Hlavná / Koleno

Manžeta rotátora

Ramenný kĺb osoby má veľmi komplexný, ale zároveň elegantný dizajn. Jeho anatómia môže výrazne rozšíriť schopnosti našich rúk, vrátane vykonávania zložitých pohybov nad hlavou. Zvýšenie amplitúdy pohybu v kĺbe však znižuje jeho stabilitu. Vďaka tomu je ramenný kĺb zraniteľný voči rôznym problémom, ak sú niektoré jeho časti poškodené a nefungujú správne.

Stav rotačnej manžety je kľúčom k normálnemu fungovaniu ramena. Rotátorová manžeta je jedinečná štruktúra, ktorú tvoria štyri šľachy. Tieto štyri šľachy sa pripájajú na zodpovedajúce svaly a pomáhajú držať hlavu humeru v strede artikulárnej dutiny, čím ju stabilizujú a tiež poskytujú pohyby rúk v rôznych smeroch. Rotačná manžeta sa môže postupne opotrebovávať, ak je ramenný kĺb vystavený dlhodobej námahe počas ťažkej fyzickej práce.

Takéto degeneratívne lézie sa vyskytujú hlavne v strednom veku. Ale aj prasknutie manžety sa môže vyskytnúť náhle v každom veku s akútnou traumou. Ruptúra ​​rotačnej manžety je dosť bolestivá a prejavuje sa značnou slabosťou v ramennom kĺbe.

anatómia

Ramenný kĺb tvorí humerus, lopatku, kľúčnú kosť. Časť lopatky, nazývaná akromión, tvorí druh strechy ramenného kĺbu. Horný koniec humeru sa nazýva hlava. Hlava je umiestnená v malej oblasti a plytkej artikulárnej dutine.

Pažerák je súčasťou lopatky. Medzi kostnými formáciami sú lopatky napínané silnými väzmi (kokoidno-akrómne, akromioklavikulárne a koko-klavikulárne), ktoré zvyšujú stabilitu kĺbu, ale v niektorých prípadoch môžu tiež poškodiť rotátorovú manžetu.

Rotačná manžeta ramena pozostáva z pevného vláknitého tkaniva. Rotačná alebo rotačná manžeta pokrýva ramenný kĺb. Manžetu tvoria štyri šľachy, ktoré sú spojené so štyrmi svalmi (supraspinatus, hypochondria, okrúhly, subcapularis). Tieto svaly otáčajú rameno smerom von alebo dovnútra. Spolu s deltovým svalstvom tiež pomáhajú zdvihnúť ruku z tela.

Manžeta rotátora sa posúva medzi hlavu ramena a akromín, keď zodvihneme ruku. Medzi rotačnou manžetou a akromionom je špeciálna burza. Bursa poskytuje znížené trenie medzi dvomi trecími plochami. Zdá sa, že mazanie povrchu manžety chráni pred trením akromínom.

Ak sa priestor medzi akromiónom a humerom z rôznych dôvodov zužuje a pohyby končatín sa opakujú zo dňa na deň, manžeta môže byť obmedzená. K podobnému porušeniu dochádza pri impingementovom syndróme.

Impingement syndróm je stav, ktorý je charakterizovaný vplyvom humerálnej hlavy, akromiónu a coracovino-akromiálneho väziva.

Postupom času, v dôsledku trvalého zranenia impingement syndróm, manžeta rotátora je poškodená a oslabená.

Čo spôsobuje poškodenie manžety

Obvykle rotačná manžeta ramena priťahuje hlavu humeru tesne k artikulárnej dutine. Manžeta rotátora stabilizuje ramenný kĺb a spolu s deltovým svalstvom v ňom zabezpečuje vyvážené pohyby. Keď pretrhne manžeta rotátora, ramenný kĺb sa stane nevyváženým.

Manžeta je stlačená medzi hlavou humeru a akromiónom a akýkoľvek pohyb v ramennom kĺbe sa stáva bolestivým. Ramenný kĺb je slabší a slabší, až kým nebudete môcť zdvihnúť ruku. Poškodenie rotačnej manžety je veľmi časté, môže byť spôsobené pádom alebo zdvíhaním nadmerných hmotností. Takéto poškodenie sa nazýva akútne. Sú sprevádzané ostrou bolesťou a slabosťou v ramennom kĺbe, pacient nemôže zdvihnúť ruku. Napriek tomu, že manžeta môže byť v prípade akútneho poranenia poškodená súčasne, jej poškodenie však spravidla nastáva postupne.

Je známe, že rotačná manžeta má nízku hladinu krvného zásobenia. Čím viac sa krv dostane do tkaniva, tým lepšie a rýchlejšie sa zotaví z poranení. Súčasne sú oblasti rotačnej manžety so zlým prívodom krvi obzvlášť náchylné na degeneratívne poškodenie.

V tomto prípade zohráva úlohu faktor veku. Ako stárneme, šľachy rotátorovej manžety sú slabšie, opotrebovávajú sa, úroveň krvného zásobovania v nich sa postupne znižuje. Všetky tieto faktory predurčujú vývoj degeneratívnych slz rotátorovej manžety.

Degeneratívne prestávky sa spravidla vyskytujú vo veku po 40 rokoch.

Niektoré činnosti môžu zvýšiť opotrebenie manžety rotátora a zvýšiť riziko degeneratívneho poškodenia. Často opakované stereotypné pohyby používané pri plávaní, vzpieraní, bedmintone alebo pri rôznych typoch práce, ako je omietka, maľovanie, môžu spôsobiť predčasné opotrebenie manžety. Lekári zvyčajne odporúčajú chirurgické ošetrenie poranení rotátorovej manžety. Chirurgická oprava manžety spravidla pomáha zmierniť bolesť a obnoviť rozsah pohybu v ramennom kĺbe.

Ale nie je možné opraviť poškodenie rotačnej manžety. Tkanivo šľachy je príliš poškodené a nie je možné ho fixovať, čo u starších pacientov nie je zriedkavé. V niektorých prípadoch pacient nepôjde k lekárovi a naďalej žije v konštantnej bolesti a nepohode v kĺbe. Treba však poznamenať, že bolesť v kĺboch ​​u takýchto pacientov progreduje a ďalej vedie k výraznej artróze kĺbov.

príznaky

Najčastejším príznakom poškodenej rotátorovej manžety je bolesť vnútri a okolo ramenného kĺbu. Bolesť sa môže odraziť v ruke, predlaktí a dokonca aj krku. Bolesť sa zintenzívňuje, keď sa pokúsite zdvihnúť ruku, vypnúť ju.

Bolesť sa môže zosilniť v noci. Bolesť môže prerušiť spánok, najmä ak sa pokúsite spať na postihnutom ramennom kĺbe. Ak sa nepoškodí poškodenie rotačnej manžety, môže byť bolesť takmer nepretržitá a veľmi ťažká.

Ďalším príznakom poškodenia rotátorovej manžety je slabosť v ramennom kĺbe, čo sa prejavuje neschopnosťou zdvihnúť rameno nad hlavu. Postupom času sa zvyšuje slabosť končatiny, objavuje sa obmedzenie pohybu v kĺbe.

Pre pacienta je ťažké vykonávať obvyklé pohyby česania vlasov, zapínanie zipsov za chrbtom. Pohyby v ramennom kĺbe sú často sprevádzané vrčaním alebo chrumkaním.

