Ľudská kostra je schopná odolať veľkému zaťaženiu. Bohužiaľ, nie všetci. Naše kosti a kĺby sa môžu, bohužiaľ, zlomiť. Ako sa to deje a čo treba urobiť - každý by o tom mal vedieť.

Ofsetová zlomenina

Zlomenina je patológia, pri ktorej je narušená integrita ľudského kostného tkaniva. Často však ľudia majú zlomeniny kĺbu s vysídlením - to je vtedy, keď zlomené kosti nielen zaberajú nesprávnu polohu vzhľadom na kostný komplex, ale aj vo vzťahu k sebe navzájom.

Offsety sú rozdelené na menšie, s ktorými nie je ohrozená funkcia končatiny a hrubá, sprevádzaná ostrým zakrivením segmentu.

Zlomeniny a symptómy

S cieľom uľahčiť správne stanovenie diagnózy, správne určiť taktiku liečby a predpovedať priebeh ochorenia bola vytvorená vhodná klasifikácia. Rozlišujte zranenia z rôznych dôvodov pôvodu, napríklad vo forme vzniknutej chyby, vzhľadu kostných fragmentov, ich vytesnenia atď.

Zlomenina ramenného kĺbu je pomerne zriedkavá a predstavuje približne 5-7% z celkového počtu takýchto poranení. V tomto článku sa môžete naučiť, ako identifikovať zlomeninu a ako správne poskytnúť prvú pomoc.

Existujú tiež uzavreté a otvorené zlomeniny. A ak v prvom prípade kožná deformácia v dôsledku fragmentov nie je viditeľná, potom v druhej, infekcia preniká do otvorenej rany a hrozí, že sa rozšíri po celom tele, zatiaľ čo kosť je nielen poškodená, ale aj viditeľná na povrchu.

Najčastejšie zlomený kľúč. Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že lekári sú nútení liečiť takúto traumu každý deň tisíckam pacientov - ľudí rôznych profesií a životného štýlu.

• Obeť cíti silnú bolesť v mieste poškodenej kosti.
• Zranené miesto sa začne rýchlo zväčšovať.
• V prípade zlomeniny jedného z končatín je značne obmedzená jeho pohyblivosť.
• V závislosti od miesta poranenia dochádza k deformácii poškodenej oblasti. Napríklad v prípade zlomeniny ramena s posunom je v oblasti zápästia pozorovaná deformácia.
• Existuje hematóm.
• Dĺžka končatiny pri zlomenine kosti sa môže meniť.
• Pri hmataní poškodenej oblasti sa nachádza krepus trosky.

Existujú aj iné typy vytesňovania fragmentov kostí, ktoré sa líšia šírkou, dĺžkou, uhlom a perifériou distribúcie.

Typ zlomeniny v závislosti od mechanizmu poškodenia

Príčiny poškodenia kostí môžu slúžiť rôznym okolnostiam. K traumatickým zlomeninám dochádza v dôsledku vplyvu silnej krátkodobej sily na kosť a patologické prejavy sa vyskytujú pod vplyvom chorôb, ktoré negatívne ovplyvňujú kosť a ničia ju.

Napríklad zlomenina zápästného kĺbu s vytesnením nastáva hlavne v dôsledku pádu osoby na natiahnutú ruku, pri nehode alebo pri pracovnom úraze. Ale ak pacient bol diagnostikovaný s takou patológiou ako osteoporóza, zlomenina lúča môže tiež vznikať z najjednoduchšieho a najjednoduchšieho mozgového príhody.

Lézie môžu mať tiež charakter rôznej závažnosti, sú úplné, s vytesnením fragmentov a bez vysídlenia (napríklad pod periosteum).

Zlomenina typu lomu

Forma chyby (na základe smerov jej čiary), môžete určiť nasledujúce typy zlomenín:

• Priečny - to je, keď línia zlomeniny prechádza podmienene v pravom uhle k osi trubicovej kosti. K takémuto poškodeniu zvyčajne dochádza v dôsledku priameho zranenia. Čiara takejto prestávky je spravidla nerovnomerná a zubatá. Priečne poškodenie kostí je stabilnejšie, zatiaľ čo iné typy zlomenín sú zahrnuté v skupine nestabilných poranení.
• Špirála (špirála) - v tomto prípade sa fragmenty kostí budú otáčať vzhľadom na svoju obvyklú polohu, čo je spôsobené skutočnosťou, že kosti sa zdajú valiť okolo svojej osi, napríklad keď sa odskrutkuje končatina.
• Pozdĺžna - rovina takejto prestávky prebieha pozdĺž osi kosti. Niekedy môžu byť tieto lézie súčasťou periartikulárnych alebo intraartikulárnych poranení tvaru T.
• Odpady - takéto zlomeniny sú sprevádzané oddelením jedného alebo viacerých fragmentov od kosti a spadajú do mäkkého tkaniva. Priehľadná čiara lomu nie je viditeľná.
• Klinovitý tvar - tento typ poranenia sa vyznačuje stlačením jednej kosti do druhej. To spravidla trpí chrbtica.
• Šikmé - takéto zlomeniny sa vyskytujú v uhle k osi kosti. Zadný koniec fragmentu je zvyčajne bez odštiepenia, skôr hladký.

