Hlavná / Koleno

Uzavretá zlomenina chirurgického krku pravého ramena

Humerus sa nachádza medzi lakťom a horným ramenom a je to dlhá tubulárna kosť. Rozlišuje tieto oblasti: diafýza (stredná), horná a dolná epifýza, metafýza (prechodné časti medzi epifýzami a diafýzou). Horný koniec kosti je sférická kĺbová hlava. Hneď pod ňou je zúženie - krk ramena. Zlomeniny v tejto oblasti kosti sú veľmi zriedkavé.

Pod krkom ramena sú tuberkuly (veľké a malé), ku ktorým sú pripojené šľachy. Pod nimi je zmyslová hranica medzi diafýzou kosti a jej horným koncom - nazýva sa chirurgickým krkom ramena. V tejto zóne sa najčastejšie vyskytujú zlomeniny.

Oddelenie zlomenín krku ramena a chirurgického krku ramena je podmienené, pretože sú sprevádzané bežnými príznakmi. Preto ich odborníci spájajú do jednej skupiny - zlomeniny chirurgického krku ramena.

V tomto článku Vás oboznámime s príčinami, prejavmi a metódami poskytovania prvej pomoci a liečby zlomenín krku ramena. Tieto informácie budú pre vás užitočné a budete môcť včas poskytnúť zranenú osobu a položiť otázky svojmu lekárovi.

dôvody

Najčastejšou príčinou zlomenín krku ramena je nepriamy mechanický efekt - pád na rameno, ruku alebo lakeť, pri ktorom dochádza k simultánnemu ohýbaniu humeru a naň pôsobí axiálny tlak. Niekedy sa zranenie spúšťa priamym fyzickým pôsobením.

Častejšie sa u starších žien vyskytujú zlomeniny krku. Je to spôsobené nasledujúcimi faktormi:

  • po menopauze sa u žien často vyvinie osteoporóza;
  • zmeny v kostiach s poklesom počtu kostných proteínov spôsobujú preskupenie humerálnej metafýzy: vonkajšia stena sa stáva tenšou v mieste metafýzy prechádzajúcej do diafýzy a objem dutín kostnej drene sa zväčšuje.

Zlomeniny týchto zón humeru sú vždy uzavreté. So silným mechanickým účinkom môžu byť kombinované so zraneniami iných kostí tela a končatín.

Povaha škody je do značnej miery určená umiestnením ruky v čase pádu. V závislosti od toho existujú tri typy zlomenín.

Impaktovaná zlomenina

Ak je horná končatina v neutrálnej polohe, potom dochádza k priečnej fraktúre. Periférny fragment kosti vstupuje do jeho hlavy a tvorí nárazovú (alebo zaklinenú) zlomeninu.

Prídavná zlomenina

Pri páde na ohnutú hornú končatinu so zníženým kolenom je najväčší vplyv na oblasť lakťového kĺbu. Spodné okraje sú pohyblivé, a preto je distálny humer maximálne privedený do tela. Ostatné rebrá nemajú takú pohyblivosť a sú bodom v hornej časti ramena. Výsledkom je páka, ktorá zaťažuje humerus. Dislokácia hlavy kosti z kĺbov sa nestane, pretože jej vrecko má odpor. Výsledkom je zlomenina chirurgického krku ramena.

Pri takomto poranení sa centrálny kostný fragment posunie smerom von a dopredu a periférny fragment sa posunie smerom von a smerom nahor. Oba fragmenty sú umiestnené vedľa rohu, ktorý sa otvára dovnútra.

Abdukčný zlom

Takáto trauma nastáva, keď spadne na stranu, ktorá je odložená. Tlak je v dvoch smeroch naraz a fragmenty periférnych kostí sú vytesnené smerom dovnútra. S jeho okrajom sa rozvíja stredná a predná a dolná časť sa odchyľuje. Obidva fragmenty sú umiestnené vedľa seba pod uhlom otvoreným smerom von.

príznaky

Po zranení sa obeť objaví v silnej bolesti v zlomovej zóne. Môže sa eliminovať len intramuskulárnym alebo intravenóznym podávaním účinných liekov proti bolesti (napríklad narkotík). Spravidla je syndróm bolesti výraznejší u starších pacientov

V oblasti ramenného kĺbu zranená ruka úplne stráca svoju funkciu a niektoré pohyby v ohybe v zápästí a lakte môžu pretrvávať. Zranená osoba zvyčajne podporuje zranenú končatinu pod predlaktím alebo pod lakťom. Keď sa pokúšate pohybovať ramenným kĺbom, objavuje sa intenzívna bolesť (až do šokovej reakcie).