Diagnóza

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa bude pýtať na históriu poranenia alebo choroby a bude tiež skúmať ramenný kĺb. Dôležité sú údaje o vašej každodennej činnosti, o čom súvisí vaša odborná činnosť, aký druh športu robíte. Kontrola je najužitočnejšia na diagnostiku poškodenia rotačnej manžety. Pri vyšetrení lekár určí úroveň bolesti, stupeň obmedzenia pohybov, stav svalov obklopujúcich ramenný kĺb.

Na diagnostiku poranení ramenného kĺbu sa používajú špeciálne klinické testy. Obvykle je zrejmé úplné pretrhnutie rotačnej manžety. Ruptúra ​​manžety zvyčajne indikuje nemožnosť aktívnych pohybov, zatiaľ čo pasívne pohyby sú zachované v plnom rozsahu. Na roentgenogramoch nie je možné vidieť prasknutie manžety rotátora. Na röntgenových snímkach sa však môžu zaznamenať nepriame známky poškodenia manžety, ako sú kostné výrony, zúženie kĺbového priestoru, usadeniny vápnika v šľachách, alebo napríklad rôzne anatomické varianty akromiónu. Tieto údaje môžu byť dôležité pre diagnostiku.

Najmodernejšou metódou diagnostiky poškodenia kĺbov je v súčasnosti zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

MRI využíva magnetické vlny na vizualizáciu šliach, svalov a väzov ramenného kĺbu. Táto metóda je bezbolestná a nevyžaduje zavedenie farbív do spoločnej dutiny. MRI poskytuje presný obraz o stave mäkkých tkanív a kostí a je „zlatým štandardom“ pri diagnostike poranení a ochorení kĺbov.

Neoperačná liečba

Hlavným cieľom konzervatívnej liečby je zníženie bolesti a zápalu. Prvým je obmedziť zaťaženie poškodeného ramenného kĺbu a vymenovanie NSAID. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) znižujú bolesť a zápalový syndróm.

Injekcie kortizónu sú tiež možné okolo ramenného kĺbu, ktorý je veľmi účinný pri znižovaní bolesti a zápalu. Treba však poznamenať, že hoci deriváty kortizónu sú silné protizápalové lieky, ich účinok je dočasný od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov.

Ďalším účinným spôsobom, ako znížiť bolesť a edémový syndróm, je fyzioterapia a fyzikálna terapia. U niektorých pacientov môže byť konzervatívna liečba šanca zbaviť sa bolesti a vrátiť sa k denným aktivitám.

Ak je priebeh ochorenia príliš ďaleko a bolesť sa stáva nepretržitou a ťažká operácia môže byť možnosťou.

Chirurgická liečba

Úplné prasknutie manžety rotátora sa samo nevytvára. Takéto poranenia zvyčajne vyžadujú chirurgickú liečbu, čo umožní návrat ramenného kĺbu k optimálnej funkcii. Výnimkou sú starší pacienti, ktorí majú iné ochorenia, ktoré zvyšujú riziko chirurgického zákroku. Existujú dôkazy, že operácia na rotačnej manžete po dobu troch mesiacov po poranení poskytuje najlepší funkčný výsledok. Niektoré typy čiastočného poškodenia rotátorovej manžety nemusia vyžadovať chirurgický zákrok. Stupeň poškodenia na základe klinických údajov a údajov MRI môže posúdiť len lekár.

Poškodenie manžety rotátora je spravidla sprevádzané ďalšími problémami v kĺbe. Napríklad impingementný syndróm alebo artróza klavikulárno-akromiálneho kĺbu.

Tieto problémy môže vyriešiť aj chirurgia.

Artroskopická chirurgia

V minulosti si obnova rotačnej manžety vyžadovala veľké otvorené operácie. Po zavedení artroskopie do praxe sa veľa zmenilo. Dnes je artroskopia najbežnejšou metódou obnovy rotačnej manžety.

Artroskop je špeciálne optické zariadenie určené na skúmanie vnútorného priestoru kĺbov. Artroskop je kovová trubica menšia ako ceruzka. Vnútri kovovej trubice je šošovkový systém.

Artroskop je pripojený k videokamere a monitoru. Chirurg sa pozerá na obrazovku a vyhodnocuje vnútorný priestor kĺbu, je tiež možné umiestniť špeciálne mini nástroje do kĺbov a kontrolovať ich manipuláciu. Artroskop umožňuje chirurgovi pracovať cez veľmi malé rezy. To môže viesť k zníženiu poškodenia normálnych tkanív obklopujúcich kĺb, čo vedie k rýchlejšiemu hojeniu a regenerácii. Ak sa operácia vykonáva artroskopom, môžete sa vrátiť v ten istý deň domov.

Artroskopia bude vyžadovať niekoľko mikro rezov na obnovenie rotačnej manžety na vloženie artroskopu a potrebných špeciálnych nástrojov do spoločnej dutiny. Okolo spoja sa vykoná asi 4-5 rezov na vykonanie operácie, je potrebné skontrolovať všetky časti spoja. Operácia sa vykonáva vo vodnom prostredí, konštantný prietok tekutiny vám umožňuje umývať kĺby a odstraňovať z nich krv a poškodené tkanivá.

Existuje mnoho malých nástrojov, ktoré boli špeciálne navrhnuté na vykonávanie operácií v spojoch. Niektoré z týchto nástrojov sa používajú na odstránenie rozbitých a degeneratívnych modifikovaných mäkkých tkanív, iné môžu odstrániť a brúsiť kostné výrony a výrastky.

Po odstránení poškodených tkanív a rastu kostí sa môže rotačná manžeta fixovať späť do kosti. Na upevnenie manžety rotátora na kosť boli vyvinuté špeciálne implantáty nazývané kotva alebo steh.

Suture kotva umožňuje rýchlo a bezpečne pripojiť mäkké tkanivo k kosti. Kotvy alebo kotvy na zošívanie sú dostatočne malé a dajú sa umiestniť na vhodné miesta v kĺbe pomocou mikrorezov s artroskopom. Väčšina týchto implantátov je vyrobená z kovu alebo špeciálneho materiálu, ktorý sa časom rozpúšťa.

Kotva sa zaskrutkuje do kosti v oblasti, kde je ďalej potrebné pripevniť oddelenú oblasť rotačnej manžety.

Na kotvu sú pripevnené závity, ktoré prechádzajú cez rotátorovú manžetu a sú pomocou prerušených stehov ťahané do kosti.

Uzly držia rotátorovú manžetu, kým sa nedotkne kosti.

V niektorých prípadoch sa vyžaduje otvorená operácia prostredníctvom malých rezov. Takéto otvorené zásahy sú potrebné s masívnymi slzami rotačnej manžety. Ak sa vyskytne chyba rotačnej manžety, potom môže byť potrebná transplantácia materiálu na kompenzáciu deficitu mäkkých tkanív. Tým sa spoja zostávajúce časti rotátorovej manžety a ramena.

rehabilitácia

Rehabilitácia po operácii môže byť pomalý proces. Úplné zotavenie môže trvať 3 až 6 mesiacov.

Pohyb v operovanom ramennom kĺbe by sa mal začať čo najskôr, záťaž však musí byť vyvážená tak, aby nenarušila proces fúzie pevnej manžety a kosti.

