Hlavná / Rehabilitácia

Komplikácie vnútorných ortopedických protetických pomôcok, implantátov a transplantátov (T84)

Nepatria sem:

  • smrť a rejekcia transplantovaných orgánov a tkanív (T86.-)
  • zlomenina kostí spojená so zavedením ortopedického implantátu, kĺbovej protézy alebo kostnej platne (M96.6)

ortopedické protetické pomôcky, implantáty a transplantáty

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov, príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Vitajte! Môžete mi prosím povedať kód ICD 10 „Stav po totálnej endoprotetike bedrového kĺbu“

Vitajte! Mohli by ste mi prosím povedať kód ICD 10 "Stav po totálnej artroplastike bedrového kĺbu"

    Maxim. Povedal by som inak.
    Každá operácia sa vykonáva z akéhokoľvek dôvodu, to znamená, že najprv musí byť diagnóza.
    Je kódovaný kódmi ICD.
    Po operácii sa diagnóza pridá do: Stav po tomto a tom.
    Chirurgické intervencie sú tiež klasifikované, ale toto už nie je ICD.

T84.5 - Infekcia a oper. p-vanie. obusl. endoprotézy.
A samotná artroplastika je zakódovaná ako jej príčina - zlomenina alebo koxartróza, alebo jej osla-e - dislokácia hlavy atď.

Z96.6 Prítomnosť ortopedických kĺbových implantátov
Náhrada bedra (čiastočná) (plná)

Príklad diagnózy: M16,0, Z96,6. Bilaterálna koxartróza 3 polievkové lyžice, stav po totálnej endoprotetike ľavého bedrového kĺbu 04.04.2014. Výrazná kontrakcia pravého stehna s rotačnou hnacou silou, kontrakcia ľavého stehna s ľahkým otáčaním. Skrátenie pravého stehna o 2 cm.

Hip artroplastika

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Všeobecné informácie

Stručný opis

Náhrada bedra - operácia, ktorá nahradí poškodený bedrový kĺb v dôsledku rôznych ochorení alebo poranení umelým.

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu - Hip Endoprosthetics
Kód protokolu:

Kódy ICD-10:
M16.0 Primárna koxartróza bilaterálna
M16.1 Iná primárna koxartróza
M16.2 Koxartróza ako výsledok bilaterálnej dysplázie
M16.3 Iná dysplastická koxartróza
M16.4 Posttraumatická koxartróza bilaterálna
M16.5 Iná posttraumatická koxartróza
M16.6 Iné sekundárne koxartrózy bilaterálne
M16.7 Iná sekundárna koxartróza
M16.9 Koxartróza, nešpecifikovaná
T93.1 Dôsledky zlomeniny bedra
M87.0 Idiopatická aseptická nekróza kostí
M87.2 Osteonekróza spôsobená traumou
C40.2 Malígne novotvary dlhých kostí dolnej končatiny
D16.2 Benígny nádor dlhých kostí dolnej končatiny
M24.6 Ankylóza kĺbu

Skratky použité v protokole:
PNHM - aseptická nekróza hlavy stehennej kosti
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
CT - počítačová tomografia
INR - medzinárodný normalizovaný postoj
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
NSAID - nesteroidné protizápalové lieky
OA - osteoartritída
PTI - protrombínový index
TBS - bedrový kĺb
TETS - totálna artroplastika bedra
USD - Dopplerov ultrazvuk
Ultrazvuk - ultrazvuk
Echokardiografia - echokardiografia

Dátum vypracovania protokolu: 2013.
Kategória pacientov: pacienti s léziami bedrového kĺbu rôznych etiológií, počnúc stupňom II-III.
Používatelia protokolu: traumatológovia, ortopedici s ambulantnou polyklinickou úrovňou; traumatológov, ortopedov v nemocnici.

klasifikácia

Klasifikácia artroplastiky bedra:

V prvom rade všetky endoprotézy pozostávajú zo zložiek, v jednom alebo inom objeme, ktoré nahrádzajú tkanivo tvoriace kĺby. V závislosti od ich počtu sa protézy dajú rozdeliť do niekoľkých skupín:
- všadeprítomná;
- jeden pól;
- bipolárne;
- protetické artikulárne povrchy.

Stanovením:
- necementovaný;
- cement;
- Hybrid;
- stredná fixácia.

Podľa trecej jednotky:
- polyetylén-kov;
- polyetylénová keramika;
- Keramika-keramika;
- kov-kov.

Podľa metódy primárnej artroplastiky bedra existujú:
- "Normálna" alebo "rutinná" endoprotetika, uskutočňovaná u pacientov s koxartrózou rôzneho pôvodu, od stupňa II-III, ANFH;
- hemiprostetika (monopolar) alebo endoprostetika hlavy stehennej kosti - iba hlavica stehennej kosti je nahradená acetabulárnou endoprotézou, zachovávajúcou acetabulum, zvyčajne u pacientov s obmedzenou fyzickou aktivitou, starším a senilným vekom, aby sa znížilo riziko chirurgického zákroku, včasná aktivácia a prevencia hypostatických komplikácií;
- „Neštandardná“ alebo „komplexná“ náhrada endoprotézy sa vykonáva u pacientov s DFA stupňa III - IV, posttraumatickou koxartrózou s nedostatkom kostí v acetabule, deformít a / alebo defektov proximálneho femuru;
- primárna endoprotetika bedrového kĺbu s onkologickou endoprotézou pre novotvar dlhých kostí dolnej končatiny.

diagnostika

Hlavné diagnostické opatrenia pred / po operácii:
1. RTG vyšetrenie bedrových kĺbov priamej projekcie s ohniskovou vzdialenosťou;
2. úplný krvný obraz;
3. Analýza moču;
4. koagulogram (PTI, fibrinogén, INR);
5. Biochemický krvný test;
6. Elektrokardiografia;
7. Sérologické vyšetrenie syfilisu;
8. Krvný test na HIV;
9. HbsAg, Anti-HCV;
10. Stanovenie hladiny cukru v krvi;
11. Vyšetrenie terapeuta a iných špecialistov s komorbiditami (s indikáciou liečby).

Ďalšie diagnostické opatrenia pred / po operácii:
1. CT, MRI bedrového kĺbu (ak je uvedené);
2. Nasadený koagulogram, D-dimér, homocysteín (ak je uvedený);
3. EchoCG (ak je uvedené);
4. Troponíny, BNP (ak je uvedené);
5. Rádiografia bedrového kĺbu v axiálnom zobrazení (podľa indikácií);
6. Röntgenová denzitometria, ultrazvuková denzitometria (podľa indikácií);
7. USDG žíl dolných končatín (podľa indikácií);
8. Imunogram (ak je indikovaný);
9. Profil cytokínov (interleukín-6,8, TNF-a) (podľa indikácií);
10. Markery kostného metabolizmu (osteokalcín, deoxypyridinolín) (ak je indikovaný).

Podstupovať liečbu v Izraeli, Kórei, Turecku, Nemecku a ďalších krajinách

Vyberte si zahraničnú kliniku.

Bezplatné konzultácie o liečbe v zahraničí!

Zavolajte, pomôžeme: 8 747 094 08 08

Získajte lekársku pomoc

Podstupovať liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Zavolajte, pomôžeme: 8 747 094 08 08

Získajte lekársku pomoc

liečba

Účelom zásahu je obnovenie podpornej a motorickej funkcie postihnutého kĺbu.

