sa vykonáva a vystrelená hlava je tlačená kolenom hore.
  • Chaklinova metóda. Pacient je v polohe na chrbte, traumatológ s jednou rukou uchopí vonkajšiu tretinu predhnutého predlaktia a vykoná abdukciu a trakciu končatiny pozdĺž jej osi, druhá ruka sa pritlačí na hlavu ramena v axilárnej jamke.
  • Metóda Shulyak. Vyrobené dvoma traumatológmi. Pacient je v polohe na chrbte. Prvý z nich spočíva s predlaktím na bočnom povrchu hrudníka tak, že jeho päsť sa pozerá do axilárnej oblasti a prichádza do styku s vykĺbenou hlavou humeru a druhý traumatológ vykonáva trakciu a zároveň prináša ruku k telu. Dôraz hlavy na päsť a privedenie končatiny vytvára páku, ktorá podporuje premiestnenie.

Musím po premiestnení znehybniť ruky?

Po nastavení na 3 týždne je nutná imobilizácia (imobilizácia) poranenej končatiny, aby sa minimalizoval pohyb v postihnutom kĺbe a tým sa zabezpečil kompletný odpočinok a optimálne podmienky na hojenie a regeneráciu. Bez riadnej imobilizácie môže byť narušený proces hojenia artikulárneho vaku a väzivového aparátu, ktorý je plný vývoja obvyklých dislokácií.

Ak sa vyskytnú sprievodné zlomeniny kosti humeru, kliešťovej kosti alebo lopatky, môže byť potrebná oveľa dlhšia imobilizácia (od 2 do 3 týždňov až niekoľkých mesiacov), ktorá bude závisieť od typu zlomeniny, stupňa vytesnenia kostných fragmentov a od spôsobu párovania týchto fragmentov (chirurgicky alebo konzervatívne). ).

Chirurgická liečba dislokácie ramena

Hlavnou indikáciou chirurgického zákroku je tvorba obvyklej dislokácie alebo chronickej nestability humerálnej hlavy. V súvislosti s opakovanými a zvyčajnými dislokáciami sa natiahne kĺbová kapsula, objaví sa hypermobilita a nestabilita. Kapsy, vytvorené v kapsule, sa stávajú známymi miestami pre vysunutie hlavy ramena.

Chirurgická liečba má tieto ciele:

  • reštaurovanie a spevňovanie väzového aparátu;
  • porovnanie kĺbovej dutiny lopatky s hlavou humeru;
  • eliminácia zvyčajného vykĺbenia ramena.
Na chirurgickú liečbu dislokácie ramena sa používajú nasledujúce typy chirurgických výkonov:
  • Operácia Turner. Turnerova operácia je minimálne invazívna operácia, to znamená, že sa vykonáva zavedením špeciálneho optického nástroja a niekoľkých malých manipulátorov do oblasti kĺbu cez niekoľko malých kožných rezov. Význam operácie je excízia eliptickej chlopne kapsuly v dolnom póle, po ktorej nasleduje tesné uzavretie kĺbovej kapsuly. Operácia je komplikovaná blízkosťou neurovaskulárneho zväzku. Hlavnou výhodou tejto operácie je minimálne poškodenie mäkkých tkanív, relatívne malá kozmetická porucha (v oblasti rezu vzniká malá, sotva znateľná jazva) a rýchle zotavenie po zákroku.
  • Operácia Putti. Prevádzka Putti je traumatickejšia ako Turnerova prevádzka, používa sa však v neprítomnosti potrebného vybavenia, ako aj v potrebe väčšieho prístupu v prípade sprievodného poškodenia. Pri tomto zásahu sa urobí rez v tvare T, aby sa dosiahol prístup k ramennému kĺbu, po ktorom nasleduje disekcia množstva svalov. Počas operácie je kapsula zošitá, čo ju výrazne posilňuje. Operácia je mimoriadne traumatická, vyžaduje dlhé obdobie obnovy.
  • Operácia Boychev. Operácia Boycheva je v mnohých ohľadoch podobná operácii Putti. Zahŕňa tiež širokú incíziu kože v tvare T, po ktorej nasleduje disekcia základných svalov. Pri tomto zásahu je však artikulárna kapsula zošitá po prvom odstránení malého trojuholníkového fragmentu - to neumožňuje zväčšiť hrúbku kapsuly.
  • Operácia Bankcard. Operácia Bankcard je minimálne invazívna operácia, počas ktorej je do kĺbovej dutiny vložený špeciálny nástroj (artroskop), ktorým je stabilizovaný ramenný kĺb. Vďaka tomuto zásahu je možné dosiahnuť komplexnú elimináciu viacerých faktorov naraz, ktoré realizujú dislokáciu hlavy humeru a zotavujú sa v čo najkratšom čase. Vzhľadom na nedostatok potrebných zariadení a dostatočnú kvalifikáciu lekárov však táto operácia nebola v modernej traumatológii veľmi rozšírená.
Dĺžka obdobia zotavenia po operácii závisí od objemu a typu operácie, veku pacienta a prítomnosti sprievodných patológií. V priemere zotavenie z chirurgickej liečby trvá od jedného do troch až šiestich týždňov.