Budete potrebovať špeciálnu ortopedickú ortézu, ktorá je určená na podporu a ochranu ramena niekoľko týždňov po operácii. Ľadu, elektrickú stimuláciu a inú fyzioterapiu možno použiť počas prvých niekoľkých dní po operácii na zníženie bolesti a opuchu.

Vývoj pohybov v kĺbe začína postupne pasívnymi pohybmi. Počas pasívnych cvičení sa váš ramenný kĺb pohybuje, ale vaše svaly zostávajú uvoľnené. Pasívne pohyby môžete vykonávať sami alebo s pomocou inštruktora.

Aktívne pohyby zvyčajne začínajú 6 týždňov po operácii. Tieto cvičenia sú zamerané na zvýšenie svalovej sily.

Liečba poranení rotátorovej manžety je komplexný medicínsky problém a vyžaduje kombinované úsilie lekára a pacienta.

V našej klinike široko používame artroskopiu a iné minimálne invazívne metódy liečby patológie ramena. Operácie sa vykonávajú na ultramodernom zdravotníckom zariadení s použitím kvalitných a renomovaných spotrebných materiálov, fixačných prostriedkov a implantátov od významných svetových výrobcov.

Výsledok operácie však závisí nielen od vybavenia a kvality implantátov, ale aj od schopnosti a skúseností chirurga. Špecialisti našej kliniky majú dlhoročné skúsenosti s liečbou poranení a ochorení tejto lokalizácie.

Ceny služieb

Primárna konzultácia traumatológa-ortopéda, Ph.D. - 1500 rubľov

  • Štúdium histórie ochorenia a sťažností pacientov
  • Klinické vyšetrenie
  • Identifikácia symptómov
  • Štúdium a interpretácia výsledkov MR, CT a RTG, ako aj krvných testov
  • Diagnóza
  • Liečebný predpis

Opakované konzultácie traumatológa-ortopéda, Ph.D. - zadarmo

  • Analýza výsledkov štúdií pridelených počas úvodnej konzultácie
  • Diagnóza
  • Liečebný predpis

Artroskopická rekonštrukcia rotátorovej manžety - od 79 000 do 109 000 rubľov

  • Zostaňte na klinike
  • anestézie
  • Prevádzka: Artroskopia ramenného kĺbu s rekonštrukciou rotátorovej manžety
  • režijné
  • Implantáty (Smith a Nephew, Mitek)

* Analýzy na prevádzku nie sú zahrnuté v cene.

Poškodenie manžety rotátora

Ak bolo diagnostikované poškodenie rotačnej manžety, lekár-traumatológ individuálne určí liečbu podľa závažnosti a typu poranenia.

Mechanizmus rozvoja

Ramenný kĺb má guľovitý tvar, ktorý poskytuje značné množstvo pohybu. Pozostáva z kĺbovej dutiny tvorenej kľúčnou kosťou a akromiónom.

Guľová hlava humeru sa nachádza v kĺbovej dutine. Zmenšením svalových štruktúr, ktorých šľachy sú pripojené k tuberkule humeru, sa rameno pohybuje vo všetkých smeroch.

Zvýšenie stability kĺbu s prevenciou jeho dislokácie je zaistené prítomnosťou chrupavkovitých pier (zväčšenie hĺbky kĺbovej dutiny), kapsuly, väzivového aparátu a rotačnej (rotačnej) svalovej manžety. Predstavuje supraspinatus, subscapularis, subscapularis a malé okrúhle svaly, ako aj ich šľachy.

Traumatizácia (rozťahovanie, lámanie vlákien) jedného alebo viacerých svalov porušuje stabilitu ramenného kĺbu.

dôvody

Poškodenie rotačnej manžety ramenného kĺbu je polyetiologický stav, ktorého vývoj je možný pôsobením niekoľkých provokujúcich faktorov. Medzi nimi sú:

  • Akútne poranenie v dôsledku vystavenia nadmernej mechanickej sile a vedúce k úplnému (dislokácii) alebo čiastočnému (subluxačnému) uvoľneniu humerálnej hlavy z artikulárnej dutiny s natiahnutím alebo trhaním šliach, svalov.
  • Chronická traumatizujúca štruktúra spojivového tkaniva alebo svalových vlákien na pozadí systematického zaťaženia a vykonania rovnakého typu pohybov rúk. Tento dôvod sa najčastejšie realizuje u športovcov, ktorí sa venujú streľbe, hodu oštepom, veslovaniu, vzpieraniu a tenisu. Chronická traumatizácia sa tiež vyskytuje u predstaviteľov určitých profesií, ktorých aktivity sú spojené s pohybmi rovnakého typu ruky zdvihnutými nahor (učitelia písajúci kriedou, maliari, štukatéri).
  • Vrodená alebo získaná zmena v anatomickom pomere rôznych štruktúr ramenného kĺbu, čo vedie k zvýšenému stresu na väzivovom aparáte, kapsule a svaloch.
  • Zníženie pevnosti väzivového aparátu, ktorý je dedičného pôvodu, ktorý sa realizuje na genetickej úrovni (zníženie počtu kolagénových vlákien v spojivovom tkanive)
  • Vývoj degeneratívnych-dystrofických procesov, vedúcich k oslabeniu rôznych štruktúr kĺbov v dôsledku involácie súvisiacej s vekom, nedostatočné zásobovanie krvou. Vyvolávajú patológiu väzov nazývanú tenopatia.

Vylučovanie provokujúcich faktorov, v dôsledku ktorých došlo k poškodeniu rotačnej manžety pravého ramenného kĺbu, je potrebné na prevenciu tohto porušenia anatomickej integrity v budúcnosti.

druh

V závislosti od povahy a závažnosti poškodenia rotačnej manžety ramenného kĺbu je rozdelený do dvoch hlavných typov, medzi ktoré patria:

  • Úplné porušenie anatomickej integrity, ktoré sa vzťahuje na všetky vrstvy manžety.
  • Čiastočné porušenie anatomickej integrity, ktoré ovplyvňuje len jednotlivé vrstvy manžety.

Na základe trvania patologického stavu je poškodenie rotátorovej manžety čerstvé a staré. Považuje sa za zastarané, ak od momentu porušenia integrity uplynulo viac ako pol roka, zatiaľ čo terapeutické opatrenia neboli prijaté.

Tento patologický stav je tiež rozdelený do dvoch typov podľa etiologického princípu - traumatického (výsledok poranenia) a degeneratívneho dystrofického poškodenia rotačnej manžety. Ošetrenie vyberá lekár s povinným opisom tejto klasifikácie po vykonanej objektívnej diagnóze.

Oddelené čiastočné poškodenie rotačnej manžety, čo je výrazné porušenie anatomickej integrity, sa vyvíja v dôsledku nadmernej abstrakcie ramena nahor a dozadu.

Poškodenie rotátorovej manžety ramenného kĺbu - symptómy

Klinické prejavy sú celkom charakteristické. Umožňujú podozrenie na patologický stav a zahŕňajú bolesť, obmedzenú pohyblivosť.

Po traume sa objaví akútna intenzívna bolesť. Porušenie všetkých vrstiev manžety je sprevádzané ostrým obmedzením pohybov hornej končatiny až do jej úplnej neprítomnosti.

V prípade systematického zvyšovania záťaže ramena alebo vývoja degeneratívnych dystrofických procesov sa často vyvíja čiastočné porušovanie integrity, sprevádzané postupným vzrastom a zvýšenou bolesťou, najmä pri pokuse o ťahanie ruky na stranu a jej zdvíhanie. Rozsah pohybu je tiež postupne obmedzený. Závažnosť takýchto prejavov závisí od stupňa porušenia anatomickej integrity štruktúr ramenného kĺbu.