Indikácie a kontraindikácie pre intervenciu

Indikácie pre operáciu:
- degeneratívne dystrofické ochorenia bedrového kĺbu so silnou bolesťou a zhoršenou funkciou končatiny;
- vrodené anomálie vývoja (vrodená dislokácia bedra, dysplázia kĺbov, dyschondroplázia);
- posttraumatické deformácie kĺbov;
- falošné kĺby krčku femuru;
- subkapitalické a transcervikálne zlomeniny krčka femuru u starších pacientov;
- bilaterálna fibrózna alebo kostná ankylóza bedrových kĺbov (ankylozujúca spondylitída);
- aseptickú nekrózu femorálnej hlavice 3-4 tbsp.
- nádorové procesy v hlave a krku femuru, vyžadujúce resekciu patologického zamerania.

Kontraindikácie pre operáciu

Absolútne kontraindikácie:
- nemožnosť vlastného pohybu;
- závažné chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému (dekompenzované srdcové vady, srdcové zlyhanie 3 tbsp., komplexné poruchy srdcového rytmu, poruchy vedenia - atrioventrikulárny blok 3 s hemodynamickými poruchami, trojpuchový blok);
- tromboflebitída v akútnom štádiu;
- patológia vonkajšieho dýchania s chronickým respiračným zlyhaním 2 - 3;
- zápalový proces v bedrovom kĺbe;
- nesterarizované ložiská chronickej infekcie;
- odložená sepsa;
- hemiparéza na strane plánovanej operácie;
- ťažká osteopénia;
- poliallergiya;
- nedostatok kanála kostnej drene femuru;
- mentálne alebo neuromuskulárne poruchy, ktoré zvyšujú riziko rôznych porúch a porúch v pooperačnom období.

Relatívne kontraindikácie:
- onkologické ochorenia;
- nedostatok presvedčenia samotného pacienta o potrebe chirurgického zákroku a jeho nepripravenosti na plán pooperačnej rehabilitácie
- exacerbácia alebo dekompenzácia chronických somatických ochorení;
- zlyhanie pečene;
- hormonálnu osteopatiu;
- obezita 2-3 lyžice.

Požiadavky na operáciu

Požiadavky na vybavenie:
- dostupnosť oddelenej prevádzkovej miestnosti pre endoprotetiku (výhodne s laminárnym prúdením);
- dostupnosť celej rady implantátov;
- dostupnosť špecializovaných nástrojov na inštaláciu modelu implantátu;
- dostupnosť zdravotníckych energetických zariadení (sagitálna píla, vŕtačka);
- dostupnosť zariadenia na hemostázu koagulácie.

Požiadavky na dodatočné vybavenie:
- Počítačový navigačný systém;
- pulzný výplachový systém.

Požiadavky na spotrebný materiál:
- spodná bielizeň na jedno použitie pre chirurgické pole a chirurgov (je žiaduce použitie "chirurgických oblekov");
- bariérový film;
- jednorazový skalpel;
- šijací materiál s atraumatickými ihlami.

Požiadavky na lieky:
- prítomnosť antikoagulancií priamej a nepriamej akcie;
- širokospektrálne antibakteriálne liečivá;
- NSA;
- narkotické analgetiká;
- narkotické analgetiká;
- prípravky na infúziu;
- dostupnosť zásob krvi;
- prítomnosť prípravkov kyseliny tranexánovej;
- immunocorrectors.

Požiadavky na prevádzkovateľov: t
- špecializovaný prevádzkovateľ musí mať minimálne 10 rokov praxe v traumatológii a minimálne 3 roky praxe v oblasti implantácie veľkých kĺbov;
- prítomnosť operačného tímu, ktorý vykonáva najmenej 100 implantácií endoprotéz veľkých kĺbov ročne;
- absolvovanie špecializácie na endoprotetiku najmenej 1 krát za 2 roky.

Požiadavky na prípravu pacienta (popis procesu prípravy pacienta na zákrok), ako aj okamžitý spôsob zákroku: t
- bezprostredne pred operáciou premedikácia;
- profylaktickú antibiotickú terapiu;
- čistiaci klystír;
- príprava chirurgického poľa v deň chirurgického zákroku.

Vykonávanie chirurgického zákroku
1. Primárne "konvenčné" endoprotetiky bedrového kĺbu:
Vykonáva sa spravidla u pacientov s koxartrózou rôzneho pôvodu, ONHAK od stupňa II-III, DKA typu I-II.
Po príprave chirurgického poľa sa zvyčajne vykonáva predný laterálny prístup k bedrovému kĺbu podľa postupu prijatého na klinike. Po spracovaní acetabula sférickými rezačkami sa nainštalujú kovové a polyetylénové zložky misky endoprotézy. Po ošetrení femuru rimmermi a rašplemi sa inštaluje femorálna zložka endoprotézy, pričom sa berie do úvahy napätie gluteálnych svalov, korekcia dĺžky končatín, selekcia, inštalácia a repozícia hlavy endoprotézy.
Vyhodnotenie motorickej funkcie spoja.
Po poslednom záchode pooperačné šitie rany po vrstve podľa metodiky prijatej na klinike.

2. Primárna hemiprostetika bedrového kĺbu:
Uskutočňuje sa spravidla u pacientov so zlomeninou krčku femuru starších osôb, s obmedzenou fyzickou aktivitou.
Po príprave chirurgického poľa sa zvyčajne vykonáva predný laterálny prístup k bedrovému kĺbu podľa postupu prijatého na klinike. Po ošetrení femuru rimmermi, rašplemi sa inštaluje femorálna zložka endoprotézy, pričom sa berie do úvahy napätie gluteálnych svalov, korekcia dĺžky končatín, výber, inštalácia a premiestnenie hlavy endoprotézy (je možná inštalácia bipolárnej hlavy).
Vyhodnotenie motorickej funkcie spoja.
Po poslednom záchode pooperačné šitie rany po vrstve podľa metodiky prijatej na klinike.

3. Primárna "ťažká" alebo "neštandardná" artroplastika bedrového kĺbu:
Predoperačné plánovanie sa vykonáva opatrnejšie u pacientov s hrubou deformáciou bedrového kĺbu (napríklad acetabulárna dysplázia, posttraumatické defekty hrubého čreva, acetabulárna podlaha, t.j. defekt acetabulárnej kosti, deformita a / alebo proximálny defekt femuru rôzneho pôvodu, úzke kosti mozgový kanál).
Po príprave chirurgického poľa sa zvyčajne vykonáva predný laterálny prístup k bedrovému kĺbu podľa postupu prijatého na klinike.

Spracovanie acetabula: t
ak sa vyskytne chyba v acetabule, je potrebné posúdiť miesto navrhovanej inštalácie misy. S nedostatkom kostného tkaniva, nemožnosťou počiatočnej inštalácie misy, existuje niekoľko možných riešení problému:
1 - spracovanie pomocou guľových fréz, inštalácia výstužných alebo protizápalových krúžkov s fixáciou cementovej misy endoprotézy;
2 - úprava lôžka pre endoprotézovú misku s medializáciou (iatrogénna kotiloplastika), fixácia lisovacej misky s dodatočnou fixáciou pomocou skrutiek, inštalácia polyetylénového komponentu;
3 - spracovanie pomocou sférických fréz, inštalácia antiprotrúzneho krúžku typu Octopus s necementovanou fixáciou misky na endoprotézu;
4 - spracovanie lôžka pre endoprotézovú misku a lôžko na zväčšenie zo zliatiny niklu a titánu alebo auto / allo-kosti. Inštalácia a upevnenie lisu na dosku lisu dodatočnými upevňovacími skrutkami, inštaláciou a upevnením skrutiek alebo auto / allokosti skrutiek, inštaláciou polyetylénového komponentu;