Typ lomu s lokalizáciou

Vzhľadom na lokalizáciu vyniknú tieto druhy:

• Intraartikulárna (epifýzová) - obvyklým variantom je kombinácia krútenia končatiny so súčasným pohybom v kĺbe. Pozri nepriame účinky poranení.
• Periartikulárne (metafyzické) - vytesnenie s takýmto poškodením je veľmi zriedkavé. Vystupujte zo silného odsadenia, kvôli ktorému je jeden fragment vložený do druhého.
• Diafyzálne zlomeniny. Vyplývajú z priamych aj nepriamych účinkov. Príčiny môžu byť krútenie, biť, stláčanie a pád. Hlavné množstvo škôd, ktoré zlomí kosti, je charakterizované posunmi do jedného stupňa alebo iným spôsobom. Ich príčiny nie sú len v mechanizmoch poranenia, ale aj v kontrakčných svaloch, ktoré narušujú zložitú štruktúru kostí, odkláňajú z nej jednotlivé fragmenty.

Prvá pomoc

Musí byť okamžite poskytnutá prvá pomoc obeti, pretože existuje vysoké riziko poškodenia hlavných tepien a odrezania veľkých nervových kmeňov ostrými koncami fragmentov kostí. Obeť, ktorá má zlomeninu s vytesnením v dôsledku zranenia, zažíva veľmi ťažkú, niekedy neznesiteľnú bolesť.

Je to nebezpečná situácia, plná prudkého poklesu krvného tlaku a prasknutia krvných ciev a nervov. Preto naliehavo potrebujeme:

• Imobilizujte poškodenú časť tela pacienta. To je najjednoduchšie s postihnutými končatinami. Na realizáciu úplnej nehybnosti poranenej časti tela je potrebné použiť pneumatiky vrátane improvizovaných pneumatík.

Samonosné pneumatiky môžu byť vyrobené z takmer všetkých dostupných nástrojov. Okrem tanierov a tyčiniek môžete použiť aj kartón, alebo dokonca lesklé zásobníky, ktoré sú skrútené do trubice.

Pneumatika sa musí prekrývať s predpokladom, že pokryje aspoň dva spoje - horné a dolné. Nemala by sa ukladať na holú kožu, je lepšie, ak je medzi pneumatikou a končatinou aspoň jedna vrstva tkaniva.

• Existujú situácie, keď nie je k dispozícii žiadny materiál na výrobu improvizovanej pneumatiky, v tomto prípade stojí za to použiť alternatívne metódy imobilizácie s použitím individuálnych charakteristík tela. Ak hovoríme o nohe, potom by sa zranená končatina mala pripnúť na zdravú, a ak sa jedná o ruku, potom do kufra.
• Ak nastane situácia so zlomeninou ramenného kĺbu s odsadením, potom imobilizácia vyžaduje použitie dvoch pneumatík naraz, ktoré musia byť upevnené zo zadnej a dlaňovej strany. Úplnú imobilizáciu ramena možno dosiahnuť zavesením na šatku alebo bandáž zviazanú okolo krku. Pri otvorenom lome je potrebná okamžitá dezinfekcia rany a uloženie postroja.
  

Je prísne zakázané samostatne vykonávať akúkoľvek manipuláciu so zranenými kosťami obete, pracovať na ich redukcii alebo sa snažiť skombinovať ich fragmenty! To by mal urobiť len lekár.

diagnostika

Na diagnostikovanie všetkých uvedených poškodení kostí, ako aj zlomeniny loketného kĺbu s vytesnením, lekári používajú inštrumentálne a klinické vyšetrovacie metódy:

1. Po prvé, špecialista skúma pacienta, porovnáva poškodené oblasti s neporušenými, palpáty, niekedy zaklepe (perkusie), kontroluje objem pohybu v kĺboch, snaží sa určiť svalovú silu, kontroluje citlivosť a prekrvenie poraneného segmentu.
2. Ak máte podozrenie na poškodenie krvných ciev alebo nervov, pacient dostane odporúčanie na vaskulárneho chirurga a neurológa. Prístrojová metóda sa zvyčajne označuje ako röntgenové žiarenie a najčastejšie sa zobrazujú v bočných a priamych projekciách, v prípade potreby sa používajú špeciálne šikmé výčnelky.

liečba

Hlavnou úlohou pri liečení zlomenín kostí je správna adhézia kostného tkaniva a rýchla obnova zhoršenej funkcie poranenej končatiny. Ako v iných lekárskych prípadoch, tradične používajú buď konzervatívne alebo operatívne metódy liečby (obe sú možné súčasne).

konzervatívny

Konzervatívne metódy zahŕňajú uzavretú repozíciu kostí a fixáciu zvyškov sadry. Táto technika sa používa hlavne pri uzavretých zlomeninách a bez významných komplikácií.

Komplexná rozdrvená zlomenina s vytesnením alebo zlomeninou krčka stehennej kosti však vyžaduje, aby špecialisti rozhodli o liečbe metódou skeletálneho strečingu. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii, kosti sa fixujú ihlami alebo kolíkmi a pomocou špeciálneho zariadenia (Bellerova pneumatika) sa hmotnosť zavesí na končatinu. Po prvé, hmotnosť nákladu je 10 kg, ale postupom času sa postupne znižuje.

prevádzkové

Operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii. Počas neho lekári premiestňujú kostné fragmenty a fixujú ich kolíkmi alebo platňami z inertných zliatin. Keď dôjde k spojeniu kostí, uzamykacie prípravky sa odstránia.

S pomocou chirurgickej liečby je regenerácia oveľa rýchlejšia. Ďalšou indikáciou pre túto metódu je nemožnosť predĺženého odpočinku na lôžku, čo je najčastejšie charakteristické pre starších ľudí s chronickými ochoreniami.

Možné komplikácie

Bohužiaľ, nikto nie je imúnny voči komplikáciám po zranení kostí. Pre každého človeka sa liečenie uskutočňuje individuálne - od jedného mesiaca do šiestich mesiacov, hlavne závisí od závažnosti zlomeniny a od vlastností organizmu. Najčastejšie komplikácie sú:

1. opuch;
2. vytvorenie falošného spoja;
3. nesprávne fúzované svalové tkanivo;
4. posttraumatická artróza a kontraktúra.