Poškodenie šliach manžety rotátora je často sprevádzané znížením stability kĺbu, čo môže spôsobiť vznik obvyklých dislokácií. Poškodenie svalov rotátorovej manžety je príčinou vzniku slabosti, keď sa snažíte pohybovať ramenom v ramennom kĺbe. Takéto klinické prejavy, syndróm bolesti a obmedzenie pohybu významne znižujú kvalitu života človeka a nútia ich poradiť sa s lekárom o špecializovanej lekárskej starostlivosti.

diagnostika

Spoľahlivé určenie lokalizácie, ako aj závažnosť porušovania anatomickej integrity svalov, väzov a šliach kĺbov sa vykonáva pomocou ďalšej objektívnej diagnózy. Zahŕňa niekoľko najbežnejších metód vizualizácie vnútorných štruktúr, medzi ktoré patrí rádiografia, počítačová alebo magnetická rezonancia, ultrazvuk, artroskopia.

Voľbu diagnostickej študijnej metódy vykonáva lekár na základe klinického vyšetrenia (zahŕňa rozhovor, vyšetrenie pacienta, vykonávanie diagnostických testov), ​​ako aj technické možnosti zdravotníckeho zariadenia, ktoré mu poskytne potrebné vybavenie na vykonávanie diagnostických postupov.

Klinické vyšetrenie

Počas úvodného ošetrenia počas konzultačného príjmu lekár vykoná klinické vyšetrenie. Zhromažďuje anamnézu, vrátane dôkladného prieskumu týkajúceho sa sťažností a subjektívnych pocitov nepohodlia u pacienta, podmienok, za ktorých došlo k poraneniu, alebo zvýšenia príznakov patologického procesu.

Potom lekár vykoná dôkladnú prehliadku kĺbu, pričom dbá na jeho tvar, objem a stav mäkkých tkanív. Počas inšpekcie sa vykonávajú špeciálne motorické testy, ktoré umožňujú posúdiť množstvo pasívnych a aktívnych pohybov v určitých smeroch, stabilitu kĺbov a svalovú silu.

Medzi hlavné motorické príznaky, ktoré poskytujú príležitosť na posúdenie stupňa porušenia anatomickej integrity, patria:

  • Symptómom „padajúcej ruky“ je, že pacient nemôže držať zatiahnutú hornú končatinu v jednej polohe.
  • Symptóm Leclerc - zdvíhanie ramenného opasku, keď sa snaží vytiahnuť ruku späť.

Na základe výsledkov klinického vyšetrenia si lekár zvolí nasledujúcu terapeutickú taktiku.

rádiografiu

Najbežnejším spôsobom zobrazovania ramenného kĺbu je rádiografia. Umožňuje vizualizáciu kostného základu, veľkých väzov, svalov, ako aj výrazných hrubých porušení ich anatomickej integrity a korelácie. Pre presnejšie stanovenie lokalizácie zmien sa táto štúdia uskutočňuje v priamom alebo bočnom zobrazení.

Rádiografia sa často predpisuje vtedy, keď osoba bezprostredne po traume utrpí v traumatickom centre zdravotníckeho zariadenia. Keďže rádiografia je sprevádzaná radiačným zaťažením tela pacienta, nevykonáva sa s určitými kontraindikáciami (tehotné, dojčiace ženy).

Zobrazovanie pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie

CT a MRI sa používajú na vizualizáciu vnútorných štruktúr ramena. Umožňujú odhaliť aj nevýznamné zmeny, pretože princíp diagnostických metód spočíva vo vrstvení tkanív po vrstvách.

MRI je moderná výskumná metóda, ktorá sa často predpisuje na detekciu patologických zmien, ako aj neúplné prasknutie väzov, svalov alebo šliach. Použitie tejto metódy zobrazovania nie je sprevádzané radiačným zaťažením tela pacienta, na rozdiel od rádiografie a má aj vyššiu diagnostickú hodnotu.

artroskopia

Artroskopia je invazívna diagnostická metóda. Jej podstata spočíva v zavedení do spoja cez rezy minimálnej dĺžky tenkej rúrky. Je vybavený optickým systémom a svetelným zdrojom (artroskop). Počas procedúry lekár monitoruje stav a stav vnútorných štruktúr na obrazovke monitora.

V procese artroskopie je možné vykonávať aj rôzne terapeutické manipulácie s použitím mikrochirurgických nástrojov, pod kontrolou obrazu na obrazovke.

Poškodenie rotačnej manžety ramenného kĺbu - liečba

Terapia patologického stavu je zložitá. Lekár vykonáva výber terapeutických opatrení po objektívnej diagnóze s určením miesta a povahy porušenia anatomickej integrity. Liečebné aktivity môžu byť konzervatívne a chirurgické a môžu zahŕňať aj rehabilitáciu.

Zvyčajne každý smer liečby predstavuje stupne, ktoré sa vykonávajú postupne. Najprv je predpísaná konzervatívna terapia, v prípade potreby je vykonaný chirurgický zákrok, po ktorom sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia.

Konzervatívna terapia

Predpis konzervatívnej terapie je zvyčajne možný, ak bolo diagnostikované čiastočné poškodenie šľachy rotátorovej manžety. Liečba zahŕňa použitie nesteroidných protizápalových, anti-edematóznych liekov, chondroprotektorov, vitamínových prípravkov, intraartikulárneho podávania doštičkovej hmoty.

V prípade dlhodobého čiastočného porušenia anatomickej integrity sú predpísané fyzioterapeutické postupy (magnetoterapia, bahenné kúpele, elektroforéza s drogami). Schopnosť vykonávať pasívne alebo aktívne pohyby v ramennom kĺbe je nevyhnutne obmedzená imobilizáciou, ktorá zahŕňa tesný elastický obväz alebo uloženie obväzu.

Konzervatívna terapia môže byť prípravným štádiom pred operáciou.

Chirurgický zákrok

Chirurgická liečba spočíva v rekonštrukcii poškodených väzov, šliach a svalov. Operácia môže byť vykonaná s otvoreným prístupom alebo s artroskopiou.

V moderných lekárskych klinikách sa používa hlavne metóda lekárskej artroskopie. Vyznačuje sa nižšou traumou tkaniva, pravdepodobnosťou rôznych komplikácií (krvácanie, vstup sekundárnej bakteriálnej infekcie), ako aj kratšia doba rehabilitácie.

Ak sa zistí významné poškodenie rotátorovej manžety, liečba rekonštrukčným chirurgickým zákrokom môže zahŕňať operáciu s otvoreným prístupom s implantáciou z plastu.

Pooperačné obdobie

Poškodenie rotačnej manžety si vyžaduje vykonanie terapeutických zákrokov na určité časové obdobie po operácii, nazývané pooperačné obdobie. Zahŕňa zníženie závažnosti bolesti nesteroidnými protizápalovými liekmi, prevenciu krvácania pomocou hemostatických liekov (hemostatík) a tiež prevenciu sekundárnej bakteriálnej infekcie, ktorej antibiotiká sú predpísané.

Počas pooperačného obdobia musí byť pacient v nemocnici. Na zabránenie divergencie pooperačných švov sa na spoj aplikuje špeciálny odliatok.

