Hlavná / Diagnostika

Účinnosť a náklady na operáciu medzistavcovej prietrže

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Chirurgická liečba medzistavcovej hernie je extrémnym opatrením v prípade zlyhania konzervatívnej liečby. Táto situácia sa vyskytuje u viac ako 25% pacientov.

Hlavnou úlohou operácie pri odstránení medzistavcovej prietrže je eliminovať tlak vyhĺbeného disku na miechu alebo jej korene. Takéto ošetrenie je technicky náročné, vyžaduje vysoko kvalifikovaného neurochirurga a jeho náklady sú veľmi slušné (od 20 000 do 180 000 rubľov).

Účinnosť chirurgickej liečby je až 80 - 90%. Tento zákrok je zvyčajne dobre tolerovaný a nevyžaduje dlhú dobu zotavenia.

Kto potrebuje operáciu a kedy

Indikácie na odstránenie prietrže:

Neúčinnosť konzervatívnej liečby bolesti je príčinou číslo 1. U 75% pacientov po komplexnej konzervatívnej liečbe vymizne medzistavcová prietrž. Ak bolesť nezmizne do 2 mesiacov - je nutná operácia.

Ak medzistavcová hernia vznikla v dôsledku poranenia chrbtice a je sprevádzaná silnou deformáciou kostných štruktúr. V tomto prípade sa pomocou chirurgického zákroku dosiahnu dva ciele: dekompresia („rozštiepenie“) miechy alebo jej koreňov a odstránenie následkov deštrukcie stavcov.

Kombinácia syndrómu bolesti so závažnými neurologickými príznakmi:

  • paréza alebo paralýza dolného trupu;
  • slabosť alebo atrofia svalov nôh;
  • parestézie (brnenie, plazenie) v nohách alebo necitlivosť v spodnej časti tela;
  • oneskorenie alebo inkontinencia;
  • fekálna inkontinencia;
  • impotencia.

Ak sa vyskytnú príznaky poškodenia nervového systému - chirurgické odstránenie by sa malo vykonať počas prvých dní po ich vzniku. V opačnom prípade sa môžu účinky kompresie nervových kmeňov stať nezvratnými.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu medzistavcovej prietrže sú rovnaké ako pri akejkoľvek inej operácii:

  • akútne infekčné procesy;
  • závažné zlyhanie srdca, obličiek alebo dýchacích ciest;
  • akútne obdobie infarktu myokardu alebo mŕtvice;
  • tehotenstvo.

Možnosti chirurgickej liečby

Operácia medzistavcových prietrží sa vykonáva dvoma spôsobmi.

1. Otvorená diskektómia

Je to najstaršia, najštudovanejšia a najspoľahlivejšia metóda, ktorá je dnes beznádejne zastaraná. Spočíva v tom, že disk je čiastočne alebo úplne odstránený a spojenie stavcov je nehybné. Je tiež možné nahradiť disk alebo jeho jadro umelou protézou. Jednoduché a spoľahlivé, ale nie veľmi fyziologické.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Odstránenie spinálnej hernie

Operácia medzistavcovej prietrže je nevyhnutným opatrením, keď nie je možné pomôcť pacientovi iným spôsobom. Najčastejšie sa to zbavuje chronickej osteochondrózy, ktorá predtým nemala kvalifikovanú liečbu. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú diagnostikované odborníkom alebo konzultáciou neurochirurgov po dôkladnom vyšetrení a pacient je povinný si uvedomiť svoju nevyhnutnosť, aby sa predišlo vážnym následkom, vrátane zdravotného postihnutia.

Je to nebezpečné?

Po operácii na odstránenie hernie chrbtice sa pacient okamžite cíti zlepšený, znížená bolesť, pokrok v obnovovaní funkcie chrbtice, citlivosť, orgány malej panvy a pobyt pacienta v nemocnici nepresahuje týždeň. To všetko sú výhody, ktoré umožňujú pacientovi vyhnúť sa závažným patológiám, postihnutiu a návratu k normálnemu životu.

Operácia na miechovej hernii, okrem jej zásluh, je plná rizík:

  • Každá operácia na odstránenie chrbtovej hernie nesie určité riziko, neexistuje žiadna stopercentná záruka úspechu;
  • Odstránenie hernie chrbtice znižuje veľkosť chrupavky, čo zvyšuje záťaž na najbližšie stavce;
  • Aj po benígnej operácii je na rehabilitáciu chrupavky potrebný značný čas - od troch mesiacov do pol roka, počas tohto obdobia sa pravdepodobne objavia rôzne komplikácie.

Ak je chirurgická liečba medzistavcovej hernie jedinou cestou von, neodmietnite ju. Každá operácia na chrbtici - to je možnosť, keď z dvoch najhorších prípadov, vybrať najmenej nebezpečné. Odmietnutie operácie nemá zmysel, stratený čas môže viesť k nezvratnej strate zdravia. Či sa vyžaduje chirurgia, lekár rozhodne na základe dlhej analýzy stavu pacienta. Ak iná liečba nepomôže, predpíšte chirurgickú.

Druhy operácií

Existuje mnoho typov operácií na odstránenie hernie chrbtice, takže neurochirurg, podľa výsledkov vyšetrenia, si môže vybrať najoptimálnejšiu metódu na odstránenie prietrže. Vyvinul šesť najbežnejších typov chirurgických zákrokov používaných na odstránenie herniovaného medzistavcového disku.

discotomy

Táto metóda chirurgického zákroku sa už nepovažuje za relevantnú, ale v zriedkavých prípadoch sa stále používa. Počas operácie sa vykoná otvorený rez a poškodený medzistavcový disk sa odstráni. Nevýhodou tejto metódy je dlhá doba rehabilitácie, vysoké riziko infekcie patogénnou mikroflórou a ďalšie komplikácie. Výhodou takejto operácie sú extrémne zriedkavé prípady recidivujúcej medzistavcovej prietrže.

Endoskopické odstránenie

Operácia endoskopickej intervertebrálnej hernie sa vykonáva pomocou spinálneho endoskopu. Táto technika na odstránenie prietrže sa považuje za šetriacu, svaly a väzy sa takmer nepoškodia, riziko krvácania sa minimalizuje. Je potrebné poznamenať, že pri použití veľkého množstva výhod je možné, aby neboli odstránené všetky prípady endoskopického zásahu na odstránenie hernie disku. Nevýhody takejto operácie zahrnujú vysokú pravdepodobnosť opakovaného výskytu prietrže a závažných bolestí hlavy s nekvalifikovaným použitím anestézie. Operácia endoskopickej intervertebrálnej prietrže je nákladná operácia.

Mikrochirurgické odstránenie

Mikrochirurgické odstránenie medzistavcovej hernie je najodolnejšie, pretože je najmenej škodlivé, pretože okolité tkanivá sú ťažko odstránené pri odstránení prietrže. Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou najmodernejších nástrojov na mikroúrovni, čo umožňuje odstrániť medzistavcovú prietrž, šetriť svaly a tkanivá. Tieto operácie sú pomerne úspešné, ale existuje riziko komplikácií v dôsledku jazvy-adhezívnej epidurity.

Laminektoniya

Počas operácie sa narezáva laminektómia, ale len malý fragment oblúka disku sa odstráni. V pooperačnom období dochádza k rýchlej regenerácii tkaniva. Chirurgický zákrok je šetrný, existuje však vysoké riziko komplikácií a sepsy.

Disková nukleoplastika

Disková nukleoplastika medzistavcovej hernie patrí medzi najnovšie metódy liečby s nízkym dopadom. Pri odstraňovaní prietrže chrbtice pri pozorovaní röntgenovými lúčmi sa do poranenej medzistavcovej chrupky vloží špeciálna ihla, cez ktorú sa vykoná laserové ošetrenie medzistavcovej hernie, plazmy alebo akéhokoľvek iného žiarenia, pomocou ktorého sa tkanivá nachádzajúce sa vo vnútri disku zahrejú a množstvo vydutia sa zníži. Táto technika okamžite uľavuje pacienta od bolesti, v podstate prechádza bez komplikácií, ale chirurgická liečba poskytuje údaje, pozitívny účinok len vtedy, keď veľkosť hernie nie je väčšia ako sedem milimetrov a nie je komplikovaná rastom osteofytov.

Laserové odstránenie

Laserové odstránenie herniovaného disku sa používa ako nezávislá metóda a ako pomocná metóda na opravu disku v prípade úplného odstránenia vertebrálnej hernie. Laserová chirurgia pre medzistavcovú prietrž sa vzťahuje na metódy liečby s nízkym dopadom.