Mnoho ľudí tiež poznamenáva, že sa stali meteosenzitívnymi. Zhojené kosti začínajú reagovať na počasie, sú tu nepríjemné pocity a nepríjemné pocity. Takéto problémy sa zvyčajne objavujú v dôsledku nesprávnej diagnózy a nesprávnej liečby, čo je priamo spôsobené nedostatočne kvalifikovanými alebo neskúsenými lekármi, ktorí nemôžu prvýkrát vyliečiť pacienta.

Často sa vyskytujú prípady, keď sú na vine pacienti za svoj zdravotný stav, nedodržiavajú odporúčania ošetrujúceho lekára a sú sami liečení.

Ak sa po uzdravení osoba znovu objaví, musíte kontaktovať špecialistu bez straty času.

Pozrite si video pre súbor cvičení na zotavenie z poranenia zápästia.

Ofsetová zlomenina

Zlomenina s posunom - zlomenina, pri ktorej fragmenty strácajú svoju správnu polohu a sú voči sebe navzájom posunuté. Prejavuje sa deformáciou a / alebo skracovaním, menej často predlžovaním končatiny. Existujú rôzne typy posunov, vrátane - pozdĺž osi, pozdĺž dĺžky, rotácie a uhlu. Diagnóza je potvrdená rádiografiou, v prípade potreby pomocou CT, MRI, artroskopie a ďalších štúdií. Aby sa eliminovala odchýlka, vykonajte jednostupňovú repozíciu, uložte kostrovú trakciu alebo použite rôzne operačné techniky.

Ofsetová zlomenina

Zlomenina s posunom - zlomenina, ktorá narúša normálne umiestnenie fragmentov. Vysunutie vzniká v dôsledku traumatických účinkov alebo v dôsledku svalovej trakcie. Môže sa tvoriť na ktorejkoľvek časti akejkoľvek kosti, takmer vždy sa pozoruje pri zlomeninách diafýzy dlhých tubulárnych kostí, často odhalených počas intraartikulárnych a periartikulárnych poranení. Príčinou zlomeniny môže byť športové, domáce alebo pracovné zranenie, pád z výšky, dopravná nehoda, trestný čin alebo prírodná katastrofa.

Vytesnené zlomeniny môžu byť buď izolované alebo viacnásobné. Často je diagnostikovaná v zložení kombinovaného poranenia (polytrauma), môže byť kombinovaná s tupou brušnou traumou, TBI, poškodením obličiek, poškodením hrudníka, prasknutím močového mechúra a inými traumatickými poraneniami. Niekedy komplikované kompresiou alebo porušením integrity nervov a krvných ciev. Liečbu zlomenín s vytesnením vykonávajú traumatológovia.

klasifikácia

Vzhľadom na mechanizmus poškodenia sa zlomeniny s posunom delia na:

• Zlomeniny z kompresie alebo kompresie. Vytvára sa pri vystavení kosti v priečnom alebo pozdĺžnom smere. Trubkové kosti sú častejšie poškodené kompresiou v priečnom smere, pričom zlomová línia sa zvyčajne rozprestiera medzi diafýzou a metafýzou, užšia diafýza je zapustená do metafýzy a metafýza a epifýza sú sploštené. V niektorých prípadoch takéto zlomeniny nie sú sprevádzané výrazným vytesňovaním, je však možné hrubé porušenie relatívnej polohy fragmentov až do okamihu rozbitia a úplnej straty zhody kĺbových povrchov.
• Zlomeniny z ohybu. Môže to byť spôsobené nepriamym alebo priamym vystavením. Na konvexnej strane kosti, keď sa snažia ohnúť, objaví sa niekoľko trhlín, ktoré prebiehajú v rôznych smeroch. Keď sa prekročí medza pružnosti, kosti sa zlomia, často tvoria klinovitý fragment umiestnený medzi dvoma veľkými fragmentmi kosti.
• Krútiace sa zlomeniny (trup). Vystupujte pri upevňovaní jedného z koncov kosti a súčasne otáčajte druhý koniec pozdĺž osi. Najčastejšie sa tvoria vo veľkých tubulárnych kostiach (tibial, brachial, femoral). Takéto zranenia môžu byť dôsledkom prudkého skrútenia ramena („policajtova“ zlomenina diafýzy ramena), pádu pri lyžovaní (špirálová zlomenina kostí holennej kosti) atď.
• Odtrhovacie zlomeniny. Niekedy sa vyskytujú pri prasknutí väzu. Sprevádzaný oddelením malých oblastí kosti, ku ktorej sú pripojené väzy a šľachy. V tomto prípade sa fragment zvyčajne odstraňuje značnou vzdialenosťou a nezávislá fúzia sa stáva nemožnou.

Vzhľadom na smer zlomovej línie vo vzťahu k osi kosti sa v traumatológii rozlišujú zlomeniny:

• Priečne - lomová rovina je umiestnená priečne. K takémuto poškodeniu zvyčajne dochádza v dôsledku priameho zranenia, vyznačuje sa zubatou, nerovnomernou líniou zlomeniny. Možno je to kombinácia priečnej zlomeniny s pozdĺžnou trhlinou (zlomeniny tvaru Y alebo T-tvaru), pričom takéto poškodenie sa zvyčajne vytvára v dolných epifýzach tibiálnych, femurových a humerálnych kostí.
• Pozdĺžna - rovina lomu sa zhoduje s osou kosti. Zriedkavo sa identifikuje, niekedy je súčasťou periartikulárnych alebo intraartikulárnych lézií v tvare T.
• Špirála alebo špirála - lomová rovina prechádza špirálovito, na jednom fragmente sa vytvára špicatá hrana a na druhom fragmente sa vytvára priehlbina rovnakého tvaru. Vzniká v dôsledku otáčania kosti okolo jej osi, napríklad pri otáčaní končatiny.
• Šikmé - zlomová rovina prechádza v uhle k osi kosti. Obvykle je zadok fragmentu hladký, bez veľkých triesok. Fragmenty kostí majú ostré rohy, jeden fragment „zasahuje“ za druhým, na röntgenových snímkach v jednej projekcii sa zdá, že fragmenty stoja normálne a druhá odhalí ich výrazný posun.