Trvanie pooperačného obdobia závisí od spôsobu chirurgického zákroku. Po operácii s otvoreným prístupom je trvanie takýchto aktivít zvyčajne najmenej 10 dní po artroskopii - približne 3-4 dni.

rehabilitácia

Po hlavnom kurze konzervatívnej terapie alebo chirurgického zákroku je predpísaná rehabilitácia. Je to dôležitá fáza komplexnej liečby zameranej na úplné obnovenie funkčného stavu, stability a pevnosti štruktúr ramenného kĺbu.

Po operácii sa prijímajú opatrenia na zabránenie vzniku komplikácií (v prípade potreby hemostáza, protizápalové lieky, antibiotiká). Pre úplnejšiu obnovu štruktúr spoja by mala byť určitá doba v stave úplného funkčného odpočinku.

Ďalšie rehabilitačné aktivity nevyhnutne zahŕňajú vymenovanie fyzioterapie (cvičenie) s realizáciou špeciálnych gymnastických cvičení. Zaťaženie kĺbov sa postupne zvyšuje, čo umožňuje adaptáciu väzov, svalov a šliach.

Trvanie rehabilitačného obdobia závisí od závažnosti a povahy porušenia anatomickej integrity, ako aj od množstva chirurgického zákroku. V priemere sa líši do šiestich mesiacov.

Poškodenie rotačnej manžety ľavého ramenného kĺbu

Poranenia alebo patologické procesy zahŕňajúce poškodenie rotačnej manžety ľavého ramenného kĺbu sú relatívne zriedkavé. Zvyčajne sa môžu vyskytnúť u osôb, ktoré vykonávajú najmä prácu s ľavou rukou (ľavák) alebo s významnou deštrukciou tkaniva počas vývoja degeneratívnych dystrofických procesov.

Ak sa zistilo výrazné poškodenie rotátorovej manžety, liečba nevyhnutne zahŕňa vykonanie operácie s otvoreným prístupom alebo artroskopiou.

Poškodenie rotačnej manžety pravého ramenného kĺbu

V pravom ramennom kĺbe sa častejšie vyvíja traumatické poškodenie väzov, šliach a svalov. Je to spôsobené tým, že väčšina ľudí väčšinou vykonáva svoju prácu pravou rukou. Pretože porušenie anatomickej integrity má traumatický pôvod, takéto poškodenie rotačnej manžety ramena sa obnovuje hlavne chirurgickým zákrokom s plastovým tkanivom alebo implantáciou.

Poškodenie šliach rotačnej manžety ramenného kĺbu je pomerne vážny patologický stav. Oneskorená liečba alebo jej nedostatok sa stáva príčinou dysfunkcie tejto štruktúry pohybového aparátu, ktorý sa následne ťažko obnovuje.

Moderné techniky minimálne invazívnej chirurgickej intervencie s včasnou liečbou umožňujú získať priaznivú prognózu aj v budúcnosti.

Poškodenie manžety rotátora

Ramenný kĺb je jedným z najmobilnejších v ľudskom tele. Môže robiť pohyby prakticky vo všetkých smeroch a vďaka tomu je ruka schopná vykonávať mnohé funkcie, rôzne komplexné práce.

Ale pre celú škálu pohybov je potrebná nielen dobrá pohyblivosť samotného kĺbu. Potrebujeme vhodné svaly. A sú k dispozícii. Ramenný kĺb je obklopený dobre vyvinutou svalovou hmotou, ktorá poskytuje ohyb, predĺženie, abdukciu, adukciu, otáčanie smerom von a dovnútra. Tieto svaly sa nazývajú ramenná rotačná manžeta. Jej zranenia sú celkom bežné.

Predtým, aby sme označili väčšinu bolesti v ramennom kĺbe, bol použitý termín: periartritída ramena a ramena.

S rozvojom diagnostických schopností, akumuláciou skúseností a najmä so zavedením artroskopie ramenného kĺbu do lekárskej praxe sa častejšie vyskytli čiastočné alebo úplné prasknutia šliach šľachy rotátora. V súčasnosti je táto patológia považovaná za jednu z hlavných príčin bolesti a obmedzenie funkcie ramenného kĺbu. Jej liečba je riešená skúsenými špecialistami z ortopedických traumatológov na multidisciplinárnej klinike CELT.

Prečo táto svalová skupina často zlyháva?

Existuje niekoľko príčin častého poškodenia:

  • Poškodenie šliach so zraneniami (úplné alebo čiastočné)
  • Mikrotrauma v športe.
  • Degeneratívne zmeny šliach na pozadí zmien súvisiacich s vekom.
  • Zlá dodávka krvi: v týchto svaloch je málo krvných ciev.
  • Vrodené vývojové poruchy spojivového tkaniva.
  • Vlastnosti anatómie lopatky: u niektorých ľudí, jej vyčnievajúce procesy poškodzujú svaly obklopujúce ramenný kĺb.
  • Konštantné pohyby s veľkou amplitúdou. Tento dôvod zohráva obzvlášť významnú úlohu u športovcov a ľudí pracujúcich v ťažkej fyzickej práci.
  • Niektoré nebezpečenstvá pri práci, pričom sa užívajú viaceré lieky vrátane niektorých antibiotík.
  • Lokálne podávanie glukokortikosteroidov

V dôsledku pôsobenia rôznych faktorov dochádza k degeneratívnym zmenám vo svaloch a ich šliach. V dôsledku toho sa postupne stenčujú, strácajú svoju silu a nakoniec dochádza k ich prasknutiu.

Príznaky poškodenia manžety rotátora

Degeneratívne zmeny vo svaloch rotátorovej manžety a ich šliach sa prejavujú ako bolesť. Počas prasknutia sa bolesť zvyšuje, v ramene sa objavuje slabosť. Pacient je ťažké zdvihnúť ruku nahor a niekedy to vôbec nemôže urobiť. Často sa zaznamenávajú nočné bolesti. Porušenie môže byť úplné alebo čiastočné, ako aj izolované poranenia jednej zo šliach, alebo poškodenie niekoľkých šliach (masívnych prasknutí) manžety rotátora. V čase zranenia rozlišujú akútne a dlhodobé poškodenie šliach manžety rotátora. Z toho závisí od povahy a závažnosti prejavov a od voľby spôsobu liečby.

Diagnostika poškodenia rotačnej manžety

Ak je po vyšetrení poškodená manžeta rotátora, lekár môže nariadiť ďalší výskum, ako je napríklad magnetická rezonancia.

V multidisciplinárnej klinike ZELT sa na vyšetrovanie pacientov používa moderné vysoko kvalitné zariadenie, vrátane 1,5 T MR skenera.

Naši lekári

Ošetrenie poškodenia rotačnej manžety

S degeneratívnymi a zápalovými zmenami vo svaloch rotátorovej manžety ramena, ako aj s malými prestávkami, je predpísaný priebeh konzervatívnej liečby: imobilizácia končatín, protizápalové lieky a lieky proti bolesti, a keď bolesť ustupuje, fyzikálna terapia obnovuje normálne množstvo pohybu v ramene. S nedostatočnou účinnosťou konzervatívnej liečby, s poškodením šľachy u mladých, aktívnych pacientov, s výraznými a ešte úplnejšími ruptúrami šliach, je jedinou primeranou metódou liečby poranení chirurgická liečba.

