Hlavná / Zápästia

Vyvrtnutie Achillovej šľachy: príznaky a liečba. Rozdiely od medzery

Achillova šľacha je spojovacím článkom medzi päticou a svalmi lýtka. Vďaka tomuto silnému vláknu spojivového tkaniva je zaistená pohyblivosť členka. Pomáha spoju odolávať intenzívnemu statickému a dynamickému zaťaženiu. Keď je však prekročený limit pevnosti, je porušená integrita vlákien a Achillova šľacha stráca svoju schopnosť stabilizovať nohu. Hlavným príznakom napínania je akútna, prenikavá bolesť a potom opuch a rozsiahla forma hematómu na poranenej ploche.

Na diagnostikovanie poškodenia sa používajú inštrumentálne metódy - MRI alebo ultrazvuk. Ak je podozrenie na zlomeninu alebo dislokáciu, vykoná sa rádiografia. Liečba natiahnutia Achillovej šľachy môže byť konzervatívna aj chirurgická. S včasným prístupom k traumatológovi je priaznivá prognóza úplného zotavenia.

Charakteristiky zranenia

Dôležité vedieť! Lekári sú v šoku: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.

Achillova šľacha - štruktúra je silná, ale nie elastická, takže sa nemôže natiahnuť. Vlákna spojovacieho vlákna sa zlomia a v závažných prípadoch sa úplne oddelia od kostného základu. Takéto zranenia sú diagnostikované častejšie u pacientov vo veku 30-50 rokov, ktorí sa aktívne zapájajú do športu.

Achillova šľacha je najväčšia v ľudskom muskuloskeletálnom systéme a jej svalstvo soleus a gastrocnemius. Hlavnou funkciou päty je zdvihnúť pätu počas pohybu. Podieľa sa aj na znižovaní prednej časti chodidla. Ak toto bremeno nebolo, potom človek nemohol:

  • behať;
  • stúpanie po schodoch;
  • stojí na nohách.

Hlavným dôvodom prasknutia tohto silného vlákna je prudká redukcia svalov gastrocnemius a soleus. Táto situácia nastáva pri skoku alebo behu na štarte, keď padne kvôli silnému ohybu nohy zozadu. Vlákna prasknú v dôsledku priameho zranenia, ako je kop alebo ťažký predmet.

Neprofesionálni atléti často poškodzujú šľachu kvôli tomu, že sa pred intenzívnym fyzickým namáhaním nezohrievajú svaly. Je to takzvaný „studený štart“ - náhly začiatok pohybu, počas ktorého prameň zažíva záťaže, ktoré presahujú jeho hranice pevnosti. Ľudia, ktorí sa aktívne zapájajú do športu alebo tanca, trpia častými výronmi. Počas tréningu sa mikrotraumy neustále vyskytovali, čo spôsobilo významné zníženie funkčnej aktivity štruktúry spojivového tkaniva. A teraz malé zaťaženie stačí na to, aby sa narušila integrita vlákien.

V každodennom živote môže dôjsť k zraneniu pri náhlom brzdení, páde, intenzívnej fyzickej námahe a pošmyknutí chodidla od schodíka alebo hraníc. Ženy, ktoré uprednostňujú topánky na vysokom podpätku, sú poškodené, keď je noha zložená smerom dovnútra.

Klinický obraz

Závažnosť symptómov závisí od stupňa poranenia. Ale bolesť v zadnej časti členka v čase zranenia vždy vzniká. Je taká silná, že obeť môže stratiť vedomie. Ak väčšina vetvy spojivového tkaniva praskla, bolesť nezmizla, ale je zhoršená v dôsledku zápalového opuchu citlivých nervových zakončení. Poškodenie je sprevádzané chrumkaním, pripomínajúcim zvuk rozbitých vetiev. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre natiahnutie Achillovej šľachy:

  • malé krvácanie alebo rozsiahly hematóm, ktorý sa vytvorí v priebehu niekoľkých hodín;
  • opuch, najprv vytvorený za členkom a potom siahajúci až po členok a nohu;
  • „Zlyhanie“ v mieste Achillovej šľachy, čo často naznačuje jej úplné oddelenie od kostného základu;
  • nemožnosť ohýbania chodidla v dôsledku akútnej bolesti a v dôsledku straty tejto funkcie váhami spojivového tkaniva.

Pri vyšetrení pacienta lekár vykoná pasívnu flexiu a rotáciu nohy. Takéto pohyby sú bolestivé, ale pomáhajú rýchlo posúdiť stav členka.

Dokonca aj "zanedbané" problémy s kĺbmi môžu byť vyliečené doma! Len nezabudnite raz za deň.

Prvá pomoc

Ihneď by ste mali obeť dopraviť na pohotovosť alebo zavolať záchrannú brigádu. Pri čakaní na lekára alebo na prepravu je potrebné minimalizovať bolesť, zastaviť zápalový edém. Ak obeť dostane prvú pomoc správne, výrazne to urýchli jeho zotavenie. Je potrebné položiť osobu na tvrdý povrch a znehybniť poranenú nohu pomocou pneumatiky v rovnovážnej polohe („napnutá špička“). Pri absencii takýchto zručností upevnite členok elastickým obväzom a zdvihnite končatinu o 30-40 cm, pod ňu umiestnite hustý valec. Ako odstrániť bolesť pri napínaní Achillovej šľachy:

  • Dajte postihnutej osobe tabletu nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Sú to Nise, Ketorol, Ibuprofen, Diclofenac, Nurofen. Ak nie sú takéto lieky v domácej lekárni, potom môžu byť nahradené pravidelným Analgin alebo Paracetamol. Traumatológovia odporúčajú užívať jednu antihistaminikum - Cetrin, Tavegil, Suprastin, Loratadin. Použitie antialergických liečiv spoľahlivo zmierňuje zápalový edém;
  • aplikujte studený obklad na členkový kĺb. Toto je názov fľaše s teplou vodou s ľadovou vodou alebo plastovým vreckom naplneným drveným ľadom. Je dôležité zabaliť všetky tieto predmety niekoľkými vrstvami hrubej tkaniny, inak môže dôjsť k omrznutiu. Trvanie lekárskeho zákroku je 10-15 minút každú hodinu.

Ak počas poranenia dôjde k porušeniu integrity kože, potom by sa mali liečiť iba hranami rany alkoholickým roztokom jódu. Krvácanie sa zastaví sterilným obväzom na zastavenie krvácania.

Často sa vyskytujú situácie, keď obeť po zmiernení bolesti odmieta lekársku starostlivosť, najmä keď sa roztrhne malé množstvo šľachových vlákien. To vedie k ich nonunionu, čo znižuje funkčnú aktivitu celého členka. Výrazne zvyšuje pravdepodobnosť kontrakcie (obmedzenie pohyblivosti chodidla), zmeny chôdze a dokonca aj rozvoj osteoartritídy - degeneratívnej progresívnej artikulárnej patológie.

Je prísne zakázané používať ľudové prostriedky prvej pomoci, najmä s otepľujúcim účinkom. Použitie alkoholických alebo olejových tinktúr, mastí z natiahnutia doma výrazne zhorší stav zranenej šľachy.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe vyšetrenia poranenej nohy traumatológom. X-ray vyšetrenie Achillovej šľachy nie je informatívne, pretože štruktúry spojivového tkaniva sú v získaných obrazoch zle vizualizované. Rádiografia sa vykonáva len vtedy, ak je podozrenie na sprievodnú intraartikulárnu zlomeninu alebo dislokáciu. Ak je to potrebné, obeti sa predpíše MRI alebo CT vyšetrenie na posúdenie stavu Achillovej šľachy, nachádzajúcej sa v blízkosti mäkkých tkanív, nervov, krvných ciev.

Ako zaobchádzať a čo robiť, keď natiahnete Achillovu šľachu

Šľacha je kábel spojivového tkaniva, ktorý upevňuje sval k kosti. Achillova šľacha (päta) je najsilnejšia v ľudskom tele a vydrží až 350 kg, napriek tomu je často traumatizovaná. Jeden z najčastejších poranení športovcov - strečing Achillovej šľachy. Čiastočné prasknutie, traumatické poškodenie tkanív pohybového aparátu.

Príčiny strečingu

Najčastejšie je päta šľacha poškodená v behu športovcov. Dôvodom môže byť nedostatočné zahriatie pred cvičením.

Ľudia s vrodenou anomáliou alebo slabosťou pohybového aparátu podliehajú naťahovaniu. Na začiatku je medzera, keď človek prudko stláča nohou. Tkaniny sú vystavené vysokému zaťaženiu pri strihaní, ktoré niekedy jednoducho nemôže stáť. Výsledkom je čiastočná a niekedy úplná prestávka.

Často je takéto zranenie u mužov závažnejšie ako u žien. Ak žena vytiahla Achillovu šľachu, je to často dôsledok nedostatočnej svalovej aparatúry.