Pri zohľadnení lokalizácie sa rozlišujú nasledujúce typy zlomenín:

• Epifyzálne (intraartikulárne). Zvyčajne sú výsledkom nepriameho vystavenia, napríklad otáčaním končatiny v kombinácii so súčasným pohybom v kĺbe. Často je sprevádzané významným posunom kĺbových koncov a porušením konfigurácie kĺbu. Možno kombinácia s dislokáciou. V niektorých prípadoch pretrváva dlhodobé obmedzenie mobility. Druh epifýznych zlomenín je epifyziolyza - separácia epifýzy v oblasti vrstvy chrupavky (rastová zóna) u detí. Prerušenie konfigurácie kĺbových povrchov počas epifýzy nie je prítomné, môže sa pozorovať uhlové posunutie.
• Metafyzár (periartikulárny). Vzniknúť v prípade stlačenia pozdĺž osi, sprevádzané zavedením jedného fragmentu do druhého. Výskyt pri takýchto škodách sa pozoruje veľmi zriedkavo.
• Diafyzárne. Najčastejšie zlomeniny. Môže sa vyskytnúť v dôsledku priamych aj nepriamych vplyvov: nárazu, pádu, skrútenia, kompresie atď. V absolútnej väčšine prípadov sú sprevádzané viac či menej výrazným posunom spôsobeným mechanizmom poranenia a / alebo svalovej kontrakcie, ktorý „ťahá“ fragmenty kostí, ktoré porušujú ich správne umiestnenie.

Fraktúry ofsetu môžu byť otvorené alebo uzavreté. Otvorené zlomeniny sú sprevádzané porušením integrity kože, s uzavretými zlomeninami, koža v oblasti zlomeniny zostáva nedotknutá. Vo väčšine prípadov sa rana vyskytne, keď je koža poškodená ostrým okrajom vytesneného fragmentu. Ak sa rana objavila v čase zranenia, zlomenina sa nazýva primárna otvorená. V prípadoch, keď sa rana vytvorila v dôsledku vytesnenia fragmentov kosti počas zdvíhania, prenášania alebo prepravy obete, sa zlomenina kategorizuje ako sekundárna otvorená.

klasifikácia

Vytesnenie je jedným z najdôležitejších znakov väčšiny zlomenín. Závažnosť premiestnenia sa môže výrazne líšiť - od maloletého, nepredstavujúceho hrozbu pre tvar a funkciu končatiny, až po hrubú, sprevádzanú ostrým zakrivením a skrátením segmentu. Presun môže byť spôsobený primárnymi alebo sekundárnymi príčinami. Primárnou príčinou je účinok, ktorý spôsobil zlomeninu. Sekundárne príčiny zahŕňajú reflexnú kontrakciu a pružné zatiahnutie svalov, premiestnenie fragmentov v dôsledku nesprávneho zdvíhania, prepravy alebo prenášania obete.

Existuje niekoľko typov ofsetu. Keď sa vytvorí uhlový posun v oblasti lomového uhla. Tento typ vytesňovania sa vyskytuje vo všetkých typoch diafýznych zlomenín, môže byť spôsobený priamo traumatickým účinkom, ale vo väčšine prípadov sa vyskytuje sekundárne, za pôsobenia svalovej trakcie. Laterálny posun je charakterizovaný divergenciou fragmentov kostí v rôznych smeroch, tento typ vytesňovania sa častejšie pozoruje pri priečnych zlomeninách.

Ofset pozdĺž dĺžky sa vyskytuje najčastejšie a je sprevádzaný sklzom jedného fragmentu voči druhému v smere osi kosti. Vyskytuje sa počas kontrakcie svalov, sprevádzanej výrazným skrátením končatiny. Ofset na periférii je menej častý a vyskytuje sa v dôsledku rotácie jedného z fragmentov okolo jeho osi. Častejšie sa periférny fragment „rozvíja“. Často sú navzájom kombinované viaceré typy výtlačkov, ktoré tvoria komplexné kombinované možnosti.

komplikácie

Čím väčšia je vzdialenosť medzi vytesnenými fragmentmi kostí, tým horšie spolu rastú. Pri neopravených a zle opravených fraktúrach, pomalej adhézii a tvorbe falošných spojov sa často vytvára hrubý kalus a vo vzdialenom období sa zistí porušenie osi, dĺžky, tvaru a funkcie končatiny. Akýkoľvek typ vytesnenia môže byť sprevádzaný škrtením alebo poškodením nervov a ciev. V neprítomnosti včasnej pomoci môžu byť následkom poškodenia neurovaskulárneho zväzku poruchy obehu, paréza, paralýza a poruchy citlivosti. Porušenie mäkkých tkanív (zvyčajne svalov) medzi fragmentmi môže interferovať s normálnou fúziou zlomeniny.