Vzhľad kĺbu sa zvyčajne nemení, ale pri abdukčných fraktúrach s posunom môže dôjsť k retrakcii pripomínajúcej dislokáciu ramena. Tenké osoby môžu cítiť fragmenty humeru. Niekedy s hmatom postihnutej oblasti je určená crepitus (chrumkavosť kosti prostaty).

V mieste poranenia sa vytvára výrazný edém. Neskôr v tejto oblasti sa objaví hematóm, ktorý môže dosiahnuť významné veľkosti.

V niektorých prípadoch, keď je ovplyvnený typ zlomeniny, môže byť syndróm bolesti a iné príznaky mierne. V takýchto situáciách sa môže obeť niekoľko dní dozvedieť o zlomenine a nehľadať lekársku pomoc.

Niekedy sú zranenia na krku ramena sprevádzané poškodením nervov. V takýchto prípadoch sa obeť všeobecných príznakov spája s príznakmi porušenia citlivosti ruky a ťažkosti s pohybmi prstov a zápästia.

Obzvlášť ťažké sú poranenia chirurgického krku ramena, ktoré sú sprevádzané vytesnením fragmentov kostí. V takýchto prípadoch môžu hrany poškodenej kosti vyvinúť tlak na zväzok ciev a nervov a spôsobiť rozvoj závažných komplikácií:

  • výrazný opuch končatín;
  • paresthesia;
  • paralýza;
  • rozvoj aneuryzmy;
  • nekróza tkanív poranenej ruky, atď.

Prvá pomoc

Hlavné ciele prvej pomoci pri zlomeninách sú zamerané na odstránenie bolesti a imobilizáciu poranenej končatiny.

Ak chcete odstrániť bolesť obete, je potrebné vziať akékoľvek analgetiká, ktoré môžu byť v domácom lekárni hrudníku. Na to možno použiť: Analgin, Nimesulide, Ketorol, atď.

Pre spoľahlivé znehybnenie poškodenej hornej končatiny je šál vyrobený z improvizovaných prostriedkov. Na tento účel sa môžu použiť kusy oblečenia, textílií, šatiek atď., Ktorých veľkosť môže byť od 80/80/113 cm alebo viac a tvar je rovnoramenný trojuholník. Lekáreň si môže kúpiť obväz štandardnej veľkosti - 100/100/130 cm.

Popruh sa aplikuje týmto spôsobom:

  • predlaktie sa umiestni na šatku tak, aby stredný roh šiltu mierne presahoval okraj kolena;
  • okraje šiat sú viazané okolo krku obete tak, že obväz podporuje rameno ohnuté v lakte;
  • uhol visiaci z boku kolena je upevnený kolíkom k tkanine v ramennom opasku.

diagnostika

Po vyšetrení pacienta a objasnení jeho sťažností a okolností zranenia lekár predpíše RTG ramenného kĺbu. Pre presnú diagnózu sú potrebné snímky v dvoch projekciách:

  • v axiálnom - vykonáva sa, keď sa rameno vyberie z tela pod uhlom 30-40 °;
  • v priamej línii - bez odchýlky ramena.

V prípade pochybných výsledkov sa môže odporučiť CT a pri podozrení na intraartikulárne zlomeniny alebo traumu supraspinózneho svalu sa predpíše ultrazvukové vyšetrenie.

liečba

Taktika liečby zlomenín krku ramena závisí do značnej miery od typu poranenia, veku obete a prítomnosti vytesnenia fragmentov. Na tento účel sa môžu použiť nasledujúce metódy: konzervatívna, skeletálna trakčná metóda alebo chirurgický zákrok. Spôsoby liečby zlomenín krku u starších pacientov majú množstvo znakov a budú diskutované v samostatnej časti tohto článku.

Impaktované zlomeniny bez dôkazu vytesnenia

Pri nekomplikovaných zlomeninách sa odporúča ambulantná liečba. Namiesto hematómu vytvoreného v oblasti poranenia sa injikuje lokálne anestetikum - 1% roztok prokaínu (20-30 ml). Pred jeho použitím sa vždy vykonáva test prenosnosti.

Po anestézii sa na Turner aplikuje omietka, aby sa imobilizovala zlomená končatina. Pre určitú abstrakciu ramena z tela je v oblasti podpazušia umiestnená klinová podložka alebo valček. Takéto zariadenie umožňuje odobratiu končatiny 30-50 ° a zabraňuje tvorbe kontraktúr, ktoré sa môžu vyskytnúť počas spájkovania a obliterovania Riedelovho vrecka. Po abdukcii je rameno mierne vychýlené dopredu o 30 °, v kolennom kĺbe je rameno ohnuté v pravom uhle a v rádioaktívnom ramene je ohnutý o 30 °. Nosenie dlahy na imobilizáciu by malo trvať 3 - 4 týždne.