U mužov sú športové zranenia častejšie v dôsledku nadmerného zaťaženia.

klasifikácia

Existujú 3 stupne roztrhnutia:

  • Vlákna šľachy sú čiastočne zlomené, ale celkovú celistvosť je zachovaná. Táto fáza sa nazýva strečing. Liečba strečing Achillovej šľachy trvá často 2-3 týždne.
  • Väčšina mäkkých tkanív je poškodená, ale zachovala sa čiastočná integrita. Tento typ poranenia vyžaduje liečbu až 6 týždňov.
  • Úplné prasknutie šľachy. Sprevádzajú ho silné opuchy a podliatiny. Liečba trvá viac ako 2 mesiace.

príznaky

Výkyv Achillovej šľachy je vždy sprevádzaný bolesťou rôznej závažnosti a obmedzením pohybu kĺbov. Bolesť pri napínaní achilov je lokalizovaná presne v oblasti poranenia - medzi pätou a svalmi gastrocnemius.

V závislosti od hĺbky lézie môže byť bolesť ostrá alebo mierna. Ďalším príznakom napínania Achillovej šľachy je tvorba podobná nádoru v oblasti väziva.

S úplnou prestávkou človek nemôže "stáť na ponožkách." Tiež v čase zranenia, môžete počuť kliknutie alebo pop.

Špeciálnym typom patológie je chronické napínanie Achillovej šľachy. Vyvíja sa, ak po rozťahovaní Achillovho väziva nebola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.

diagnostika

Na diagnostikovanie rozťahovania achilov môže byť často založené na symptómoch a historických údajoch. Pacienti si všimnú ostrú bolesť pri chôdzi, po vykonaní fyzických cvičení s použitím nôh.

Na potvrdenie diagnózy existujú klinické testy, ktoré môže vykonávať len traumatológ. Keď pozitívna reakcia po teste, potvrdil strečing Achillovej šľachy.

Možno budete potrebovať aj ďalšie inštrumentálne výskumné metódy. Patrí medzi ne:

  • Röntgenové lúče;
  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • magnetická rezonancia.

Pri neskorej diagnostike a neprítomnosti liečby natiahnutím Achillovho väziva sa stáva chronickým.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva pri takých ochoreniach, ako sú:

  • ruptúra ​​zadnej svalovej skupiny;
  • poškodenie päty;
  • peretendit;
  • hlboká žilová trombóza.

Prvá pomoc

Pre začiatok je dôležité zaistiť kompletný odpočinok pre zranenú nohu, stojí za to položiť pod ňu niečo mäkké, aby sa minimalizovalo zaťaženie.

Potom je potrebné pripojiť ľad do postihnutej oblasti, zníži opuchy a zníži bolesť. Je potrebné zabrániť priamemu vystaveniu ľadu na koži, zabaliť ho suchou handričkou.

V prípade mechanického poškodenia zastavte krvácanie a ranu opláchnite. Strečing je sprevádzaný intenzívnou bolesťou, takže obeť by mala užívať akékoľvek dostupné analgetikum.

Ak človek vytiahol Achillovu šľachu, mal by byť čo najskôr odvezený do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. Pred prepravou obete na nohu musíte položiť pneumatiku.

Akékoľvek pretiahnutie Achillovej šľachy vyžaduje liečbu špecialistom, samošetrenie môže viesť k chronickému procesu!

Ako zaobchádzať s kmeňom Achillovej šľachy

Tam je konzervovanie a chirurgické ošetrenie. Konzervatívna metóda sa považuje za neúčinnú a zriedka sa používa. Podstatou metódy - uloženie sadry na poškodenú nohu. Potom predpíšte masť, fyzioterapiu a fyzioterapiu.

Pretože konzervatívna liečba je prakticky zbytočná, výrony Achillov sa často liečia chirurgicky. Operácia sa uskutočňuje v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Pri chirurgickom zákroku lekár mechanicky šije tkanivá, ktoré sú od seba odtrhnuté. Na vykonanie operácie existujú dva typy prístupu:

Keď je rez uskutočnený, chirurg vidí úplný obraz poškodenia a je zaručené, že šije roztrhané tkanivá, ale po chirurgickom zákroku zostane pokožka kozmetickým defektom. Pri prepichnutí jazvy sa dá vyhnúť, ale pravdepodobnosť neúplného párovania tkanív je väčšia ako pri prvej metóde.

V prípade chronického napínania achilov je predpísaná operácia. Jeho cieľom je obnoviť normálnu anatómiu šľachy, odstránenie jazvy a poškodeného tkaniva.

Liečba trvá od 2 týždňov do 6 mesiacov, v závislosti od závažnosti poranenia, ale občas sa obete budú cítiť nepríjemné bolesti.

Metóda liečby Achillovho zranenia je vybraná lekárom s prihliadnutím na klinický obraz a zdravotný stav pacienta.

S menšími zraneniami a včasnou liečbou je prognóza priaznivá, úraz zvyčajne prechádza bez následkov. Ak bola medzera masívna a nebolo možné okamžite sa dostať k lekárovi, sú možné komplikácie až do zdravotného postihnutia bez možnosti úplného obnovenia funkcie postihnutej končatiny.

prevencia

Prevencia poranení Achillovej šľachy - nosenie pohodlnej obuvi vo veľkosti, meranej fyzickej aktivity, posilnenie svalovo-väzivového aparátu. Ak sa pri pohybe alebo tréningu vyskytne bolesť, okamžite vyhľadajte lekára.

Čím skôr sa začalo s liečbou, tým vyššia je šanca na priaznivý výsledok.

Ruptúra ​​Achillovej šľachy

choroba

Operácie a manipulácie

História pacientov

Ruptúra ​​Achillovej šľachy

Achillova šľacha je pomenovaná po hrdinovi starovekého gréckeho eposu Achilles, ktorého matka, bohyňa Thetis, ktorá chce, aby sa jej syn stal nesmrteľným, ho vrhla do pece Hephaestus podľa jednej verzie a do druhej päty rieky. Na tejto nešťastnej päte, ktorá zostala jediným zraniteľným miestom hrdinu, ho v jednej verzii udrel Paríž, boh Apollo na druhej strane, čo viedlo k jeho okamžitému zániku.

Ruptúra ​​Achillovej šľachy je jedným z najčastejších poranení pracovnej populácie (frekvencia výskytu v populácii 18: 100 000). Napriek svojej frekvencii a zdanlivej jednoduchosti diagnózy túto patológiu chýbajú lekári v 25% prípadov. Najčastejšie sa vyskytujú u mužov vo veku 30-40 rokov, občas zapojených do športu.

Riziko ruptúry sa zvyšuje pri užívaní fluorochinolónových antibiotík av prítomnosti tendencie Achillovej šľachy predisponujúcej k ruptúre (pri liečbe tenopatie pri lokálnom podávaní glukokortikosteroidov sa často vyskytujú praskliny). Mechanizmus poranenia: nútená plantárna ohyb chodidla alebo náhly ostrý dorzálny ohyb chodidla. Medzera sa vyskytuje najčastejšie vo vzdialenosti 4-6 cm od päty.

Anatómia Achillovej šľachy.

Achillova šľacha je najväčšia a najsilnejšia šľacha ľudského tela a je tvorená fúziou šliach karbolického svalu, laterálnej a mediálnej hlavy svalu gastrocnemius. Prívod krvi sa vykonáva vetvami zadnej tibiálnej artérie.

Príznaky prasknutia Achillovej šľachy.

Keď sa praskne Achillova šľacha, pacienti často hovoria, že počuli cvaknutie alebo prasknutie, s následnou akútnou bolesťou na zadnej časti dolnej tretiny nohy. Bezprostredne po poranení je normálna chôdza nemožná, pacient sa nemôže postaviť na špičku boľavej nohy. Po určitom čase sa objavia opuchy a podliatiny v mieste prasknutia, ktoré siaha do oblasti päty.

Diagnóza prasknutia Achillovej šľachy.

Po odobratí anamnézy s uvedením typického mechanizmu poranenia pokračujte v prehliadke. Okrem edému a podliatin je dôležitým diagnostickým kritériom aj uhol, ktorý uvoľnená noha zaujme v pozícii ohybu v kolennom kĺbe až do 90 ° v porovnaní so zdravou stranou. Normálne je tento uhol 15-25 ° a na oboch stranách je rovnaký.

Pri palpácii je často možné zistiť defekt, ktorý sa zvyšuje počas dorzálnej flexie chodidla.

Určí sa významný pokles sily plantárneho impulzu, avšak malá časť sily môže byť zachovaná v dôsledku intaktných svalov synergistov. Provokatívny test (Thompsonov test, Thompson) je jedným z mála funkčných testov, ktoré majú reálne praktické použitie pri prasknutí Achillovej šľachy.

V chronických prípadoch sa stanoví atrofia svalov dolných končatín (cambric a gastrocnemius), ale defekt sa často nedetekuje už 1-2 týždne po poranení, pretože je naplnený granulačným tkanivom. Sila plantárneho impulzu nie je obnovená, pretože dĺžka Achillovej šľachy sa výrazne zvyšuje, čo znemožňuje prenos ponoru svalu gastrocnemius.

Klinické vyšetrenie a použitie diagnostických testov môžu presne stanoviť diagnózu u 70% pacientov. Metódy, ako je sonografia (ultrazvuk) a MRI, prichádzajú na pomoc špecialistu. Sonografia je veľmi presná, rýchla, minimálne invazívna a lacná metóda na diagnostiku prasknutia Achillovej šľachy - ale len v rukách skúseného špecialistu. Umožňuje rozlíšiť medzi čiastočnými a úplnými prestávkami.