diagnostika

Pre stanovenie diagnózy použite údaje z prieskumu a výsledky RTG analýzy. Obrázky sú zvyčajne priradené v dvoch projekciách (bočných a priamych). Pri niektorých zlomoch s odsadením sa používajú dodatočné výčnelky (šikmé, v špeciálnych usporiadaniach). Pre podrobnú štúdiu hustých štruktúr, CT kosti je predpísaný pre hodnotenie stavu mäkkých tkanív - MRI. Pri niektorých intraartikulárnych fraktúrach sa predpisuje artroskopia. Ak je podozrenie na poškodenie nervov a ciev, pacienti sú postúpení na konzultácie neurológovi a cievnemu chirurgovi.

liečba

Liečba zlomenín zahŕňa povinné odstránenie vytesnenia - to umožňuje normálnu adhéziu fragmentov kostí, obnovenie vzhľadu a funkcie postihnutého segmentu. Obnovenie polohy fragmentov môže byť jednostupňové alebo postupné, konzervatívne alebo operatívne. Súčasná repozícia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii a zahŕňa množstvo techník, ktorých zoznam závisí od umiestnenia zlomeniny a typu vytesnenia. Po resetovaní lekár aplikuje sadru a predpíše kontrolný RTG.

Postupná uzatvorená repozícia sa vykonáva pomocou kostrového trakcie. Cez kosť distálneho segmentu končatiny je držaná ihla, k nej je pripevnená konzola a závažie je zavesené na konzole. Hmotnosť zaťaženia sa vypočíta s prihliadnutím na typ zlomeniny, hmotnosť a stav postihnutého svalstva. V prípade zlomenín bedrového kĺbu sa ihla nechá prejsť tibiálnou tuberozitou, pri ktorej dochádza k zlomeninám holennej kosti cez pätu kosti a pri zlomeninách ramena cez olecranon. V procese trakcie sa vykonávajú kontrolné výstrely av prípade potreby sa nastaví poloha úlomkov, zníži alebo zvýši záťaž, posunie končatinu do inej polohy (napríklad posunutím na jednu stranu) alebo pridaním bočného ťahu. Trakcia sa udržiava až do vytvorenia primárneho kalusu a potom sa nahradí sadrou.

Absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu zlomenín s vytesnením je interferencia mäkkých tkanív, kompresia krvných ciev a nervov, neúspešná simultánna repozícia a nemožnosť porovnania fragmentov pomocou kostrovej trakcie. Zoznam relatívnych indikácií pre chirurgický zákrok pri zlomeninách s vytesnením je pomerne široký, pretože tento spôsob liečby umožňuje včasnú aktiváciu pacientov, aby sa zabránilo rozvoju posttraumatických kontraktúr a komplikácií spojených s dlhodobou nečinnosťou.

Operácie sa zvyčajne vykonávajú v celkovej anestézii alebo anestézii. Možno fokálna alebo extrafocal osteosyntéza. Počas fokálnej osteosyntézy lekár vykoná rez v zlomovej zóne, pohybuje mäkké tkanivá do strán, prispôsobuje fragmenty rukami alebo pomocou špeciálnych nástrojov a inštaluje kovovú štruktúru na kosť alebo do kosti. Pre osteosyntézu doštičiek sa použijú platne, pre intraosseózne kolíky, skrutky a pletacie ihlice.

Pri extrafokovej osteosyntéze sa miesto zlomeniny zvyčajne neotvorí. Traumatológ drží ihly a montuje niekoľko krúžkov alebo polkruhov, ktoré ich spájajú pomocou tyčiniek. Zvýšením alebo znížením vzdialenosti medzi krúžkami môže lekár korigovať polohu fragmentov počas operácie a po jej dokončení. Najobľúbenejším a multifunkčným variantom extrafokálnej osteosyntézy je prístroj Ilizarov.

Predpísané sú konzervatívna aj chirurgická liečba zlomenín s vytesnením, cvičebná terapia, masáž a fyzioterapia. V období rekonvalescencie sa vykonávajú rehabilitačné aktivity zamerané na obnovenie funkcie končatiny. V neprítomnosti fúzie alebo abnormálnej fúzie sa vykonávajú chirurgické zákroky, pričom sa vyberie operatívny postup s prihliadnutím na typ zlomeniny a povahu sekundárnych patologických zmien.

Radiálna zlomenina ramena

Radiálne zlomeniny v praxi traumatológa predstavujú 16% všetkých hlásených prípadov, ktoré zahŕňajú poranenia ľudských kostí.

Frekvencia tohto poškodenia priamo súvisí s mechanizmom jeho vzniku. Pre pochopenie vlastností tohto poranenia je potrebné podrobne zvážiť špecifiká každého typu, vrátane uzavretých a otvorených zlomenín, ako aj dôvody ich výskytu.

Druhy zlomenín

Klasifikujte rôzne radiálne zlomeniny na základe:

• spôsobenie škody;
• aký stupeň poškodenia integrity kože;
• kde je priama zlomenina kostného tkaniva;
• kde sa zranenie nachádza v súlade s anatomickou zónou.

Existujú traumatické a patologické porušenia integrity kosti, ktoré sa navzájom líšia v etiológii a mechanizme výskytu.

Poruchová linka tiež určuje typ zranenia. Rozlišujú sa poranenia štrbinami typu T a šikmých, špirálových porúch, priečnych a pozdĺžnych.

Uzavretá zlomenina radiálnej kosti, na rozdiel od otvorenej kosti, je charakterizovaná zachovaním integrity kože v oblasti poranenia.

V súlade s anatomickou zónou miesta poranenia je zaznamenaná zlomenina kosti ako v oblasti jej tela, krku alebo hlavy, tak v oblasti styloidného procesu.

Zlomenina polomeru v typickom mieste

Takáto medicínska koncepcia, ako napríklad zlomeniny radiálnej kosti v typickom mieste, indikuje časté prípady poranení kostí v jednej oblasti. 70-78% takýchto poškodení sa vyskytuje v distálnej zóne - základne ruky.