V súčasnosti sa tieto operácie vykonávajú artroskopickou metódou, ktorá je uzavretá po niekoľkých punkciách v oblasti kĺbu. Vykonaná artroskopická plastická manžeta rotátorovej šľachy. Súčasne sa na obnovu anatómie a funkcie ramenného kĺbu používajú špičkové technológie a moderné kotvové svorky (priemer 2,5 - 6 mm).

Konzervatívna liečba má odstrániť zápal a bolesť. Na tento účel sa používajú nesteroidné protizápalové lieky. Aby sa dosiahol rýchly výsledok, okolo kĺbovej kapsuly sa vytvoria kortizónové snímky. Nie vždy eliminujú zápal o 100%, ale bolesť zmizne niekoľko mesiacov. Komplexná terapia využíva cvičebnú terapiu a fyzioterapiu. Pri absencii výsledku a ďalšom rozvoji ochorenia je predpísaná operácia.

Chirurgická liečba umožňuje obnovenie pohyblivosti ramenného kĺbu. Odporúča sa vykonať operáciu 3 mesiace po vývoji patológie, pretože sa dosiahol najlepší výsledok. Musíte však posúdiť riziko a vykonať MRI alebo CT sken vopred, ako aj úplnú diagnózu tela pacienta, aby sa identifikovali kontraindikácie. Chirurgická liečba môže tiež eliminovať komorbidity, vrátane artrózy klavikulárno-akromiálnej artikulácie a impingementu.

Artroskopická operácia zabraňuje otvorenej operácii a závažnému poškodeniu tkaniva. Artroskop má malý priemer a umožňuje chirurgovi vyhodnotiť kĺb z vnútra, pretože jasný obraz sa prenáša na monitor cez kameru. Keďže rezy počas operácie sú minimálne, nehrozí žiadne vážne zranenie a osoba sa môže rýchlejšie zotaviť (domov sa môžete vrátiť niekoľko hodín po zákroku).

Počas operácie sa okolo spoločnej kapsuly urobí 5 malých rezov. Všetky činnosti sa vykonávajú vo vodnom prostredí, takže sa tkanivá dôkladne umyjú z poškodených prvkov a krvi. Po úplnom vyčistení rastu kostí sa nainštaluje kotva alebo kotva na kosti, aby sa rotačná manžeta bezpečne upevnila k kosti. Inštalácia mikroprostried cez malé rezy. Sú priskrutkované do kosti, po čom je na nich pripevnená časť oddelenej manžety rotátora. Utiahnutie kostí pomocou nití a prerušených stehov.

rehabilitácia

Obnovenie manžety rotátora po liečbe môže trvať šesť mesiacov bez komplikácií. Odborníci odporúčajú začať pohyb v ramennom kĺbe čo najskôr po operácii, ale nepreháňajte ho (regenerácia a spájanie sa vyskytujú). Do 3 - 4 týždňov po operácii je na fixáciu ramena potrebná ortéza a musí sa vykonať fyzikálna terapia a aplikovať za studena.

Kĺbové puzdro je potrebné vyvíjať pomaly pomocou pasívnych pohybov (najlepšie pod vedením špecialistu). S aktívnym pohybom je možné vyvinúť svaly len po mesiaci a pol (lekár si vyberie súbor cvičení).

Ramenná manžeta rotátora

Čo je to rotačná (rotačná) manžeta ramena a na čo slúži?

Rotačná (rotátorová) manžeta ramena - zahŕňa supraspinatus, supraspinatus, malé kruhové a subcapularis svaly. Tieto svaly sú potrebné na stabilizáciu hlavy humeru a zabránenie jeho posunutiu počas pohybu v kĺbe.

Okrem toho tieto svaly umožňujú rotačný pohyb v ramene vo všetkých smeroch.

Subkapulárny sval otočí ruku smerom dovnútra, supraspinatus zdvihne rameno a „ukotví“ ho, t. zatlačí hlavu humeru do artikulárnej dutiny lopatky počas laterálneho únosu ramena.

V tomto prípade je hlavná silová sila určená deltovým svalom a sval supraspinatus funguje ako veliteľ, ktorý riadi úsilie deltového svalu. Subosseózny sval otáča rameno von a malé okrúhle - otáča sa smerom von a privádza ruku k telu.

Poškodenie aspoň jedného zo štyroch svalov vedie k ostrému obmedzeniu pohybu a strate funkcie ramenného kĺbu.

V dôsledku akútneho poranenia môže dôjsť k poškodeniu manžety rotátora. V tomto prípade pacienti často opisujú konkrétnu traumu, po ktorej sa objavila bolesť a poškodila sa funkcia ramena.

V niektorých prípadoch je ruptúra ​​rotačnej manžety výsledkom chronickej mikrotraumy svalov. Najčastejšie k tomu dochádza u osôb, ktorých profesionálna činnosť je spojená s častou zvýšenou polohou ruky alebo hádzaním pohybov.

Napríklad športovci v športoch ako je baseball, tenis, vzpieranie a veslovanie. Konštantná mikrotrauma šľachy rotátorovej manžety pri zasiahnutí loptičky, podania, hodov môže viesť k mikrotrhom vo svalových vláknach, svaly sa postupne stávajú tenšie a časom aj pri menšom poranení sa môžu ľahko roztrhnúť.

Predispozícia k preťaženiu šľachy rotátorovej manžety je medzi učiteľmi, ktorí píšu s kriedou na tabuľu, zdvíhajú ruky hore, u maliarov, ktorí maľujú steny, u staviteľov a tak ďalej.

U niektorých pacientov môže byť ruptúra ​​rotátorovej manžety spôsobená rozvojom degeneratívnych dystrofických zmien vo svaloch spojených so starnutím tela, napríklad u starších alebo genetických predispozícií.

Vzhľadom na príčinu prasknutia - traumatické alebo degeneratívne ruptúry. Z povahy škody sú čiastočné a úplné prestávky.

Čiastočné trhliny neprejdú cez celú hrúbku šliach, celé sa rozširujú na celú hrúbku vrstiev manžety. Traumatické poranenia sú rozdelené na čerstvé, staré a staré.

Známky poškodenia rotátorovej manžety sú bolesť a slabosť v abdukcii ramena alebo vonkajšej rotácie ramena.

Bolesť sa zhoršuje v určitých fázach pohybu, najmä keď je rameno odstránené.
v uhle 70-120 °.

Na diagnostiku poškodenia rotačnej manžety ramena sa používajú špeciálne testy, pri ktorých lekár, ktorý privedie pacientove ruky do určitej polohy, vyhodnotí motorickú kapacitu zraneného ramena a monitoruje reakciu pacienta na ich činnosť.

Najviac informatívne testy - na slabosť olova a slabosť vonkajšej rotácie ramena. S rozsiahlym poškodením rotátorovej manžety sú charakteristické aj príznaky padajúceho ramena (pacient nemôže držať pasívne zatiahnutú ruku) a zdvíhať ramenný pletenec, keď sa pokúša vytiahnuť ruku (Leclercov príznak).

Liečba poškodenia rotačnej manžety môže byť konzervatívna a operatívna. Konzervatívna liečba je indikovaná pre čiastočné poranenia, keď existuje nádej na obnovenie funkcie bez chirurgického zákroku. Konzervatívna liečba sa vykonáva spolu s imobilizáciou ramenného kĺbu so špeciálnym obväzom (ortéza) a zahŕňa:

fyzioterapia, použitie protizápalových a analgetických liekov, v prípade silnej blokády bolesti s glukokortikoidmi s predĺženým účinkom.

