Lebka je kostná formácia ľudskej kostry, ktorá chráni mozog a zmysly človeka pred všetkými druhmi zranení a mechanických účinkov. Ale rovnako ako akékoľvek kostné tkanivo, aj lebka podlieha rôznym zlomeninám. V tomto prípade zlomenina spodnej časti lebky, následky veľmi vážneho a nebezpečného poranenia hlavy.

Štruktúra spodnej časti lebky

Anatómia lebky je komplexná a jedinečná. Lebka sa skladá z 23 kostí (8 párových a 7 nepárových). Celú konštrukciu možno rozdeliť na dve hlavné časti - základňu a oblúk.

Základ lebky pozostáva zo štyroch kostí: týlnej kosti. Vytvára dolnú časť lebky.

• Časové kosti. Dve párované kosti, v blízkosti ktorých sú orgány vestibulárneho aparátu a sluchu.
• Sfenoidná kosť. Centrálna kosť lebky, ktorá sa skladá z niekoľkých kostí, tvoriacich lícne kosti a nos.
• Etmoidná kosť. Nachádza sa v nosovej dutine a predných častiach lebky, oddeľuje nosnú dutinu od lebečnej dutiny.
• Typy zlomenín lebky: zlomenina spodnej časti lebky, následky
• Tak ako pri zlomeninách, aj zlomeniny lebky môžu byť:
• Zatvorené. V tomto prípade nie je poškodené vonkajšie tkanivo okolo kosti. Pri tomto type poranenia je riziko infekcie znížené, ale riziko mozgového krvácania je pomerne vysoké.

Otvorené. Poškodené sú kosti aj vonkajšie tkanivá, vytvárajú sa rany. V tomto prípade nie je ťažké diagnostikovať zlomeninu lebky.

V závislosti od poškodenej kosti:

1. Zlomenina týlnej kosti. V dôsledku poškodenia týlnej kosti u pacienta je narušená práca rôznych nervov (tváre, okulomotor, kochlea atď.) A poškodené sú veľké cievy mozgu a miechy.
2. Zlomenina spánkových kostí. Tam je paralýza rôznych nervov, vážne problémy s načúvací prístroj.
3. Zlomenina sfenoidnej kosti. V skutočnosti ide o zlomeninu základne lebky a jej následky. V dôsledku poškodenia sa môže objaviť tekutina (cerebrospinálna tekutina vytekajúca nosom), poškodenie zrakového nervu, asfyxiacia (asfyxiacia) a iné závažné problémy.
4. Zlomenina etmoidnej kosti. V prípade poranenia etmoidnej kosti je možné, že rana je vytvorená s fragmentmi kosti, pretože má poréznu štruktúru a je ľahko zraniteľná. Možné poranenie nervu tváre, výskyt subkutánneho emfyzému (akumulácia plynových bublín) a tekutina atď.

V závislosti od povahy zlomeniny:

• Depresii. Kosti lebky sú vtlačené do mozgového tkaniva, poškodené krvné cievy, postihnuté mozgové pleny a mozgová hmota a vyskytujú sa hematómy mozgu.
• Rozdrobí. Nebezpečný typ zlomeniny, pretože kosť sa rozpadá na niekoľko fragmentov, ktoré sa môžu pohybovať a poškodzovať mozog, mozgové blán a tepny.
• Lineárne. V tomto prípade sa poškodenie kostí podobá tenkej čiare. Má priaznivejšiu prognózu, pretože zvyčajne nie je pozorované vytesnenie kostných fragmentov.

Otvor (otvory). Pozorované po strelných ranách. Toto je najzávažnejšie poranenie mozgu, ktoré je najčastejšie sprevádzané smrťou pacienta. Keďže guľka preniká hlboko do mozgu, spôsobuje nenapraviteľné následky.

Príčiny a symptómy koreňa

Zlomenina spodnej časti lebky, následky - nie nezvyčajné, hoci kosti lebky sú dostatočne silné a to by spôsobilo také poškodenie kosti, je potrebné vynaložiť veľa úsilia. To je zvyčajne výsledok.

vážne dopravné nehody;

pád z výšky;

Symptómy zlomeniny závisia od miesta poranenia. Predná lebečná fossa zahŕňa prednú kosť (nosovú a orbitálnu časť), malé krídla sfenoidnej kosti, etmoidnú platňu etmoidnej kosti.

Príznaky zlomeniny prednej lebečnej fossy:

krvácanie z nosa;

"Ostrý mušt" - ťažké podliatiny okolo očí, ku ktorým dochádza až druhý alebo tretí deň po poranení;

únik mozgovomiechového moku z dutín:

poškodenie tváre, sluchových a iných blízkych nervov a súvisiacich symptómov (strata sluchu, zápach atď.).

Stredný lebečný fossa je tvorená sfenoidnými a temporálnymi kosťami. V tejto oblasti je hypofýza, tympanická dutina, optický nerv a ospalý priechod kanála.

Symptómy a následky zlomeniny základne lebky v oblasti stredného lebečného fossa:

Poškodenie tváre, čuchového nervu a iných nervov v blízkosti a súvisiace symptómy (strata čuchu, paralýza tváre atď.);

krvácanie z ucha;

znížená alebo úplná strata sluchu;

únik cerebrospinálnej tekutiny z zvukovodu.

Zadná lebečná fossa sa skladá z týlnej kosti, zadnej časti povrchu pyramíd, zadnej časti tela sfenoidných a čiastočne parietálnych kostí. V tejto oblasti sa nachádza vnútorný zvukový foramen, tvárový a predkocheárny nerv, mozgové hemisféry a medulla oblongata a most ležia.

Symptómy zlomeniny zadného lebečného fossa:

lézia nervu tváre a súvisiace symptómy lézie (obrna tváre, atď.);

poruchy dýchania a obehového systému;

modriny v procese mastoidu (kostný výstupok za uchom).

Typicky, diagnóza zlomeniny základne lebky, následky je ľahké. Lekár najprv vykoná všeobecné vyšetrenie a posúdi závažnosť stavu:

Verí, že reflexy. Pri otočení základne lebky dochádza k poklesu reflexov šliach. A ak je stav pacienta extrémne závažný, potom môže byť tento stav úplne neprítomný.

Kontroluje stav žiakov (ak je reakcia na svetlo, aká je šírka a symetria žiakov).

Vykonáva kontrolu ústnej dutiny. Existuje nerovnomerný úsmev a odchýlka jazyka od imaginárnej stredovej čiary.

To fixuje arteriálny tlak a pulz, ako v spodnej časti zlomeniny lebky, účinky sú pozorované bradykardia (veľmi nízka srdcová frekvencia), ktorá sa nepovažuje za veľmi dobré znamenie.

Skúma, či únik CSF z nosovej alebo ušnej dutiny. Pri otvorenej zlomenine alebo kompresii kosti lebky sa môže okamžite diagnostikovať zlomenina. Uzavretá zlomenina môže byť určená tvorbou charakteristických hematómov.

Pre presnú diagnostiku sa vyžaduje rádiografia, vypočítaná alebo magnetická rezonancia (MRI). Vizualizačné metódy s takmer 100% pravdepodobnosťou potvrdzujú diagnózu zlomeniny lebky a jej následkov.
Ak je pacient v kritickom stave, diagnóza sa vykonáva na základe klinického obrazu a výskum sa odkladá, kým sa stav pacienta nezlepší.

Zlomenina základne lebky, účinky sa liečia konzervatívne. Odporúčané prísne lôžko. Na zranenie sa aplikujú obväzy a na odstránenie hematómu sa aplikuje chlad.

Aby sa predišlo hnisavým komplikáciám, je potrebný priebeh antibiotík. Ak má obeť príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, aby sa znížil jeho negatívny vplyv na mozog, sú predpísané diuretiká a priebeh lumbálnej punkcie sa vykonáva extrakciou mozgovomiechového moku. Pre väčšiu účinnosť liečby je tiež možné subarachnoidné podávanie liekov (priamo do miechového kanála). Zároveň sú lieky určené na zlepšenie aktivity mozgu, blot s hypoxiou mozgu a zlepšenie jej výživy.