Deštrukcia integrity kostného tkaniva v lakte alebo v strednej časti končatiny sa vyskytuje len v 7% prípadov, podľa štatistík poranení.

Zlomeniny Smith (flexor) a Wheels (extensor) sú klasifikované.

Prvý typ poranenia nastáva pri páde na natiahnutú ruku. Kefa sa otáča smerom do vnútra predlaktia. V dôsledku toho sa fragmenty kostného tkaniva počas poranenia posunú na vonkajšiu oblasť predlaktia.

Druhým typom poranenia (lom kolesa) je zrkadlový obraz prvého typu. V dôsledku poškodenia sa fragmenty kosti posunú na vnútornú stranu predlaktia, zatiaľ čo kefa sa otočí do svojej vonkajšej oblasti.

Všetky vyššie uvedené typy poranení sa vyskytujú s alebo bez vytesnenia kostných fragmentov.

Radiálne zlomeniny s posunom

Keď sa presunú fragmenty kosti zničenej poškodením, potom je to zlomenina s posunom.

Prideľte pozdĺžne a priečne posuny fragmentov. Pozdĺžny posun nastáva, keď sa časti kostného tkaniva pohybujú do hornej oblasti končatiny. Priečny posun je charakterizovaný tvorbou 2 fragmentov kostí. V dôsledku nedobrovoľných kontrakcií svalových vlákien v traume sa tieto fragmenty presunú na pravú a ľavú stranu.

Zlomenina polomeru ramena často zahŕňa oba typy premiestnenia fragmentov.

Radiálne zlomenie bez posunu

K poškodeniu tohto typu môže dôjsť bez vytesnenia fragmentov kostí, pretože v takých častiach ruky ako základ ruky a lakte sa svalové vlákna sťahujú s menšou silou, ako napríklad v oblasti predlaktia. Táto sila nestačí na pohyb poškodenej oblasti kostného tkaniva. Preto sa v tejto situácii nemôže vyskytnúť zlomenina „lúča“, ale môže sa vytvoriť trhlina v kostnom tkanive, čo je bezpečnejší typ poranenia pre zraneného ako poškodenie s vytesnením fragmentov.

Trhlina je lokalizovaná v jednej časti tkaniva, často bez toho, aby sa rozšírila do hĺbky.

Prvá pomoc

Zlomeniny radiálnej kosti v typickom mieste alebo v iných oblastiach vyžadujú prvú pomoc: eliminácia alebo redukcia bolesti, zabezpečenie fixácie poranenej končatiny a odpočinku na poranenej, ochrana pred poškodením mäkkých tkanív v oblasti poranenia.

Uzavretá zlomenina kosti vyžaduje pre postihnutú osobu bezpečnú končatinu v bezpečnej a bezbolestnej polohe.

Otvorené poškodenie vyžaduje okamžité zastavenie krvácania použitím škrtidla. Pred príchodom lekárov sanitky je potrebné písomne ​​zaznamenať čas uloženia (poznámka je priložená pod škrtidlom).

Pleť je umiestnená nad poranenou oblasťou maximálne 40 minút, aby sa zabránilo vzniku nekrózy tkaniva.

Potom použite ochranný obväz, na ktorého výrobu v prípade neprítomnosti sterilného obväzu bude vhodný čistý vreckovku alebo chlopňu oblečenia a očakáva sa, že prídu lekárski špecialisti.

Silne sa neodporúča samoobsluha obete.

Príčiny poranenia

Zlomeniny radiálnej kosti v typickom mieste alebo v iných oblastiach sa vyskytujú v dôsledku mechanického poranenia ramena počas fyzickej námahy (napríklad počas športového tréningu alebo počas tvrdej fyzickej práce), keď rameno narazí na tvrdý povrch, padá, krúti končatinu.

Existujú však aj iné príčiny týchto zranení: zmeny súvisiace s vekom, vrodené patologické stavy kostného tkaniva a získané ochorenia, ktoré vyvolávajú jeho krehkosť. V tomto prípade je narušená minerálna hustota tkaniva a zmeny mikroarchitektúry (pozorované pri osteoporóze), čo vedie k riziku poranenia.

Takéto poškodenie, ako zlomenina kostí, je typické pre ľudí, ktorí sa zaoberajú športovými aktivitami, fyzickou prácou, ktorí nedosiahli 40-45 rokov. To naznačuje, že v mladom veku je štruktúra kosti odolnejšia a pružnejšia.

Symptómy zlomeniny

Zlomeniny radiálnej kosti v typickom mieste a iných oblastiach končatín majú množstvo výrazných príznakov, medzi ktorými sú akútna bolesť, zhoršenie, keď sa pokúšate presunúť zranené rameno alebo svalové napätie (najmä v prípade otvoreného poranenia).

Rozsiahly edém a hematóm tkanív poškodenej oblasti, vyvolaný rozvojom zápalového procesu a poškodením krvných ciev, je tiež príznakom tohto typu poranenia.

Typické príznaky tejto zlomeniny zahŕňajú patologickú pohyblivosť končatiny.

Ak k poškodeniu došlo pri vytesnení kostných fragmentov, potom je taký príznak ako zníženie dĺžky končatiny (výraznejšie pri pozdĺžnom posunutí fragmentov).

K typickým príznakom tohto poranenia patrí prekrvenie fragmentov kostí počas palpácie (vykonávané iba traumatológom alebo chirurgom).

diagnostika

Určiť, či obeť mala zlomeninu „lúča“ v typickom mieste alebo v inej časti končatiny, a tiež zistiť, či sa vytvorila zlomenina kosti, môže byť len traumatológ alebo chirurg.