Pacientovi sú predpísané lieky proti bolesti a UHF. Počas prvých 3-4 týždňov sa odporúča vykonávať cvičenia statického typu pre imobilizovanú ruku a aktívne cvičenia na ruku. Potom sa vykoná odoberateľná odlievaná omietka a začne sa vývoj lakťového a ramenného kĺbu. Fonoforéza a elektroforéza s liečivami sa používajú na ovplyvnenie zlomovej zóny a kĺbu. Nosenie odnímateľnej omietky by malo trvať 3 týždne.

Po ukončení imobilizácie začína aktívna rehabilitácia:

  • masáže;
  • aplikácie parafínu a ozokeritu;
  • laserová terapia;
  • DDT;
  • ultrazvuk;
  • ultrafialové žiarenie;
  • rytmické pozinkovanie svalov;
  • terapeutické cvičenia;
  • balneoterapia (s gymnastikou vo vode).

V kombinácii s gymnastikou sú predpísané 1-2 fyzioterapeutické procedúry. U ľudí starších ako 50 rokov sa regeneračná liečba vykonáva pod kontrolou indikátorov tlaku, EKG a celkového stavu. Schopnosť pacienta pracovať po takýchto zraneniach je zvyčajne obnovená po 1, 5-2 mesiacoch.

Zlomeniny chirurgického krku s odsadením

Pri zlomeninách s vytesnením poraneného je nutná hospitalizácia. V mnohých prípadoch sa vykonáva aj pomocou konzervatívnych techník. Za týmto účelom, v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii sa vykoná uzatvorená manuálna repozícia:

  • fragmenty periférnych kostí sa porovnávajú s centrálnymi fragmentmi;
  • repozícia sa vykonáva v opačnom smere od mechanizmu poškodenia.

Postup uzavretej manuálnej repozície sa vykonáva v polohe "na chrbte". Vykonáva ho chirurg a dvaja asistenti. Lekár postupne vykonáva manipuláciu v zlomovej zóne a riadi činnosť asistentov. Po ukončení procedúry sa vykoná imobilizácia poraneného ramena bandážou alebo odliatkom. Stupne repozície závisia od typu zlomeniny a jej pozitívny výsledok je potvrdený RTG.

Trvanie imobilizácie pre takéto poranenia je 1, 5-2 mesiace. Počas prvých 5-6 týždňov je konštantný a posledné 1-2 týždne je odstrániteľný. Po 7 - 10 týždňoch sa invalidita obete zvyčajne obnoví.

Chirurgická liečba

Pri chirurgickej liečbe zlomenín chirurgického krku ramena sa uskutočňuje otvorená redukcia a na fixáciu fragmentov sa používajú rôzne kovové zariadenia. Na tento účel je možné použiť unikátny fixátor s termomechanickou pamäťou, ktorý je zakrivený a vyrobený zo špeciálnych zliatin. Nielenže fixuje konce fragmentov, ale približuje ich.

Počas zásahu do fragmentov sa vytvárajú otvory. Upínacie zariadenie je chladené chlóretylskupinou a pre preniknutie do otvorov je potrebné ho tvarovať. Po zavedení zariadenia sa zahrieva na telesnú teplotu a preberá svoj pôvodný tvar. Fixer fixuje fragmenty tak dobre, že sa neuskutočňuje imobilizácia vonkajšej končatiny.

Pri použití iných fixačných prostriedkov po ukončení otvorenej repozície je rameno imobilizované použitím odliatku. Trvanie imobilizácie a rehabilitácie končatín je rovnaké ako pri zlomeninách s posunom. 3-4 mesiace po zákroku sa vykoná rádiografia a s úplnou fúziou všetkých fragmentov sa vykoná ďalšia operácia na odstránenie kovového upínacieho prípravku.

Endoprostetika ramena

Zlomeniny krku ramena sú v zriedkavých prípadoch komplikované aseptickou nekrózou hlavy. Títo pacienti musia vykonávať spoločnú artroplastiku. Na vykonanie operácie sa môžu použiť jednopólové alebo celkové endoprotézy. Typ protézy závisí od veku pacienta a jeho zdravotného stavu. Ak nie je možné vykonať artroplastiku, je indikovaná artrodéza - operácia na zaistenie kĺbu v pevnej polohe.