U ťažkých poranení, ktoré sú sprevádzané zlomeninami s tvorbou mnohých fragmentov, sa prejavujú depresívne zlomeniny a iné závažné lézie lebky, ktoré sú sprevádzané krvácaním v mozgu - urgentná chirurgická liečba. Neurochirurg robí trepanning pacientovej lebky a rozbité fragmenty kostí, krvné zrazeniny a nekrotické tkanivo sú odstránené z mozgového tkaniva a zdroj krvácania je neutralizovaný.
Pri takomto vážnom poranení ako zlomenine základne lebky závisí prognóza a následky ochorenia nielen od závažnosti a stavu pacienta, ale aj od včasnej lekárskej pomoci.

Zlomenina základne lebky, následky považované za d yfexyj-gjgekzhyjv dbltj

Zlomenina základne lebky: príznaky, účinky a prežitie

Takéto zranenia sú sprevádzané dostatočným krvácaním, ktoré môže byť fatálne v priebehu niekoľkých hodín po expozícii. Nedostatok včasnej pomoci vedie k stavu kómy, porušovaniu rôznych funkcií, vzniku zdravotného postihnutia.

Čo to je?

Zlomenina základne lebky je veľmi komplexným traumatickým dopadom, ktorý je spôsobený porušením integrity kostí, ktoré sú súčasťou základne lebky.

Najväčšie nebezpečenstvo pri takomto poranení je možnosť poškodenia mozgu. S takýmto vývojom udalostí je veľmi ťažké zachrániť životy pacientov a zabezpečiť úplné uzdravenie bez negatívnych následkov.

príčiny

Faktorom výskytu zlomeniny lebky môže byť priamy úder do čeľuste (dolná časť), úder do hlavy, dopravná nehoda. Tieto zranenia majú najčastejšie vážne následky.

Vášeň pre extrémne športy, pád zo značnej výšky, sú tiež pomerne častými príčinami poškodenia základne lebky. Vysoká pravdepodobnosť takýchto zranení pri vzniku núdzových situácií v podnikoch a priemyselných odvetviach.

príznaky

• Nárazový stav tela. Prejavuje sa vo forme tachykardie, kritického poklesu krvného tlaku, bledej farby pleti, respiračného zlyhania, narušenia vnímania žiakov.
• Strata vedomia v prípade silných hlavičiek. Môže byť dočasné alebo dlhé
• Uvoľňovanie krvi alebo intracerebrálnej tekutiny z uší.
• Emetický výboj.
• Prejav tmavých kruhov pod očami a na vrchole obočia. Výsledok vnútorného krvácania.
• Pomliaždeniny v časovej oblasti a za ušami.

klasifikácia

Zlomeniny sú klasifikované podľa charakteru takto:

1. Varianty lineárneho typu - trhlina vo forme tenkej čiary, fragmenty sa nevytvárajú, nedochádza k posunu. Takéto zranenia sa považujú za menej nebezpečné, zriedkavo vedú k vzniku hematómu alebo poškodeniu ciev.
2. Varianty rozdrveného typu - v tejto situácii sa zlomenina formuje do niekoľkých fragmentov, môžu navyše poškodiť mozgové tkanivo a jeho obal. Môžu byť sprevádzané hematómami, rozdrvením mozgu.
3. Depresívne varianty - po vytvorení kusu kosti prenikajú do dutiny, vytvárajú vážne poškodenie a zničenie tkanív.

Podľa miesta:

• Zadná fossa.
• Predná priehradka.
• Stredná fossa.

Viac ako 50% fraktúr spadá do oblasti strednej jamky kraniálneho typu. Treba tiež poznamenať, že v závislosti od charakteristík línie porúch je možné určiť šikmý, pozdĺžny a priečny zlom.

diagnostika

V diagnóze absolútne akékoľvek poškodenie lebky sa dáva CT vyšetreniu. Tento prieskum vám umožňuje vidieť vo volumetrickom formáte stupeň deštrukcie kostí.

MRI môže byť tiež použitý, bude poskytovať podrobné informácie nielen o poškodení prijaté, ale tiež vám umožní vidieť hematómy, ktoré sa vyskytli, negatívny vplyv na určité časti mozgových centier.

Prvá pomoc

Pri ťažkých poraneniach a pri podozrení na zlomeninu lebky je potrebné zabezpečiť maximálnu nehybnosť hlavy a hornej časti tela. Je potrebné zabrániť nadmernému pohybu a telo by sa malo umiestniť na rovný povrch.

V stave bezvedomia je žiaduce umiestniť osobu do polootáčkovej polohy, mali by ste tiež otočiť hlavu na stranu, nemala by byť odhodená späť, pod ňou môžete vložiť uterák v podobe „bagelu“. Nie je potrebné okamžite aplikovať obväzy, ktoré blokujú prúdenie krvi z uší, ich aplikácia môže spôsobiť zbytočný tlak vo vnútri lebky. Pred príchodom sanitky je potrebné zabezpečiť voľný prietok vzduchu pre obeť, neodporúča sa podávať lieky proti bolesti.

Zlomenina základne lebky: liečba

1. Konzervatívna terapia. Jeho aplikácia je založená na neprítomnosti zlomenín s vytesnením alebo odsadením fragmentov. Používa sa kvapková aplikácia liekov - glukóza, polyglukin, atď., Používajú sa diuretiká a lieky na regeneráciu nervových buniek. V závislosti od komplikácií je potrebné v prvom rade predpísať antihistaminiká a antibiotiká proti zápalu mozgových tkanív.
2. Chirurgická liečba. Prejavom vážnych komplikácií je operácia, jej úlohou je porovnať trosky a elimináciu vnútorných hematómov. Uskutočňuje sa osteoplastika vo forme osteosyntézy s použitím kovových platní. Po operácii, intenzívna terapia liekmi.
3. Obdobie vymáhania. Oprava integrity kostí a eliminácia následkov poranenia hlavy trvá dlho. Počas tohto obdobia je dôležité opraviť a postupne napraviť poškodené funkcie tela. Za týmto účelom sa monitoruje neurológ, kontroluje sa psychický stav, eliminujú sa následky vo forme dezorientácie a iných porúch.

Zlomenina lebečnej klenby: následky

Takéto zranenia môžu mať najťažšie účinky na telo a spôsobiť rôzne narušenia vnútorných systémov tela. Dôsledky sú ovplyvnené závažnosťou škody a úspechom operácie. Za nepriaznivých okolností môže dôjsť k paralýze kostrových svalov, pri ktorej môže osoba zostať zdravotne postihnutá.

Oneskorenie pomoci môže skomplikovať obnovenie telesných funkcií. Po operácii môže dôjsť k zmene povahy a správania sa osoby, môžu sa objaviť epileptické záchvaty. Môže sa vyskytnúť citlivosť na rozvoj infekčných ochorení, ako je encefalopatia.

Predikcia a prežitie

Prípady, v ktorých dochádza k zlomenine základne lebky, sa považujú za rozhodujúce pre život človeka. Často sú sprevádzané silnou stratou krvi, ktorá môže spôsobiť smrť obete v relatívne krátkom čase.

Škody, ktoré spôsobujú fragmenty kostí, ktoré sú vtlačené do mozgu, vyvolávajú výskyt edémov a hematómov a poškodzujú rôzne mozgové centrá. Odstránenie takýchto škôd a záchranu života človeka je veľmi náročná úloha a prognóza obnovy telesných funkcií tiež nie je vždy jednoznačná. Ak zlomenina spodnej časti lebky nespôsobila kritické následky, liečba je zvyčajne úspešná.

Dôsledky zlomeniny bázy lebky - klinické príznaky a traumatická liečba

Zlomenina základne lebky - trauma, ktorá je zlomeninou kostí, ktoré tvoria základ mozgovej časti lebky.

Poškodenie je klasifikované ako závažné kvôli skutočnosti, že to ovplyvňuje hlavné časti mozgu, trupu, nervov a zápalových komplikácií.

Prípady takejto zlomeniny zaberajú až 50% celkového počtu poranení hlavy.

Čo sa stane pri zlomenine

Pri zlomeninách kostí lebkovej bázy sa pozoruje prasknutie dura mater mozgu, v dôsledku čoho sa vytvorí správa s prostredím ústami, nosom, uchom, očným hrdlom alebo sínusmi.

Tieto procesy spôsobujú vznik aurálneho výtoku z nosovej miechy a traumatického pneumocefalusu.

Komunikácia s prostredím vyvoláva vstup mikróbov, ktoré spôsobujú infekcie intrakraniálnych štruktúr.

Zlomeniny prednej jamky lebky sú charakterizované výskytom krvácania v orbitálnej časti a pod spojivkou, krvácaním z nosa a prúdom nosovej miechy. V niektorých prípadoch sa môže objaviť subkutánny emfyzém.