Liečba femuru:
1 - ošetrenie kanála kostnej drene rašplemi individuálnej produkcie a inštalácie individuálnej femorálnej zložky; inštalácia a retrakcia hlavy endoprotézy.
2 - ak je deformácia proximálneho femuru, urobí sa korekčná osteotómia, po femurovej liečbe Rimmersom, rašplemi sa vyberie a upraví femorálna zložka endoprotézy s prihliadnutím na napätie gluteálneho svalstva, korekciu dĺžky končatiny rotačnej stability femuru. V prípade nestability rotácie je možná dodatočná fixácia vonkajšou blokovacou periprostetickou doskou. Inštalácia a premiestnenie hlavy endoprotézy.
3 - s vysokým lebečným posunom stehennej kosti (dysplázia stupňa III-IV bedrového kĺbu), je vykonaná skrátená (segmentová) osteotómia, po ošetreni femuru s bachormi, rašplemi je vybraná femorálna zložka endoprotézy, berúc do úvahy napätie svalov gluteus, korekciu dĺžky končatiny, rotáciu končatiny stability stehennej kosti. V prípade nestability rotácie je možná dodatočná fixácia vonkajšou blokovacou periprostetickou doskou. Inštalácia a premiestnenie hlavy endoprotézy.
Vyhodnotenie motorickej funkcie spoja.
Uzatvorenie vrstvy rany podľa spôsobu prijatého na klinike.

4. Endoprostetika bedrového kĺbu v novotvare dlhých kostí dolnej končatiny
Po príprave chirurgického poľa sa predný laterálny prístup k bedrovému kĺbu zvyčajne uskutočňuje podľa postupu prijatého na klinike s použitím ablastických princípov. Vyvolala resekciu postihnutého segmentu femuru podľa predoperačného plánovania, prednostne jedného "monobloku".
Po spracovaní acetabula sférickými rezačkami sa nainštalujú kovové a polyetylénové zložky misky endoprotézy. Po ošetreni femuru rimmerom sa nainštaluje femorálna onkologická zložka endoprotézy s prihliadnutím na napätie gluteusových svalov, korekciu dĺžky končatín, výber, inštaláciu a premiestnenie hlavy endoprotézy.
Vyhodnotenie motorickej funkcie spoja.
Po poslednom záchode pooperačné šitie rany po vrstve podľa metodiky prijatej na klinike.

Preventívne pooperačné opatrenia:
- prevencia tromboembolických komplikácií: vazokompresia dolných končatín s použitím elastických obväzov alebo pančúch.

Rehabilitácia v skorom pooperačnom období (od prvého dňa po operácii):

Cvičenie terapia. Po operácii je noha fixovaná v polohe únosu v špeciálnej topánke. Obe nohy sú obviazané elastickými obväzmi, ktoré v kombinácii s fyzickými cvičeniami pomáhajú predchádzať cievnym ochoreniam.
Hneď ako sa pacient dostane z anestézie, vykonajú sa jednoduché dychové (statické a dynamické) cvičenia a pohyby s prstami nôh a v členkových kĺboch ​​oboch nôh. Tento malý súbor cvičení by sa mal opakovať mnohokrát, 5-6 krát denne nezávisle.
Druhý deň po operácii sa komplex terapeutickej gymnastiky rozširuje pomocou všeobecných tonických a špeciálnych cvičení:
- voľný pohyb so zdravou nohou (ohyb kolena, zdvihnutie, zatiahnutie);
- ohyb a predĺženie členkového kĺbu operovanej končatiny, kým sa vo svaloch nohy neobjaví pocit únavy;
- napätie stehenných svalov operovanej nohy pri snahe maximálne ho rozopnúť v kolennom kĺbe (trvanie 1-3 sekundy);
- napätie gluteálnych svalov 1-3 sekundy;
- ľahké pohyby v kolenách a bedrových kĺboch ​​(s pomocou svojpomoci, s pomocou cvičiaceho technika alebo na mechanickom prístroji na pasívne pohyby „Arthromot“).
Pravidelne sa počas dňa mení poloha obsluhovanej nohy v kolennom kĺbe: pod kĺbom sa privádza malý valček alebo funkčná pneumatika 10 - 20 minút.

Od 1. - 2. dňa dovoľujú sedieť v posteli pomocou rúk a potom na posteli s nohami dole. Je potrebné sedieť, po odmietnutí trupu späť, je možné dať pod vankúš pod chrbát, ktorý zabezpečuje uchovanie tupého uhla v novom spoji.

Po 2 - 3 dňoch dovolili vstať vedľa postele. Prvýkrát to robia s pomocou lekára alebo inštruktora na cvičenie.

Ak pacient stojí pevne pri posteli, na druhý deň môžete urobiť niekoľko krokov, uistite sa, že sa spoliehate na barle. Potom, čo sa naučili chodiť v oddelení od 5. do 6. dňa, umožnili chodiť po chodbe s barlami. Pri učení sa pohybovať s pomocou bariel by sa malo pamätať na to, že obe barly by sa mali prenášať v rovnakom čase, pričom stoja na zdravej nohe. Potom položia operovanú nohu dopredu a spoliehajúc sa na barle a čiastočne na operovanú nohu, urobia krok s nečinnou nohou; stojaci na zdravej nohe, berle dopredu.

Po otočení v posteli na boku a neskôr v žalúdku (od 5. do 8. dňa) musí pacient použiť valček (alebo vankúš) a umiestniť ho medzi stehná. Tým sa zabráni nechcenému odliatku nôh. Komplex špeciálnych telesných cvičení je doplnený nasledujúcimi cvičeniami:
- ohyb operovanej nohy v kolennom kĺbe bez trhania nohy z roviny lôžka (nezávisle, s pomocou metodika alebo pomocou bloku);
- izometrické napätie gluteus a stehenných svalov počas 5 - 7 sekúnd;
- pohyb nohy na stranu postele;
- predĺženie nohy v kolennom kĺbe s valčekom zasadeným pod kolenom;
- zdvíhanie rovnej nohy s pomocou metodika alebo so svojpomocou cez blok.
Vo východiskovej polohe, stojaci na zdravej nohe s podperou na stoličke, sa vykonáva ohyb, predĺženie a abdukcia v operovanom kĺbe. Každé cvičenie sa opakuje 5-10 krát, a celý komplex - 2-3 krát denne.
Zvýšenie zaťaženia kĺbov pri všetkých typoch činnosti musí byť pomalé a zlomkové, v súlade s pocitmi pacienta.

Rotačné a adukčné cvičenia v bedrovom kĺbe sú kontraindikované, čo môže vyvolať dislokáciu hlavy endoprotézy.
V tomto štádiu liečby sa pozornosť sústreďuje na presun pacienta do sediacej polohy, naučenie sa stáť a pohybovať sa pomocou bariel s čiastočnou podporou na operovanej nohe.
Je potrebné informovať pacienta o zakázaných pohyboch:
- neodporúča sa sedieť dlhšie ako 20 minút v jednej polohe;
- pri sedení by mal byť bedrový kĺb vyšší ako koleno, najlepšie spať na chrbte;
- Je zakázané viesť alebo krížiť nohy (v akejkoľvek polohe - ležanie, sedenie, státie); otočte nohu dovnútra;
- Nesmie sa postaviť na operovanú nohu bez dodatočnej podpory o barlách.

Chôdza po schodoch.
Po schodoch hore. Nakloňte sa o barle a presuňte neopravenú nohu na vyšší krok. Zatlačte barle, preneste telesnú hmotnosť na neoperovanú nohu, stojaci na prekrývajúcom sa kroku. Zdvihnite a umiestnite ovládanú nohu na rovnaký krok.
Dole po schodoch. Na dolný krok položte barle a operovanú nohu, opierajte sa o barle, ohnite neoperovanú nohu v kĺboch ​​a udržujte rovnováhu umiestnením v blízkosti nohavíc.