Liečba zlomenín krku u starších pacientov

Vo väčšine prípadov sa na liečbu zlomenín krku u starších pacientov používajú konzervatívne techniky. V prípade aduktívnej fraktúry sa včasná fixácia ramena vykonáva po dobu 3 až 4 týždňov, v prípade abdukčnej fraktúry sa najskôr vykoná natiahnutie a potom sa imobilizácia vykonáva počas 1 mesiaca.

Zlomeniny s klinom musia byť predĺžené a imobilizované. V niektorých prípadoch je na ich liečbu nutná operácia.

Pri lokálnej anestézii sa starším ľuďom odporúča znížiť dávku lokálneho anestetika, pretože liek môže mať množstvo nežiaducich reakcií (hypotenzia, neistá chôdza, eufória, závraty, bledosť, nevoľnosť atď.). S výskytom takýchto príznakov sa pacientovi vstrekne 1-2 ml 10-20% roztoku benzonátu kofeínu a sodíka.

Liečba zlomenín krku ramena u starších ľudí je doplnená predpísaním množstva liekov, ako sú prípravky na báze vápnika a liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh. To je vysvetlené tým, že v tomto veku majú pacienti často osteoporózu a iné metabolické poruchy, ktoré zhoršujú hojenie kostí. Okrem toho takéto zlomeniny u starších pacientov sú sprevádzané výraznejším syndrómom bolesti a vyžadujú dostatočnú anestéziu.

Obdobie rekonvalescencie starších pacientov s jednoduchými zlomeninami bez zaklinenia a dislokácie je zvyčajne asi 2-3 mesiace. Jeho trvanie do značnej miery závisí od celkového stavu pacienta a dostatočnosti jeho fyzickej aktivity.

Po vykonaní chirurgického zákroku je trvanie rehabilitácie tiež približne 2-3 mesiace, ale môže byť sprevádzané množstvom funkcií pooperačného obdobia. Po takýchto zákrokoch je riziko častých a infekčných komplikácií vysoké. Výskyt tromboembolizmu v tomto veku často vedie k smrti.

Čas zotavenia starších pacientov s akýmkoľvek druhom zlomenín je vždy variabilný a často sa zvyšuje s prítomnosťou rôznych chronických ochorení: diabetes mellitus, obliterujúca endarteritída atď.

Zlomeniny krku ramena sa v mnohých prípadoch dajú liečiť pomocou konzervatívnych metód. Ak nie je možné porovnať odchýlky fragmentov, vykonajú sa chirurgické zákroky na ich opravu. Včasná liečba a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára nám umožňujú dosiahnuť dostatočné obnovenie funkcií ramenného kĺbu.

Ktorý lekár kontaktovať?

Ak máte podozrenie, že zlomenina krku ramena je nutná konzultovať s ortopedickým lekárom. Na potvrdenie diagnózy lekár predpíše röntgenové žiarenie v dvoch projekciách. V prípade potreby môže byť pacientovi odporučené vykonať CT a ultrazvuk.

Komplexné rehabilitačné cvičenia zlomeniny chirurgického krku ramena:

Najväčší lekársky portál venovaný poškodeniu ľudského tela

Tento článok popisuje, ako identifikovať zlomené rameno. Uvádzajú sa potrebné kroky na ošetrenie a obnovu kĺbu. Zlomenina chirurgického krku ramena (collum chirurgicum) je najčastejšia u poranení na tomto oddelení. Väčšina poranení sa vyskytuje u starších pacientov.

Miesto pracoviska

Anatomický krk - miesto najväčšieho zúženia kosti - sa nachádza o niečo vyššie, jeho poranenia sa pozorujú menej často.

Kolum chirurgicum ramena slúži ako deliaca línia kosti do dvoch nerovných delení. Toto miesto je najviac náchylné na traumu.

Ako sa vyvinie zranenie?

Mechanizmus, ktorým sa ujma vyvíja, je nepriamy. Zlomenina kostí sa vytvára pri pristátí na ktorejkoľvek časti ramena, sprevádzanej jej ohybom.

Vzhľadom na pozíciu, ktorú mala počas pádu, existuje niekoľko typov zlomenín:

  1. Adduktsionny. Hovoria o ňom, ak bola ruka pritlačená k jeho boku.
  2. Únos je tvorený, keď unesená končatina. Stredný kus je rozložený dovnútra a vonkajší von.
  3. Žiadny posun. Vzniká, ak sú fragmenty vložené do druhého.

Uzavretá zlomenina je pozorovaná vo viacerých prípadoch ako otvorená.

Prvý a druhý typ prechádzajú s ofsetovými fragmentmi. Liečia horšie ako poškodené.