Ako dlho trvá operácia? V závislosti od spôsobu prevádzky sa môže herniovaný disk odstrániť v intervale od 30 minút do dvoch hodín.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených spôsobov chirurgického zákroku má výhody aj nevýhody, pričom sa rozhodne, ktorý spôsob operácie sa má použiť, je potrebné zohľadniť klinický obraz a finančnú situáciu pacienta.

Možné komplikácie

V jednej koncepcii, operácii na odstránenie medzistavcovej prietrže, je pre človeka veľký stresový potenciál, pretože nikto nemôže zaručiť úspešný výsledok operácie. Operácia na odstránenie vertebrálnej hernie chrbtice, potenciálne obsahuje rôzne komplikácie. Sú klasifikované do komplikácií, ktoré vznikajú počas operácie na odstránenie hernie chrbtice a komplikácií vzniknutých po operačnom období.

Niektoré z nich vznikajú v procese chirurgického zákroku. Napríklad náhodné poškodenie nervov, ktoré môže spôsobiť parézu a paralýzu. Možno, že chirurg uvidí problém v čase počas operácie odstrániť medzistavcové prietrže, potom, že hodina bude zošitá, a ak si nevšimne, pacient bude trpieť ťažkými bolesťami hlavy v budúcnosti.

Vo všeobecnosti existuje priama závislosť od nástrojov, chirurgickej metódy a kvalifikácie neurochirurga.

Možné komplikácie po operácii chrbtice sú:

  • Dočasné postihnutie;
  • Pravdepodobnosť opakovania;
  • Potreba konzervatívnej liečby a vyrovnanie primárnych príčin ochorenia.

Operácia chrbtovej hernie v bedrovej chrbtici neodstráni príčiny, ktoré ovplyvňujú výskyt patológie. Operácia prietrže odstraňuje len bolesť a obnovuje citlivosť tela pacienta.

Po ukončení operácie je pacient nútený predpísať špecializovanú konzervatívnu liečbu, ktorej hlavnou úlohou je úplná rehabilitácia chrbtice, ako aj regulácia procesu súvisiaceho s metabolizmom organizmu. Okrem farmakologických činidiel je pacientovi predpísaný systém regeneračných opatrení.

rehabilitácia

Po ukončení operácie na chrbtici už nie je kýla, ale vyžaduje sa dlhodobá rehabilitácia pacienta:

  • V priebehu štyridsiatich ôsmich hodín po ukončení chirurgického zákroku, aby sa poskytol celkový pokoj na lôžku;
  • Noste špeciálny korzet;
  • Skôr ako vstanete na nohy, počúvajte svoje telo, či je bolesť, závraty. Na začiatku počkajte niekoľko minút, kým začnete pohyb;
  • Opatrne vylezte z postele s narovnaným chrbtom. Posunutie hmotnosti tela na brucho a ramená. Zadnú časť nechajte v takej polohe, aby nedošlo k poškodeniu švu;
  • Vyhnite sa skrúteniu pohybu tela;
  • Na zaistenie bezpečného držania tela si zakúpte ortopedický matrac;
  • V pokračovaní troch týždňov po operácii, aby sa zabránilo sedeniu;
  • Sprchový kút je povolený na použitie tri dni po operácii, kúpeľ, za mesiac.

Aby sa predišlo opakovaniu ochorenia, je potrebné absolvovať dlhý priebeh protidrogovej terapie, cvičebnej terapie a ďalších aktivít. Profesionálne vykonaná rehabilitácia posilňuje svaly tela a obnovuje funkčnosť chrbtice. Po ukončení operácie, aby sa odstránila vertebrálna hernia, je potrebné mať na pamäti, aby ste pracovali s váhami a brali veľké fyzické záťaže, sa neodporúčajú až do konca života.

Kruhový výstupok disku, čo to je?

Operácia chrbtovej hernie

Chirurgické odstránenie hernie chrbtice sa neuskutočňuje vždy. Konzervatívna liečba je zvyčajne dostatočná pre pacientov, aby sa zotavili, a iba 10% pacientov je prijatých chirurgmi.

Zvlášť nebezpečné, ak je prietrž v diskoch krčnej chrbtice. Miecha v tomto prípade môže byť poškodená. V dôsledku toho slabosť končatín alebo dokonca ich paralýza. Pacient má zhoršené funkcie panvy: močenie, defekáciu, erekciu. Ak je taká intervertebrálna hernia diagnostikovaná, operácia je nevyhnutná.

Na diagnostikovanie stupňa komplexnosti ochorenia sa vykonáva zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Odstránenie medzistavcovej hernie je možné niekoľkými spôsobmi. Všetky sú bezpečné a účinné.

Metódy odstraňovania chirurgickej hernie

Jednou z najbežnejších metód je mikrodiscektómia. Chirurg urobí len malý rez, takže sa pacient po operácii veľmi rýchlo zotaví. S týmto prístupom, bolesť chrbtice zmizne v priebehu niekoľkých dní.
Takáto operácia na odstránenie hernie chrbtice si vyžaduje zvláštnu pozornosť chirurga, pretože musí pracovať s mikrochirurgickými nástrojmi. Kosti sa nachádzajú v chrbtici v susedstve, zatiaľ čo netrpia, nezahojené miechové nervy. Doba rehabilitácie je asi 3 týždne. Je pravda, že asi tri mesiace budú musieť byť ako v korzete.
Keď prebieha operácia, herniated disk je úplne odstránený. Riziko komplikácií je veľmi malé. Pacient po dni vstane na nohy a po 4 dňoch je prepustený z nemocnice.

Ďalšou modernou a pomerne účinnou technikou je odstránenie prietrže chrbtice laserom. Ľahká ihla sa vloží do herniálnej formácie špeciálnou ihlou. Ďalej sa prietrž ohreje na vysoké teploty, zatiaľ čo štruktúra samotného disku nie je zničená. Pri pôsobení teploty sa kvapalina vyparuje, v dôsledku čoho sa zmenšuje jej veľkosť.
Keď sa dokončí operácia na odstránenie spinálnej hernie laserom, začína sa pomerne dlhá doba obnovy. Plne o bolesti v chrbtici možno zabudnúť až po niekoľkých mesiacoch.

Po odstránení prietrže na chrbtici je možné operáciu doplniť laserovou terapiou. Proces posilňuje kostné tkanivo chrbtice. Disk je oveľa menej náchylný na zničenie a pravdepodobnosť relapsu je znížená na takmer nulu.

Chirurgia na posilnenie chrbtice

Existuje ďalšia technika, ktorá účinne zmierňuje bolesť, deštrukciu medzistavcových nervov. Používa sa v prípade poškodenia kĺbových povrchov chrbtice. Lekári vykonávajú periartikulárnu blokádu s anestetikami. V tomto prípade chirurg urobí záver o príčine bolesti. Nemusí to byť prietrž, takže nemá zmysel ho vymazať. Všeobecne platí, že zničenie nervov vám umožní oddialiť čas pred operáciou a zmierniť pacienta od ťažkej bolesti chrbtice.

Je chirurgický zákrok nebezpečný?

Môžu sa vyskytnúť nejaké komplikácie? Riziko chirurgického zákroku je malé a je 2% zo 100%.

Ak hovoríme o frekvencii relapsov, je to len 5% všetkých prípadov. To však nevylučuje možnosť prietrže vedľa toho istého disku. Potom je potrebná druhá operácia.

Druhy operácií na odstránenie prietrže bedrovej chrbtice

Miechová hernia je vyvýšenina jadra (centrálna časť medzistavcovej platničky) prostredníctvom riedenia okolitého vláknitého krúžku. V bedrovej a sakrálnej časti chrbtice sa hernia medzistavcových platničiek vyskytuje častejšie ako v horných častiach, pretože dolná časť chrbtice má najväčšiu záťaž.

Operácia na odstránenie hernie bedrovej chrbtice sa vykonáva, ak zlyhali konzervatívne metódy liečby.

Kýly stláčajú korene miechových nervov, ktoré sú sprevádzané bolesťou, stratou citlivosti v končatinách, dysfunkciou vnútorných orgánov, ktoré sú inervované stlačenými nervmi. Operácia na odstránenie hernie bedrovej chrbtice sa vykonáva, ak zlyhali konzervatívne metódy liečby.

svedectvo

Indikácie na chirurgické odstránenie prietrže sú rozdelené do relatívnych, v ktorých môže byť operácia odložená a absolútna, čo vyžaduje okamžitý zásah.