Intraartikulárne injekcie plazmy bohatej na krvné doštičky do ramenného kĺbu („rastové faktory“, PRP) poskytujú veľmi dobrý klinický účinok.

Ak trvanie neúspešnej konzervatívnej liečby presiahne 2-3 mesiace, je potrebné nastoliť otázku chirurgického zákroku.

Oprava pretrhnutia šliach rotačnej manžety je pomerne komplikovaná operácia. Rekonštrukcia rotačnej manžety sa môže uskutočniť buď otvorenou metódou, rezom v ramene alebo artroskopickou metódou.

Nevýhodou otvorenej chirurgie je potreba veľkých traumatických rezov na ramene, aby sa zabezpečil prístup k poškodeným šľachám, ktoré nesú vysoké riziko vedľajších účinkov, dlhodobé zotavenie po operácii.

V našom zdravotníckom centre sa chirurgická liečba poškodenia rotačnej manžety vykonáva moderne, bez spoločného rezu - pod artroskopickou kontrolou.

Namiesto rezu sa vykonávajú lokálne mini punktúry, v ktorých je vložený artroskop s videokamerou a ďalšie nástroje pre operáciu.

Obraz z videokamery vo zväčšenej mierke sa prenáša do video monitora, čo umožňuje lekárovi podrobne preskúmať všetky štruktúry kĺbu a odhaliť lokalizáciu poškodenia.

Podstatou artroskopickej operácie je, že medzera je prešitá, a ak je šľacha oddelená od miesta fixácie, potom je zošit uskutočnený pomocou špeciálnych "kotviacich" úchytiek.

V prvej fáze operácie sa očistí kĺb - odstránenie všetkých neživotaschopných, degeneratívnych modifikovaných tkanív rotačnej manžety. Potom sa oblasť humeru, kde došlo k prasknutiu alebo trhaniu rotačnej manžety, odstráni zo zvyškov mäkkých tkanív tak, aby šľacha rástla smerom k nej.

Zvyčajne sú na upevnenie odrezanej šľachy potrebné 2 až 3 upínacie prípravky. Svorka sa skladá z kotvy a filamentov.

Kotva je pripevnená k kosti a šľacha je prešitá závitmi.

Voľba konkrétneho typu kotvového držiaka je vykonávaná operačným chirurgom, ale vo všeobecnosti musí byť pacient tiež informovaný o tom, ktorý držiak je plánovaný na použitie v jeho prípade. Odporúčame používať svorky svetoznámych firiem, ktoré sa už dlho etablovali.

Keď sa šľacha rotátorovej manžety roztrhne, väzy už nedržia hlavu humeru. Väčšina prestávok sa vyskytuje v supraspinatus svaloch a šľachách, ale môžu byť poškodené aj iné väzy. Najčastejšie je prasknutie šľachy spôsobené opotrebovaním. Čím vyššia je záťaž, tým väčšia je pravdepodobnosť úplného prerušenia. Existuje niekoľko typov prasknutia šľachy:

  • Slza je neúplné poškodenie mäkkého tkaniva.
  • Úplným zlomom je rozdelenie mäkkého tkaniva na dve časti. Vo väčšine prípadov sa šľachy oddelia od pripojenia k hlave humeru.
  • Porušenie manžety rotátora - pretrhnutie šľachy.

Ostré prerušenie

Pád na natiahnutom ramene alebo ostré vzpieranie vedie k roztrhnutiu manžety rotátora. Takéto zranenie môže byť sprevádzané inými zraneniami, ako sú: zlomenina kľúčnej kosti alebo vykĺbený ramenný kĺb.

Degeneratívna medzera

Príčinou väčšiny sĺz sú zmeny šľachy súvisiace so starnutím. Najčastejšie sa v dominantnej ruke objavuje prasknutie manžety rotátora.

Ak máte degeneratívne ruptúru jedného ramenného kĺbu, potom je pravdepodobnosť prasknutia rotátorovej manžety druhého kĺbu veľká. Faktory ovplyvňujúce degeneratívne prasknutie manžety rotátora.

Mechanizmus rozvoja

Ramenný kĺb má guľovitý tvar, ktorý poskytuje značné množstvo pohybu. Pozostáva z kĺbovej dutiny tvorenej kľúčnou kosťou a akromiónom.


Guľová hlava humeru sa nachádza v kĺbovej dutine. Zmenšením svalových štruktúr, ktorých šľachy sú pripojené k tuberkule humeru, sa rameno pohybuje vo všetkých smeroch.

Zvýšenie stability kĺbu s prevenciou jeho dislokácie je zaistené prítomnosťou chrupavkovitých pier (zväčšenie hĺbky kĺbovej dutiny), kapsuly, väzivového aparátu a rotačnej (rotačnej) svalovej manžety.

Predstavuje supraspinatus, subscapularis, subscapularis a malé okrúhle svaly, ako aj ich šľachy.
.

Traumatizácia (rozťahovanie, lámanie vlákien) jedného alebo viacerých svalov porušuje stabilitu ramenného kĺbu.

dôvody

Poškodenie rotačnej manžety ramenného kĺbu je polyetiologický stav, ktorého vývoj je možný pôsobením niekoľkých provokujúcich faktorov. Medzi nimi sú:

  • Akútne poranenie v dôsledku vystavenia nadmernej mechanickej sile a vedúce k úplnému (dislokácii) alebo čiastočnému (subluxačnému) uvoľneniu humerálnej hlavy z artikulárnej dutiny s natiahnutím alebo trhaním šliach, svalov.
  • Chronická traumatizujúca štruktúra spojivového tkaniva alebo svalových vlákien na pozadí systematického zaťaženia a vykonania rovnakého typu pohybov rúk. Tento dôvod sa najčastejšie realizuje u športovcov, ktorí sa venujú streľbe, hodu oštepom, veslovaniu, vzpieraniu a tenisu. Chronická traumatizácia sa tiež vyskytuje u predstaviteľov určitých profesií, ktorých aktivity sú spojené s pohybmi rovnakého typu ruky zdvihnutými nahor (učitelia písajúci kriedou, maliari, štukatéri).
  • Vrodená alebo získaná zmena v anatomickom pomere rôznych štruktúr ramenného kĺbu, čo vedie k zvýšenému stresu na väzivovom aparáte, kapsule a svaloch.
  • Zníženie pevnosti väzivového aparátu, ktorý je dedičného pôvodu, ktorý sa realizuje na genetickej úrovni (zníženie počtu kolagénových vlákien v spojivovom tkanive)
  • Vývoj degeneratívnych-dystrofických procesov, vedúcich k oslabeniu rôznych štruktúr kĺbov v dôsledku involácie súvisiacej s vekom, nedostatočné zásobovanie krvou. Vyvolávajú patológiu väzov nazývanú tenopatia.


Vylučovanie provokujúcich faktorov, v dôsledku ktorých došlo k poškodeniu rotačnej manžety pravého ramenného kĺbu, je potrebné na prevenciu tohto porušenia anatomickej integrity v budúcnosti.

druh

V závislosti od povahy a závažnosti poškodenia rotačnej manžety ramenného kĺbu je rozdelený do dvoch hlavných typov, medzi ktoré patria:

  • Úplné porušenie anatomickej integrity, ktoré sa vzťahuje na všetky vrstvy manžety.
  • Čiastočné porušenie anatomickej integrity, ktoré ovplyvňuje len jednotlivé vrstvy manžety.