Masáž. Priraďte masážne symetrické zdravé končatiny. Priebeh liečby je 7-10 procedúr.

Fyzikálne metódy liečby po operácii sú zamerané na zníženie bolesti a opuchu, zníženie zápalu, zlepšenie trofizmu a metabolizmu mäkkých tkanív v oblasti operácie. platí:
- lokálna kryoterapia,
- ultrafialové žiarenie
- magnetickej terapie.
Priebeh liečby je 5-10 procedúr.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole:
- obnovenie motorickej funkcie operovaného bedrového kĺbu;
- neprítomnosť alebo redukcia syndrómu bolesti (s tzv. syndrómom bolesti bedrovej chrbtice sa zastaví až po adekvátnej liečbe neuropatológom a / alebo neurochirurgom).

informácie

Zdroje a literatúra

  1. Protokoly zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
    1. 1. Tikhilov R.M., Shapovalov V.M. Pokyny pre artroplastiku bedra: SPb: RosNIITO. RR Vreden, 2008. - 324 s. Degeneratívne dystrofické lézie osteoartikulárneho aparátu. - L: Medgiz. - 1961 - 196 s. Revmatologie. Klinické usmernenia. Ed. EL Nasonov. M.: GEOTAR-Media, 2008; 3. Kuettner K.E., Goldberg V.M. Poruchy osteoartrózy // Rosemont, IL: Americká akadémia ortopedických chirurgov, 1995. 4. Seedhom B.B. Je faktorom pri rozvoji osteoartritídy / Rheumatology 2006; 45 (2): 146–9. 5. Beck M., Leunig M., Clarke E. a kol. Hip morfologické vplyvy na chrupavku acetabula: ochorenie bedra // JBJS [B] 2005. - 87. -1012. 18. P. Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. a kol. Etiológia osteoartritídy bedra. Integrovaná mechanická koncepcia // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008 - 466 (2). - 264. - P. - 72. 7. Goldriring M.B. Úloha chondrocytov pri osteoartróze // Arthr. Rheum. 2000 - 43 (9). - 1916. P. - 26. 8. Mastbergen S.C., Bijlsma J.W., Lafeber F.P. Oxid dusnatý a prostaglandín-E2 // Ann Rheum Dis. 2008. - 67 (1): 52. P. - 8.

informácie

III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU. T

Zoznam vývojárov protokolu so špecifikáciou kvalifikačných údajov:
Belokobilov A.A. - hlava. Katedra traumatológie, NIITO, Ph.D.
Malik B.K. - Vedecký pracovník Katedra traumatológie, NIITO, Ph.D.
Baimagambetov Sh.A. - zástupca Riaditeľka NIITO pre klinickú prácu, Ph.D.
Rustemova A.Sh. - hlava. Katedra inovatívnych technológií, Ph.D.

recenzenti:
Nabiev E.N. - docent na Katedre traumatológie a ortopédie Astana Medical University JSC, Ph.D.

Žiadny konflikt záujmov

Údaj o revízii protokolu: Revízia protokolu 3 roky po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho účinnosti, alebo ak existujú nové metódy s úrovňou dôkazov.

Hip artroplasty kód na ICD 10

Najkompletnejšie odpovede na otázky na tému: "artroplasty bedrového kĺbu podľa MKB 10".

Relatívne kontraindikácie: - onkologické ochorenia;

- nedostatok presvedčenia samotného pacienta o potrebe chirurgického zákroku a jeho nepripravenosti na plán pooperačnej rehabilitácie;

- exacerbácia alebo dekompenzácia chronických somatických ochorení;

Požiadavky na chirurgický zákrok Požiadavky na vybavenie: - dostupnosť samostatnej prevádzkovej miestnosti pre artroplastiku (prednostne laminárnym prúdením);

- dostupnosť celej rady implantátov;

- dostupnosť špecializovaných nástrojov na inštaláciu modelu implantátu;

- dostupnosť zdravotníckych energetických zariadení (sagitálna píla, vŕtačka);

- dostupnosť zariadenia na hemostázu koagulácie.

Požiadavky na dodatočné vybavenie: - počítačový navigačný systém;

Požiadavky na spotrebný materiál: - jednorazová spodná bielizeň pre chirurgické pole a chirurgov (je žiaduce používať "chirurgické obleky");

- materiál na šitie s atraumatickými ihlami.

Požiadavky na lieky: - prítomnosť antikoagulancií priamej a nepriamej akcie;

- širokospektrálne antibakteriálne liečivá;

- prípravky na infúziu;

- dostupnosť zásob krvných produktov;

- prítomnosť prípravkov kyseliny tranexánovej;

Požiadavky na prevádzkovateľov: - špecializovaný prevádzkovateľ by mal mať minimálne 10 rokov praxe v traumatológii a minimálne 3 roky praxe v oblasti implantácie veľkých kĺbov;

- prítomnosť operačného tímu, ktorý vykonáva najmenej 100 implantácií endoprotéz veľkých kĺbov ročne;

- prechod špecializácie na endoprotetiku najmenej 1 krát za 2 roky.

Požiadavky na prípravu pacienta (popis procesu prípravy pacienta na zákrok), ako aj okamžitý spôsob zákroku: t

- premedikácia sa vykonáva bezprostredne pred operáciou;

- profylaktická liečba antibiotikami;

- príprava chirurgického poľa v deň operácie.

Vedenie chirurgie1. Primárne "konvenčné" endoprotetiky bedrového kĺbu: Vykonáva sa spravidla u pacientov s koxartrózou rôzneho pôvodu, ONHA od stupňa II-III, DKA typu I-II.

Po príprave chirurgického poľa sa zvyčajne vykonáva predný laterálny prístup k bedrovému kĺbu podľa postupu prijatého na klinike. Po spracovaní acetabula sférickými rezačkami sa nainštalujú kovové a polyetylénové zložky misky endoprotézy. Po ošetrení femuru rimmermi a rašplemi sa inštaluje femorálna zložka endoprotézy, pričom sa berie do úvahy napätie gluteálnych svalov, korekcia dĺžky končatín, selekcia, inštalácia a repozícia hlavy endoprotézy.

Vyhodnotenie motorickej funkcie spoja.

Po poslednom záchode pooperačné šitie rany po vrstve podľa metodiky prijatej na klinike.

2. Primárna hemifrostéza bedrového kĺbu: Vykonáva sa spravidla u pacientov so zlomeninou krčku femuru starších osôb, s obmedzenou fyzickou aktivitou.

Po príprave chirurgického poľa sa zvyčajne vykonáva predný laterálny prístup k bedrovému kĺbu podľa postupu prijatého na klinike. Po ošetrení femuru rimmermi, rašplemi sa inštaluje femorálna zložka endoprotézy, pričom sa berie do úvahy napätie gluteálnych svalov, korekcia dĺžky končatín, výber, inštalácia a premiestnenie hlavy endoprotézy (je možná inštalácia bipolárnej hlavy).

Vyhodnotenie motorickej funkcie spoja.

Po poslednom záchode pooperačné šitie rany po vrstve podľa metodiky prijatej na klinike.

3. Primárne „ťažké“ alebo „neštandardné“ endoprotetiky bedrového kĺbu: Predoperačné plánovanie sa vykonáva starostlivejšie u pacientov s ťažkou deformáciou bedrového kĺbu (napríklad acetabulárna dysplázia, posttraumatické defekty acetabula, tj acetabulárna deficiencia; deformácia a / alebo defekt proximálneho femuru rôzneho pôvodu, úzkeho kanála kostnej drene).