Na diagnostiku prijatého poškodenia sa používa rádiografia v 2 projekciách. Táto metóda demonštruje: prítomnosť a typ vytesnenia fragmentov, prítomnosť hematómov, trhliny, stupeň integrity kĺbov, väzov atď.

V zložitých prípadoch, ktoré si vyžadujú hlbšiu a podrobnejšiu analýzu špecifík poranenia, sa používa počítačová tomografia. To vám umožní vidieť stav ciev, kapilárnej siete a celistvosť žíl poranenej končatiny.

Liečba radiálnej zlomeniny

Zlomenina polomeru ramena: liečba a termín narastania poranenej končatiny - problémy, ktoré treba riešiť nielen u ošetrujúceho traumatológa, ale aj u lekára.

Ak je prípad závažný (otvorené zranenie alebo prítomnosť veľkého počtu fragmentov zničeného kostného tkaniva), je nutný neodkladný chirurgický zákrok.

Liečebný režim sa stanoví individuálne.

Sadra pri zlomenine radiálnej kosti s odsadením sa prekrýva po porovnaní všetkých fragmentov poškodeného kostného tkaniva. Takáto fixácia umožňuje vyhnúť sa opätovnému premiestneniu a prispieva k pozitívnej dynamike narastania fragmentov.

Správne aplikovaná omietka (langet alebo ortéza) fixuje oblasť dolnej tretiny ramena, celé predlaktie a ruku.

Pred odstránením upevňovacej lancety vyšle ošetrujúci lekár pacienta na kontrolnú rádiografiu, aby sa určil stupeň narastania tkaniva, stav kalusu a prítomnosť možných komplikácií.

V ťažkých prípadoch sa na liečenie takejto zlomeniny používa osteosyntéza tkanivových fragmentov s použitím pletacích ihiel alebo kovových dosiek, ktoré sa vkladajú cez rezy v mäkkých tkanivách končatiny. Osteosyntéza je ďalšou metódou repozície (spojenia) a fixácie kostných fragmentov.

Aby sa zabránilo infekcii rany alebo tkanív, lekár predpisuje v rámci restoratívnej terapie priebeh antibiotík.

Pre celkové posilnenie tela pacienta je predpísané obnovenie imunitného systému a ochranných funkcií organizmu, komplexov vitamínov, imunostimulačných liekov a doplnkov.

Lieky proti bolesti pomáhajú lekárovi, aby pomohli eliminovať syndróm bolesti.

Koľko majú na ramene zlomeniny sadry?

V závislosti od typu závažnosti zlomeniny kostí, prítomnosť komplikácií, ako je ruptúra ​​svalových vlákien a väzov (pre komplikované prípady poranenia, chirurgický zákrok), určuje dobu používania obväzu na fixáciu sadry.

V prípade nekomplikovaného poškodenia (bez vytesnenia fragmentov kosti) sa langet po 1 až 3 mesiacoch odstráni.

V prípade vážneho poškodenia trvá 5-6 mesiacov alebo viac na konečný prírastok kostí (okrem obdobia rehabilitácie).

zotavenie

Zlomenina radiálnych a ulnárnych kostí vyžaduje obnovenie pohyblivosti ramena po hojení kostného tkaniva. Rehabilitácia zahŕňa terapeutickú masáž, fyzioterapiu a fyzioterapiu (fyzikálna terapia).

Masáž stimuluje krvný obeh v poškodenej oblasti končatiny. Procedúra obnovuje nervové vlákno.

Prvé stretnutia trvajú maximálne 10-15 minút. Od tretej relácie sa doba masáže predlžuje na 30 minút.

Fyzioterapeutické postupy zahŕňajú:

• použitie UV lúčov rôznych vlnových dĺžok na lepšie prenikanie fosforu a vápnika do kostnej štruktúry;
• stimulácia nervového a svalového tkaniva poškodenej oblasti pomocou magnetického poľa;
• zavedenie liečiv obsahujúcich vápnik do kostného tkaniva cez sliznice alebo kožu pomocou elektrického prúdu;
• ohrev poškodených oblastí pomocou elektromagnetického poľa cez svalové vlákna.

Vyvinutie poranenej ruky si vyžaduje prax špeciálnych fyzioterapeutických cvičení (pod dohľadom inštruktora a traumatológa) zameraných na elimináciu alebo prevenciu hypotrofie tkaniva.

Inštruktor, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta a typ jeho zranenia, rozvíja špeciálny súbor cvičení s postupne sa zvyšujúcim zaťažením. Predídete tak zraneniu a znížite riziko poškodenia.

Presné ohýbanie, narovnávanie prstov zranenej končatiny (ostré pohyby sú zakázané), uchopenie malých predmetov prstami a cvičenie na špeciálnych simulátoroch je základom fyzickej terapie tohto zranenia.

V rámci rehabilitačného programu sa pacientovi odporúča dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá obsahuje potraviny bohaté na živiny a prvky. Nezdravé jedlo a alkohol sú úplne vylúčené z menu.

Vitamín je obohatený o potravu bielkovín, ovocia, strukovín, orechov a zeleniny.

Pre úplné zotavenie tkanív po poranení, s pozitívnou dynamikou rehabilitácie, trvá 2 až 4 až 6 mesiacov.