Skúsený špecialista môže byť úspešne nahradený vysokokvalitným softvérom a využitím vysoko výkonnej magnetickej rezonancie.

Treba poznamenať, že napriek vysokému rozlíšeniu a všeobecnej dostupnosti, zdanlivej jednoduchosti klinického obrazu, sa ruptúry Achillovej šľachy včas nezistia u 25% obetí. Z tohto dôvodu je potrebné venovať osobitnú pozornosť všetkým pacientom so sťažnosťami na slabosť plantárneho impulzu a poruchám chôdze, najmä ak k poraneniu došlo niekoľko týždňov pred liečbou.

Liečba prasknutia Achillovej šľachy.

Konzervatívna liečba je hlavným typom liečby u starších pacientov, pacientov s nízkymi fyzickými nárokmi. V literatúre sa nedávno objavili náznaky, že konzervatívna liečba nie je v dlhodobých prevádzkových výsledkoch oveľa nižšia, a čo je najdôležitejšie, je charakterizovaná absenciou rizika infekčných komplikácií. Okrem toho sa najlepšie výsledky dosiahli v skupine pacientov, ktorí podstúpili funkčnú protetiku a nie imobilizáciu sadry. Nevýhody konzervatívnej liečby sa považujú za výraznejšiu slabosť plantárneho impulzu a dlhšiu dobu rehabilitácie v porovnaní s chirurgickou liečbou. Najvýhodnejšie je použitie ortézy s nastaviteľným uhlom členkového kĺbu.

Zaťaženie s týmto druhom imobilizácie môže byť po poranení dané nekonzistentne, ale v rovnej polohe chodidla a s dodatočnou oporou na barlách.

Napriek výsledkom nedávnych štúdií, ktoré ukázali dobré a vynikajúce výsledky kompetentnej konzervatívnej liečby ruptúr Achillovej šľachy, chirurgická liečba zostáva najobľúbenejšou a najrozšírenejšou v skupine mladých a aktívnych pacientov. Existuje mnoho modifikácií operácií používaných na zošívanie Achillovej šľachy, z ktorých mnohé už stratili svoj význam. V súčasnej dobe, pri prestávkach do 3 mesiacov, sa uskutočňuje otvorená šija šľachy na konci šľachy pomocou krakového stehu alebo akéhokoľvek iného polycyklicky stabilného a spoľahlivého šľachového švu. Je potrebné pamätať na nutnosť šitia paratenónu, aby sa obnovila normálna dodávka krvi do šľachy.

Rôzne modifikácie perkutánneho stehu, vrátane použitia špeciálnych vodidiel a pod ultrazvukovou kontrolou, sú sprevádzané vyšším rizikom poškodenia nervového nervu a rizika opakovaného roztrhnutia v porovnaní s otvoreným stehom. V súčasnosti sa uvažuje o možnosti použitia miniinvazívnej-otvorenej stehy, keď sa urobí niekoľko malých 1 cm rezov pozdĺž šľachy, cez ktoré môžete priamo vizualizovať samotnú šľachu, pravdepodobnosť poškodenia gastrointestinálneho nervu je minimalizovaná, zatiaľ čo výhody „uzavretej techniky“ sú nízke, napríklad nízke. riziko infekčných komplikácií, menej výrazný proces šikanovania a zachovanie vlastnej biológie, ako aj najnižšie riziko opakovaného roztrhnutia medzi všetkými metódami.

Pre otvorené šitie Achillovej šľachy možno použiť ako tradičný prístup v tvare paraahillary alebo v tvare Z alebo menej invazívne priečne prístupy alebo modifikácie paraachilár.

Mimoriadne zaujímavé sú minimálne invazívne techniky využívajúce moderné materiály na zošívanie, ako je napríklad Speed ​​bridge, ktorý umožňuje získať pevnú fixáciu šľachy priamo na päticu pomocou kotviacich svoriek (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT4Q/achilles). -midsubstance-speedbridge-oprava). Technika Speed ​​Bridge sa tiež používa na roztrhnutie šľachy z päty, po príprave malej podložky s rozmermi 2/2 cm na päte, v ktorej sú nainštalované 4 upínacie svorky, medzi ktorými je ťahaná najsilnejšia páska, ktorá pevne pritláča šľachu k novému bodu uchytenia. Tento typ fixácie je tak spoľahlivý, že umožňuje pacientovi chodiť 14 dní po operácii!

V prípade dlhotrvajúcich zlomov, keď nie je možné opraviť funkciu šľachy bez obnovenia normálnej dĺžky šľachy, sa používajú rôzne metódy šupinovitých plastov. Patrí medzi ne

Komplikácie ruptúry Achillovej šľachy.

Komplikácie konzervatívnej liečby sa považujú za vyššie riziko opätovného prasknutia a adhézie s predĺžením, čo vedie k oslabeniu plantárneho impulzu. Nedávne štúdie v tejto oblasti však ukázali, že včasná a kompetentná konzervatívna liečba je zriedkavo sprevádzaná týmito typmi komplikácií a je porovnateľná svojou účinnosťou s operačnými metódami. Najdôležitejšie je, že konce šľachy počas ultrazvukového vyšetrenia boli spojené v polohe plantárnej ohybu chodidla. Ak sa jeden z koncov šľachy "ohne" alebo "prilepí" na paratenón, potom bude medzi koncami šľachy stále medzera 5-10 mm, čo jej neumožní normálne rásť spoločne, v týchto prípadoch je výhodné použiť otvorené a polootvorené metódy chirurgickej liečby.

Komplikácie chirurgickej liečby sú predovšetkým infekčné komplikácie pozorované v 5-10% prípadov. Takéto vysoké riziko je primárne dôsledkom zlého zásobovania intervenčnej oblasti krvou. Prax ukazuje, že čím menej prístupu a menšia trauma mäkkých tkanív sa vyskytne počas operácie, tým menšie je riziko.

Ak nie je včas zistená ruptúra ​​Achillovej šľachy, ako aj v prípadoch, keď sa ruptúra ​​vyskytuje na pozadí už existujúcej tenopatie, je nutná chirurgická liečba.

Klinický príklad liečby chronického prasknutia Achillovej šľachy.

Od zranenia uplynuli 3 týždne. Ruptúra ​​Achillovej šľachy nebola včas diagnostikovaná, v súvislosti s ktorou existoval zväzok s významným predĺžením. Funkcia chôdze bola zároveň významne narušená v dôsledku takmer úplnej neprítomnosti sily plantárneho impulzu.

Porucha Achillovej šľachy nebola zistená palpáciou.

Klinické vyšetrenie určuje pozitívny Thompsonov test. Počas kompresie svalu gastrocnemius zo strany poškodenia nie je platearflexia. Pri stláčaní svalov gastrocnemius zo zdravej strany sa stanoví zreteľná reflexia rastliny s amplitúdou 30 °.

Pozitívny test pasívnej plantarflexie nohy. V polohe ohybu v kolennom kĺbe 90 °, noha plantarflexia chýba na strane poranenia, rastlina je 15 ° od neporušenej strany.

Pasívna plantarflexia tiež chýba v neutrálnej polohe kolenného kĺbu a chodidla.

Bolo rozhodnuté vykonať operáciu - otvoriť šiju Achillovej šľachy v Krakove.

Použil sa klasický stredný paraahilárny prístup do šľachy.

Paratenon a epitenon jemne odlupujú zo šľachového tkaniva pomocou cievnych nožníc a v budúcnosti je oblasť švu šľachy pokrytá pre lepšie prekrvenie a zníženie adhézie medzi Achillovou šľachou a okolitými mäkkými tkanivami a kožou.

Počas auditu sa zistí významný defekt Achillovej šľachy vyplnený granulačným tkanivom (nad 5 cm), čo vysvetľuje neschopnosť prehmatať poruchu.

Granulačné tkanivo bolo odstránené.

Skontroluje sa schopnosť prispôsobiť sa osvieženým koncom šľachy bez použitia tenoplastiky.

Achillovej šľachy steh bol vykonaný v Krakove so štyrmi vrstvami slučiek. Tento typ uzamykateľného švu poskytuje najvyššiu možnú mechanickú pevnosť spoja.

Oblasť švu je pokrytá epitenónom.

Realizované uzavretie paratenónu.

V pooperačnom období sa rehabilitácia vykonávala pomocou ortézy s nastaviteľným uhlom členkového kĺbu. Noha bola fixovaná v krajnej rovnej polohe po dobu 2 týždňov od momentu zranenia, odmerané zaťaženie bolo povolené bezprostredne po operácii. Počas nasledujúcich 4 týždňov bola noha postupne odstránená do neutrálnej polohy. Od 6. týždňa je povolené chodiť pri plnom zaťažení bez dodatočnej podpory, ale v ortéze. Prepnite na pravidelnú obuv 12 týždňov po operácii. Dosiahol sa vynikajúci klinický výsledok - pacient sa vrátil k amatérskemu športu.

Ak ste pacient a predpokladáte, že vy alebo vaši blízki môžu mať ruptúru Achillovej šľachy a chcete dostávať vysokokvalifikovanú lekársku starostlivosť, môžete kontaktovať pracovníkov Centra chirurgie nôh a členkov.