Terapeutická gymnastika po redukcii dislokácie

Ihneď po premiestnení dislokácie na 4-6 týždňov je imobilizácia ramenného kĺbu ukázaná pomocou špeciálneho obväzu (obväz typu Deso). Počas tejto doby je potrebné sa vyhnúť pohybom v ramennom kĺbe, aby sa zabránilo atrofii svalov rúk a zlepšil sa krvný obeh v zodpovedajúcej oblasti, odporúča sa vykonávať niektoré ľahké cvičenia s pohybom v zápästí.

Odporúča sa cvičiť nasledujúce cvičenia jeden mesiac po znížení dislokácie:

  • rotácia kefy;
  • stlačenie prstov do pästi bez záťaže (cvičenia s expandérom zápästia môžu vyvolať svalové kontrakcie v oblasti ramena s porušením imobilizačného režimu);
  • Statická kontrakcia ramenných svalov (krátke napätie bicepsu, tricepsu svalov ramena, ako aj deltového svalu pomáha zlepšovať krvný obeh a udržiavať tón).
Počnúc 4-5 týždňami po znížení dislokácie, keď artikulárny vak a ramenné väzy čiastočne obnovili svoju integritu, bandáž sa počas relácie odstráni a pacient začne vykonávať rad pohybov v ramennom kĺbe. Tieto pohyby môžu byť spočiatku pasívne (vykonávané s pomocou inej končatiny alebo lekára), ale postupne sa stávajú aktívnymi.

Po 4 - 6 týždňoch po redukcii dislokácie sa odporúča nasledovné cvičenie:

  • ohyb kĺbu (pohyb ramena dopredu);
  • rozšírenie kĺbu (pohyb ramena dozadu).

Tieto gymnastické cvičenia by sa mali opakovať 5-6 krát denne po dobu pol hodiny pomalým tempom. To umožňuje v najbezpečnejšom a najoptimálnejšom režime obnoviť funkciu kĺbu a poskytnúť najúplnejšie obnovenie väzivového aparátu.

Odporúča sa vyhnúť sa presunom abdukcie a vonkajšej rotácie, pretože môžu vyvolať poškodenie artikulárnej kapsuly av niektorých prípadoch dokonca opakované dislokácie.

Po 5 až 7 týždňoch po redukcii dislokácie sa imobilizačný obväz úplne odstráni. V tomto štádiu je hodnota terapeutickej gymnastiky extrémne vysoká, pretože dobre zvolené cvičenia vám umožňujú vrátiť pohyblivosť kĺbov bez rizika poškodenia kĺbovej kapsuly, svalov a väzov.

Úlohou terapeutickej gymnastiky v období obnovy kĺbu je:

  • obnovenie amplitúdy pohybov v ramennom kĺbe;
  • posilnenie svalových štruktúr;
  • eliminácia adhézií;
  • spoločná stabilizácia;
  • obnovenie pružnosti artikulárnej kapsuly.
Na obnovenie spoločnej mobility uplatnite tieto cvičenia: t
  • aktívna abdukcia a adukcia ramena;
  • vonkajšej a vnútornej rotácie ramena.
V tomto štádiu by sa amplitúda pohybov mala postupne obnovovať, ale nemali by sme sa ponáhľať, pretože úplné obnovenie spoločnej funkcie trvá približne jeden rok. Na posilnenie svalov počas pohybov môžete použiť rôzne váhové prostriedky (činky, expandéry, gumičky).

Fyzioterapia po redukcii dislokácie

Fyzikálne postupy sú súborom opatrení zameraných na obnovu štruktúry a funkcie kĺbu a jeho stabilizáciu, ktoré sú založené na rôznych metódach fyzikálneho vplyvu.

Vplyvom fyzikálnych faktorov (teplo, priamy alebo striedavý elektrický prúd, ultrazvuk, magnetické pole, atď.) Dosahujú rôzne terapeutické účinky, ktoré v určitom stupni prispievajú k urýchleniu hojenia a regenerácie.

Fyzioterapia má nasledovné účinky:

  • eliminovať opuch tkaniva;
  • znížiť intenzitu bolesti;
  • podporujú resorpciu krvných zrazenín;
  • zlepšiť miestny krvný obeh;
  • zlepšenie saturácie tkaniva kyslíkom;
  • aktivovať ochranné zásoby tela;
  • urýchliť uzdravenie a uzdravenie;
  • uľahčiť dodávanie liekov do postihnutej oblasti.