Nosovou rinoreou sa rozumie tok miechy cez nosné priechody. Tento proces nastáva, keď je poškodená diera v kosti.

Subkutánny emfyzém je spôsobený prenikaním vzduchu do bunkového tkaniva, keď sú zničené časti etmoidnej kosti.

Táto zlomenina je charakterizovaná léziou čuchového alebo zrakového nervu, poranením iných častí mozgu.

Než uzavreté kraniocerebrálne poranenie je plné následkov a komplikácií po poranení hlavy.

Periférna neuropatia - metódy liečby a metódy prevencie ochorenia. Čo potrebujete vedieť o chorobe.

Klasifikácia zlomenín lebky

Zlomeniny lebky sú otvorené a uzavreté. Zdieľať na:

1. Lineárne poškodenie vo forme tenkých čiar, ktoré nevyvolávajú vytesnenie častí kostí a zriedkavo vyžadujú urgentné opatrenia. Tieto druhy škôd sú najviac neškodné.
2. Debris - lézie vo forme fragmentov. Môžu ovplyvniť tvrdú membránu mozgu, jej substanciu a cievy, ktoré môžu spôsobiť tvorbu hematómov, ako aj modriny a rozdrvenie mozgu. Môže sa objaviť pohyblivosť kostí. Porušenie spojenia dutín s rozdrvenými poraneniami týlnej kosti je často nezlučiteľné so životom.
3. Depresia - poranenia s kosťou pritlačenou do vnútra lebky. Depresívne lézie môžu ovplyvniť dura mater. Poškodenie je ťažké, ak sú vnútorné štruktúry rozdrvené.
4. Dierované otvory sú často pozorované pri strelných ranách, sú najzávažnejšie a smrtiace, pretože guľka zvyčajne preniká hlboko do mozgu alebo krváca s výrazným zničením.

Príznaky a znaky

Najzraniteľnejšia časť základne lebky - vpredu, takže tu je línia zranenia. Poskytovateľ starostlivosti by mal skontrolovať pacientove oči, nos a uši.

Zlomenina spodnej časti lebky je zvyčajne sprevádzaná týmito príznakmi:

1. Strata pamäte V závislosti od stupňa trasenia si človek nemusí spomenúť, čo sa stalo pred tým, ako sa stalo.
2. Nevoľnosť, zvracanie.
3. Závraty.
4. Stmavenie vedomia alebo absolútna strata pamäte.
5. S krvácaním v mozgu a kompresiou sa môže zvýšiť intrakraniálny tlak a pulz sa spomalí.
6. Žiaci sú dilatovaní nerovnomerne a ich reakcia na svetlo sa tiež líši.
7. V niektorých prípadoch môže dôjsť k prejavom paralýzy končatín.
8. Ak sú cievy rozbité, potom osoba začne krvácať z nosa, úst a uší.
9. V prípade porušenia meningov môže dôjsť k úniku CSF.

Pri tomto poranení hrozí riziko problémov s dýchaním. Pomocná osoba by preto mala monitorovať životne dôležité funkcie obete. Pri ťažkom krvácaní môže mať človek šok.

Prvá pomoc

Pri zlomeninách fornixu a spodnej časti lebky je osoba umiestnená na nosidlách na chrbte. Hlavová rana je obviazaná antiseptickým obväzom.

V neprítomnosti vedomia je pacient umiestnený na zadnej strane polovice, pre ktorú je pod jednou stranou tela umiestnený vankúš. Hlava sa otočí na stranu, takže pri zvracaní sa masy nedostanú do dýchacieho systému.

Prekážkové oblečenie je rozopnuté, okuliare alebo protézy sú odstránené.

Ak sa vyskytnú problémy s dýchaním, vykoná sa umelé dýchanie. Potom sa injekčne podávajú lieky na srdce.

V prípade akútneho respiračného zlyhania sa ústa pacienta zbavia zvracania, dolná čeľusť je pokročilá a umelé dýchanie sa vykonáva pomocou zariadenia AED cez masku.

Na obrázku bol rozbitý zlomenina lebky

Vo Viedni sa vstrekne 20 ml glukózy, 40 mg lasixu. Ak sa pozoruje závažné krvácanie a tlak je nízky, lasix sa nepoužíva, v takýchto prípadoch sa želatín podáva intravenózne.

S motorickou stimuláciou sa do svalu vstrekne 1 ml suprastínu. Cardiamine sa tiež podáva subkutánne.

Pri oneskorenej hospitalizácii pacienta sa na jeho hlavu aplikuje ľad.

Ak nedôjde k závažnému respiračnému zlyhaniu, potom dajte difenhydramín, furosemid. Keď sú otvorené rany predpísané antimikrobiálne látky (penicilín), obväz sa vykonáva.

Procedúry liečby

Pri liečení zlomeniny lebky je veľký význam pri prevencii hnisavých komplikácií.

Na tento účel aplikujte antibiotiká, liečbu stredného ucha a nosohltanu instiláciou antibiotík do nich. Pacient je vyšetrený neuropatológom, otolaryngológom, očným lekárom.

Konzervatívne metódy liečby

Konzervatívne metódy liečby sa používajú na relatívne menšie poranenia lebky, stredného ucha, paranazálnych dutín, keď možno dúfať v elimináciu CSF bez chirurgického zákroku.

Liečba začína lôžkom a zdvíha hlavu nad líniou tela. To vedie k zníženiu úniku miechy.

Liečebný komplex tiež zahŕňa odstránenie prebytočnej tekutiny, lumbálne punkcie opakované každý druhý deň s odstránením 30 ml CSF, ako aj subarachnoidnú insufláciu 30 ml vzduchu alebo kyslíka.

Medzi dekongestantmi je preferovaná diakarba, pretože znižuje produkciu alkoholu. V jeho neprítomnosti sa používajú lasix alebo iné diuretiká.

Najlepšou voľbou pre výber liekov je štúdium flóry miechovej tekutiny alebo rozmazanie z nosovej sliznice.

chirurgia

Chirurgická liečba fraktúr sa uskutočňuje s viacnásobnými poraneniami predných častí lebky, stien paranazálnych sínusov, základňou prednej jamky, depresívnych lézií, ktoré siahajú až k stenám parabazálnych dutín, a úsekom chrámovej kosti.

Chirurgické metódy sa tiež používajú na kompresiu mozgu pod vplyvom zvyšujúceho sa pneumocefalusu, s nazálnou tekutinou, ktorá nie je vystavená liečeniu a opätovnému výskytu komplikácií hnisavých vlastností.

Výsledky a prežitie

Fotografia ukazuje nebezpečnú zlomeninu základne lebky.

Kvalita života pacientov závisí od závažnosti a povahy poranenia, súčasného sprievodného porušenia a možnej infekcie pia mater.

Ak sa vyskytnú zlomeniny bez vytesnenia, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok, v neprítomnosti hnisavých procesov nebudú následky zlomeniny základne lebky katastrofické a pacient bude schopný sa úplne uzdraviť.

Ak sa objavia infekčné komplikácie, môže sa objaviť výskyt encefalopatie, nekontrolované zvýšenie tlaku, bolesti hlavy s epilepsiou.

Pri menšej strate krvi sa počas obdobia zotavenia môžu objaviť cefalhematomy, intracerebrálne hematómy a encefalopatia.

Priaznivý výsledok pri otočení základne lebky v takýchto stavoch sa pozoruje včasným a kompetentným ošetrením.

V prípade vážneho krvácania okamžite a počas prvých 24 hodín po lézii je vysoké riziko úmrtia, ale ak pacient prežije, potom môže zostať hlboko postihnutý na celý život.

Preto je mimoriadne dôležité okamžite ísť do nemocnice a dodržiavať všetky predpisy ošetrujúceho lekára.

Je dôležité pochopiť

Zlomenina spodnej časti lebky je vážna porážka, ktorá dostala, že človek môže zomrieť v prvých hodinách alebo dňoch. Ak je pacient stále nažive, môže sa často stať invalidným.

Preto je potrebné dodržiavať všetky bezpečnostné predpisy, ktoré chránia pred poškodením.

Možnosť včasných komplikácií a nešťastných následkov sa môže znížiť, ak sa včas prijmú potrebné opatrenia, vykoná sa správna diagnóza a liečba začne veľmi rýchlo.