Ak ste lekár a máte pochybnosti, že môžete vyriešiť tento alebo tento zdravotný problém súvisiaci s ruptúrou Achillovej šľachy, môžete svojho pacienta požiadať o konzultáciu s pracovníkmi Centra chirurgie nôh a členkov.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrovich
Špecialista na operáciu chodidiel a členkov.

Natiahnutie Achillovej šľachy

Achillovej šľachovej výronu alebo Achillovho výronu je poškodenie štruktúry vlákien väziva v dôsledku nadmernej pevnosti v ťahu. Achillova šľacha je najsilnejším a najsilnejším väzivom v ľudskom tele, ale nezachráni ho pred traumatizáciou. Šľacha slúži ako spojka pre svaly nohy a chodidla. Táto štruktúra teda poskytuje motorickú schopnosť členkového kĺbu. Pri pohybe si šliach berie celú záťaž tohto spoja na seba.

Účasť na každom pohybe nohy, šľacha je často predmetom zranenia. Vo väčšine prípadov je napätie aplikované na zväzok Achillovho kompenzované. Existuje však mnoho situácií, v ktorých je tlak na šľachu nadmerný a druhý môže byť natiahnutý.

Športovci sú náchylní na tento druh zranenia, najmä tí, ktorí sa zúčastňujú na športe, v ktorom je spodná časť tela zapojená hlavne do pohybu. Tanečníci sú tiež zranení. Okrem priamych provokujúcich faktorov existujú aj nepriame príčiny výronov:

  1. Patológia kalkanu;
  2. Dosť vysoký oblúk nohy;
  3. Slabé a ťažšie natiahnutie svalov stehna a dolnej časti nohy;
  4. Krútené nohy.

príznaky

Známky naťahovania sa objavujú ostro a ostro, čo umožňuje osobe vedieť o mieste zranenia. Jednotlivo sa môže pomaly a pomaly vyvíjať bolesť. Zranenie sa prejavuje nasledovne:

  • Ťažká lokálna bolesť v oblasti šľachy, ktorá sa môže šíriť vyššie do lýtkových svalov;
  • Vzhľad edému;
  • Obmedzenie aktívnych pohybov: pre obeť je ťažké ohnúť nohu, aj keď sa snaží pohybovať, bolesť sa zvyšuje.

Ignorovanie týchto príznakov môže viesť k ďalšiemu rozvoju zápalových procesov v poškodenej oblasti tkaniva. V budúcnosti to s najväčšou pravdepodobnosťou povedie k strate elastických vlastností šľachy: vlákna sú nahradené spojivovým tkanivom, ktoré je nahradené jazvovým tkanivom.

Prvá pomoc

Každá prvá pomoc by mala začať fixáciou a imobilizáciou postihnutého väziva. Ak je to cvičenie, prestaňte cvičiť. Je potrebné aplikovať chlad na miesto väziva, čím sa znižuje opuchy a pocity bolesti. Studená by mala byť aplikovaná na poškodenú plochu v priemere pol hodiny každé dve hodiny.

Neprehliadnite boľavé miesto. Pri výskyte príznakov by sa mali naťahovať na pohotovosť. Pred tým je potrebné brať lieky proti bolesti a činidlá znižujúce opuch, ako je ibuprofén.

liečba

Terapia výronov je aplikácia a uloženie upevňovacích langetiek. V niektorých prípadoch aplikujte omietku, aplikovanú na mesiac. Okrem toho liečba zahŕňa implementáciu takýchto položiek:

  1. Na prvý deň aplikujte chlad;
  2. Od druhého do piateho dňa použite zahrievacie obklady;
  3. Ak sa obeť obáva silnej bolesti, je potrebné predpísať anestetiká s protizápalovým účinkom - ibuprofen, analgin, baralgin alebo ortofen.

Počas obdobia liečby je cvičenie na postihnutej nohe obmedzené. Pacient potrebuje mier. Druhá fáza liečby zahŕňa rehabilitačné metódy, ktoré zahŕňajú postupnú a jednotnú fyzickú aktivitu nielen na nohe, ale aj na celom tele.

Obeť potrebuje vyzdvihnúť špeciálnu, pohodlnú ortopedickú obuv. Okrem toho komplex regeneračných procedúr zahŕňa masáž a samo-masáž, rôzne možnosti kinezioterapie. Dôkladné vykonávanie lekárskych predpisov zabráni následkom a umožní balíku obnoviť bývalý štát rýchlejšie.

Krémové látky sú pokročilé v liečbe napínania Achilles. Účinok masti je zameraný na:

  • anestézia poškodeného väziva;
  • odstránenie edému;
  • eliminácia zápalu;
  • rýchla obnova postihnutej oblasti.

Účinok tejto skupiny liekov je určený účinnou zložkou:

  1. Nesteroidné protizápalové lieky. Tieto lieky inhibujú rozvoj zápalových procesov;
  2. Steroidné hormóny. Stimulácia uvoľňovania sekrécie nadobličiek, SG tiež eliminuje zápal a zmierňuje opuchy.

Ľudové prostriedky

Alternatívna medicína zahŕňa použitie takýchto receptov:

  • Uvádzanie syrov z zemiakov;
  • Uvedenie tekutej hliny so zakysanou smotanou do šľachy;
  • Obmazyvany väzy kus aloe listu.

Cvičenia na natiahnutie Achillovej šľachy

Po úspešnom absolvovaní rehabilitačných cvičení na strečing zahŕňa cvičenie ľahkej telesnej výchovy a jednoduchých cvičení. Populárny spôsob je použiť uterák: v sede, musíte urobiť slučku uterák, ktorý drží na nohe.

Pomaly a postupne sa uterák musí priťahovať k sebe. Väzba sa teda postupne natiahne.

Liečba a rehabilitácia po čiastočnom alebo úplnom prasknutí Achillovej šľachy

Achillova šľacha (Achillov ligament) - najsilnejší v ľudskom tele. Nachádza sa na zadnej časti dolnej časti nohy a spája svaly s pätovou kosťou. Vďaka tomuto spojeniu sa osoba ohýba nohou v členkovom kĺbe. Takže vstávame na naše ponožky, strhávame nohami pri behu a skákaní. Achillova šľacha zohráva kľúčovú úlohu v schopnosti človeka voľne sa pohybovať, takže jeho poškodenie vedie k vážnym následkom vrátane postihnutia.

Typy poranení Achilovej šľachy

Poranenie Achillovho väziva nastáva v dôsledku silných vonkajších vplyvov alebo závažných ochorení, ktoré porušujú štruktúru vlákien. Zranenia sú rozdelené do niekoľkých typov.

Mechanické poškodenie

Jej hlavnou podmienkou je silné prepätie alebo úder do roztiahnutého väziva. To sa stáva najčastejšie v profesionálnych športoch alebo pri dopravných nehodách. Obvyklému mechanickému poškodeniu predchádza mikrotrauma, ktorá porušuje štruktúru tkanív. Ruptúra ​​zdravého Achillu je veľmi zriedkavá s cieleným silným vonkajším vplyvom - zranenia pri práci, dopravné nehody, pád z výšky.

Zápalové procesy

Akútna Achillova tendonitída - Achilitis (alebo Achillotendinitis) je zriedkavá. To je zvyčajne postupne sa vyvíjajúci proces, v ktorom sú zapojené susedné anatomické štruktúry (synoviálny vak samotného väziva - achilloburzitída; okolité tkanivo šľachy - periendinitis; Chronický zápal je komplikovaný nielen šľachami šliach, ale aj tvorbou päty, výronom šľachy alebo jej kalcifikáciou. Predisponujúce príčiny Achillovej tendinitídy sú:

  • Vek po 40 rokoch, kedy sa elasticita tkanív postupne stráca a najmenší nepríjemný pohyb vedie k mikrodamážam a zápalu tkanív.
  • Nevhodná obuv, najmä v kombinácii s nadváhou. Konštantná elevácia nohy pri nosení päty vedie k skráteniu väziva. Ak žena náhle prejde na plochú podrážku, Achillova šľacha je namáhaná a zapálená.
  • Choroby s autoimunitnou zložkou ovplyvňujúcou spojivové tkanivo: reumatoidná artritída, burzitída po bakteriálnych streptokokových infekciách (angína, zápal šarlatu).

Dlhotrvajúci zápal vedie k rednutiu vlákien spojivového tkaniva, čo znižuje jeho elasticitu, čo môže viesť k poraneniu.

Degeneratívna medzera

Degeneratívny proces je zvyčajne výsledkom chronického zápalu alebo pretrvávajúcich mikrotraumatov väziva, ktoré sú pozorované u profesionálnych športovcov. K degenerácii spojivového tkaniva dochádza aj pri nedostatočnom krvnom obehu v tejto oblasti u ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života. Určité vekové lieky, niektoré lieky (glukokortikosteroidy, antibakteriálne lieky zo skupiny fluorochinolónov), najmä pri nekontrolovanom používaní, zlá ekológia, zlé návyky a mnoho ďalších faktorov, vyvolávajú narušenie štruktúry šľachy. Niekedy dochádza k spontánnemu prasknutiu šľachy bez zjavného dôvodu. Je to dôsledok dedičného porušenia štruktúry kolagénových vlákien, ktoré tvoria základ väzivového aparátu.