Po príprave chirurgického poľa sa zvyčajne vykonáva predný laterálny prístup k bedrovému kĺbu podľa postupu prijatého na klinike.

Úprava acetabula: ak je v acetabule chyba, je potrebné posúdiť umiestnenie navrhovanej inštalácie misy. S nedostatkom kostného tkaniva, nemožnosťou počiatočnej inštalácie misy, existuje niekoľko možných riešení problému:

1 - spracovanie pomocou guľových fréz, inštalácia výstužných alebo protizápalových krúžkov s fixáciou cementovej misy endoprotézy;

2 - úprava lôžka pre endoprotézovú misku s medializáciou (iatrogénna kotiloplastika), fixácia lisovacej misky s dodatočnou fixáciou pomocou skrutiek, inštalácia polyetylénového komponentu;

3 - spracovanie pomocou sférických fréz, inštalácia antiprotrúzneho krúžku typu Octopus s necementovanou fixáciou misky na endoprotézu;

4 - spracovanie lôžka pre endoprotézovú misku a lôžko na zväčšenie zo zliatiny niklu a titánu alebo auto / allo-kosti. Inštalácia a upevnenie lisu na dosku lisu dodatočnými upevňovacími skrutkami, inštaláciou a upevnením skrutiek alebo auto / allokosti skrutiek, inštaláciou polyetylénového komponentu;

Liečba stehennej kosti: 1 - ošetrenie kanála kostnej drene rašplemi na mieru a inštalácia individuálnej femorálnej zložky, inštalácia a úprava hlavy endoprotézy.

2 - ak je deformácia proximálneho femuru, urobí sa korekčná osteotómia, po femurovej liečbe Rimmersom, rašplemi sa vyberie a upraví femorálna zložka endoprotézy s prihliadnutím na napätie gluteálneho svalstva, korekciu dĺžky končatiny rotačnej stability femuru. V prípade nestability rotácie je možná dodatočná fixácia vonkajšou blokovacou periprostetickou doskou. Inštalácia a premiestnenie hlavy endoprotézy.

3 - s vysokým lebečným posunom stehennej kosti (dysplázia stupňa III-IV bedrového kĺbu), je vykonaná skrátená (segmentová) osteotómia, po ošetreni femuru s bachormi, rašplemi je vybraná femorálna zložka endoprotézy, berúc do úvahy napätie svalov gluteus, korekciu dĺžky končatiny, rotáciu končatiny stability stehennej kosti. V prípade nestability rotácie je možná dodatočná fixácia vonkajšou blokovacou periprostetickou doskou. Inštalácia a premiestnenie hlavy endoprotézy.

Vyhodnotenie motorickej funkcie spoja.

Uzatvorenie vrstvy rany podľa spôsobu prijatého na klinike.

4. Endoprotetika bedrového kĺbu v novotvaroch dlhých kostí dolnej končatiny Po príprave operačného poľa sa zvyčajne vykonáva predný laterálny prístup k bedrovému kĺbu podľa techniky prijatej na klinike s použitím ablastických princípov. Vyvolala resekciu postihnutého segmentu femuru podľa predoperačného plánovania, prednostne jedného "monobloku".

Po spracovaní acetabula sférickými rezačkami sa nainštalujú kovové a polyetylénové zložky misky endoprotézy. Po ošetreni femuru rimmerom sa nainštaluje femorálna onkologická zložka endoprotézy s prihliadnutím na napätie gluteusových svalov, korekciu dĺžky končatín, výber, inštaláciu a premiestnenie hlavy endoprotézy.

Vyhodnotenie motorickej funkcie spoja.

Po poslednom záchode pooperačné šitie rany po vrstve podľa metodiky prijatej na klinike.

Preventívne pooperačné opatrenia: - prevencia tromboembolických komplikácií: vazokompresia dolných končatín s použitím elastických obväzov alebo pančúch.

Rehabilitácia v skorom pooperačnom období (od prvého dňa po operácii): cvičenie. Po operácii je noha fixovaná v polohe únosu v špeciálnej topánke. Obe nohy sú obviazané elastickými obväzmi, ktoré v kombinácii s fyzickými cvičeniami pomáhajú predchádzať cievnym ochoreniam.

Hneď ako sa pacient dostane z anestézie, vykonajú sa jednoduché dychové (statické a dynamické) cvičenia a pohyby s prstami nôh a v členkových kĺboch ​​oboch nôh. Tento malý súbor cvičení by sa mal opakovať mnohokrát, 5-6 krát denne nezávisle.

Druhý deň po operácii sa komplex terapeutickej gymnastiky rozširuje vďaka tonike a

- voľný pohyb so zdravou nohou (ohýbanie v kolene, zdvíhanie, zatiahnutie);

- ohyb a predĺženie v členkovom kĺbe operovanej končatiny, kým sa vo svaloch nohy neobjaví pocit únavy;

- napätie stehenných svalov operovanej nohy pri maximálnom vyrovnaní v kolennom kĺbe (trvanie 1 - 3 sekundy);

- napätie gluteusových svalov 1-3 sekundy;

- ľahké pohyby v kolenách a bedrových kĺboch ​​(s pomocou svojpomoci, s pomocou metodika cvičebnej terapie alebo na mechanickom prístroji na pasívne pohyby "Artromot").

Pravidelne sa počas dňa mení poloha obsluhovanej nohy v kolennom kĺbe: pod kĺbom sa privádza malý valček alebo funkčná pneumatika 10 - 20 minút.

Od 1. - 2. dňa dovoľujú sedieť v posteli pomocou rúk a potom na posteli s nohami dole. Je potrebné sedieť, po odmietnutí trupu späť, je možné dať pod vankúš pod chrbát, ktorý zabezpečuje uchovanie tupého uhla v novom spoji.

Po 2 - 3 dňoch dovolili vstať vedľa postele. Prvýkrát to robia s pomocou lekára alebo inštruktora na cvičenie.

Ak pacient stojí pevne pri posteli, na druhý deň môžete urobiť niekoľko krokov, uistite sa, že sa spoliehate na barle. Potom, čo sa naučili chodiť v oddelení od 5. do 6. dňa, umožnili chodiť po chodbe s barlami. Pri učení sa pohybovať s pomocou bariel by sa malo pamätať na to, že obe barly by sa mali prenášať v rovnakom čase, pričom stoja na zdravej nohe. Potom položia operovanú nohu dopredu a spoliehajúc sa na barle a čiastočne na operovanú nohu, urobia krok s nečinnou nohou; stojaci na zdravej nohe, berle dopredu.

Po otočení v posteli na boku a neskôr v žalúdku (od 5. do 8. dňa) musí pacient použiť valček (alebo vankúš) a umiestniť ho medzi stehná. Tým sa zabráni nechcenému odliatku nôh. Komplex špeciálnych telesných cvičení je doplnený nasledujúcimi cvičeniami:

- ohnutie operovanej nohy v kolennom kĺbe bez oddelenia nohy od roviny lôžka (nezávisle, s pomocou metodika alebo pomocou bloku);

- izometrické napätie gluteus a stehenných svalov počas 5 - 7 sekúnd;

- únos nohy do strany pozdĺž roviny lôžka;

- predĺženie nohy v kolennom kĺbe valčekom pod kolenom;

- zdvíhanie rovnej nohy s pomocou metodika alebo pomocou svojpomoci cez blok.

Vo východiskovej polohe, stojaci na zdravej nohe s podperou na stoličke, sa vykonáva ohyb, predĺženie a abdukcia v operovanom kĺbe. Každé cvičenie sa opakuje 5-10 krát, a celý komplex - 2-3 krát denne.