Relatívna indikácia je syndróm predĺženej bolesti, proti ktorému sú účinné narkotické lieky proti bolesti.

Absolútne indikácie zahŕňajú nasledujúce stavy:

  • veľké veľkosti prietrže (nad 9 mm);
  • prasknutie vláknitého kruhu;
  • sekvestrácia - oddelenie časti jadra pulpy a uvoľnenie separovaného fragmentu do epidurálneho priestoru (lumen medzi miechou a stavcami);
  • porušenie vnútorných orgánov v dôsledku kompresie nervov: erektilná dysfunkcia, inkontinencia moču alebo výkalov, letargia, paralýza.

klasifikácia

Chirurgické odstránenie hernie chrbtice sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi. Voľba metódy závisí od veľkosti výčnelku, prítomnosti prasknutia vláknitého kruhu, umiestnenia hernie a od stlačenia nervov a ciev.

discotomy

Diskectomy je operácia brucha, pri ktorej je časť poškodeného disku vyrezaná alebo je celý disk odstránený.

Tento typ operácie je predpísaný pre absolútne indikácie.

Úplný prístup k miestu poranenia umožňuje v prípade potreby vykonávať nielen excíziu disku alebo jeho časti, ale aj odstránenie fragmentov kostí, ak je to indikované, na inštaláciu umelého implantátu alebo transplantátu z kostného tkaniva pacienta. V mieste vyrezaného disku sa vytvorí vláknité tkanivo, ktoré môže spôsobiť zhoršenie pohyblivosti operovanej chrbtice.

endoskopia

Endoskopia označuje minimálne invazívne typy chirurgických zákrokov. Odstránenie časti disku, ktorá stlačuje koreň chrbtice, sa vykonáva pomocou spinálneho endoskopu - špeciálneho zariadenia vybaveného kamerou a manipulátorom. Prístup manipulátora k medzistavcovému disku je cez kanylu, ktorá je vložená cez malý rez.

Pri endoskopii manipulátor pristupuje k medzistavcovej platni cez kanylu, ktorá je vložená cez malý rez.

mikrochirurgie

Mikrochirurgické odstránenie herniovaného disku sa tiež nazýva mikrodiscektómia a vykonáva sa mikroskopom a mikrochirurgickou technikou.

Rozdiel od klasickej diskektómie spočíva v tom, že na prístup do chirurgického poľa je potrebný menší rez.

To je umožnené viacnásobným zväčšením, ktoré poskytuje použitá optika. Okrem toho sú tkanivá, najmä svaly, poškodené oveľa menej, vďaka čomu dochádza k obnoveniu rýchlejšie ako pri klasickej discektómii.

laminektomie

Laminectomy je operácia brucha, počas ktorej sa okrem hernie z komprimovaného nervového koreňa odstráni aj fragment vertebrálneho oblúka, aby sa naň znížil tlak (tzv. Dekompenzácia). Rozdiel v tomto type operácie od diskectomy je v jeho väčšej traume, pretože vyžaduje oddelenie svalov od vertebrálneho oblúka. Namiesto odstráneného fragmentu kosti je možné nainštalovať implantát.

Pri vykonávaní laminektómie je možné namiesto odstráneného kostného fragmentu inštalovať implantát.

Nucleoplasty

Nukleoplastika je minimálne invazívna chirurgická procedúra, pri ktorej sa ihla vpichu vloží do jadra pulpy a cez ňu sa vloží studená plazmová elektróda. Plazmový oblak sa vytvára okolo elektródovej oblasti zavedenej do telesa disku, plazma ničí časť jadra medzistavcového kotúča. Výsledkom tejto manipulácie je zníženie tlaku v jadre pulpy a zníženie výčnelku.

Laserová chirurgia

Laserové metódy odstraňovania spinálnej hernie sú minimálne invazívne. Spôsob spočíva v vložení ihly do telesa disku, cez ktorý prechádza svetlo emitujúce vlákno. Používajú sa dva typy laserových účinkov na prietrž chrbtice:

  • Odparovanie alebo laserová koagulácia, keď laser ohrieva tkanivo jadra pulposusu na teplotu, pri ktorej sa odparuje. Znížením objemu tkaniva sa tlak vnútri medzistavcovej platničky zmenší a prietrž sa vynuluje.
  • Rekonštrukcia, pri ktorej laser len ohrieva tkanivo disku bez jeho odparovania. Takáto expozícia vám umožní urýchliť metabolické procesy v mieste expozície, v dôsledku čoho sa obnoví tkanivo chrupavky disku a zníži sa riziko relapsu.

Laserové metódy odstraňovania spinálnej hernie sú minimálne invazívne.

Gidroplastika

Hydroplastic je zavedenie špeciálneho roztoku do telesa disku s jeho následným odčerpaním spolu s tkanivami jadra pulposus. Táto metóda sa vzťahuje na minimálne invazívne a je založená na znížení objemu tkaniva jadra, v dôsledku čoho tlak v ňom klesá a hernia je potlačená.

Zničenie tvárových nervov

Metóda je založená na blokovaní nervových zakončení, ktoré prenášajú signály bolesti do mozgu.

Deštrukcia nervového tkaniva prebieha pod vplyvom vysokej teploty vytvorenej vysokofrekvenčnými prúdmi.

Prúd je dodávaný cez elektródy, ktoré sú vložené do postihnutej oblasti prepichnutím.

výcvik

Bez ohľadu na to, ktorá metóda odstraňuje prietrž chrbtice, pred zákrokom sa musí vykonať magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia, aby sa určilo presné umiestnenie výčnelku a jeho veľkosť, vlastnosti kompresie koreňov nervov, ako aj posúdenie stavu okolitých tkanív.

Pred chirurgickým zákrokom sa odporúča odmietnuť užívať lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, a obmedziť príjem potravy 10 hodín pred zákrokom. Okrem toho budete musieť podstúpiť EKG a krvné testy:

  • všeobecné a biochemické;
  • o stanovení krvnej skupiny a faktora Rh;
  • zrážanlivosť krvi;
  • pre HIV, syfilis a hepatitídu (B a C).

Priebeh prevádzky

Discektómia a laminektómia sa vykonávajú v celkovej anestézii, mikrochirurgické odstránenie hernie chrbtice je možné tak v celkovej anestézii, ako aj pri epidurálnej anestézii.

Pacient leží na bruchu. Chirurg urobí rez, poskytujúci prístup k chrbtici, otvorí miechový kanál a excituje prietrž alebo chrbtový oblúk. Na odrezanie mäkkého tkaniva z vertebrálneho oblúka sa môže použiť laminektómia s laserom alebo elektrokauterizáciou. Ak sa operovaná časť chrbtice stane nestabilnou v dôsledku vykonaných manipulácií, položte kovové implantáty podopierajúce chrbticu.

Počas operácie sa môže použiť celková anestézia.

Iné typy operácií sa vykonávajú v lokálnej anestézii. Poloha endoskopu a nástrojov vložených do jadra pulpy pri odstraňovaní prietrže metódou nukleoplastiky, hydroplastiky a laserovej chirurgie sa monitoruje pomocou röntgenového prístroja alebo počítačového tomografu.

Endoskop je vložený cez malý rez (asi 7 mm) a na vloženie elektród a ihiel nie sú potrebné žiadne rezy, takže nie sú žiadne jazvy.

Pri uskutočňovaní deštrukcie fasetových nervov sa najprv zavedú tenké trubice do miest nárazu prepichnutím, potom sa do nich vložia elektródy, ktoré sú pripojené k zdroju prúdu. Dopad na každý nerv trvá 90 sekúnd. Toto je najmenej traumatické zo všetkých druhov operácií.

Abdominálne a minimálne invazívne operácie sa líšia dĺžkou trvania. Takže laminektómia môže trvať od 1,5 do 3 hodín, zatiaľ čo zničenie fasetových nervov sa vykoná do 20 minút.

rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie po operáciách brucha (diskectómia, laminektómia) je 1-1,5 mesiaca. Obnova po minimálne invazívnych zákrokoch je oveľa rýchlejšia.

Ak lekár odporučil použitie špeciálneho korzetu, musíte dodržať čas jeho nosenia.