V závislosti od druhu poškodenia sa rozlišujú tieto druhy úrazov Achilles:

  • Otvorené poranenia - vyskytujú sa pri porezaní alebo prasknutí predmetom, pri ktorom dochádza k prepichnutiu, keď sú poškodené všetky vrstvy tkaniva (koža, svaly) spolu so väzivom.
  • Uzavreté lézie sa vyznačujú udržiavaním integrity kože. Pri nadmernej redukcii svalu gastrocnemius sa väzivo zlomí.
  • Nepriame pretrhnutie nastáva v dôsledku svalovej kontrakcie. Záťaž Achillovej šľachy sa aplikuje cez sval. Časté situácie, ktoré k tomu vedú: skákanie v basketbale alebo volejbale, keď sa športovec pokúša skočiť na neohraničenú nohu, s ostrým ohybom nohy (skĺznutím z kroku), padajúc na predĺžený prst na nohe.
  • Priame prasknutie väziva je výsledkom úderu priamo do oblasti svalov nohy a päty kosti (zvyčajne silný úder s tupým predmetom).

Podľa stupňa poškodenia môžu byť prestávky úplné alebo čiastočné av čase výskytu môžu byť čerstvé alebo staré.

Príčiny úplného a neúplného prasknutia Achillovej šľachy

Príznaky traumy

Bez ohľadu na príčinu má poškodenie Achillovej šľachy spoločné vlastnosti:

  • Pain. Pri akútnom zlomenine dochádza náhle za spodnou časťou dolnej časti nohy. Intenzita je zvyčajne ostrá. Len v niektorých prípadoch osoba pociťuje malú bolesť (s čiastočným trhaním alebo nízkym prahom bolesti). Pri strečovaní sa postupne zvyšuje zápal alebo mikrotraumas, najskôr po behu a skákaní, potom po chôdzi a len v poslednej fáze v pokoji.
  • Charakteristický zvuk. S náhlym úplným prasknutím môžete počuť prasknutie alebo prasknutie vtrhnutí väzov.
  • Opuch. V závislosti od závažnosti poranenia sa rozloží z nohy na celý povrch nohy.
  • Hematóm. Charakterizované vonkajším poškodením, keď úder vedie k prasknutiu ciev.
  • Obmedzenie pohybu. Stupeň závisí od typu zranenia. S úplným prasknutím pohybu v členkovom kĺbe je nemožné, pasívna flexia spôsobuje ostrú bolesť. Keď je Achillova šľacha čiastočne zlomená alebo natiahnutá, bolesti nôh pri chôdzi a najmä pri behu alebo skákaní. Niekedy nepohodlie počas pohybu môže existovať dlhú dobu. To naznačuje vývoj chronického degeneratívneho procesu, ktorý predchádzal zlomeniu šľachy päty.
  • Príznak Pirogov pozitívny: pacient leží na bruchu a napína lýtkové svaly. Na zdravej nohe je jasne viditeľný reliéf na zadnej strane holennej kosti, keď sa zlomia achily, nie je to tak.
  • S rozvojom entezopatie alebo zápal šliach, šľacha bolí cez pätu, ak človek ležal na chrbte s nohami dlhšiu dobu.

Akýkoľvek typ poranenia Achillovej šľachy vedie k narušeniu chôdze, človek kulhá alebo nie je schopný vstúpiť na zranenú nohu.

Diagnóza roztrhnutého väziva

Akákoľvek diagnóza začína podrobným vypočúvaním pacienta o okolnostiach zranenia. Niekedy to stačí na premýšľanie o poškodení Achillov. Pri pohmate lekár zistí charakteristické zlyhanie tkaniva v mieste prasknutia. Ale zranenia Achillovej šľachy sú zákerné a často vedú k diagnostickým chybám. Zvážte možné situácie, keď majú lekári ťažkosti pri stanovení správnej diagnózy:

  • Predpokladá sa, že pri tomto poranení človek nemôže vykonávať plantárnu ohyb nohy. V skutočnosti to tak nie je vždy.

Ak má pacient flexorové svaly, noha sa ohne aj pri úplnom prasknutí Achillovej šľachy.

Potom, v najlepšom prípade, lekár bude mať podozrenie na čiastočné prasknutie väziva, ktoré je liečené konzervatívne.

  • Vedľa Achillov je ďalší tenký väz - plantárna, ktorá môže zostať neporušená, ak je zranená. Traumatológ s hmatom ju berie do časti Achillovej šľachy a diagnostikuje neúplnú ruptúru.

Aby sa predišlo týmto chybám, existuje algoritmus na diagnostiku ruptúry Achillovej šľachy s vykonaním niekoľkých testov.

Natiahnutie Achillovej šľachy

Šľachový aparát ľudského tela je väzbou medzi svalovými vláknami a kĺbmi. Päta šľachy má najväčšiu silu a vytrvalosť, ktorá sa tiež nazýva Achilles. Podieľa sa na procese zabezpečenia pohyblivosti členkového kĺbu pri chôdzi, behu, skákaní na výšku a dĺžku. Rozlišuje sa schopnosť motora a schopnosť absorbovať otrasy tohto väzivového spoja. Napínanie Achillovej šľachy sa v každodennom živote vyskytuje hlavne na pozadí subluxácie, keď je noha nesprávne umiestnená počas pomerne ostrého pohybu s veľkou fyzickou záťažou. To môže byť pošmyknutie nohy z kroku rebríka, chodníku chodníka a patologického laterálneho ohybu pri chôdzi na vysokých pätách (s nohou naklonenou smerom dovnútra a členok je vychýlený smerom von).

U profesionálnych atlétov sa Achillesovo šľachové napínanie vyskytuje ako dôsledok stenčenia väzov s konštantnou fyzickou námahou. Aby sa predišlo tomuto typu športového zranenia, môže sa jednať len o trvalú liečebnú terapiu, ktorá je zameraná na posilnenie šľachy a väzivového aparátu. Vyžaduje masáž, akupunktúrne účinky a reguláciu športovej stravy.

Najčastejšie príčiny podvrtnutia šľachy sú:

  • rednutie a degeneráciu väzov;
  • náhla maximálna kontrakcia svalových vlákien;
  • mŕtvice;
  • neprirodzená poloha nohy v kombinácii s fyzickou námahou na ňu;
  • pomalé šľachy (zápal šľachy na pozadí mnohých mikroskopických poranení).

Rizikové faktory zahŕňajú nesprávnu tvorbu oblúka chodidla alebo päty (môže sa vyvinúť v každom veku pri nosení vysokých podpätkov), zakrivenie nôh, čiastočná atrofia svalových vlákien svalovej skupiny gastrocnemius a väzivový aparát (v dôsledku nedostatočného cvičenia).

Príznaky natiahnutia Achillovej šľachy

Symptómy napínania Achillovej šľachy sa môžu vyskytnúť náhle (pri masívnom poranení) alebo sa môžu vyvíjať postupne, ak je oblasť poškodenia nevýznamná. Ak ignorujeme prvé vedľajšie príznaky, potom sa môže vyvinúť klinický obraz zápalového procesu a obmedzená pohyblivosť v členkovom kĺbe.

Okrem toho pri chronickom, zanedbávanom procese dochádza k postupnému nahradzovaniu šľachových vlákien jazvovým spojivovým tkanivom, ktoré nemá pružnosť a schopnosť odolávať tlmiacemu zaťaženiu. V dôsledku toho sa môžu vytvoriť predpoklady pre ruptúru Achillovej šľachy.

Prvé príznaky strečingu:

  1. akútna bolesť s pocitmi rezu v oblasti nad pätou;
  2. zvyšujúce sa opuchy okolitého tkaniva okolo členka;
  3. ohybové pohyby s nožným dorazom pri pokuse o zdvihnutie prstov k dolnej časti nohy.

Najčastejšie miesto preťahovania je vo vzdialenosti 50 mm od vybrania päty. Medzi pacientmi dominujú osoby vo veku od 25 do 45 rokov. Na vylúčenie zlomenín kostí v trhlinách v artikulárnej časti je nutná rádiografia. Stretch Röntgen Achillovej šľachy nie je viditeľný. Ak je to potrebné, rozsah poranenia sa môže vyhodnotiť pomocou ultrazvukových a tomografických štúdií.

Liečebné metódy pre kmeň Achillovej šľachy

V počiatočnom štádiu liečby natiahnutia Achillovej šľachy sú tieto opatrenia:

  • imobilizácia členku s výnimkou akejkoľvek mobility v ňom;
  • za prvých 36 hodín za studena, po tomto čase sa zahrieva teplé otepľovanie po dobu 72 hodín;
  • užívanie nesteroidných protizápalových liekov na zníženie bolesti (ortofen, baralgin, ibuprofen);
  • tesný obväz a vylúčenie fyzickej aktivity počas 2 - 3 mesiacov od dátumu zranenia.

V budúcnosti je potrebný rehabilitačný kurz, ktorý pomôže predísť opakujúcim sa zraneniam a pretiahnutiu Achillovej šľachy. Vyžaduje si to výber pohodlných ortopedických topánok, dodržiavanie pravidiel pre distribúciu fyzickej aktivity a prax špeciálnej fyzioterapie. Manuál špecialista môže odporučiť terapeutickú masáž, akupunktúrnu akupunktúru, špeciálne cvičenia. To všetko pomôže zabrániť vzniku kontraktúr (obmedzená pohyblivosť) a rozvoju jazvového tkaniva z spojivového tkaniva.