Možné komplikácie

Následky radiálnej zlomeniny s vytesnením (a bez vytesnenia) sú také komplikácie ako:

• rôzne druhy poškodenia nervového tkaniva (napríklad prestávky), ktoré sú zodpovedné za pohyblivosť končatiny a jej citlivosť;
• poškodenie šliach, ktoré riadia motorické funkcie ruky;
• poranenia hlavných krvných ciev, provokujúce intrakavitárne krvácanie (hematómy);
• slzy svalových vlákien z ich pripojenia k kostnému tkanivu, ich prestávky, ktoré vedú k nezvratnej deprivácii jednej alebo druhej časti pohyblivosti rúk;
• hematogénna osteomyelitída (ako dôsledok infekcie kostného tkaniva).

Okrem vyššie uvedených komplikácií je zaznamenané porušenie kostnej štruktúry (jej zakrivenie), ku ktorej dochádza v dôsledku nesprávnej repozície fragmentov a nepresného nanesenia odlievacej omietky.

Zlomené ruky s odsadením

Športovci a aktívni ľudia sú náchylnejší k rôznym zraneniam končatín a zlomeniny rúk s vytesnením sú jedným z najčastejších poranení. Keď sú tieto fragmenty vystavené sile presahujúcej silu kosti, posunú sa navzájom k sebe.

V dôsledku toho dochádza k deformácii, niekedy komplikovanej porušením krvných ciev alebo nervových vlákien. Klasifikácia zlomenín s vysídlením je pomerne rozsiahla a zahŕňa mnoho odrôd, vrátane:

• Počet zlomenín (jednorazový, dvojitý, násobný);
• Vzťah k susedným kĺbom (zlomeniny prechádzajúce do kĺbov alebo prechádzajúce pozdĺž kosti);
• Typ poškodenia mäkkých tkanív;
• Povaha fragmentov kostí;
• Mechanizmus nahradenia fragmentov;
• Frakčná etiológia;
• Lokalizácia zlomovej línie;

Príčinou zlomeniny môže byť pád, zranenie pri práci, ako aj športové zranenie. Ale častejšie to spôsobuje škody na kostiach ramena.

operácie

Liečba akéhokoľvek druhu ujmy začína už v štádiu prvej pomoci. Je dôležité konať rýchlo a čo najskôr, aby sa obeť dostala na najbližšiu pohotovosť. V nemocnici sa vykonajú potrebné diagnostické postupy a predpíše sa liečba.

Vytesnené zlomeniny rúk sa eliminujú premiestnením a aplikovaním sadry. Chirurgický zákrok sa predpisuje v zriedkavých prípadoch, keď je jasné, že repozícia a imobilizácia neposkytujú anatomicky správnu polohu kosti, ak je nerv poškodený alebo v prípadoch patologickej fúzie ramena. Operácia by mala byť vykonaná v prvých týždňoch po poranení pred nástupom rastu kalusu.

redukcia

Opravu kostí možno vykonať dvoma spôsobmi:

1. Manuálne zmenšenie (redukcia) - produkované tlakom alebo napínaním. Po každom stupni redukcie sa vykoná rádiologická kontrola výsledku. Manipulácie sa vykonávajú len v anestézii a iba skúseným odborníkom. Trvanie procedúry je približne 10 minút;
2. Obnovenie prístrojov (s využitím lekárskej technológie) umožňuje nepretržitú a pomerne silnú, ale zároveň hladkú trakciu poraneného ramena bez účasti lekára. Trvanie závisí od charakteru zranenia a môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní.

Zlomenina

Pri zlomenine zlomeniny ramena sa kosť zrúti do stavu sutiny, ktorá je často navzájom posunutá. Ošetrenie tohto typu zlomeniny ramena s vytesnením sa považuje za najťažšie a závisí od umiestnenia, počtu fragmentov, ich veľkosti a tvaru.

Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva s odstránením ireducibilných tkanív a malých fragmentov. Možno budete musieť obnoviť krvné cievy a nervové zväzky. Podstatou repozície rozdrvených zlomenín je porovnanie fragmentov pomocou lúčov a titánových platní. Na urýchlenie procesu tvorby kalusu sa konce kostí čistia s následnou fixáciou.

V prípade vážnych poranení môžu byť oblasti kostného tkaniva nahradené umelými materiálmi. Po ukončení operácie je rameno zosilnené sadrovým odliatkom a ak sú všetky činnosti vykonané kvalitatívne, potom sa hojenie uskutoční do troch týždňov. Akákoľvek repozícia začína anestéziou miest zlomeniny.

Ako nosiť omietku

V závislosti od druhu poškodenia sa imobilizujúca sadra aplikuje v priemere 2 až 10 týždňov:

• Ak je poškodená hlava radiálnej kosti - niekoľko týždňov;
• V prípade poškodenia tela tubulárnej kosti - 1-1,5 mesiaca;
• Ak je poškodený distálny polomer metaepifýzy (tzv. „Typické miesto“) - 2,5 mesiaca;
• Pri zranení lakťa - 10 týždňov.

Koľko rameno po zlomenine bolí?

Bolesť v ruke sa môže nejaký čas obťažovať po odstránení fixácie. Na zmiernenie nepohodlia po zlomenine ramena s vytesnením je potrebné absolvovať rehabilitačný kurz fyzioterapie a použiť špeciálne masti.

Taktiež na odstránenie syndrómu bolesti lekár predpíše použitie komplexných liekov, ktorých účelom je nasýtenie tela základnými vitamínmi a aminokyselinami, ako aj hojenie a obnova kostí a mäkkých tkanív.

V období rehabilitácie je tiež dôležité, aby ste sa usilovali o starostlivosť, pretože lekár a pacient závisia od toho, ako kompetentne a zodpovedne liečba a obnova určujú úspešnosť zotavenia a schopnosť vrátiť funkcie poranenej ruky. Po ukončení procedúry môžete začať hnetať ruky masážou a vykonávať špeciálne cvičenia. Cvičenie po vysídlení zlomeniny ramena je zakázané na jeden rok.