Súčasťou rehabilitačného programu je priebeh užívania protizápalových liekov, realizácia špeciálnych cvičení (cvičebná terapia), fyzioterapia a hydroterapia. Počas tejto doby je potrebné sa vyhnúť fyzickej námahe pri zdvíhaní. Ak lekár odporučil použitie špeciálneho korzetu, je potrebné dodržať čas jeho nosenia, je zakázané byť v takom korzete po celý deň.

Dodržiavanie odporúčaní lekára zabráni komplikáciám.

komplikácie

Možné riziká počas operácie zahŕňajú:

  • krvácanie;
  • poškodenie miechových nervov;
  • poranenia miechy a výtok miechy. To nemá vplyv na účinnosť operácie, ale vyžaduje si, aby sa počas dňa dodržiaval odpočinok na lôžku.

Komplikácie v pooperačnom období môžu byť:

  • infekcia rany;
  • opakovanie hernie vyžadujúce reoperáciu.

Odtok mozgovomiechového moku neovplyvňuje účinnosť operácie, ale vyžaduje súlad s pokojovým lôžkom počas dňa.

kontraindikácie

Hydroplastika, nukleoplastika, deštrukcia fasetových nervov a laserové metódy liečby herniovaných medzistavcových platničiek nie sú predpísané:

  • ak herniálny výstupok dosiahol veľkú veľkosť (viac ako 6 mm);
  • ak má pacient úzky miechový kanál;
  • v prípade prasknutia prstenca;
  • s oddelenými herniami;
  • ak sa výška poškodeného disku znížila o 2-krát alebo viac;
  • zápal a opuch v mieste tvorby hernie;
  • ak kýla vznikla pred viac ako 7 rokmi;
  • s osifikáciou disku, na ktorom chcete vykonať operáciu.

Neodporúča sa vykonávať takéto operácie, ak je pacient starší ako 50 rokov.

Endoskopická metóda neodstráni veľkú herniu, navyše tento typ intervencie je kontraindikovaný pri zužovaní miechového kanála.

Odstránenie medzistavcovej prietrže nie je možné v prípade infekčného ochorenia, prítomnosti malígnych nádorov, poranení miechy, počas tehotenstva.

recenzia

Pred dvoma rokmi bola diagnostikovaná hernia medzistavcovej platničky L5-S1 s rozmermi 5,8 mm. Tam boli konštantné silné bolesti chrbta, oni sa vzdali v nohe, najmä keď som sa posadil a vstal. Potom vykonali operáciu, nepamätám si názov metódy, ale o rok neskôr došlo k relapsu. Teraz operovali s použitím nukleoplastiky. Operácia je bezbolestná. Páčilo sa mi, že nepotrebujete celkovú anestéziu. Cítil som úľavu takmer okamžite, za hodinu som išiel. Teraz prechádzam liečbou tabletkami, po ktorých bude obraz jasnejší. Tak ďaleko od nedostatkov operácie môžem len zaznamenať jeho vysoké náklady.

Robili laserové odparovanie prietrže medzi L5-S1 diskami. Pred operáciou sa vyskytli silné bolesti hrudnej chrbtice a dolnej časti chrbta. Po operácii sa stav zhoršil, objavila sa ostrá bolesť, ktorá siahala až k obidvom nohám, ľavá noha začala znecitlivovať a začalo ťažké bolesti hlavy. MRI ukázala nárast prietrže - ak skôr vyčnívala do miechového kanála o 4,1 mm, teraz o 5,9 mm. Neurochirurg navrhol druhú operáciu, ale prietrž by bol chirurgicky odstránený.

Jekaterina, 43 rokov

Po disektómii L5-S1 vľavo asi mesiac bol stav uspokojivý, nebola žiadna bolesť, iba dolná časť nohy bola znecitlivená a došlo k porušeniu citlivosti prstov na ľavej nohe. Ale postupne sa v nohách objavila bolesť, ktorá sa zdvihla k zadku. Teraz celá noha bolí, je ťažké chodiť, nemôžem sa ohnúť, stav je rovnaký ako pred operáciou. Výsledky ukázali, že výsledky MRI ukázali opakujúce sa hernie a cicatricial-adhezívne procesy. Neurochirurg trvá na reoperácii.

Po narodení, bolesti v chrbte začal, to prišlo k bodu, že nemohla dostať z postele sama. Diagnostikovaný sekvestrovaný herniated disk L4-L5. Priradená operácia pre mikrochirurgické odstránenie prietrže. Operácia sa nabila, všetko šlo dobre. Už po 3 mesiacoch som šiel do bazéna, ale späť k brehu a robiť cvičenia. Steh po operácii je len 2 cm dlhý a je takmer neviditeľný.

Ako odstrániť prietrž chrbtice

Bolesť chrbta sa stáva bežným problémom moderného človeka kvôli nedostatku vývoja chrbtových svalov a nerovnomernej ťažkej záťaže. Je potrebné venovať pozornosť nepríjemným pocitom, ktoré sa objavujú v chrbtici. Príčinou bolesti môže byť rozvoj medzistavcovej prietrže, ktorá môže postupne viesť k strate motorických schopností a paralýze končatín. Zbaviť sa prietrže a zabrániť rozvoju patológií môže byť len chirurgicky.

Typy chirurgie hernie chrbtice

Existuje niekoľko typov operácií chrbtice s rôznym stupňom účinnosti, rizikovosti a rôzneho trvania obdobia zotavenia. Nasledujúce typy chirurgických zákrokov sú považované za najoptimálnejšie a najmodernejšie metódy obnovy, ktoré chirurgovia vyberajú pre svojich pacientov v závislosti od ich individuálnych charakteristík:

endoskopická

Endoskopické - okamžitá likvidácia herniation medzistavcového priestoru a uvoľnenie prenášaných nervových zakončení miechy na zníženie bolesti a neurologického poškodenia, ktoré nevyžaduje veľké rezy v tkanivách.

Špecialisti zdôrazňujú výhody hernie endoskopie ako menšie poškodenie mäkkých tkanív, zachovanie integrity medzistavcových platničiek, nízke percento pooperačných komplikácií, nízku stratu krvi v procese odstraňovania prietrže a absenciu pooperačnej bolesti.

Údaje pre použitie tohto typu prevádzky sú: t

  • výčnelok prietrže na strane medzistavcovej platničky;
  • zápal v miechovom kanáli;
  • rozvoj neurologického syndrómu so silnou bolesťou, siahajúcou do strany a dolnej časti chrbta;
  • absencia výrazného účinku dlhodobej liečby konzervatívnymi metódami;
  • rozvoj sexuálnej dysfunkcie.

Kontraindikácie pre tento typ chirurgického zákroku sú:

  • onkologické ochorenia so sekundárnymi ložiskami v chrbtici;
  • zúženie ciev miechového kanála;
  • tehotenstva;
  • rozvoj infekčných lézií v mieste prietrže;
  • prenesené ochorenia kardiovaskulárneho systému;
  • strednej prietrže.

laser

Laserová expozícia (zahrievanie a odparovanie tekutiny) vyžarovaním nízkoenergetických laserových lúčov na jadre vnútri medzistavcovej platničky na jej redukciu alebo odstránenie s ďalším odsadením obsahu hernie, ktorý tlačí na korene nervu a spôsobuje intenzívnu bolesť. Jadro je hustá tvorba rôsolovitej konzistencie, ktorá sa skladá zo 70% vody. Vyskytujú sa laserové výpary (alebo útlm) a rekonštrukcia medzistavcových platničiek.

Výhody tejto metódy chirurgickej liečby spinálnej hernie:

  • mierne nepohodlie a absencia bolesti počas manipulácie;
  • štruktúra zdravých tkanív obklopujúcich chrbticu nie je narušená a jazvy sa nevytvárajú;
  • najrýchlejšie obdobie obnovy, ktoré nevyžaduje prísne obmedzenia a odpočinok na lôžku;
  • použitie lokálnej anestézie.

Herniálny výstupok v chrbtici, ktorý vyžaduje ošetrenie laserom, má nasledujúce vlastnosti:

  • malá veľkosť vydutia;
  • absencia akýchkoľvek komplikácií;
  • vek pacienta v rozmedzí 20-50 rokov;
  • žiadne zlepšenie v liečbe drogami;
  • degeneratívne procesy v diskových tkanivách.