Konzultácia s lekárom bezplatne. Neviete, na koho vám lekár zavolá, zavoláme +7 (495) 505-30-40.

Achillova šľacha úsek: možnosti liečby

Rozťahovanie Achillov je problém, ktorému čelia športovci aj bežní ľudia v každodenných situáciách. Podľa štatistík najčastejšie pacienti vo veku 25-50 rokov trpia špecifickým zranením.

dôvody

Patogenéza poškodenia väziva je založená na poklese počtu kolagénových vlákien v štruktúre šľachy alebo na ich napínaní na pozadí pôsobenia provokatívneho faktora.

V domácom prostredí môže byť príčinou problému:

  • Padajú pri nosení päty s rotáciou nohy nabok.
  • Posúvanie z kroku.
  • Pád z chodníka.

Vo všetkých prípadoch dochádza k prudkému nadmernému mechanickému pôsobeniu na jednotlivé Achillove šľachové vlákna v rozpore s ich integritou. Výsledkom je zvýšenie klinického obrazu.

Provokatívne faktory:

  • Genetická predispozícia.
  • Anomálie vývoja pohybového aparátu.
  • Časté zranenia.
  • Nadváhou.

U športovcov je patológia spôsobená chronickým kmeňom šľachy, čo vedie k postupnému stenčeniu štruktúry. V neprítomnosti profylaktickej liečby môže akýkoľvek tréning bez primeraného zahriatia spôsobiť rozťahovanie.

príznaky

Symptómy napínania vlákien Achillovej šľachy zostávajú nešpecifické v dôsledku štandardného mechanizmu poškodenia. Závažnosť príznakov patológie závisí od stupňa poškodenia väziva, mechanizmu problému, ako aj od individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Symptómy napínania Achillovej šľachy:

  • Akútna bolesť na zadnej strane päty, ktorá môže migrovať na nohu a hore cez sval gastrocnemius.
  • Miestny opuch.
  • Zhoršenie funkcie, kým nie je možné urobiť normálny krok.

Okrem toho môže dôjsť k sčervenaniu kože nad postihnutou štruktúrou a zvýšeniu lokálnej telesnej teploty. Oba príznaky sú spojené s prílevom novej krvi.

klasifikácia

Klasifikácia napínania šľachy je založená na stupni poškodenia zväzkov kolagénu, ktoré poskytujú základné funkcie príslušnej štruktúry. V závislosti od závažnosti patológie sa bude liečba pacienta a rehabilitácia líšiť.

stupňa:

  1. Tam je poškodenie jednotlivých vlákien v zväzku, čo vedie k vzniku bolesti, ale dobre reaguje na liečbu.
  2. Približne polovica vlákien v šľachte je zničená, zatiaľ čo spoj medzi jej okrajmi je zachovaný.
  3. Úplné prerušenie väziva. Vyžaduje chirurgický zákrok.

Strečing, ako taký, je prvým krokom v postupe príslušného problému. Patológia dobre reaguje na liečbu a nevyžaduje použitie chirurgického zákroku.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri napínaní akejkoľvek šľachy, vrátane Achilles, je imobilizovať (imobilizovať) postihnutú oblasť, aplikovať chlad a vziať lieky proti bolesti.

Vylúčenie motorickej aktivity pomáha zabrániť progresii rozbitia vlákien. Lokálne prechladnutie poskytuje inhibíciu prívodu nových porcií krvi, čo neumožňuje výrazné opuchy.

Ktorý lekár lieči výron Achillovej šľachy?

Natiahnutie opísanej šľachy sa lieči tak v ambulantnom prostredí, ako aj v nemocnici. 50-60% pacientov vôbec nechodí k lekárovi, vykonáva terapiu doma. Musíte však pochopiť, že ignorovanie príznakov s použitím čisto ľudových prostriedkov je plná zhoršenia stavu pacienta. Natiahnutie môže vykonať rodinný lekár, traumatológ alebo ortoped.

diagnostika

Detekcia patológie nie je zložitá. Lekár počas návštevy pacienta zbiera anamnézu, objasňuje mechanizmus poranenia, vykonáva vyšetrenie postihnutej oblasti.

Na základe sťažností a vizuálnych zmien v oblasti patológie (edém, začervenanie, subluxácia) je stanovená predbežná diagnóza.

Na objasnenie prítomnosti napínania Achillovho väzu môžete navyše použiť nasledujúce diagnostické postupy:

  • Všeobecná a biochemická analýza krvi.
  • Rádiografia postihnutej oblasti. Dôvod - potreba vylúčiť ďalšie patológie pohybového aparátu.
  • Ultrazvuková diagnostika. Pomocou ultrazvuku lekár navyše skúma stav okolitých kĺbov a určuje prítomnosť voľnej tekutiny.

V prípade potreby môže lekár predpísať ďalšie vyšetrenia na monitorovanie funkcie iných orgánov a systémov.

liečba

Zotavenie pacienta je zamerané na zlepšenie mikrocirkulácie v postihnutej oblasti a zmiernenie bolesti. Okrem vyššie opísaných metód na stabilizáciu stavu pacienta v skorých štádiách patológie potrebuje človek komplex terapeutických opatrení.

Princípy liečby úsek Achillovej šľachy:

  • Eliminácia fyzickej aktivity. Dva alebo tri týždne pacient chodí v sadre.
  • Úľava od bolesti. Eliminácia nepohodlia sa uskutočňuje pomocou Ibuprofenu, diklofenaku, Baralginu a iných liekov.
  • Zahrievanie postihnutých oblastí. Tepelné postupy sa zobrazujú až po 72 hodinách od momentu zranenia.
  • Využívanie finančných prostriedkov na zlepšenie mikrocirkulácie (Actovegin, Tivortin).

Dôležitú úlohu pri regenerácii pacientov zohráva fyzikálna terapia a fyzioterapia. Pomocou adekvátne vybraných cvikov, ultrazvuku a magnetickej liečby je možné normalizovať stav pacientov a urýchliť ich plné zotavenie.

Ľudová terapia

Tradičná medicína sa dá použiť na mierne natiahnutie Achillovej šľachy, ale len ako pomocná metóda hojenia.

Netradičné fondy sú zamerané na pomalý, ale bezpečný nástup efektu. Preto v podmienkach ostrej bolesti ľudová medicína nezaručuje vždy dosiahnutie požadovaného výsledku.

Možné recepty:

  • Kompresia listov kapusty.
  • Umyte alkohol.
  • Vnútorný príjem vývaru žihľavy.
  • Lokálne zahrievanie so suchou soľou.

Pred použitím niektorého z týchto nástrojov sa poraďte s lekárom.

prevencia

Prevencia natiahnutia Achillovej šľachy je založená na vylúčení vplyvu provokujúcich faktorov. Odporúča sa ísť do športu mierne, pravidelne podstúpiť preventívne prehliadky, jesť úplne.

Natiahnutie Achillovho väziva je problém, ktorý môže ovplyvniť akúkoľvek osobu. Odpočinok a adekvátna liečba boľavých nôh poskytujú urýchlenie rehabilitačného procesu s obnovou poškodenej štruktúry.

Ruptúra ​​Achillovej šľachy

Všeobecné informácie

Ruptúry Achillovej šľachy sa najčastejšie vyskytujú u športovcov a ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl vo veku 30 až 55 rokov. Táto veková skupina je ohrozená, pretože títo pacienti sú stále dosť aktívni, ale časom ich šľachy majú tendenciu byť tuhšie a postupne sa oslabujú.

Toto spravidla nastáva pri vykonávaní činností, ktoré vyžadujú ostré zrýchlenie alebo zmenu smeru (napríklad basketbal, tenis atď.). Pacienti zvyčajne opisujú ostrú bolesť v oblasti päty, akoby boli "zasiahnutí paličkou v oblasti Achillovej šľachy." Akútna ruptúra ​​Achillovej šľachy je diagnostikovaná počas vyšetrenia pacienta, röntgenové vyšetrenie v tomto prípade nie je veľmi účinné.

Achillova šľacha je najväčšia a najsilnejšia šľacha v tele (obr. 1). To môže vydržať zaťaženie, ktoré je 2-3 krát väčšie ako telesná hmotnosť počas normálnej chôdze, takže obnovenie normálnej práce Achillovej šľachy je nesmierne dôležité.

Ruptura Achillovej šľachy môže byť úspešne liečená ako bez chirurgického zákroku, tak aj chirurgicky. V obidvoch prípadoch sa musí postupovať v súlade so všetkými pravidlami a predpismi. Nedávne štúdie ukazujú, že nechirurgická a chirurgická liečba ruptúry Achillovej šľachy vedie k rovnakým výsledkom.

V dôsledku chirurgickej liečby je možné mierne rýchlejšie zotavenie a menšie percento opakovaných prasknutí. Operácia však môže byť spojená s veľmi závažnými komplikáciami, ako je napríklad infekcia alebo problémy pooperačných poranení.

Konzervatívna liečba môže byť preto výhodnejšia pre ľudí trpiacich cukrovkou a cievnymi ochoreniami, ako aj pre malígnych fajčiarov.