Je tiež dôležité sledovať vymenovanie ošetrujúceho špecialistu. takéto opatrenia poskytujú príležitosť dúfať v zníženie rizík a pozitívny výsledok.

Aká je miera prežitia na prelome bázy lebky?

Samotní lekári považujú zlomeninu spodnej časti lebky za mimoriadne vážne zranenie. V dôsledku toho je jedna z nasledujúcich kostí zničená:

Okrem toho sa niekoľko z nich často rozbije. Takéto poškodenie má najčastejšie za následok veľmi vážne fyzické účinky. Takéto zranenia zvyčajne sprevádzajú:

• dopravné nehody;
• pád z veľkej výšky (častejšie u detí);
• naraziť ťažkým predmetom do tváre atď.

Celkové takéto zranenia podľa štatistík, asi 4 percentá z celkového počtu zranení hlavy. Viac ako polovica pacientov s touto diagnózou má zároveň zlomeniny klenby.

Zlomenina základne lebky - čo je v tomto prípade miera prežitia

Hlavným faktorom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť prežitia po takomto poranení zostáva v súčasnosti:

• efektívnosť a kvalifikáciu prvej pomoci;
• hospitalizácia;
• následných terapeutických opatrení.

Často tento druh zlomenín vedie k závažnému krvácaniu, ktoré v podstate zostáva hlavnou príčinou smrti v prvých niekoľkých hodinách.

Výsledkom je, že pacient často prichádza bez kómy, z ktorého, rovnako ako následné úplné zotavenie, dochádza zriedkavo. Ale aj s pozitívnym výsledkom je vysoká pravdepodobnosť:

• postihnutia;
• porušovanie základných funkcií tela;
• problémov s inteligenciou.

Ak však hovoríme o zlomenine, pri ktorej nedošlo k vytesneniu, alebo o prasknutí, ktoré nevyžaduje chirurgickú korekciu, prognóza je relatívne pozitívna.

Vo všeobecnosti sa pozoruje mortalita pri takýchto zlomeninách (v závislosti od zložitosti prípadu) u 24 až 52 percent pacientov.

príznaky

Závažnosť symptómov závisí do značnej miery na:

• závažnosť zranenia;
• miesta zlomeniny;
• hĺbkové poškodenie mozgového tkaniva.

Najčastejšie človek stráca vedomie. Tento stav môže trvať niekoľko minút alebo sa vyvinúť do dlhej kómy. Okrem toho sa príznak javí ako významnejší, čím závažnejšie je poškodenie.

Ak je vo vnútri lebky hematóm, pacient má niekedy okamihy osvietenia, po ktorých znova stráca vedomie. Takéto obdobia by sa nemali brať ako dôkaz o ľahkom alebo žiadnom zranení.

Bežné vo všetkých prípadoch sú:

• klenutie hlavy (vyskytuje sa na pozadí mozgového edému);
• zvracanie, často necitlivé v pľúcach;
• modriny pod očami (podobné okuliarom);
• nedostatočná reakcia žiakov alebo ich rozdiel vo veľkosti;
• z nosa a uší prúdi krv s cerebrospinálnou tekutinou (cerebrospinálna tekutina).

Pozorujú sa aj nasledujúce problémy so srdcom:

• bradykardia;
• arytmie;
• hypertenzia alebo hypotenzia;
• tachykardia;

V tomto prípade je obeť uvedená:

• vzrušenie;
• neschopnosť pohybu;
• nedobrovoľné emisie moču;
• nedostatok jasnosti vedomia.

Prvá pomoc

Ak existuje obava, že základňa lebky bola zlomená, pacient by mal okamžite zavolať na pohotovosť. Keď sa všeobecne cíti dobre a nestráca vedomie, osoba je umiestnená na rovnom povrchu (na chrbte) a jeho hlava a telo sú upevnené tak, že ich nemôže pohnúť. Potom sa rana ošetrí akýmkoľvek antiseptikom. V neprítomnosti poruchy dýchania sa pacientovi podá liek na zmiernenie bolesti:

Na hlavu by sa mal aplikovať aj ľad.

V neprítomnosti vedomia je pacient umiestnený na chrbát za pol otáčky, aby sa zabránilo zvracaniu v dýchacom trakte. Rozopne si pevné oblečenie, odoberie zubné protézy, okuliare, šperky. Pod vyvýšenou časťou tela položili pozdĺž nej stočený kotúč.

Ak sa vyskytne porucha dýchacích funkcií, umelé dýchanie by sa malo vykonať maskou. Musíte tiež zadať lieky, ktoré podporujú prácu srdca:

• Kordiamin;
• sulfokamfokain;
• Lasix;
• Glukóza.

Bohatá strata krvi vyžaduje zavedenie žily:

Lasix tu nie je možné použiť.

Excitácia motora sa odstráni injekciou Suprastinu (intramuskulárne).

Ak je to možné, vyhnite sa použitiu anestetík - to často vedie k ťažkostiam pri zastavení krvi. Lieky obsahujúce lieky sú úplne kontraindikované, pretože môžu zhoršiť poruchy dýchania.

liečba

Na stanovenie presnej diagnózy sa vykoná MRI alebo CT. Ak boli lézie ľahké, postačuje konzervatívna liečba. Zahŕňa dodržiavanie lôžka. Zároveň by mala byť hlava vždy zdvihnutá - to zabraňuje úniku CSF.

Je nevyhnutné odstrániť prebytočnú tekutinu prepichnutím bedrovej kosti (výber spinálnej látky) súčasným zavedením kyslíka do miechy priamo do subarachnoidného priestoru.

Diuretiká sú tiež predpísané:

Rehabilitácia zahŕňa obmedzenie fyzického stresu počas najmenej 6 mesiacov. Pacient je súčasne pozorovaný nasledujúcimi lekármi:

V procese je dôležité urobiť všetko pre to, aby sa v lebke nevyskytli žiadne lézie abscesu. K tomu, neustále čistiť s antibakteriálnymi liekmi:

Ak sa tomu nedá vyhnúť, vyžaduje sa, aby sa do epidurálneho priestoru zaviedli antibiotiká.

Sú vymenovaní najmä: t

Prevádzka je potrebná, ak:

• zlomenina sa ukázala ako plytká;
• mozgové tkanivo bolo poškodené alebo stlačené;
• je pozorovaný nenapraviteľný tok cerebrospinálnej látky z nosa;
• došlo k hnisavému relapsu.

Operácia sa vyžaduje aj vtedy, keď existujú obavy o život obete v dôsledku:

účinky

Niektoré z nich sa vyskytujú okamžite po zranení, iní sa prejavia po chvíli.

Prvý by sa mal počítať:

• intracerebrálne hematómy;
• infekčné lézie;
• poškodenia mozgu.

Keďže sa táto fraktúra vyskytuje najčastejšie v dôsledku silného úderu, je vo všetkých prípadoch sprevádzaná otrasom mozgu. Okrem toho dochádza k ruptúre ciev. Ak je hematóm malý, potom sa zvyčajne rieši samostatne, zatiaľ čo hlavná sa rieši chirurgicky.

Mikróby prenikajú do akejkoľvek rany, kraniálna trauma nie je výnimkou. Výsledkom môže byť:

Ak sa kostný fragment dotkne mozgu, pacient môže stratiť zrak alebo sluch. Často sú problémy s dýchaním.

Účinky vzdialenej povahy sa zvyčajne objavia po tom, čo sa pacient zotavil. Najčastejšie k tomu dochádza medzi 3 mesiacmi a 5 rokmi. Hlavným dôvodom je pomalé obnovenie poškodených tkanív, jazvy na mieste, kde došlo k zlomeninám. Táto okolnosť vedie ku kompresii krvných ciev a nervových zakončení.

To všetko v perspektíve ohrozuje:

• paréza;
• paralýza;
• encefalopatia;
• dezorientácia;
• strata niektorých základných zručností;
• epileptické záchvaty;
• mozgová hypertenzia a mŕtvica.

Zlomenina základne lebky, symptómy a liečba

Najmä ťažká trauma u ľudí je zlomeninou spodnej časti lebky. Toto zranenie je charakterizované poškodením jednej z kostí, ktoré tvoria základ lebky (týlny, klinovitý, temporálny, etmoidný). Poškodenie môže byť kombinované, v ktorom je poškodených niekoľko kostí. Poškodenie kostí lebky je 4% všetkých poranení hlavy. Často existuje kombinácia poškodenia základne a lebečnej klenby, podľa štatistík, od 50 do 60%.