Odborníci identifikujú niekoľko kontraindikácií laserového odparovania diskov:

  1. veľkosť herniálnej prominencie je významne väčšia ako 6 mm;
  2. degeneratívne procesy súvisiace s vekom v tkanivách pacienta, ktorý dosiahol vek 50 rokov;
  3. osifikáciu jadra medzistavcovej platničky, poškodenie miechy.

interlaminární

Odstránenie výčnelku jadra medzistavcovej platničky významnej veľkosti (viac ako 6 mm) v lumbosakrálnej oblasti, kde sú spinálne procesy anatomicky dobre rozlíšené od implantátu. Implantát je vyrobený o niečo väčší ako zrezaný disk. Výhodou tejto metódy je, že implantát fixuje stavce a udržuje stabilitu väzov a segmentov, aby nevyvolával opakovanie stláčania koreňov nervu.

Tento spôsob odstraňovania prietrže sa môže vykonávať len u pacientov bez chorôb a patológií kardiovaskulárneho a respiračného systému bez progresívneho infekčného alebo zápalového procesu.

Pomáha akupunktúra pri hernii chrbtice, čítajte tu.

Endoskopická operácia na odstránenie hernie bedrovej chrbtice

Príprava na operáciu

Pred rozhodnutím o dátume operácie ošetrujúci lekár zhromaždí potrebné klinické testy:

  • úplný krvný obraz;
  • výskum úrovne cukru a osobných antigénnych charakteristík;
  • všeobecný test moču;
  • reumatických pacientov na identifikáciu stupňa citlivosti vnútorných orgánov, kĺbov a všetkých typov telesných tkanív na zápalový proces;
  • opis elektrokardiogramu;
  • MRI dáta

V deň chirurgického zákroku je potrebné upustiť od používania tekutiny a jedla po dobu 7-8 hodín, ako aj konzultovať anesteziológa na tému protrahovaných ochorení a alergickej reakcie na lieky na anestéziu.

Pred operáciou sa vykoná röntgenové značenie, aby sa presne určilo miesto vydutia jadra medzistavcovej platničky a stlačenie nervu.

Ako dlho trvá operácia?

Trvanie procedúry závisí od toho, do akej miery sú postihnuté medzistavcové platničky, od veľkosti výčnelku a od úrovne kvalifikácie chirurga. V priemere trvá od 50 do 120 minút.

Podstata operácie

Pacientovi sa podáva lokálna anestézia - epidurálna anestézia, v ktorej môže opísať svoje pocity počas manipulácie.

Lekár urobí rez v rozsahu 0,5 - 1,5 centimetrov v mieste, kde je nainštalovaná hernia a rozprestiera tkanivo, aby sa dostal do chrbtice. Potom do otvoru vloží ihlu, ktorá slúži ako vodítko pre lekársky endoskop.

Endoskop je zariadenie vybavené elektronovo-optickým konvertorom, ktorý pomáha lekárovi bez vážneho poškodenia tkanív, odstráni pokročilé jadro pľúc a pozoruje presnosť jeho pôsobenia na obrazovke monitora.

Chirurg nasmeruje endoskop na kanál, kde je miecha v kontakte s koreňmi nervu. Vykoná sa excízia a odstránenie vyčnievajúcej časti disku a mŕtveho tkaniva, ktoré upína nervový koniec a spôsobuje bolestivý neurologický syndróm. Po ukončení všetkých manipulácií sa rez narazí na antiseptikum a na neho sa aplikuje steh.

Kompletné informácie o spôsoboch chirurgie chrbtice, ako aj prehľady pacientov po liečbe si môžete prečítať na webovej stránke Artusmed.

Je prevádzka nebezpečná?

Na rozdiel od abdominálnej chirurgie, endoskopické odstránenie herniálnej výčnelky nesie niekoľko vážnych rizík, s ktorými sa stretávame u malého percenta operovaných pacientov:

  • zavedenie infekcie;
  • hematóm, sprevádzaný predĺženou bolesťou;
  • opakovanie hernie na rovnakom mieste v chrbtici po určitom čase;
  • zníženie elasticity tkanív v dôsledku vývoja zápalového procesu a prechodu mäkkého spojivového tkaniva do tuhého vláknitého, tvoriaceho jazvu;
  • zúženie kanála chrbtice, spôsobujúce bolesť v dolnej časti chrbta a nôh;
  • poranenia operátorov operujúcich nervový koreň alebo dura mater počas manipulácie ("ľudský faktor").

Odstránenie prietrže bedrovej chrbtice laserom

Príprava na operáciu

Niekoľko dní pred operáciou musí pacient navštíviť rádiológa, neurochirurga, ktorý bude vykonávať manipuláciu. Lekár musí byť vysokokvalifikovaný, musí absolvovať špeciálny výcvik a získať doklad potvrdzujúci povolenie vykonávať takéto operácie. Potom bude pridelený lekár, ktorý určí, či existujú individuálne kontraindikácie pre tento typ operácie, všeobecné vyšetrenie stavu a analýza klinických štúdií:

  • všeobecné výkaly a krvné testy;
  • testovanie cukru v krvi;
  • Výsledky EKG;
  • Röntgenové lúče;
  • počítačová tomografia chrbtice.

Deň pred plánovanou operáciou sa podáva anestéziológ, aby vybral anestetikum, ktoré nespôsobuje alergie.

Podstata operácie

Pacient sa anestetizuje v mieste laserového vystavenia a potom sa na koži v mieste lézie medzistavcovej platničky vykoná vpich. Neurochirurg vloží do otvoru špeciálnu ihlu s prepichnutou kremennou LED diódou. Ihla musí dosiahnuť jadro disku. Lekár vykonáva všetky manipulácie pomocou tomografov - počítača a röntgenového žiarenia, ktoré zväčšujú obraz a umožňujú špecialistovi vidieť najjemnejšie detaily a kontrolovať presnosť ich pohybov. LED vyžaruje dostatok energie na ohrev jadra na 70 stupňov. Tekutina obsiahnutá v jadre, pod vplyvom teploty, má formu pary a je odvádzaná cez malé otvory v ihle. Teda jadro je zmenšené, ale nemení zloženie tkaniny. Korektný nervový koreň sa uvoľňuje v dôsledku skutočnosti, že obsah hernie, ktorý je mimo vláknitého kruhu, sa stiahne. Doba trvania operácie je od 30 do 60 minút.

Cena (náklady na prevádzku)

Cena laserovej operácie pozostáva z kombinácie viacerých faktorov: úrovne zložitosti prevádzky (od 1 do 5), reputácie a kvalifikácie operačného špecialistu a tímu lekárov, najmä cenotvorby kliniky, zaradenia ďalších procedúr v predoperačnom a zotavovacom období.

Centrálna klinická nemocnica № 1

Klinika minimálne invazívnej neurochirurgie

Centrálna klinická nemocnica Ruskej akadémie vied

Klinické diagnostické centrum MGMU. Sechenov I.M.

od 15 000 rubľov

od 50 000 rubľov

od 60000 rubľov

od 80 000 rubľov

od 80 000 rubľov

Mestská nemocnica № 23, № 40

Vojenská lekárska akadémia. Kirov S.M.

Výskumný ústav traumatológie a ortopédie

od 80 000 rubľov

od 60000 rubľov

od 100 000 rubľov

od 90 000 rubľov

Interlaminárna chirurgia na odstránenie prietrže bedrovej chrbtice

Podstata operácie

Predbežné klinické štúdie podobné tým, ktoré sú opísané pre laserovú a endoskopickú intervenciu, predpisuje ošetrujúci lekár. Pomôžu operatívnemu chirurgovi pochopiť dôležitosť a nevyhnutnosť inštalácie stabilizačného implantátu. Anestetiká sa podávajú pacientovi, potom neurochirurg urobí incíziu na úrovni otvoru medzi vertebrálnymi oblúkmi. Pomocou chirurgického mikroskopu sa výstupok odstráni a na jeho miesto sa vloží implantát, ktorý mechanicky potláča redukciu lúmenu medzi stavcami a zabraňuje kompresii nervov.

Dôsledky operácie chrbtice

Mnoho pacientov, ktorí podstúpili operáciu chrbtice, dúfajú, že sa v krátkom čase vrátia do normálneho života. Pre úplné uzdravenie je však potrebné urobiť veľa práce na elimináciu účinkov chirurgického zákroku.

Rehabilitácia po operácii

Návrat k normálnemu životu po chirurgickom zákroku, aby sa excitovala protruzia jadra medzistavcových platničiek u všetkých pacientov, prebieha odlišne. Záleží na kombinácii faktorov: všeobecný stav telesných systémov, veľkosť prietrže a zložitosť situácie, závažnosť dodržiavania vymenovania ošetrujúceho lekára a spôsob odstránenia výčnelku.