Zvýšenie zaťaženia kĺbov pri všetkých typoch činnosti musí byť pomalé a zlomkové, v súlade s pocitmi pacienta.

Rotačné a adukčné cvičenia v bedrovom kĺbe sú kontraindikované, čo môže vyvolať dislokáciu hlavy endoprotézy.

V tomto štádiu liečby sa pozornosť sústreďuje na presun pacienta do sediacej polohy, naučenie sa stáť a pohybovať sa pomocou bariel s čiastočnou podporou na operovanej nohe.

Je potrebné informovať pacienta o zakázaných pohyboch:

- neodporúča sa sedieť dlhšie ako 20 minút na jednom mieste;

- pri sedení by mal byť bedrový kĺb vyšší ako koleno, najlepšie na chrbte;

- Je zakázané viesť alebo krížiť nohy (v akejkoľvek polohe - ležanie, sedenie, státie); otočte nohu dovnútra;

- nesmie sa stáť na operovanej nohe bez dodatočnej podpory o barlách.

Chôdza po schodoch. Po schodoch hore. Nakloňte sa o barle a presuňte neopravenú nohu na vyšší krok. Zatlačte barle, preneste telesnú hmotnosť na neoperovanú nohu, stojaci na prekrývajúcom sa kroku. Zdvihnite a umiestnite ovládanú nohu na rovnaký krok.

Dole po schodoch. Na dolný krok položte barle a operovanú nohu, opierajte sa o barle, ohnite neoperovanú nohu v kĺboch ​​a udržujte rovnováhu umiestnením v blízkosti nohavíc.

Masáž. Priraďte masážne symetrické zdravé končatiny. Priebeh liečby je 7-10 procedúr.

Fyzikálne metódy liečby po operácii sú zamerané na zníženie bolesti a opuchu, zníženie zápalu, zlepšenie trofizmu a metabolizmu mäkkých tkanív v oblasti operácie. platí:

Priebeh liečby je 5-10 procedúr.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole: - obnovenie motorickej funkcie operovaného bedrového kĺbu;

- absencia alebo redukcia syndrómu bolesti (s tzv. syndrómom bolesti bedrovej chrbtice) sa zastaví až po adekvátnej liečbe neuropatológom a / alebo neurochirurgom.

Názov servisného kódu Frekvencia Prov. počet A01.31.009Získanie anamnézy a sťažnosti všeobecného liečebného postupu11 A01.31.010Zvyčajné vyšetrenie všeobecného liečebného postupu11 B01.050.04 Recepcia (vyšetrenie, konzultácia) opakovaného ortopedického chirurga 099 A06.03.043 Röntgenové vyšetrenie femuru 11 A06.04.016 Röntgen bedrového kĺbu 11 A06.106 Röntgenové vyšetrenie stehennej kosti 11 A06.04.016 X-ray rtg bedrového kĺbu 11 A06.106 X-ray röntgenového femuru 11 A06.04.016 X-ray rtg bedrového kĺbu 11 A06.04.016 X-lúč bedrového kĺbu 09.008Rentgenografiya legkih11 krv A11.05.001Vzyatie z paltsa14 A09.05.003Issledovanie celkovú hladinu hemoglobínu v krovi14 A08.05.015Opredelenie veľkosti eritrotsitov14 A08.05.003Issledovanie hladiny červených krviniek v krovi14 A09.05.002Otsenka gematokrita14 A08.05.009Opredelenie farby pokazatelya1 4 A08.05.010 Stanovenie priemerného obsahu a priemernej koncentrácie hemoglobínu v erytrocytoch14 A08.05.005 Test hladiny krvných doštičiek 14 A08.05.004 Test hladiny leukocytov v krvných bunkách 14 A08.05.006 Pomer krvných leukocytov (počet krvných vzorcov) 14 A12.05.001 Krvný test erytrocytov v krvi 14 A08.05.006 05.008 Štúdium hladiny retikulocytov v krvi12 A09.28.053Viduálne vyšetrenie moču14 A09.28.022 Stanovenie objemu moču14 A09.28.023 Stanovenie mernej hmotnosti (relatívnej hustoty) moču14 A09.28.017 Stanovenie koncentrácie iónov vodíka v moči (pH moču) 14 A09.28.011US hladina glukózy v moči14 A09.28.003 Stanovenie proteínov v moči14 A09.28.001Mikroskopické vyšetrenie sedimentu moču14 A12.05.027 Stanovenie času protrombínu (tromboplastínu) v krvi a plazme14 A09.05.050Vyšetrenie hladiny fibrinogénu v krvi 14 A12.05.02828 v plazme 14 A09.05.050štúdium hladiny fibrinogénu v krvi14 A12.05.02828, 95% v krvi 14 A12.05.02828, 95% v krvi 14 A12.05.02828, 95% v krvi.12.009 Odoberanie krvi z periférnej žily14 A09.05.010 Štúdium celkovej hladiny bielkovín v krvi14 A09.05.023 Štúdium hladiny glukózy v krvi 14 A09.05.021 Výskum hladiny bilirubínu v krvi 14 A09.05.022 Štúdium hladín voľného a viazaného bilirubínu Úroveň 14 A09.05.041 Hladina aspartát transaminázy v krvi 14 A09.05.042 Hladina alanín transaminázy v krvi 14 A09.05.020 Test kreatinínu v krvi 14 A09.05.017 Test hladiny močoviny v krvi 14 A09.05.031 Test hladiny draslíka v krvi 14 A09.05.030303030303030 sodík v krvi14 A12.05.005Determinácia hlavných krvných skupín (A, B, 0) 11 A12.05.006Definovanie afilácie rhesus11 A11.12.009 Užívanie krvi z periférnej žily11 A12.06.016Serologické reakcie na rôzne infekcie, vírusy11 A12.06.011Reaktívne Wasserman (RW ) 11 A09.05.011 Výskum na úrovni albumov o krvi 14 A09.05.014 Štúdium hladiny globulínových frakcií v krvi 14 A09.05.046 Štúdium hladiny alkalickej fosfatázy v krvi 14 A09.05.032 Štúdium hladiny celkového vápnika v krvi 14 A09.05.033 Štúdium hladiny anorganického fosforu v krvi 14 A11.12.001 Katetrizácia subklavia a iných centrálnych žilových 0,51 A11.12.002Cetetizácia kĺbových a iných periférnych žíl12 A11.12.003 Intravenózne podávanie liekov 116 A11.01.002 Subkutánne podávanie liekov a roztokov 116 A11.02.002 Intra-intramuskulárne podávanie liekov 154 A14.01.017 Koža na holenie prevádzkovej alebo poškodenej oblasti 11 A14.12.001 Starostlivosť o cievny katéter122 A14.31.011Parentálne podávanie liečiv 162 A16.12.018 Zastavenie krvácania z periférnej cievy11 A02.057.01 Postupy ošetrovateľskej starostlivosti na prípravu pacienta na operáciu11 A06.12.029Flebografia dolnej končatiny0,41 A04.05 Dopplerov ultrazvuk žily13 A05.02.001Elektromyografie0,052 A04.04.001Ultrazvukové vyšetrenie kĺbov0,11 A04.14.001Ultrasound pečene0,51 A04.14.002Ultrazvuk žlčníka0,51 A04.15.001Ultrasound nová štúdia pankreasu0,51 A04.28.001 Ultrazvukové vyšetrenie obličiek 0.55 A05.03.001 Jadrová magnetická rezonančná tomografia kostného tkaniva 0,051 A06.20.004 Počítačová tomografia panvových orgánov u žien 0,31 A06.21.003 Počítačová tomografia panvových orgánov u mužov0,31 B01.003.01 Inšpekcia (konzultácia) anestéziológa11 B01.003.04Prínos anestéziológie (vrátane včasného pooperačného manažmentu) 11 B01.003.02Zkúška (konzultácia) resuscitačného lekára11 B01.003.03Denné pozorovanie resuscitačného lekára12 A25.31.012 Účel reanimácie liekovej terapie tologist12 A25.31.013Účelom diétnej terapie resuscitátorom12 A25.31.014 Účel liečebného a zdravotného režimu resuscitátora12 B02.003.01 Postupy ošetrovateľskej starostlivosti pre resuscitačného pacienta0,82 B02.003.02 Postupy ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta podstupujúceho kardiopulmonálnu resuscitačnú operáciu u pacienta, ktorý podstúpil operáciu umelej pľúcnej ventilácie, 03/03/2013 pre pacientov14 B02.007.01 Postupy pre ošetrovateľskú starostlivosť u starších pacientov0.417 B01.051.01 Recepcia (vyšetrenie, konzultácia) primárneho transfuziológa 0,85 B01.051.02 Recepcia (vyšetrenie, konzultácia) lekára transfuziolu Vymáhanie 11 A18.05.012 Hemotransfúzia12 A18.05.013 Reinfúzia krvi11 A15.01.001 Obväzky na problémy s integritou kože116 A15.03.007 Shinning na zlomeniny kostí11 A15.12.002 Elastická kompresia dolných končatín 119 A15.04.002 a mobilizácia na začiatku, ale v núdzi, 34 v prípade dislokácie (subluxácie) kĺbov0,035 A15.03.001 Obväzky na zlomeniny kostí 0,27 A15.03.002 Imobilizácia zlomenín kostí 0,24 A15.03.003 Sadra na zlomeniny kostí 0,21 A26.02.001 Bakteriologické vyšetrenie výboja rany na aeróbne krvácanie a výtok rany na aeróbnu zlomeninu e mikroorganizmy 0,51 A26.02.003 Bakteriologické vyšetrenie výboja rany pre anaeróby nevyvolávajúce spóry 0 5 5 5 05.001 Bakteriologický krvný test na sterilitu 0.12 B01.023.01 Recepcia (vyšetrenie, konzultácia) neuropatológa primárne 0.41 B01.023.02 Recepcia (vyšetrenie, konzultácia) neuropata tologist reappointment 0.21 B01.047.01 Recepcia (vyšetrenie, konzultácia) praktického lekára 11 B01.047.02 Recepcia (vyšetrenie, konzultácia) praktického lekára re-0.73 A05.10.001 Registrácia elektrokardiogramu12 A25.31.009 Účel liekovej terapie v pooperačnom období 117 A25.31.010-HH diétna terapia v pooperačnom období117 A25.31.011Priradenie terapeutického a rekreačného režimu v pooperačnom období117 B01.039.01Recepcia (vyšetrenie, konzultácia) rádiológa terapeutika14 A25.03.001Zoradenie liekovej terapie pri ochoreniach kostného systému emy0,317 A25.03.002Definovanie diétnej terapie pri ochoreniach kostrového systému0177 A25.03.003Nastavenie zdravotne zlepšujúceho režimu pre ochorenia kostrového systému0177 B01.020.01 Recepcia (vyšetrenie, konzultácia) fyzioterapeuta 12 B01.054.01 Recepcia (konzultácia) lekára- physiotherapist0,42 A19.04.001 Terapeutický telesný tréning pre choroby a poranenia kĺbov117 A25.31.019 Účel súboru cvičení (terapeutický telesný tréning) 12 A21.03.001Masáž pri zlomeninách kostí 0,17 A17.13.001 Elektroforéza liekov na poruchy mikrocirkulácie 0,27 A17.02.001Moelektronika i0.57 A16.02.008Zvoľenie šoku z jaziev a adhézií (myolýza) 0,81 A16.02.009Spúšťanie šliach a jaziev (tenolýza) 0,8 A16.03,026Odstraňovanie vnútorného fixačného zariadenia11 A16.04.020.001 Náhrada endoprotézy kĺbov (náhrada endoprotézy) 11 A16.12.026 Inštalácia žilového filtra (cava filter) 0,021