Príčiny poškodenia

Aby sa poškodila základňa lebky, musí byť zranenie vysoko energetické. Podobný faktor je:

• dopravná nehoda;
• pád z výšky;
• zasiahnutie tvrdého predmetu na hlavu alebo plochu tváre;
• biť hlavu na kameň pri potápaní.

Po poranení je zlomenina kostí kosti lebky sprevádzaná poškodením iných kostí a orgánov. Napriek sile kostí sú na lebke slabé miesta, ktoré môžu byť poškodené. Hlbšie pochopenie symptómov pomôže anatómii tejto oblasti hlavy.

Štruktúra spodnej časti lebky

Nemá zmysel podrobne analyzovať štruktúru základne lebky, je lepšie nechať tento detail lekárom. Hranica medzi základňou a oblúkom je línia prechádzajúca cez špecifické anatomické štruktúry.

Vizuálna štruktúra základne lebky a jej okrajov dáva fotografiu. Lekári takéto poškodenie klasifikujú podľa lokalizácie, ako aj lebečných jamiek. Predná, stredná a zadná lebečná fossa má mnoho otvorov. Prostredníctvom nich lebečná dutina preniká do krvných ciev a nervov, reliéf takmer úplne opakuje mozog.

Klasifikácia škôd

Poškodenie môže byť otvorené alebo zatvorené. V prvom prípade je na mieste poranenia rana, na ktorej spodku sú kostné fragmenty. Otvorené zlomeniny sú oveľa ťažšie kvôli možnému riziku komplikácií, predovšetkým infekčných.

Často sú zlomeniny spodnej časti lebky lineárne, menej pravdepodobne zlomené. Klasifikácia závisí hlavne od miesta poškodenia v lebečnej fosse. Poškodenie s vytesnením alebo bez neho, komplikované poškodením krvných ciev, nervov alebo mozgu, je tiež identifikované a v takejto situácii sú následky zlomeniny lebky oveľa závažnejšie.

Prežitie po zranení

Keď človek prežije po takomto vážnom zranení, možno ho považovať za skutočné šťastie. Všetko závisí od toho, ako bola poskytnutá prvá pomoc, ako rýchlo bola obeť doručená do nemocnice a operácia bola vykonaná. Poškodenie kosti je príčinou vzniku silného krvácania, ktoré vedie k smrti alebo predĺženému kóme. S touto situáciou je miera prežitia extrémne nízka, väčšina obetí zomrie počas prvých minút alebo dní. Keď sa telo vyrovnalo a podarilo sa mu prežiť, spôsob života sa po zranení výrazne mení. Často je skupina zdravotne postihnutých priradená v súvislosti so zhoršovaním životných funkcií a inteligencie.

Ak zlomenina nemá posun, vo forme jednotlivých trhlín a nevyžaduje chirurgický zákrok, prognóza je relatívne priaznivá. Na smrť traumy má zlomenina bázy lebky za následok 24-52% v závislosti od závažnosti, zložitosti poranenia a komplikácií.

Príznaky zlomeniny lebky

Bezprostredne po poranení pozornosť priťahuje typický prejav zlomeniny lebky. Všetko závisí od závažnosti poškodenia, umiestnenia zlomeniny a stupňa poškodenia mozgových štruktúr. Stupeň straty vedomia a jeho trvanie môže byť vo forme krátkodobej straty vedomia bezprostredne po poškodení hlbokej kómy.

Stupeň poškodenia vedomia závisí od závažnosti poškodenia mozgu. Obeť sa obáva bolesti hlavy, s hematómom v lebečnej dutine po zranení, začína obdobie osvietenia, po ktorom človek stráca vedomie. Toto by nemalo byť kritériom na uľahčenie zranenia.

Existujú spoločné príznaky poškodenia.

1. Bolesť hlavy bolesť v dôsledku opuchu mozgu.
2. Nevoľnosť, zvracanie, ktoré môže vstúpiť do pľúc, čo vedie k aspiračnej pneumónii, ktorej antibiotiká nemusia pomôcť.
3. Okolo očí sa objavujú podliatiny, čo sa nazýva príznak okuliarov.
4. Žiaci majú iný priemer a nereagujú na svetlo.
5. Ak je zadná fossa poškodená, mozgový kmeň je poškodený alebo stlačený, čo má za následok zhoršené dýchanie a krvný obeh.
6. Z nosa alebo uší je odtok CSF alebo mozgovomiechového moku zmiešaný s krvou.
7. Aktivita srdca je porušená vo forme arytmie, tachykardie, bradykardie, zvýšenia alebo zníženia krvného tlaku.
8. Obeť je rozrušená alebo nehybná.
9. Vedomie je zmätené.
10. Nedobrovoľné močenie.

Poškodenie temporálnej kostnej pyramídy

Poškodenie pyramídy časovej kosti môže mať pozdĺžnu, priečnu alebo diagonálnu líniu zlomeniny. V prípade dlhodobého poškodenia je narušená aktivita stredného a vnútorného ucha, poškodený je tvárový nerv.

Poškodenie sa prejavuje krvácaním z ucha alebo výtokom mozgovomiechového moku v dôsledku prasknutia ušného bubienka. Subkutánne krvácanie sa vyskytuje v oblasti temporálneho svalu alebo za uchom a sluch je čiastočne stratený. K zvýšenému krvácaniu dochádza pri otáčaní hlavy, takže po zranení je to prísne zakázané.

Pri transverzálnej zlomenine temporálnej kostnej pyramídy sa sluch úplne stráca, práca vestibulárneho aparátu je narušená, nervy tváre sú ochromené a stratí sa pocit chuti.

Symptómy závislé od poškodenia lebečnej fossy

Ak je poškodená predná lebečná fossa, je potrebné venovať pozornosť:

• krvácanie z nosa;
• výtok mozgovomiechového moku z nosa;
• pozitívne body symptómov pri zlomenine spodnej časti lebky;
• krvácanie pod spojivkou;
• pri zlomení etmoidnej kosti a poškodení jej buniek sa objavuje subkutánny emfyzém.

Modlitba sa nevyskytuje okamžite, ale 2 alebo 3 dni po poranení. Táto vlastnosť je diagnostickým kritériom pre diagnostiku jednoduchých modrín v dôsledku rany do tváre.

Extrakcia lúhu z ucha

Ak sa poškodenie príznakov strednej lebečnej jamy líši:

• krvácanie z ucha na jednej strane;
• sluch je výrazne znížený, až do úplnej straty v dôsledku poškodenia spánkovej kosti;
• keď sa ušný bubienok roztrhne, tekutina sa vylučuje z ucha;
• funkcia nervu tváre je narušená;
• hematóm sa vyskytuje v temporálnom svale alebo za uchom;
• čiastočná strata chuti.

Podľa štatistík, poškodenie stredného lebečného fossa predstavuje 70% všetkých poranení hlavy.

Poškodenie zadnej lebečnej fossy má svoje rozdiely:

• súčasne ovplyvňuje sluchové, tváre a abducentné nervy;
• za jedným alebo oboma ušami dochádza k podliatinám;
• zvieranie alebo ruptúra ​​kraniálnych nervov vedie k paralýze jazyka, podnebia, hrtanu, je narušená práca vitálnych orgánov.

Pri zlomeninách spodnej časti lebky je ovplyvnený čuchový alebo zrakový nerv. Pri zlomeninách s vytesneným alebo rozdrveným poranením sa meningy poškodia. Takéto poškodenie vedie ku komunikácii intrakraniálnych štruktúr nosom, ústami, obežnou dráhou, poškodením prednej lebečnej fossy alebo stredného ucha s vonkajším prostredím. Fragmenty poškodzujú cievy a nervy, infekcia preniká do lebečnej dutiny, čo vedie k rozvoju hnisavých komplikácií, ako je encefalitída (zápal mozgu), meningitída (zápal membrán), absces mozgu.

Jemnosti prvej pomoci

Imobilizácia podľa Bashmakov

Imobilizačný autobus Yelansky

Bezprostredne po jeho zistení je potrebné podozrenie na zlomeninu spodnej časti lebky obete, až kým lekár tento nález po riadnom vyšetrení neodstráni. Stojí za to pripomenúť: ak je krvácanie, potom sa zbytočnými pohybmi môže zvýšiť, čo znižuje mieru prežitia po zranení. Ak existujú objektívne príznaky zlomeniny spodnej časti lebky, musí byť osoba naliehavo doručená do nemocnice.