Odborníci identifikujú tri pooperačné obdobia, z ktorých každý je charakterizovaný určitými pocitmi u pacienta a zodpovedajúcimi terapeutickými opatreniami.

V prvom týždni (včasná rehabilitácia) po operácii, lekár kontroluje a reaguje na bolesť, ktorá sa vyskytuje v mieste manipulácie, a poskytuje terapeutickú a liekovú podporu pacientovi. Cvičenie nie je povolené. Po endoskopickej operácii sú predpísané lieky na urýchlenie regeneračnej funkcie organizmu:

  • protizápalové lieky - do 10 dní;
  • antibiotiká a dekongestíva - 5 dní.

Po odstránení laserovej hernie sa odporúča fixovať účinok pomocou niekoľkých krokov:

  • antiflogistické prostriedky - až 7 dní;
  • individuálne vybraná fyzioterapia a plazmové zdvíhanie.

Po interlaminárnej chirurgii predpisuje neurológ kurz:

  • honroprotektory;
  • vazodilatanciá
  • mikro relaxanty.

Po 2 týždňoch (neskoré zotavovacie obdobie) odborníci pomáhajú pacientovi prispôsobiť sa normálnemu životu pomocou korekcie životného štýlu a pomalého zavádzania optimálnych záťaží. Počas tohto obdobia sa predpisuje špeciálny korzet na 1 mesiac, telesná aktivita a intenzívne cvičenie po dobu 1 - 3 mesiace sú zakázané.

Oneskorené obdobie po dvoch mesiacoch rehabilitácie trvá až do úplného uzdravenia pacienta.

Ako dlho je nemocnica

Doba zotavenia pod dohľadom lekárov s prítomnosťou v nemocnici a prepustením z práce s vydaním práceneschopnosti pre všetky druhy operácií má inú dobu trvania:

Najdôležitejšou udalosťou, ktorá prispieva k rýchlemu zotaveniu chrbtice po chirurgickej expozícii, je správne a systematické vykonávanie preventívnej gymnastiky. Tréning vám umožní zbaviť sa bolesti, posilniť svaly chrbta, eliminovať fyzické obmedzenia úpravou pohyblivosti medzistavcových platničiek.

V ranom období rehabilitácie pacient vykonáva malý súbor najjednoduchších pohybov ležiacich na chrbte pre 10 až 15 opakovaní:

2 Striedavo pomaly ohýbajte nohy na kolenách a pritiahnite ich k hrudníku, zostaňte v tejto polohe 30 - 45 sekúnd.

3 Ruky prechádzajú cez hrudník, nohy ohnuté v kolenách a hlava pritlačená k hrudníku. Pomaly zdvihnite trup dopredu a na niekoľko sekúnd stojí.

4 Ohnite nohy na kolenách a silne odpočívať nohami, zdvihnite panvu a držte túto pozíciu 10-20 sekúnd.

5 Nohy ohnuté na kolenách sa plynule otáčajú do strán.

2 týždne po operácii, s postupným zlepšovaním stavu, lekár komplikuje cvičebný program a zvyšuje počet opakovaní. Je však potrebné vyhnúť sa zaťaženiu bedrovej chrbtice, takže pacientovi nie je ponúknuté cvičenie v sede:

2 Ležiaci na boku, aby ste zdvihli nohy.

3 Plytké drepy s rovným chrbtom.

4 Ležiaci na bruchu, aby ste si dotiahli kolená k lakťom.

5 Kľučky z podlahy na natiahnutých pažiach.

6 Stály na všetkých štyroch striedavo ťahajte proti sebe rovné končatiny, snažiac sa držať chrbát rovno.

7 Súčasne ležiace na žalúdku, aby ste zdvihli natiahnuté ruky a nohy, držte v tejto polohe 15 - 20 sekúnd.

Po 1–1,5 mesiaci je povolený tréning v sede:

2 V podpere kolena pomaly ohnite chrbát a ohnite sa smerom nahor, upevnite ho v dolnej a hornej polohe.

3 Hladké telo sa otočí na stranu.

Okrem gymnastiky musí pacient dodržiavať niekoľko pravidiel:

  • nie sú superkolové;
  • dlhšiu dobu v rovnakej polohe;
  • plávať;
  • nezdvíhať závažia a nie skočiť;
  • pridajte liečbu a profylaktickú masáž od špecialistu.

diéta

Dodržiavanie stravy vám umožní rýchlo obnoviť koordinovanú prácu všetkých telesných systémov a zabrániť rozvoju nežiaducich pooperačných účinkov. Jedlo by malo byť mäkké, bez výživných látok, ľahko stráviteľné a neprispieva k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Dôležitou zložkou je celulóza, ktorá uľahčuje prácu čreva a nevyvoláva dodatočný tlak na brušné svaly. Uprednostňujú sa tieto produkty:

  • zelenina (biela kapusta, mrkva, brokolica) a ovocie;
  • bobuľoviny tajga a bažiny (brusnice, brusnice, čučoriedky) vo forme mors alebo vývaru;
  • greeny;
  • varené chudé mäso (morčacie, kuracie, teľacie);
  • želatína v zmesi želé, želé, ovocného želé a marmelády.

korzet

Po operácii neurochirurgovia často odporúčajú nosiť špeciálny ortopedický korzet alebo pás, ktorý plní niekoľko funkcií:

  • stabilizácia miesta manipulácie;
  • zníženie prirodzeného zaťaženia chrbtice počas chôdze;
  • vytvorenie prietoku krvi;
  • obnova svalového tonusu;
  • urýchlenie hojenia stehov (ak bol uskutočnený rez) a podporuje zjazvenie tkaniva.

V závislosti od úrovne zložitosti operácie existujú 3 typy korzetov:

tvrdý - pri odstraňovaní stavca a inštalácii implantátu, aby sa úplne upevnila poloha stavcov,

polotuhý - pri odstraňovaní prietrže na prevenciu komplikácií a čiastočného úľavy,

mäkké - používané v neskorom období zotavenia po endoskopickej operácii.

Trvanie a frekvenciu nosenia akéhokoľvek typu korzetu, jeho veľkosť a materiál výroby určuje iba lekár. Najčastejšie operovaní pacienti začínajú nosiť polotuhé korzety denne počas obdobia skorého zotavenia, nie viac ako 3 hodiny denne. Musia sa dodržiavať tieto pravidlá:

  • dajte si ho, keď ležíte na chrbte
  • cez bavlnenú bielizeň
  • po celú dobu nosenia, aby sledovali neprítomnosť nepohodlia, t
  • predtým, ako sa zvyšok musí odstrániť.

Odmietnutie nosiť korzet nastáva postupne v priebehu 2 až 3 mesiacov.

Bolesť po operácii

Bolesť počas pooperačného obdobia po odstránení medzistavcovej hernie sa vyskytuje z viacerých dôvodov a môže byť lokalizovaná nielen v mieste operácie, ale aj v nohách. Existujú "prirodzené" bolesti, ktoré sa javia ako reakcia organizmu na operáciu a neindikujú bolestivé procesy v tele, ktoré vyžadujú úpravu:

  • mierny pocit tesnosti alebo suchosti v mieste manipulácie;
  • závraty;
  • mierne bolesti alebo ťažkosti v dolnej časti chrbta a nôh po nočnom spánku;
  • nárast teploty v rozsahu 37-38 stupňov.

Ak pacient pociťuje ťažkú ​​slabosť, zimnicu, ťažkosti s močením, bolesť v nohách a dolnej časti chrbta je oveľa silnejšia ako predoperačné pocity, potom by ste mali okamžite vyhľadať lekára na vyšetrenie.

paraparéza

Vážna komplikácia, ktorá vzniká v dôsledku stláčania nervových zakončení protrúziou jadra medzistavcovej platničky, sa nazýva paréza. Tento syndróm má mnoho prejavov. Jeden z nich sa vyznačuje zníženou citlivosťou a poklesom reflexných schopností, oslabením motorických schopností alebo úplnou imobilizáciou dolných končatín v dôsledku toho, že nervové signály neprejdú a svaly pracujú zle (paraparéza).

Existujú zriedkavé prípady, keď sa paréza vyvíja po poranení chrbtového kanála chrbtice spôsobeného chybou operačného chirurga, rozvojom zápalového alebo infekčného procesu.

Tento typ komplikácií sa dá zbaviť komplexnou terapiou - cvičebnou terapiou, masážou, akupunktúrou, postupmi fyzického vplyvu - elektromyostimuláciou a elektromagnetickým vplyvom. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa používa chirurgia.