Problémy s kolenným kĺbom, najmä traumatickej a zanedbávanej dystrofickej povahy, často končia úplnou stratou pohyblivosti nôh. Pacient je v takýchto prípadoch odsúdený na invaliditu. Existujú však reálne spôsoby, ako zlepšiť stav kĺbov. Kolenná artroplastika v skutočnosti poskytuje možnosť dostať sa z invalidného vozíka a zbaviť sa bolesti. Napriek pokroku v oblasti medicínskej chirurgickej technológie a dostupnosti informácií o operácii majú pacienti mnoho otázok súvisiacich s chirurgickým zákrokom.

Obavy a nedôvera dávajú vzniknúť mnohým mýtom, ktoré vznikajú kvôli lekárskej negramotnosti. Preto, ak je operácia na náhrade endoprotézy kolenného kĺbu nevyhnutná, je lepšie okamžite položiť všetky otázky lekárovi, ktorý rozptýli pochybnosti a vysvetlí taktiku správania. Zvážte najdôležitejšie otázky o endoprotetike kolena, ktoré najčastejšie zaujímajú pacientov.

Kedy je operácia nevyhnutná?

Lekári sa akýmkoľvek spôsobom snažia zachrániť kĺb bez toho, aby sa uchýlili k drastickým krokom. Existujú však situácie, keď sa ukladanie kolena a eliminácia zdravotného postihnutia dosahuje len vykonávaním artroplastiky. Lekár nikdy nebude trvať na operácii, ak sa zachová pohyblivosť nohy.

Zvyčajne je dôvodom pre odporúčanie operácie prítomnosť určitých chorôb definovaných kódmi protokolu ICD 10.

  • s primárnou gonartrózou obojstrannou M 17,0;
  • s inou primárnou gonartrózou M 17.1;
  • s posttraumatickou obojstrannou M 17,2;
  • s inou posttraumatickou gonartrózou M 17,3;
  • s inými sekundárnymi bilaterálnymi M174;
  • s ďalšími sekundárnymi M 17,5;
  • s gonartrózou, nerafinovaný M 17,9;
  • s následkami zlomeniny bedra T93.1;
  • s následkami iných zlomenín dolných končatín T93.2;
  • pri malígnych nádoroch dlhých kostí dolnej končatiny C40.2;
  • s benígnym novotvarom dlhých kostí dolnej končatiny D16.2.

Tieto ochorenia podľa klasifikátora ICD 10 dávajú lekárovi dôvody na to, aby zapísal žiadosť o operáciu.

Existujú nejaké vekové obmedzenia?

Artikulárne patológie sú pomerne mladšie. Preto nie je zriedkavé, keď sa chirurgický zákrok vyžaduje u pomerne mladých pacientov. Po 25 rokoch môže byť pacient postihnutý kvôli problémom s motorickými schopnosťami kolena. Čím je však pacient mladší, tým väčšia je pravdepodobnosť rýchlejšieho opotrebenia protézy. Preto, ak je to možné, operácia je odložená čo najskôr.

Ak však silná bolesť, stupeň deformity alebo posttraumatické poranenia jednoznačne zbavia človeka možnosti pohybu a samoobsluhy, začnú priebeh registrácie zdravotného postihnutia a operácie.

Kedy je zakázané vykonávať operáciu?