Na mieste incidentu by mala byť hlava imobilizovaná, čo je možné vykonať pomocou pneumatík Krammer pomocou Bashmakovovej techniky. Aj Elanskyho pneumatika, ktorá je často vyrobená z preglejky, pomôže imobilizovať hlavu. Ak tieto pneumatiky nie sú k dispozícii, môžete použiť všetky dostupné nástroje, napríklad kus preglejky, umiestnený pod hlavou a horným trupom. Okrem toho sa pod hlavu umiestni „bagel“ vyrobený z látky alebo uteráka.

Studená sa aplikuje na hlavu, aby sa znížilo poškodenie mozgu. Keď je rana, aplikuje sa na ňu sterilný obväz, pokiaľ je to možné. Obeť je potrebné prepravovať prísne v horizontálnej polohe. Hlava sa jemne otáča na svojej strane, čo umožňuje zabrániť vdýchnutiu zvratkov.

Diagnóza poškodenia spodnej časti lebky

Skúsený lekár, dokonca jeden príznak charakteristický pre zlomeninu lebky, môže tlačiť na správnu diagnózu. Vo väčšine prípadov sa vyžaduje osobitné preskúmanie. Najprimitívnejšou metódou je RTG kostí lebky, nevyhnutne v dvoch alebo dokonca v troch projekciách.

Najväčšie množstvo informácií poskytne počítačový tomogram hlavy. Rezy jasne ukazujú všetky poškodenia a štruktúry, ktoré nie sú viditeľné na röntgenovom žiarení. MRI poskytne predstavu o stave mäkkých tkanív, vrátane mozgu. Na obrázku budú viditeľné všetky krvácania, môžete tiež vypočítať ich objem.

Na základe snímok CT a MRI lekári využívajú taktiku na ďalšiu liečbu zlomeniny a potrebu chirurgického zákroku.

Lekárske udalosti

Veľmi často zlomeniny kostí lebky vyžadujú chirurgický zákrok. Je však možné liečiť takéto poškodenie konzervatívne, čo znamená priaznivý výsledok a neprítomnosť závažných lézií mozgu. Rozhodnutie sa robí individuálne a závisí od výsledkov štúdie. Pokúsime sa pochopiť vlastnosti jedného a druhého smeru pri liečbe zlomenín lebkovej bázy.

Keď človek stráca vedomie, je indikovaný na hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ďalej je znázornená intubácia a inhalácia zvlhčeným kyslíkom. Lekár predpisuje lieky určené na podporu mozgu a prevenciu deštrukcie jeho štruktúr. Neustále by mala byť kontrola krvného tlaku, srdcovej frekvencie, injekcie a vybranej tekutiny.

Konzervatívny prístup

Hlavnou indikáciou je poranenie miernej až stredne závažnej závažnosti, bez chirurgického zákroku by sa mala eliminovať tekutina a príznaky krvácania z nosa. Pacientovi je ukázaný prísny odpočinok na lôžku, hlava by mala byť umiestnená mierne nad telom, takže je možné dosiahnuť zníženie množstva prideleného CSF.

Spočiatku sa vykonáva dehydratačná terapia, jej podstatou je zníženie množstva tekutiny v tele a zabránenie vzniku edému mozgu. Pravidelné procedúry na prijímanie mozgovomiechového moku sa vykonávajú v priebehu 2 až 3 dní. Okrem toho je uvedené vymenovanie diuretík, ako je "Furosemide", "Trifas", "Veroshpiron". Súbežne s nimi sa zavádzajú draselné prípravky Pananginu, najmä ak sa použil liek "furosemid".

Na zníženie opuchu mozgu pomáhajú hormóny, napríklad Dexamethasone. Narkotické analgetiká sú kontraindikované kvôli riziku depresie vedomia, najmä pokiaľ ide o liek "Morphine", ako aj "Nalbuphine". Na účely anestézie sa indikuje aplikovať nesteroidné protizápalové lieky: „Ksefokam“, „Revmoksikam“, „Movalis“ vo forme injekcií do žily alebo svalu.

Cvičenie by malo byť obmedzené na obdobie minimálne šiestich mesiacov. Po prepustení z nemocnice musí byť traumatológ, neuropatológ povinný zaregistrovať obeť, musí byť pozorovaný ORL špecialista a očný lekár.

Zo strany lekára je potrebné venovať pozornosť prevencii hnisavých komplikácií v lebečnej dutine. Realizovaná rehabilitácia nosohltanu, úst a stredného ucha s použitím antibakteriálnych liekov. Intramuskulárne alebo intravenózne podávanie antibiotík je nevyhnutne doplnené zavedením liekov do epidurálneho priestoru, najmä keď sa v lebečnej dutine vyvinuli hnisavé komplikácie.

Z antibakteriálnych liekov používaných "Kanamycin", "Levomycetin", "Monomitsin", "Polymyxin". Kanamycín sa podáva endolumbálne dva dni po ukončení exspirácie cerebrospinálnej tekutiny. Selekcia liečiva sa uskutočňuje po predbežnom naočkovaní CSF alebo rozmazaní z nosnej dutiny. Antibiotiká sú vybrané na základe ich schopnosti prenikať cez bariéru, ktorá sa nazýva hematoencefalická. Zvyšok liekov na predpis nemá zmysel, pretože neprenikajú do mozgového tkaniva a nespĺňajú svoj účel.

Operatívny zásah

Operácia je často jediným spôsobom, ako zachrániť život obete. Vykonáva sa po predbežnom vyšetrení alebo zo zdravotných dôvodov na základe symptómov. Indikácie pre operáciu sú:

• charakter rozdrveného lomu;
• poškodenie alebo kompresia mozgových štruktúr;
• strata mozgovomiechového moku nosom, ktorá sa nedá zastaviť konzervatívne;
• hnisavé komplikácie alebo ich opakovanie;
• masívne krvácanie;
• tvorba hematómu v lebečnej dutine alebo mozgu;
• hrozba poranenia fragmentmi mozgu.

Lekár vykoná otvorenie lebky. Operácia sa nazýva trepanácia. Fragmenty vrstiev sú odstránené alebo inštalované na svojom mieste, dodatočne upevnené cerclage drôtom. Keď sa chyba nedá zatvoriť, zobrazí sa nastavenie titánovej platne, ktorá sa používa vo väčšine prípadov. Ak je ohrozený edém mozgu, defekt nie je uzavretý, po zahojení rany a ak je obeť v pozitívnom stave, defekt môže byť uzavretý doskou alebo polymérnymi materiálmi. Po operácii sa oplatí pripraviť na dlhé obdobie rehabilitačnej liečby.

Dôsledky ujmy

Len preto, že zlomenina spodnej časti lebky neprejde, takmer vo všetkých prípadoch existujú určité následky. Môžu to byť priame čiary, ktoré sa vyskytujú v čase zranenia a vzdialených. Na usmernenie by mali byť:

1. Tvorba hematómov v mozgu v dôsledku silného úderu do hlavy. Tam je kontúzia mozgu, poškodené malé, av niektorých prípadoch veľké cievy. Hematómy malého objemu sa môžu rozpustiť, veľké vyžadujú zásah neurochirurga. V lebečnej dutine vedú hematómy veľkej veľkosti ku kompresii tkaniva a vedú k narušeniu mozgu.
2. Infekcia vstupuje do dutiny lebky v rozpore s kosťami lebky a kože. Do rany sa vo veľkom počte dostanú patogénne mikróby, výsledkom je meningitída a encefalitída.
3. Štiepené zlomeniny spôsobujú poškodenie substancie mozgu a jeho membrán. V dôsledku toho osoba stráca sluch, zrak a dýchanie môže byť narušené.

Dlhodobé následky sa po určitom čase po zranení spoja a neohrozia život. Najľahšia je vegetatívna dystónia. K rozvoju vzdialených následkov dochádza v období od niekoľkých mesiacov do piatich rokov. Dôvodom takýchto komplikácií nie je úplne obnovené nervové tkanivo, výskyt kalusu a hnačiek v mieste zlomeniny, v dôsledku čoho sa komprimujú štruktúry mozgu, nervov, ciev, cez ktoré sa uskutočňuje krv.