Chirurgická pomoc pri odstraňovaní hernial distention v chrbtici pre mnoho pacientov sa stáva jedinou príležitosťou na vedenie životného štýlu plnohodnotného človeka. Moderná medicína ponúka dostatočný výber rôznych typov takmer bezbolestných a nekrvavých manipulácií, ktoré si chirurg môže vybrať, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta.

Chirurgia bedrovej medzistavcovej prietrže: indikácie, podstata, rehabilitácia

Hernia bedrovej (lumbosakrálnej) chrbtice sa vzťahuje na najbežnejší typ medzistavcovej prietrže. Porušenie integrity vláknitého kruhu medzistavcového disku nastáva v dôsledku vplyvu vonkajších alebo vnútorných faktorov. K vonkajším faktorom patria zranenia rôznych druhov, vnútorné zahŕňajú choroby získané v dôsledku veku alebo nesprávneho rozloženia fyzickej aktivity.

V raných štádiách sa aplikujú klasické metódy liečby: masáž, manuálna terapia, akupunktúra. Na rozdiel od klasickej metódy je operácia hernie bedrovej chrbtice kardinálnym krokom, ktorý ničí príčinu ochorenia. Po operácii a rehabilitácii sa pacient vráti k normálnemu životnému štýlu.

Kedy potrebujete operáciu? V skutočnosti nie je bolesť najhorším príznakom prietrže dolnej časti chrbta. Ak je bolesť nahradená slabosťou v nohách, stratou citlivosti a pohyblivosti alebo porušením močenie alebo defekácie, je naliehavá potreba poradiť sa s lekárom. V tomto prípade môže pomôcť len operácia.

Indikácie pre operáciu

Indikácie pre operáciu možno rozdeliť do dvoch kategórií: relatívna a absolútna. Relatívne indikácie sa vyskytujú v neprítomnosti výsledku konzervatívnej liečby. Ak sa stav pacienta po určitých liečebných procedúrach lekárom nezlepší, rozhodne sa o chirurgickom zákroku.

Absolútne indikácie pre operáciu:

  • Sekvestrovaná chrbtová hernia. Keď sekvestruje jadro pulpous úplne padá. Pod vplyvom prietrže, ktorá vypadla, dochádza k kontrakcii koreňov nervov a objavuje sa syndróm akútnej bolesti. Ostrá bolesť začína v chrbte a ide do nohy. Bez chirurgického zákroku môže sekvestrovaná hernia viesť k nástupu paralýzy.
  • Strata citlivosti dolných končatín, s ťažkosťami ohýbania a ohýbania nohy. Toto je veľmi vážny príznak bedrovej hernie, čo indikuje výskyt parézy - narušenie nervového systému, ku ktorému došlo v dôsledku poškodenia nervových vlákien. Bez chirurgického zákroku vedie paréza k ireverzibilnej atrofii svalovej hmoty mesiac po nástupe prvých príznakov komplikácie.
  • Príliš veľká medzistavcová prietrž, stláčajúca koniec nervových koreňov. Lekári túto podmienku nazývajú "syndróm prasličky". Procesy defekácie, močenie sú porušené, erektilná dysfunkcia je pozorovaná u mužov. Pri absencii lekárskeho zásahu sa lézie stanú nezvratnými.

Chirurgické metódy

Spôsob chirurgického zákroku sa volí na základe schopností kliniky, lekárskych indikácií a želaní pacienta. V súčasnosti sa operácie vykonávajú nasledujúcimi metódami:

  1. Laminektomie.
  2. Endoskopia.
  3. Microdiskectomy.
  4. Liečba laserom.
  5. Gidroplastika.
  6. Zničenie tvárových nervov.

laminektomie

Termín "laminektómia" vznikol, keď boli kombinované dve latinské slová: lamina (platňa) a ektóm (excízia).

Laminectomy je radikálna metóda používaná v prítomnosti komplikovaných patológií a veľkých neoplaziem. V názve metódy položil podstatu postupu: je tu excízia kostného tkaniva a odstránenie hernie bedrovej chrbtice spolu s fragmentom disku. V dôsledku toho sa nerv uvoľní z tlaku a syndróm bolesti zmizne.

Postup sa vykonáva v celkovej anestézii počas jednej až troch hodín. V niektorých prípadoch je deformovaná a odstránená časť chrbtice vymenená za implantát. Paralelne s dekompresnou laminektómiou môže byť vykonaná vertebrálna artrodéza - implantácia „natívneho“ kostného štepu, požičaného od samotného pacienta. Implantovaný transplantát „začína“ proces vytvárania prirodzeného kostného tkaniva.

Po laminektómii by mal pacient zostať na špeciálnom (pooperačnom) oddelení dve hodiny. V tomto štádiu sa stav osoby monitoruje v procese zotavenia z anestézie. Potom je pacient presunutý na príslušné oddelenie nemocnice a predpísaný liek: liek proti bolesti a protizápalové lieky. Po jednom alebo dvoch týždňoch môže človek začať pracovať s obmedzenou fyzickou námahou.

endoskopia

Endoskopia je moderná metóda, ktorá sa používa na odstránenie malých útvarov nachádzajúcich sa v oblasti prístupnosti endoskopu. Dôvodom použitia je nedostatok výsledkov klasickej farmakologickej liečby. V tých mäkkých tkanivách, pod ktorými je hernia lumbosakralu, sa vykoná punkcia. Pomocou punkcie sa pomocou endoskopu odstránia častice zničeného medzistavcového kotúča.

Jednou z významných výhod endoskopie je manipulácia mimo miechového kanála. Pracovná rúra je vložená pod dohľadom špecialistu, ktorý sleduje proces pomocou röntgenového prístroja. Pravdepodobnosť poškodenia miechového kanála je teda znížená na nulu. Integrita okolitého tkaniva je mierne zhoršená.

  • Nukleoplastika studenej plazmy - topenie jadra pulpy pomocou elektródy.
  • Chemonukleolýza je riedenie pulpového jadra liekmi injikovanými cez ihlu umiestnenú v punkcii.

microdiskectomy

Chirurgická liečba mikrodiscektómiou zahŕňa použitie operačného mikroskopu. Tým, že urobí malý rez, chirurg môže odstrániť fragment disku s minimálnym poškodením pomocou mikrochirurgického nástroja. Použitie mikroskopu zároveň zaručuje optimálnu viditeľnosť. Na zabránenie vzniku vnútorných jaziev a zrastov sa do incízie zavedie špeciálny gél.

Úlohou mikrodiscektómie je odstrániť časticu disku alebo celého disku s minimálnym poškodením okolitých tkanív. Metóda sa týka "zlatého štandardu" liečby medzistavcovej hernie.

Mikrodiscektómia je predpísaná po vyšetrení CT alebo MRI. Použitie mikrochirurgických techník umožňuje skrátiť dobu rehabilitácie z niekoľkých týždňov na niekoľko dní. Ihneď po operácii sa pozorovala rýchla redukcia bolesti.

Laserové odparovanie

Odstránenie lumbálnej hernie laserom je možné, ak nie je žiadna sekvestrácia (oddelenie časti) disku. Táto najšetrnejšia metóda spočíva v „vysušení“ kvapaliny v deformovanom disku. Samotný postup pozostáva z niekoľkých etáp:

  1. Prepichnutie pokožky.
  2. Zavedenie ihly na disk.
  3. Úvod do ihly vedenia laserového svetla.
  4. Energetický vplyv.
  5. Otáčanie kvapaliny do pary.

Kvôli laserovému "odparovaniu" je tekutina odstránená, prietrž je redukovaná a schne. Tlak na nervových zakončeniach je teda znížený a bolesť ustupuje. Medzi výhody laserovej metódy patrí úplná absencia zjazvenia, minimálna doba rehabilitácie, rýchle zotavenie. Laserová terapia sa môže vykonávať bez akýchkoľvek obmedzení v niekoľkých segmentoch chrbtice. Ďalší pozitívny aspekt: ​​krátke trvanie procedúry (asi hodinu).

Okrem laserovej terapie lekári odporúčajú uchádzať sa o klasickú liečbu. Trvalý pozitívny účinok možno dosiahnuť použitím komplexnej terapie: masáže, akupunktúry, fyzioterapie. Terapeutické cvičenie vám umožní vytvoriť svalový rám a zabrániť výskytu relapsov a degeneratívnych zmien v iných častiach chrbtice.