Aj so zrejmými indikáciami pre operáciu spoločnej náhrady sa lekári spoliehajú na protokoly ICD 10 a môžu správne odmietnuť chirurgickú starostlivosť pacientovi, ak počas vyšetrenia existujú zjavné alebo nepriame kontraindikácie.

  • neschopnosť pacienta pohybovať sa nezávisle v dôsledku svalovej atrofie;
  • závažné chronické ochorenie srdca alebo ciev;
  • tromboflebitída v akútnom štádiu;
  • chronické zlyhanie dýchania;
  • zápalové procesy v kolene;
  • prítomnosť ohnísk infekcie;
  • ťažká osteopénia;
  • mentálne alebo neuromuskulárne poruchy.
  • onkologické patológie;
  • exacerbácie somatických ochorení;
  • hormonálnu osteopatiu;
  • stupeň obezity 2-3.

Nepriame kontraindikácie sa vzťahujú na negatívny postoj pacienta k operácii alebo metódam rehabilitácie. Ak je horúčka, akékoľvek katarálne alebo iné zápalové ochorenia, operácia je oneskorená.

video

Video - Endoprotetika pred a po.

Ako môžem znížiť náklady na operáciu?

Mnohí pacienti sú zastavení, keď počujú, koľko bude operácia stáť. Existujú však reálne spôsoby, ako výrazne znížiť náklady.

V prvom rade môžete vykonať operáciu s kvótami. Ale majte na pamäti, že nie každé lekárske centrum vykonáva slobodné operácie. Kvóta je pridelená každému pacientovi s indikáciami pre endoprotetiku. Aby sme ho však dostali, je potrebné zhromaždiť určité dokumenty a získať rozhodnutie komisie. Na začiatku tejto cesty si prejdite vyšetrením a dostanete odporúčanie od lekára. Je dôležité, aby bola diagnóza predpísaná v súlade s ICD 10, ktorá spadá pod protézu. Okrem toho by stĺpec odporúčania mal presne odrážať potrebu operácie a nie potrebu ďalšej podpory pri chôdzi. Tento proces je výrazne zjednodušený, ak má pacient poruchu registrovanú pre zodpovedajúcu operáciu na patológii ICD 10.

Ale aj pri stanovení procesu, ak je kvóta stanovená, to neznamená, že môžete okamžite ísť do zdravotníckeho centra. V závislosti od počtu pacientov na operáciu v rámci kvóty možno postup odložiť na mesiac alebo rok. Majte na pamäti, že väčšie a dobre známe zdravotnícke centrum, tým dlhšie bude trvať, kým sa čaká na operáciu kvót.

Je oveľa jednoduchšie získať kvótu na individuálny rehabilitačný program. Pre jeho realizáciu je nevyhnutnou podmienkou prítomnosť ochorenia a postihnutia ICD 10. V tomto prípade môžete vykonať operáciu bez frontu a kompenzáciu protézy po operácii v úradoch sociálneho zabezpečenia. Zoberme do úvahy, že takéto operácie môže vykonávať len federálne zdravotnícke centrum alebo traumatická klinika. Náklady na operácie vykonávané na súkromných alebo zahraničných klinikách a centrách nie sú vratné.

Ako dlho trvá operácia?

Ako dlho trvá operácia, závisí ani od skúseností lekárov, ale od zložitosti a individuality konkrétneho prípadu. Minimálna doba trvania operácie je jedna hodina. Ak sú potrebné úplné protézy, priebeh operácie môže dosiahnuť štyri hodiny.

V priebehu operácie sa však môžu vyskytnúť nepredvídané komplikácie. Preto je možné rýchlo zmeniť plánovaný priebeh operácie. Sprievodné patológie, ktoré neboli diagnostikované skôr, môžu tiež ovplyvniť priebeh operácie. Preto nikto, dokonca ani najskúsenejší chirurg, nemôže vopred zaručiť trvanie a ideálny priebeh operácie.

Ako prebieha rehabilitácia?

Prvá rehabilitačná fáza prebieha na klinike. Môže trvať až 10 dní. Lekári vykonávajú činnosti zamerané na prevenciu vzniku komplikácií vo forme vazokompresie a kontraktúr dolných končatín.

Priebeh uzdravenia je ovplyvnený komorbiditami, nadváhou pacienta a samozrejme dodržiavaním všetkých odporúčaní. Je nebezpečné samostatne sa snažiť urýchliť proces alebo zmeniť priebeh nápravných opatrení.

Po 10 dňoch v nemocnici, keď je stav považovaný za uspokojivý a pacient je schopný stáť a pohybovať sa samostatne s pomocou podpory, je prepustený domov. Ďalšia rehabilitácia pacienta prebieha doma. Ak chcete, môžete sa obrátiť na rehabilitačné centrum.

Akupunktúra ako dodatočná miera rehabilitácie

  • rehabilitácia;
  • masáže;
  • alternatívnych akupunktúrnych techník.
  • Obdobie obnovy môže trvať niekoľko mesiacov až šesť mesiacov. Priebeh rehabilitácie je ovplyvnený predovšetkým vytrvalosťou a túžbou pacienta. Okrem toho akékoľvek komplikácie môžu zmeniť priebeh regenerácie po spoločnej náhrade. Je jednoducho nebezpečné pokračovať v rehabilitačných opatreniach, keď sa vyskytnú komplikácie ako zápal, infekcia, krvácanie, dislokácie, odmietnutie protézy.

    Výsledky protézy

    • obnova motorických schopností nohy;
    • žiadne alebo významné zníženie bolesti.

    Funkčný výkon presahuje 90%. Pokiaľ ide o redukciu bolesti, výsledky po protetike sú odlišné. V 60% dochádza k úplnej absencii bolesti po úplnom zotavení. V 30% prípadov ostáva epizodická bolesť, ktorá sa prejavuje zmenami počasia. Tieto bolesti však nie sú intenzívne a pacient nepotrebuje úľavu od bolesti. 10% operovaných pacientov má idiopatické bolesti, ktoré nie sú spojené s defektmi protézy.

    Počas rehabilitácie môže pacientka narušiť bolesť spojenú s rozvojom kĺbov a chrumkaním. Zlepšuje sa stav kĺbov a po úplnom obnovení svalovej sily nôh zmizne. Ale chrumkavosť sa považuje za normálnu len na začiatku. V budúcnosti by kvalitná protéza nemala vyvolať kritiku. Názor, že protéza kolenného kĺbu bude krútiť akýmkoľvek spôsobom, je nesprávny. Preto, po úplnom zotavení kolenného kĺbu, by malo dôjsť k strate a stať sa dôvodom na vyšetrenie. Je možné, že patologická kríza vôbec nie je spojená s prácou umelého kolenného kĺbu.

    Pretrváva zdravotné postihnutie aj po operácii?

    Po kolennej protetike sa pomoc pri zdravotnom postihnutí stanovuje na ďalší rok, keď pacient podstúpi rehabilitáciu a vyžaduje pomoc.

    Počas nasledujúceho vyšetrenia po roku sa zdravotné postihnutie nepredĺži, ak pacient môže bez pomoci stáť na nohách dlhšie ako 2 hodiny.

    Súvisiace články

    Dovoľte mi predstaviť sa. Volám sa Vasily. Pracujem ako masér a chiropraktik viac ako 8 rokov. Myslím, že som profesionál v mojom odbore a chcem pomôcť všetkým návštevníkom vyriešiť ich problémy. Všetky údaje o lokalite boli zozbierané a starostlivo spracované, aby boli všetky požadované informácie dostupné v prístupnej forme. Pred použitím popísaným na stránke je vždy potrebné POVINNÉ konzultácie so svojím odborníkom.