Medzi dlhodobé účinky, ktoré stoja za zmienku:

• paréza a paralýza;
• encefalopatia, mentálne poškodenie obete vo forme čiastočnej dezorientácie vo vesmíre a straty zručností pre vlastnú starostlivosť;
• epileptické záchvaty;
• rozvoj mozgovej hypertenzie, náchylnej k malígnemu priebehu, s výsledkom, že sa môže vyvinúť mŕtvica.

Posledne uvedený stav je veľmi ťažké liečiť. Dlho je osoba pozorovaná neurológom. V boji proti účinkom, dlhodobý, ak nie celoživotný, sa vyžaduje príjem liekov predpísaných lekárom.

Zlomenina základne lebky je tak nebezpečná, že s ňou môže trpieť najdôležitejší a najkomplexnejší orgán u ľudí - mozog. Štruktúra nervových buniek je taká tenká, že aj najmenšie poškodenie vedie k ich zničeniu. Komplikácie a zložitosť priebehu poranenia závisia od toho, ktorá časť mozgu je poškodená a do akej miery. Väčšina obetí zomrie v prvých hodinách po zranení, tí, ktorí majú to šťastie, že z väčšej časti prežijú, zostanú zdravotne postihnutí.

Zlomenina základne lebky: príznaky, prežitie, následky

Zlomeniny základne lebky patria medzi najnebezpečnejšie a najzávažnejšie poranenia. Častejšie sa vyskytujú u aktívnych ľudí mladých alebo stredne starých a sociálne znevýhodnených jednotlivcov. Tieto zranenia predstavujú 4% z celkového počtu traumatických poranení mozgu (traumatické poranenie mozgu).

Príčiny týchto zlomenín môžu byť priame údery do dolnej čeľuste alebo na hlavu, dopravné nehody, šport (najmä extrémne typy), pád z výšky, núdzové situácie pri práci atď. V tomto článku vám predstavíme odrody, symptómy, spôsoby prvá pomoc, metódy liečby a následky takýchto zranení. Tieto informácie budú užitočné pre vás a vy budete môcť poskytnúť potrebnú pomoc obeti včas a správne, zvýšiť jeho šance na priaznivý výsledok zlomeniny.

S takýmto poškodením dochádza k zlomeninám týlnych, sfenoidných, etmoidných alebo temporálnych kostí. Nebezpečenstvo týchto poranení nie je len zlomenina kostí, ale aj vysoké riziko ohrozenia integrity susedných orgánov. Blízkosť takýchto životne dôležitých orgánov, ako je mozog a miecha, na zabezpečenie vitálnej aktivity, spôsobuje, že takéto zlomeniny sa objavia na zozname núdzových reakcií, pretože ich príjem je takmer vždy ohrozením života. Zlomenina spodnej časti lebky môže byť sebapoškodzovanie alebo môže byť kombinovaná s poškodením kostí klenby (približne 50-60% prípadov).

klasifikácia

Zlomeniny kraniálnej klenby sú svojou podstatou rozdelené na:

• lineárna - zlomenina kostí je tenká čiara a nie je sprevádzaná vytesnením fragmentov, takéto zranenia sú najmenej nebezpečné, ale môžu byť sprevádzané výskytom epidurálnych hematómov a poškodením ciev mozgových membrán;
• rozdrvené - po rozbití sa vytvorí niekoľko fragmentov, ktoré môžu poškodiť membrány a mozgové tkanivo (rozdrvenie mozgu, subdurálne a intracerebrálne hematómy);
• depresívne fragmenty sa vtlačia do dutiny lebky a spôsobia rovnaké poškodenie ako rozdrvená zlomenina.

V mieste lokalizácie sa takéto poranenia delia na zlomeniny:

• predná lebečná fossa;
• stredná lebečná fossa;
• zadná lebečná fossa.

Podľa rôznych štatistík sa v 50-70% prípadov vyskytujú zlomeniny v oblasti stredného lebečného fossa. V závislosti od povahy línie poruchy môžu byť priečne, pozdĺžne alebo šikmé.

Mechanizmy poškodenia

Zlomeniny základne lebky sú takmer vo všetkých prípadoch sprevádzané ruptúrou dura mater mozgu. Keď sa to stane, posolstvo úst, nosa, nosových dutín, stredného ucha a obežnej dráhy so vzduchom vonkajšieho prostredia. To môže viesť k vniknutiu mikrobiálnych látok a infekcii mozgového tkaniva, výskytu posttraumatického pneumocefalusu a exspirácii mozgovomiechového moku z uší a nosa (ušné a nosové kvapavky).

V prípade zlomenín prednej kraniálnej jamky sa vyskytuje krvácanie v tkanive peri-orbitálneho tkaniva ("symptóm okuliarov" alebo "oči mývalov"). Keď sa prerazí perforovaná platňa a bunky etmoidnej kosti, miecha môže unikať nosom av niektorých prípadoch sa vyvinie subkutánny emfyzém.

Pri niektorých zlomeninách tejto časti lebky môže dôjsť k poškodeniu optických, okulomotorických a čuchových nervov. Takéto poranenia môžu byť sprevádzané sprievodnými poraneniami diencephalic oblastí mozgu.

príznaky

Závažnosť a povaha symptómov pri zlomeninách tejto časti lebky závisí od umiestnenia zlomeniny a stupňa poškodenia mozgových štruktúr. V čase zranenia obete dochádza k strate vedomia. Jeho trvanie závisí od závažnosti poranenia - môže byť vyjadrené v krátkom slabom alebo predĺženom kóme. Keď sa vytvorí intrakraniálny hematóm, môže sa vyskytnúť krátke obdobie osvietenia pred stratou vedomia, ktoré by nemalo byť brané ako znak mierneho poranenia.

Bežné príznaky zlomeniny lebky sú nasledovné príznaky:

• vyklenutie bolesti hlavy v dôsledku progresívneho opuchu mozgu;
• "Symptómové body";
• rôzny priemer žiakov;
• žiaci nereagujú na svetlo;
• vracanie;
• nazálnu alebo ušnú tekutinu (s krvnými nečistotami);
• nedobrovoľné močenie;
• srdcové abnormality: spomalenie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie, arteriálna hypo alebo hypertenzia, arytmie;
• zmätenosť;
• nepokoj alebo nehybnosť;
• obehové a dýchacie poruchy (s kompresiou mozgového kmeňa).

Zlomeniny temporálnej kostnej pyramídy

Pri takýchto poraneniach môžu byť chyby pozdĺžne, priečne, uhlopriečky a vrcholy. Priečna zlomenina vyvoláva paralýzu nervu tváre, poruchy práce vestibulárneho aparátu, úplnú stratu sluchu a chuť. Keď pozdĺžne poruchy poškodzujú kanál nervu tváre, vnútorné a stredné ucho. Súčasne sa vyvíja čiastočná strata sluchu, ruptúra ​​ušného bubienka, krvácanie a únik mozgovomiechového moku z ucha, krvácanie do spánkového svalu a za uchom. Pri pokuse otočiť hlavu sa krvácanie stáva intenzívnejším. Preto je prísne zakázané, aby sa takéto obete obrátili hlavou.

Zlomeniny prednej lebečnej fossy

Takéto poranenia sú sprevádzané krvácaním z nosa a nosovou tekutinou. Po 2-3 dňoch sa objaví "príznak okuliarov". Keď sa bunky z etmoidnej zlomeniny kosti vyvinú, subkutánny emfyzém sa vyvinie a na koži sa vytvoria pľuzgiere.

Zlomeniny stredného lebečného fossa

Takéto poranenia sú sprevádzané rozvojom unilaterálneho ušného výluhu, ktorý vzniká v dôsledku prasknutia ušného bubienka a unilaterálneho krvácania z ucha. Sluch obete prudko klesá alebo úplne zmizne, v oblasti temporálneho svalu a za uchom sa objavujú podliatiny, rušia sa funkcie nervu tváre a chuťových vnemov.

Zlomeniny zadného lebečného fossa

Pri takýchto poruchách sa za jedným alebo oboma ušami obete objavujú podliatiny, vyskytujú sa poruchy funkcie tváre, únosu a sluchových nervov. Ovplyvnené porušili prácu životne dôležitých orgánov. Keď sú chvostové nervy zlomené alebo stlačené, vyvíja sa paralýza jazyka, hrtana a podnebia.