Oprava laserom

V medicíne sa používajú deštruktívne aj regeneračné vlastnosti lasera. V procese manipulácie dochádza k ožarovaniu a zahrievaniu disku laserovým lúčom. Pri pôsobení tepla sa spúšťajú mechanizmy prirodzenej obnovy tkaniva chrupavky. Rozvíjajúce sa nové bunky vyplňujú trhliny v kostnom tkanive a obnovujú štruktúru disku.

Gidroplastika

Hydroplastika sa predpisuje v prípadoch, keď je potrebné odstrániť malú medzistavcovú prietrž (do 66 mm). Metóda by sa nemala vykonávať pri zistení veľkej hernie, podozrení na onkologickú povahu neoplazmy, narušenie integrity vláknitého kruhu a prítomnosť infekcie.

Podstatou metódy je, že poškodené fragmenty sa vymyjú z dutiny disku pomocou fyziologického roztoku. Tekutina vstupuje do tela pod tlakom. Hydroplasty zaručuje neprítomnosť zrastov a jaziev. Minimálna trauma znižuje dobu zotavenia na niekoľko dní.

Zničenie tvárových nervov

fasetová rhizotómia (alebo zničenie fasetových nervov)

Táto technika spočíva v inaktivácii receptorov bolesti nachádzajúcich sa vo fasetových (intervertebrálnych) kĺboch. Dokázala vysokú účinnosť chirurgického zákroku pri odstraňovaní bolesti.

Aby sa potvrdila prítomnosť fazetového syndrómu, prijímajú sa opatrenia na blokovanie nervových zakončení. Ak blokáda vedie k pozitívnemu výsledku (zmiernenie bolesti), potom sa rozhodne o vhodnosti zničenia fasetových nervov. V lokálnej anestézii sa rádiofrekvenčná sonda vloží prepichnutím do nervu a deaktivuje receptory bolesti. Doba expozície RF - 2 minúty. Doba manipulácie je 30 minút.

Je to dôležité! Chirurgia je len prvým krokom k úplnému uzdraveniu. Významnú úlohu zohráva rehabilitácia - súbor opatrení zameraných na obnovu zdravia.

rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie sa skladá z niekoľkých etáp:

  • Pooperačné obdobie je asi dva týždne.
  • Neskoré štádium - až 2 mesiace po operácii.
  • Pravidelná udržiavacia liečba po celý život.

Hlavnou úlohou rehabilitácie je zbaviť sa bolesti spôsobenej prítomnosťou reziduálnych neurologických reakcií. Počas udalostí sa fyzikálne a biomechanické ukazovatele stabilizujú, obnovuje sa pohyb končatín, posilňuje sa svalový tonus. Kvalitné reštaurovanie je možné dosiahnuť len pod vedením rehabilitačného lekára.

Rehabilitačné činnosti:

  1. Cvičenie terapia. Je potrebné vykonať súbor špeciálnych cvičení zameraných na posilnenie svalov chrbta a obnovenie pohyblivosti chrbtice.
  2. Fyziologické postupy.
  3. Prijatie farmakologických liekov. V pooperačnom období sa predpisujú analgetiká, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.
  4. Liečba sanatória.

Faktory ovplyvňujúce výber rehabilitačných programov:

  • Fyziologické charakteristiky: prítomnosť iných chorôb, vek, trvanie predoperačného obdobia.
  • Typ operácie. Ak sa počas laminektómie, susedné stavce spoločne rastú do šiestich mesiacov, potom sa zotavenie po aplikácii minimálne invazívnych metód objaví v krátkom čase.

Cieľom rehabilitácie je postupný návrat k normálnemu životnému štýlu pod vedením špecialistu. Individuálny program, ktorý zabezpečuje postupný nárast fyzickej aktivity na prijateľnú úroveň, môže vytvoriť len lekár.

Pooperačné obdobie

Počas dvoch týždňov po chirurgickom zákroku by mal pacient starostlivo sledovať fyzickú kondíciu a mať presne stanovený čas.

Je zakázané:

  1. Sadnite si. Presúvanie pacienta sa vykonáva na vozíku.
  2. Zdvihnite viac ako 3 kg.
  3. Odmietni nosiť korzet.
  4. Robiť samoliečbu.
  5. Noste korzet viac ako tri hodiny denne.

Telo by malo dostať dostatočné množstvo prvkov potrebných na regeneráciu: mikroprvky, bielkoviny, živočíšne tuky. Je dôležité pochopiť, že počas tohto obdobia môžu zlé návyky zasahovať do obnovenia normálneho života.

Obmedzenia oneskoreného vymáhania:

  • Nemôžete byť dlho v jednej polohe. Každé 4 hodiny je potrebné, aby ste si na 20 minút vybrali polohu na ležanie.
  • Trasenie, strata rovnováhy, plná ostrých pohybov alebo pádu sú neprijateľné. Čas strávený v doprave by mal byť obmedzený. Ak chcete náhodne skĺznuť na ulici, musíte sa postarať o pohodlné topánky.
  • Nezdvíhajte viac ako 5-8 kg. Presné limity zaťaženia môžu určiť lekára.
  • V žiadnom prípade nemôže odmietnuť korzet. Doba nosenia - 4 hodiny denne.

Video: terapeutické cvičenia po operácii chrbtice

Prevádzkové náklady

Náklady na operáciu závisia od kliniky a spôsobu chirurgického zákroku. Vo väčšej miere závisí cena od umiestnenia kliniky. Ak je v provincii cena tradičnej prevádzky je od 10-20 tisíc rubľov, potom v Moskve náklady začínajú od 50-100 tisíc rubľov. Približná úroveň cien v Rusku:

  1. Laminectomy - 12-125 tisíc rubľov.
  2. Mikrodiscektómia - 12-155 tisíc rubľov.
  3. Endoskopia - 12-85 tisíc rubľov.
  4. Zničenie tváre nervy - 16-125 tisíc rubľov.

Lumbálnu herniu je možné znížiť na štátnej klinike pomocou OMS. Ak chcete získať bezplatnú lekársku starostlivosť, musíte sa obrátiť na kliniku v komunite. Poliklinický lekár predpíše potrebné testy a vyšetrenia, po ktorých vydá odporúčanie do nemocnice.

Recenzia pacienta

Marina:

Bojoval s herniou bedrovej chrbtice po dobu 5 rokov. Bojoval s rôznym úspechom: manuálna terapia mala len dočasný vplyv. Pozitívna spätná väzba o manuálnej terapii je pravdivá: dobrý neurologický manuál môže urobiť veľa, ale nezaručuje absenciu recidívy. Keď pri ďalšom útoku ma bolesť priviedla na vozík do nemocnice, lekári vydali verdikt: bola potrebná operácia.

Bola predpísaná mikrodiscektómia. Čo povedať? Operáciu vykonávali v epidurálnej anestézii, rehabilitačné obdobie skončilo v čo najkratšom čase. Uplynuli dva roky a stále nie je možné pochopiť, prečo tak dlho trpeli prietržou a operáciu nemali hneď.

andrew:

Na disku 4-5 bola prietrž 10x10x12 mm. Prvýkrát som ho dostal od neuropatológa pred tromi rokmi. Začala konzervatívna liečba, ktorá nepriniesla očakávané výsledky. Pod vplyvom drog bolesť ustupovala, ale veľmi rýchlo sa vrátila. Raz som padol a nemohol som liezť sám. Musel som ísť na operáciu.

Len deň po operácii som cítil, že bolesť odchádza. Začal vykonávať odporúčané cvičenia a cítil, že sa vraciam k životu. Dôležité: cvičenia v žiadnom prípade nekomplikujte, sledujte len tie, ktoré odporúča lekár.

Valentine:

Teraz som 35 rokov, po narodení druhého dieťaťa ma trápila bolesť v nohe. Išiel som na kliniku a urobil MRI. Objavili sa dve bedrové hernie, dali ma do nemocnice a odstránili syndróm bolesti, pretože som nemohol chodiť sám. V čase prepustenia bolesť ustúpila, ale ja som stále krívala. Začal som chodiť na masážne terapeutky, babičky a lekárnikov, kým som sa nakoniec nedostal do neurochirurgického ústavu.

Operácia bola uskutočnená laserom. Nasledujúci deň po operácii som vstal na nohy. Museli ste chodiť každú hodinu 5 minút. Prevádzkoval v pondelok, vo štvrtok už išiel domov. Sčítané a podčiarknuté: výborný stav, svaly sa neťahajú, noha poslušne. Odporúčam všetkým, aby s operáciou neváhali.