Obrázok 1: Achillova šľacha

Mechanizmus poranenia a klinický obraz

Prestávky sa zvyčajne vyskytujú, keď športovec načíta Achillovu šľachu v príprave na odpudenie. To sa môže stať, keď sa smer pohybu náhle zmení, keď začnete behať alebo sa pripravujete na skok (obr. 2).

Prestávky sú spôsobené tým, že svaly na nohe vytvárajú obrovské úsilie cez Achillovu šľachu v procese pohybu tela. V čase zranenia, pacienti cítia ostrú bolesť v zadnej časti dolnej časti nohy alebo nohy, mnohí popisujú tento pocit, akoby boli zasiahnutí zozadu palcom, a často je počuť kliknutie.

Po poranení sa objaví miesto depresie alebo deformity pozdĺž Achillovej šľachy, edému, hematómu. Pacienti chodia, krívajú na zranenej končatine, nemôžu stáť na nohách. Čiastočná ruptúra ​​Achillovej šľachy nie je bežná.

Bolestivá tendonitída (zápal) Achillovej šľachy alebo čiastočné prasknutie lýtkových svalov (gastrocnemius), keď sa pripájajú k Achillovej šľache, môže tiež spôsobiť bolesť v tejto oblasti. Bolesť pri prasknutí Achillovej šľachy môže rýchlo prejsť a takéto zranenie počas počiatočného vyšetrenia v pohotovosti možno považovať za úsek.

Obr. 2. Mechanizmus poranenia - prudká zmena smeru k maximálnemu zaťaženiu Achillovej šľachy

Obrázok 3: Maximálne zaťaženie pri chôdzi - výťah päty

Klinické vyšetrenie

Ruptura Achillovej šľachy sa dá ľahko diagnostikovať počas vyšetrenia špecialistom. Najčastejšia lokalizácia zlomenín je 2,0-5,0 cm nad miestom pripojenia šľachy k päte. Hlavným spôsobom, ako určiť prítomnosť alebo neprítomnosť prasknutia Achillovej šľachy, je vykonať Thompsonov test.

Pacient je umiestnený na žalúdok tak, že nohy visia voľne od okraja pohovky, po ktorom lekár stláča lýtkové svaly. Ak nie je porušená integrita šľachy, noha sa zvýši [plantárna ohyb]. Ak dôjde k prasknutiu šľachy, nebude sa pohybovať.

Často sa pacienti mylne domnievajú, že ich šľacha funguje normálne, ak môžu pohybovať nohou hore a dole. Toto je však možné len v sede, pretože okolité svaly a šľachy nie sú poškodené.

Keď sa pokúsite zdvihnúť nohu v stoji a prenesiete váhu na zranenú končatinu, objaví sa bolesť a slabosť. Ak sa praskne Achillova šľacha, bude pre pacienta neuveriteľne ťažké stáť na prstoch po dlhú dobu - toto sa nazýva STAMP test. Citlivosť a cirkulácia nohy a členku nemajú tendenciu trpieť.

Metódy výskumu

Pri akútnej ruptúre šliach je klinické vyšetrenie najčastejšie na diagnostiku. Rádiografia môže byť užitočná len vtedy, ak máte podozrenie na zlomeninu trhliny v päte (situácia, v ktorej sa Achillova šľacha odtrhne od päty so svojím fragmentom).

Medzeru možno vidieť na ultrazvuku alebo MRI. Tieto štúdie však nie sú potrebné v prípade akútnych zlomov, okrem prípadov, keď existuje určitá neistota týkajúca sa diagnózy. Tieto vyšetrovacie metódy sú veľmi užitočné pre dlhotrvajúce zlomeniny alebo chronické ochorenia Achillovej šľachy.

liečba

Ruptura Achillovej šľachy sa môže liečiť bez chirurgického zákroku a operatívne. Obe liečby majú svoje výhody a nevýhody. Nedávne štúdie ukázali, že nechirurgická a chirurgická liečba ruptúr Achillovej šľachy poskytuje ekvivalentné výsledky.

Voľba spôsobu liečby závisí od konkrétneho prípadu a od pacienta. Je dôležité pochopiť, že sa musia liečiť ruptúry Achillovej šľachy. Začiatok (ignorovaná) ruptúra ​​Achillovej šľachy vedie k negatívnym následkom, ako je syndróm chronickej bolesti, poranenie, poškodená funkcia poranenej končatiny. Dlhodobé prestávky sú navyše oveľa ťažšie liečiteľné a výsledky liečby sú horšie a doba rehabilitácie sa tiež zvyšuje.

Lekár iba pomáha prírode obnoviť integritu Achillovej šľachy, jej úlohou je vytvoriť pohodlné podmienky pre regeneračný proces, konkrétne spojiť zlomené konce šľachy a po dobu potrebnú na zotavenie imobilizovať. Pri konzervatívnom spôsobe ošetrovania lekár dosahuje sklon šľachy k sebe navzájom sa približovať polohou nohy, pri operatívnej metóde šije konce šľachy nite.

Neoperačná liečba

Pri tomto spôsobe liečby sa noha odstráni a fixuje v polohe equinus (noha v polohe maximálnej plantárnej flexie). V tejto polohe je noha maximálnou konvergenciou voľných koncov Achillovej šľachy. Na tento účel sa môže použiť obväz na omietku (polymér) alebo tuhý sklopný výrez pre členkový kĺb s možnosťou nastavenia uhla a podušky.

S konzervatívnou liečbou môže byť rehabilitácia agresívnejšia - pacientom je umožnené čiastočné zaťaženie zranenej končatiny od prvého dňa, ale plné zaťaženie je povolené až po 6 týždňoch od momentu zranenia. Moderné rehabilitačné protokoly sú zamerané na čo najskoršiu aktiváciu pacientov pri ochrane poškodenej šľachy pred výrazným stresom, ktorý môže viesť k prasknutiu alebo roztiahnutiu šľachy.

Je mimoriadne dôležité, aby sa pri tomto prístupe zachovala funkcia svalov nohy. Je potrebné sledovať stav šľachy počas celého obdobia nechirurgickej liečby. To sa môže uskutočniť klinickým vyšetrením a / alebo ultrazvukom. Ak sú príznaky divergencie konca šľachy alebo chýbajúcej fúzie, je potrebné zvážiť možnosť chirurgickej liečby.

Hlavnou výhodou nechirurgickej liečby je absencia rezov a vpichov v tejto oblasti, preto nie je možné problémy s hojením rán alebo infekciou. Infekcia rán po operácii Achillovej šľachy môže viesť k závažným komplikáciám, takže u mnohých pacientov, najmä u pacientov s diabetom, cievnymi ochoreniami a pacientmi, ktorí fajčia dlhý čas, by sa mala zvážiť možnosť nechirurgickej liečby.

Hlavnou nevýhodou nechirurgickej liečby je, že regenerácia môže byť o niečo pomalšia. Úplné zotavenie nastáva o 2 až 4 týždne neskôr ako pri chirurgickej liečbe. Okrem toho pri konzervatívnej liečbe sa zvyšuje riziko opakovaných ruptúr šľachy. Opakované slzy sa zvyčajne vyskytujú 8 - 18 mesiacov po počiatočnom poranení.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba ruptúry Achillovej šľachy začína otvorením kože a identifikáciou roztrhnutej šľachy. Potom sú jeho zlomené konce spolu spojené, aby sa vytvorila stabilná štruktúra. Toto sa môže uskutočniť použitím štandardnej metódy opravy Achillovej šľachy alebo použitím miniinvazívnej metódy (s použitím mini-incíz a kožných vpichov).

Otvorená obnova Achillovej šľachy

Zotavenie Achillovej šľachy sa najčastejšie vykonáva kožným rezom, ktorý sa uskutočňuje v projekcii ruptúry šľachy na zadnom povrchu holennej kosti. Dosiahne sa pretrhnutie Achillovej šľachy, potom sú hubovité konce ekonomicky narezané, vyčistené a pripravené na prešívanie. Noha je umiestnená v polohe maximálnej plantárnej ohybu, takže napätie šľachy je minimálne a zlomené konce šľachy sú čo najbližšie, po ktorých dochádza k prešitiu. Po prešití koncov šľachy sa rana dôkladne umyje, kontroluje sa krvácanie, očká, aseptické obväzy, elastická kompresia a imobilizácia sa aplikujú na kožu sádrovou dlahou alebo tvrdým rezom. Studené lokálne. (pozri obr. 1).

Možnou nevýhodou otvorenej opravy ruptúry Achillovej šľachy je problém hojenia rán, ktorý môže viesť k hlbokej infekcii, ktorú je ťažké odstrániť, alebo bolestivej pooperačnej jazve.

Obrázok 1: Otvorená oprava prasknutia Achillovej šľachy

Miniinvazívna metóda obnovy Achillovej šľachy

Ďalšou metódou obnovy Achillovej šľachy je „mini“ kožná incízia. V tomto prípade sa v projekcii prasknutia šľachy vytvorí malý horizontálny zárez 1,5 až 2,0 cm, voľné konce šľachy sa zmobilizujú a privedú do rany, voľné konce sú ekonomicky vyrezané, vyčistené a pripravené na prešívanie.