Prvá pomoc

Výsledok takýchto zranení vo veľkej miere závisí od správnosti prvej pomoci. Ak existuje podozrenie na akúkoľvek škodu, okamžite by sa mal zavolať záchranný tím. Potom sú potrebné tieto aktivity:

1. Dajte obeť na chrbát bez vankúša. Teleso musí byť znehybnené upevnením hornej časti a hlavy.
2. Ak obeť stratila vedomie, potom by mal byť položený na chrbát, ale s polovičným otočením (dať pod vankúš oblečenia pod telo) a hlavu naklonenú na jednu stranu, aby sa zabránilo duseniu.
3. Ošetrite ranu hlavy antiseptikom a vykonajte aseptickú bandáž zo sterilného obväzu.
4. Odstráňte protézy, šperky a okuliare.
5. Uvoľnite zmršťujúci sa dych a oblečenie krvného obehu.
6. V prípade neprítomnosti respiračného poškodenia môže byť pacientovi podávaný liek Analgin s liekom Dimedrol.
7. Pripevnite k hlave za studena.

Po príchode sanitky a počas prepravy do nemocnice sa vykonajú tieto opatrenia:

1. Zavádzajú sa diuretiká (Lasix), lieky na podporu srdcovej aktivity (Sulfocamphocainum, Cordiamine) a glukózový roztok. Na masívne krvácanie sa namiesto diuretika injektuje roztok gelatinolu alebo polyglucínu.
2. So znakmi respiračného stresu sa cez masku vdychuje kyslík.
3. Keď nastane excitácia motora, podáva sa Suprastin.
4. Použitie liekov proti bolesti môže byť vykonávané s opatrnosťou a len v neprítomnosti masívneho krvácania a respiračných porúch. Použitie narkotických analgetík je vylúčené, pretože môžu vyvolať respiračné poruchy.

Ktorý lekár má kontakt

Ak máte podozrenie na zlomeninu kostí lebky, musíte zavolať záchrannú službu a vziať pacienta do nemocnice. V budúcnosti bude potrebovať liečbu neurochirurgom a konzultovať neurológa, otolaryngológa a očného lekára. Na objasnenie diagnózy sú predpísané rádiografie, CT a MRI.

diagnostika

Pre akékoľvek kraniocerebrálne poranenia sa vykoná vyšetrenie na identifikáciu zlomenín lebkovej bázy. Lekárske vyšetrenie zahŕňa:

• vyšetrovanie a vypočúvanie obete;
• objasnenie okolností ujmy;
• neurologické vyšetrenie;
• skúšky žiakov;
• detekcia prítomnosti odchýlky jazyka od strednej čiary a symetrie úsmevu;
• štúdia pulzov.

Potom sa vykonajú tieto inštrumentálne štúdie:

• rádiografia lebky (snímky sa uskutočňujú v dvoch projekciách);
• MRI;
• CT.

liečba

Liečba zlomenín základne lebky by sa mala vykonávať v neurochirurgickom oddelení za účasti neurológa, očného lekára a otolaryngológa. V počiatočných štádiách, aby sa zabránilo rozvoju hnisavých komplikácií, sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká, reorganizuje sa nosohltan a stredné ucho (do nich sa vpravia antibakteriálne činidlá). S rozvojom hnisavých procesov sa vykonáva ďalšie endolyumbalové podávanie antibiotík (v subarachnoidnom priestore). Na tento účel sa môže použiť kanamycín, monomitsín, polymyxín alebo liečivo vybrané po analýze (naočkovanie) na stanovenie citlivosti flóry na konkrétne činidlo. Materiál pre takúto analýzu môže byť vzorka mozgovomiechového moku alebo šmouha z nosovej sliznice.

Ďalšia taktika liečby je určená závažnosťou zlomeniny, môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Konzervatívna terapia

Konzervatívne liečebné metódy sa môžu použiť len pri miernych a stredne ťažkých poraneniach, pri ktorých sa môže bez chirurgického zákroku eliminovať kvapavka.

Pacientovi je preukázané dodržiavanie prísneho lôžkového odpočinku so zvýšenou polohou hlavy, čo zabraňuje výtoku mozgovomiechového moku. Na zníženie edému sa pacientovi predpisuje dehydratačná terapia. Za týmto účelom sa každé 2 až 3 dni vykonáva lumbálna punkcia (odstránenie cerebrospinálnej tekutiny z punkcie v bedrovej oblasti) a uskutoční sa zavedenie rovnakého množstva kyslíka do subarachnoidného priestoru (subarachnoidná insuflácia). Okrem toho sú predpísané diuretiká na odstránenie edému (Diacarb, Lasix).

Po prepustení sa pacientovi odporúča obmedziť fyzickú aktivitu na 6 mesiacov a následnú starostlivosť od neurológa, ortopedického chirurga, očného lekára a otolaryngológa.

Chirurgická liečba

Indikácie neurochirurgickej chirurgie sú nasledujúce prípady:

• prítomnosť kompresie alebo poškodenia mozgových štruktúr;
• prítomnosť rozdrvených zlomenín;
• neschopnosť zastaviť krvácanie z nosa pomocou konzervatívnych metód;
• opätovného výskytu hnisavých komplikácií.

Vyššie uvedené prípady môžu niesť priame ohrozenie života a sú eliminované iba pomocou chirurgie. Na jeho vykonanie sa vykoná trepanácia lebky. Po ukončení zákroku sa otvorená časť lebky uzavrie špeciálnou platňou alebo časťou kosti, ktorá sa predtým odstránila. Po takýchto operáciách si pacient vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu, ktorej program je vypracovaný individuálne.

účinky

Povaha následkov zlomenín tejto časti lebky závisí od ich závažnosti, prítomnosti hnisavých komplikácií a sprievodných ochorení. Následky takýchto zranení môžu byť priame alebo vzdialené.

Priame účinky sa vyskytujú počas poranenia. Patrí medzi ne:

• tvorba intracerebrálnych hematómov - malé akumulácie krvi sú schopné samo-absorbovať sa a tie veľké stlačujú mozgové tkanivo a potrebujú chirurgické odstránenie;
• poškodenie mozgového tkaniva - v závislosti od miesta takéhoto poškodenia, videnia, sluchu sa môže stratiť, alebo je dýchanie narušené;
• hnisavé komplikácie - patogénne mikroorganizmy vedú k rozvoju meningitídy, encefalitídy alebo tvorbe abscesov.

Dlhodobé účinky takýchto poranení sa vyvíjajú určitý čas po uzdravení. Typicky sa toto obdobie pohybuje od niekoľkých mesiacov do 5 rokov. Dôvodom ich vzniku je neúplná obnova mozgového tkaniva alebo tvorba jaziev v oblasti zlomeniny, ktorá spôsobuje kompresiu krvných ciev a nervov. Dlhodobé účinky zahŕňajú nasledujúce komplikácie: t

• epileptické záchvaty;
• paréza a paralýza;
• závažná a nekontrolovaná cerebrálna hypertenzia (môže viesť k mozgovej príhode);
• encefalopatia;
• mentálnych porúch.

predpovede

Projekcie zlomenín základne lebky vo veľkej miere závisia od závažnosti poranenia, prítomnosti hnisavých komplikácií, komorbidít a správnosti poskytovania prvej pomoci. V závislosti od týchto ukazovateľov je úmrtnosť 24-52%.

Pri jednotlivých trhlinách, zlomeninách bez známok vytesňovania a vývoji hnisavých procesov sú zvyčajne prognózy zranení priaznivé. S nástupom infekcií v budúcnosti sa u pacienta môže vyvinúť encefalopatia, epilpridácia, časté bolesti hlavy a nekontrolovaná cerebrálna hypertenzia, čo zvyšuje riziko mŕtvice.

Zlomeniny kostí kosti lebky sú často sprevádzané masívnou stratou krvi, ktorá môže byť fatálna v prvých hodinách po poranení. V niektorých prípadoch vyvolávajú nástup kómy, ktorý má mimoriadne nepriaznivé prognózy. Následne sa u týchto pacientov môžu vyvinúť mentálne poruchy a vitálne funkcie, čo vedie k celoživotnému postihnutiu.

Zlomeniny základne lebky sú mimoriadne vážne a nebezpečné. V takýchto prípadoch je obeti poskytnutá okamžitá lekárska pomoc, po ktorej by mal byť čo najskôr doručený do nemocnice (najlepšie do neurochirurgického oddelenia). V závislosti od závažnosti zlomeniny sa stanoví ďalšia taktika jej liečby, ktorá môže spočívať v predpisovaní konzervatívnej terapie alebo v operácii.