Na základe trvania patologického stavu je poškodenie rotátorovej manžety čerstvé a staré. Považuje sa za zastarané, ak od momentu porušenia integrity uplynulo viac ako pol roka, zatiaľ čo terapeutické opatrenia neboli prijaté.

Tento patologický stav je tiež rozdelený do dvoch typov podľa etiologického princípu - traumatického (výsledok poranenia) a degeneratívneho dystrofického poškodenia rotačnej manžety.

Ošetrenie vyberá lekár s povinným opisom tejto klasifikácie po vykonanej objektívnej diagnóze.
.

Oddelené čiastočné poškodenie rotačnej manžety, čo je výrazné porušenie anatomickej integrity, sa vyvíja v dôsledku nadmernej abstrakcie ramena nahor a dozadu.

Poškodenie rotátorovej manžety ramenného kĺbu - symptómy

Klinické prejavy sú celkom charakteristické. Umožňujú podozrenie na patologický stav a zahŕňajú bolesť, obmedzenú pohyblivosť.

Po traume sa objaví akútna intenzívna bolesť. Porušenie všetkých vrstiev manžety je sprevádzané ostrým obmedzením pohybov hornej končatiny až do jej úplnej neprítomnosti.

V prípade systematického zvyšovania záťaže ramena alebo vývoja degeneratívnych dystrofických procesov sa často vyvíja čiastočné porušovanie integrity, sprevádzané postupným vzrastom a zvýšenou bolesťou, najmä pri pokuse o ťahanie ruky na stranu a jej zdvíhanie. Rozsah pohybu je tiež postupne obmedzený. Závažnosť takýchto prejavov závisí od stupňa porušenia anatomickej integrity štruktúr ramenného kĺbu.

Poškodenie šliach manžety rotátora je často sprevádzané znížením stability kĺbu, čo môže spôsobiť vznik obvyklých dislokácií. Poškodenie svalov rotátorovej manžety je príčinou vzniku slabosti, keď sa snažíte pohybovať ramenom v ramennom kĺbe. Takéto klinické prejavy, syndróm bolesti a obmedzenie pohybu významne znižujú kvalitu života človeka a nútia ich poradiť sa s lekárom o špecializovanej lekárskej starostlivosti.
"alt =" ">

Diagnostika a liečba prasknutia manžety rotátora

Spoľahlivé určenie lokalizácie, ako aj závažnosť porušovania anatomickej integrity svalov, väzov a šliach kĺbov sa vykonáva pomocou ďalšej objektívnej diagnózy. Zahŕňa niekoľko najbežnejších metód vizualizácie vnútorných štruktúr, medzi ktoré patrí rádiografia, počítačová alebo magnetická rezonancia, ultrazvuk, artroskopia.

Voľbu diagnostickej študijnej metódy vykonáva lekár na základe klinického vyšetrenia (zahŕňa rozhovor, vyšetrenie pacienta, vykonávanie diagnostických testov), ​​ako aj technické možnosti zdravotníckeho zariadenia, ktoré mu poskytne potrebné vybavenie na vykonávanie diagnostických postupov.

Aby mohol lekár urobiť diagnózu, pýta sa pacienta na sťažnosti pacienta, okolnosti zranenia, či je rameno rušivé a vykonáva následné vyšetrenie, vrátane špecifických ortopedických testov na posúdenie poškodenia.

Za účelom diagnostiky je pacient poslaný na röntgenové žiarenie, ultrazvuk, MRI alebo CT kĺbu (ak je indikovaný).

V akútnom období po prasknutí rotátorovej manžety ramenného kĺbu je liečba zameraná na zníženie bolesti, odstránenie zápalu. Pre túto protizápalovú liečbu je predpísané.

Poškodená horná končatina je imobilizovaná (imobilizovaná fixáciou v bandáži / ortéze) a na poškodenú oblasť sa aplikuje chlad.

Konzervatívna terapia je možná s menšími zraneniami. Trvá 4–8 týždňov, zahŕňa užívanie protizápalových liekov, komplex fyzioterapie a cvičebnej terapie.

V niektorých prípadoch je indikovaná chirurgická liečba:

  • plné alebo čiastočné trhliny manžety rotátora, obmedzujúce pohyb končatiny;
  • čiastočné prasknutie spôsobujúce bolesť a obmedzujúci pohyb;
  • v ktorých konzervatívne metódy neprinášajú úľavu.

Uskutočňuje sa skoršia chirurgická liečba, tým lepší je očakávaný výsledok.

Podstatou operácie je obnovenie (striž) roztrhnutej šľachy. Ak došlo k oddeleniu od miesta upevnenia, vykonajte šev s použitím kotviacich úchytiek (absorbovateľných a neabsorbovateľných). Rekonštrukcia šľachy sa vykonáva otvorenými alebo artroskopickými metódami.

Po operácii po dobu 3 - 6 týždňov sa na operovanú končatinu aplikuje ortéza (dlaha). Počas rehabilitačného obdobia pacient vykonáva špeciálne cvičenia na rozvoj ramenného kĺbu pod dohľadom rehabilitačného špecialistu v spojení s farmakologickou protizápalovou a fyzioterapiou.

Úplné zotavenie po prasknutí rotátorovej manžety ramenného kĺbu nastáva najskôr po 6 mesiacoch. Po ukončení rehabilitácie je športovec testovaný na zariadeniach s biofeedbackom, ako aj analýza v laboratóriu pohybu na objektívne posúdenie schopnosti pacienta pokračovať v plnohodnotnom tréningovom a súťažnom procese.

Pre viac informácií nás zavolajte do Moskvy: +7 (495) 762-08-20.

Diagnostika a liečba prasknutia manžety rotátora

Terapia patologického stavu je zložitá. Lekár vykonáva výber terapeutických opatrení po objektívnej diagnóze s určením miesta a povahy porušenia anatomickej integrity.

Liečebné aktivity môžu byť konzervatívne a chirurgické a môžu zahŕňať aj rehabilitáciu.
.

Zvyčajne každý smer liečby predstavuje stupne, ktoré sa vykonávajú postupne. Najprv je predpísaná konzervatívna terapia, v prípade potreby je vykonaný chirurgický zákrok, po ktorom sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia.

Konzervatívna terapia

Predpis konzervatívnej terapie je zvyčajne možný, ak bolo diagnostikované čiastočné poškodenie šľachy rotátorovej manžety. Liečba zahŕňa použitie nesteroidných protizápalových, anti-edematóznych liekov, chondroprotektorov, vitamínových prípravkov, intraartikulárneho podávania doštičkovej hmoty.

V prípade dlhodobého čiastočného porušenia anatomickej integrity sú predpísané fyzioterapeutické postupy (magnetoterapia, bahenné kúpele, elektroforéza s drogami). Schopnosť vykonávať pasívne alebo aktívne pohyby v ramennom kĺbe je nevyhnutne obmedzená imobilizáciou, ktorá zahŕňa tesný elastický obväz alebo uloženie obväzu.

Konzervatívna terapia môže byť prípravným štádiom pred operáciou.

Chirurgický zákrok

Chirurgická liečba spočíva v rekonštrukcii poškodených väzov, šliach a svalov. Operácia môže byť vykonaná s otvoreným prístupom alebo s artroskopiou.