Prostredníctvom kožných vpichov sú konce šliach šité vo vzdialenosti 2,0 - 4,0 cm od miesta prasknutia, noha je odstránená do polohy maximálnej plantárnej ohybu, takže napätie šľachy je minimálne a zlomené konce šľachy sú čo najbližšie, potom dochádza k prešitiu.

Po prešití koncov šľachy sa rana dôkladne umyje, kontroluje sa krvácanie, očká, aseptické obväzy, elastická kompresia a imobilizácia sa aplikujú na kožu sádrovou dlahou alebo tvrdým rezom. Studené lokálne.

Výhody tejto techniky zahŕňajú menšie poškodenie mäkkého tkaniva, menšiu tvorbu jazvového tkaniva a lepší kozmetický účinok. Nevýhodou je vyššie riziko poškodenia nervového nervu, pretože na rozdiel od otvoreného chirurgického zákroku sú stehy uložené bez otvorenia celej dĺžky šľachy, takže je ťažké zistiť, či je nerv v chirurgickej oblasti.

Nerv, ktorý môže byť potenciálne poškodený, spôsobí necitlivosť na vonkajšom povrchu zadnej časti chodidla, v blízkosti malého prsta. Nie je vylúčené, že samotná šľacha nemusí byť taká silná ako pri otvorenej technike, čo môže viesť k rýchlejšiemu opätovnému roztrhnutiu. (pozri obr. 2)

Obrázok 2: miniinvazívna metóda obnovy Achillovej šľachy

Výhody chirurgickej liečby Achillovej šľachy zahŕňajú: t

  • rýchlejší návrat
  • možnosť skorého rozsahu pohybu vo svaloch nohy, preto môže byť rehabilitačný program agresívnejší
  • nižšie percento ruptúry (percentuálny podiel ruptúry je signifikantne nižší u pacientov po chirurgickom zákroku (2 - 5%) ako pri predchádzajúcej konzervatívnej liečbe (8-12%)

Možné komplikácie chirurgickej a konzervatívnej liečby

  • asymetrická chôdza (vedúca k bolesti v iných oblastiach)
  • hlboká žilová trombóza dolných končatín
  • pľúcneho tromboembolizmu
  • zlyhanie Achillovej šľachy
  • opakované prestávky

Komplikácie po chirurgickej liečbe

Hojenie rán

Aj keď je to zvyčajne bežná komplikácia pre väčšinu operácií, komplikácie pri hojení rán sú obzvlášť nebezpečné pri regenerácii Achillovej šľachy. Pretože v oblasti Achillovej šľachy je málo okolitých mäkkých tkanív a táto oblasť kože má zámerne zlé zásobovanie krvou. V dôsledku toho môže akýkoľvek problém hojenia rán ľahko ovplyvniť samotnú šľachu. U väčšiny pacientov sa odhaduje riziko hojenia rán 2 - 5%. Toto riziko je však významne zvýšené u fajčiarov a pacientov s diabetom.

infekcie

Hlboká infekcia po obnovení Achillovej šľachy môže byť obrovským problémom. Infekcia sa často vyskytuje, ak je problém hojenia rán, ktorý umožňuje baktériám z okolitého sveta infikovať obnovenú Achillovu šľachu. Liečba môže vyžadovať nielen antibiotiká, ale aj možné odstránenie všetkých stehov a v niektorých prípadoch odstránenie šľachy. Fajčiari a diabetici majú zvýšené riziko závažnej infekcie rán po chirurgickom zákroku na obnovenie Achillovej šľachy.

Poškodenie nervov / neuritída

Častou komplikáciou je necitlivosť kože pri pooperačnej jazve. Závažnejším problémom je nervové poškodenie, ktoré je zodpovedné za svalovú funkciu alebo zmyslovú kontrolu. K tomu môže dôjsť, keď sa nerv zúčastňuje na stehu alebo je poškodený nástrojom pri vykonávaní operácie. Poškodenie jedného z nervov nohy často vedie k neuritíde (bolestivý zápal nervu). Počiatočné poškodenie nervov môže byť relatívne malé, napríklad: nerv, ktorý sa tiahne, keď sa mäkké tkanivo vtiahne počas operácie; alebo nerv, ktorý sa zapletá do jazvového tkaniva, ktoré sa tvorí v reakcii na pooperačné krvácanie. Tento typ nervového podráždenia vytvára symptómy, ako je necitlivosť a / alebo pocit pálenia pozdĺž nervu. Lokalizované poškodenie nervov je často spojené s chirurgickým rezom a stlačenie oblasti poškodenia nervu môže spôsobiť akútnu bolesť alebo nepohodlie pozdĺž nervu.

Rehabilitácia po prasknutí Achillovej šľachy

Štandardné obnovenie

Počas prvých 6 až 8 týždňov je noha imobilizovaná v omietke alebo v ortéze tak, aby sa šľachy a okolité tkanivá riadne hojili. Okrem toho musí byť šľacha chránená, pretože liečivá Achillova šľacha môže byť stále príliš slabá na to, aby odolala zaťaženiu počas normálnej chôdze. Po 6-8 týždňoch sa pacientova noha umiestni do odnímateľnej topánky, často s miernym zdvihom päty, aby sa trochu zmiernila Achillova šľacha.

Od tohto bodu môže pacient začať chodiť, ale pomaly. Fyzikálna terapia a fyzioterapia, zamerané na rozvoj pohybov a posilnenie tónu svalov nohy, zvyčajne začínajú 6-8 týždňov po operácii. V priebehu niekoľkých týždňov sa postupne zdvíha päta, v dôsledku čoho sa noha vráti do neutrálnej polohy. V prípade štandardného zotavenia môže pacient nosiť normálnu obuv znova 9 - 14 týždňov po operácii.

Agresívnejšia atletická rehabilitácia po prasknutí Achillovej šľachy je ukázaná mladým pacientom a profesionálnym športovcom, ale pod podmienkou, že sú disciplinovaní.

Nižšie je príkladný krok-za-krokom rehabilitačný plán, ktorý vám pomôže obnoviť rýchlejšie a efektívnejšie po prasknutí Achillovej šľachy.

V ideálnom prípade sa rehabilitácia najúčinnejšie vykonáva v špecializovaných centrách pod vedením profesionálnych rehabilitačných terapeutov.

Týždeň 0-2

Palička je fixovaná pod uhlom 20 stupňov plantárnej ohybu (alebo podpätok 2 cm výťahu je umiestnený pod pätou v ortéze). Axiálne zaťaženie chodidla je zakázané. Prechádzky v byte s barlami. V prípade chirurgického zákroku sa počas tohto obdobia vykonávajú obväzy. Prevencia trombózy.

Týždeň 2-4

Palička je stále v plantárnej flexii. Cvičenie začína, niekoľkokrát denne bez pneumatiky. Cvičenia spočívajú v tichých výkyvoch (hore a dole) členkového kĺbu, ktoré sa snažia udržať Achillovej šľachy v neutrálnej polohe (90 stupňov). Okrem toho robia inverziu a zvracanie nohy, rovnako ako nohy, s miernym plantárnym ohybom. Axiálne zaťaženie chodidla je zakázané. Chôdza s barlami. Prevencia trombózy.

4. až 6. týždeň

Povolené zvýšenie zaťaženia nohy. Chôdza s dávkovaným zaťažením operovanej končatiny. Pokračujte vo vykonávaní cvičení uvedených vyššie a musíte nosiť pneumatiku vo dne iv noci. Prevencia trombózy.

Týždeň 6-8

Vyčistite pätu a pokračujte v nosení pneumatiky. Cvičenie postupuje: s pomalým roztiahnutím šľachy na 90 stupňov. Odolnosť cvičenia sú pridané - na posilnenie svalov nohy. Prevencia trombózy.

Týždeň 8-12

Malý kúsok po pneumatike, podľa potreby, používať barle. Množstvo pohybu, stability a propriocepcie sa postupne optimalizuje. Pridané cvičenia na vyvažovači.

Je dôležité pochopiť, že na návrat k predchádzajúcej aktivite je potrebné čakať na úplné uzdravenie Achillovej šľachy.

Prevencia poškodenia Achillovej šľachy

Vykonanie nasledujúcich jednoduchých krokov vám pomôže výrazne znížiť riziko poškodenia Achillovej šľachy.

  • pred tréningom sa zahriať
  • pred tréningom používajte športovú masť
  • robiť špecializované topánky
  • používať vlastné ortopedické vložky
  • merať úroveň fyzickej aktivity s vekom a úrovňou fitness
  • po tréningu sa určite pretiahnite
  • po naťahovaní používajte chlad
  • ak sa počas cvičenia a po ňom objavia nepohodlie, poraďte sa s lekárom

Prvá pomoc pri prasknutí Achillovej šľachy

Ak ste mali ruptúru Achillovej šľachy alebo sa vám zdá, že niečo nie je v poriadku, musíte vykonať nasledujúce kroky

  • zastaviť školenie
  • aplikovať za studena na Achillovej šľachovej ploche
  • užívajte lieky proti bolesti
  • dať zranenej končatine zvýšenú polohu (noha nad srdcom)
  • Snažte sa nestúpať na zranenú končatinu
  • zavolajte sanitku alebo choďte do nemocnice sami