V starobe sa táto trauma diagnostikuje častejšie kvôli určitým vlastnostiam tela:

  • rozvoj osteoporózy:
  • zníženie hrúbky periostu;
  • iné senilné zmeny.

Je to dôležité! Z tých istých dôvodov sa častejšie pozoruje vytesnenie fragmentov kostí u starších ľudí.

Ako určiť

Takéto zranenie je diagnostikované niekoľkými spôsobmi:

  • označenia po kontrole;
  • Röntgenové lúče;
  • počítačová tomografia.

Diagnóza je založená len na symptómoch. Potvrdiť potrebné inštrumentálne metódy výskumu. Štandardom je röntgenový obraz ramena v dvoch projekciách - v pozícii ducha a malého olova.

V ťažkých prípadoch lekár vykonáva tomografiu.

Aké sú znaky

Edém sa rýchlo zvyšuje. Funkcia pohybov nie je narušená, ale pacient ich nerobí kvôli prudkému nárastu bolesti. Zreteľné je aj relatívne skrátenie končatiny.

Toto zranenie vedie k akútnej bolesti. U starých mužov však môže byť bolesť mierna a nie vždy zodpovedá závažnosti zlomeniny.

Vytesnenie fragmentov kostí vedie k zmene tvaru kĺbu. Stratí zaoblený tvar.

Hematóm sa zvyčajne rozširuje na celú končatinu.

Je potrebné rozlišovať, či existuje posun alebo nie.

Tabuľka. Hlavné rozdiely medzi injikovanými a nepripojenými zlomeninami.

Ak dôjde k posunu v tenkej osobe, palpácia sa môže stanoviť v oblasti podpazušia fragmentu.

Lekárske udalosti

Prvá pomoc - úľava od bolesti. Potom je obeť odvezená do nemocnice. Uzavretá zlomenina sa môže liečiť ambulantne.

Hlavné činnosti

Ošetrenie sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Konzervatívne - aplikujte obväzy. Ruka je umiestnená na slučke typu had (foto). Použite aj špeciálnu ortézu. Liečba nastáva do jedného mesiaca.

Offsety podliehajú povinnej zmene umiestnenia.

  1. Frakcia aduktu sa obnoví natiahnutím. Doba hojenia je asi jeden a pol mesiaca.
  2. Pri poškodení typu abdukcie sa aplikuje obväz s podložkou podpazušia. K uzdraveniu dochádza aj v priebehu jedného a pol mesiaca.

Extrémne zriedkavo sa liečba uskutočňuje kĺbovou endoprotézou. Ukazuje sa s masívnou deštrukciou a nemožnosťou obnovenia integrity kosti.

Chirurgická liečba vytesnenia sa vykonáva u starších pacientov. Obnoví sa integrita kosti a jej fixácia kovovými štruktúrami.

rehabilitácia

Liečba by nemala skončiť obnovením jej integrity. Rehabilitácia je potrebná, aby sa predišlo komplikáciám a návratu plnej motorickej funkcie. Spočíva v realizácii súboru opatrení, z ktorých každý má určitý terapeutický účinok.

Vymáhanie sa musí začať na pozadí hlavného ošetrenia. Pretože krvný obeh v tejto oblasti je celkom dobrý, hojenie zlomenín je rýchle. To však vedie k rýchlemu vzniku komplikácií.

Viac informácií o výžive pri zlomeninách povie špecialistovi vo videu v tomto článku.

Urýchliť obnovu užívania drog. Sú predpísané na odstránenie príznakov poranenia - bolesť, zápal. Chondroprotektory predpísané na prevenciu poškodenia chrupavky.

Ďalším spôsobom rehabilitácie je fyzioterapia zlomeniny chirurgického hrudníka. Pretože tento typ zlomeniny zvyčajne neznamená imobilizáciu omietky, fyzioterapia začína skoro.

Použite tieto postupy:

  • magnetická terapia;
  • indukčné prúdy;
  • zahrievanie;
  • elektroforéza liekov.

Fyzikálna terapia pomáha zmierniť opuchy rýchlejšie. To všetko prispieva k prevencii vzniku svalových kontraktúr.

Liečba má priaznivý vplyv na stav mikrocirkulácie v postihnutej oblasti. Zlepšuje neuromuskulárny prenos, eliminuje svalový spazmus.

Masáž podporuje svalovú relaxáciu, zmierňuje bolesť, zlepšuje prekrvenie poškodenej oblasti.

Poranenie bez vysunutia umožňuje začať masáž čo najskôr. Spočiatku pozostáva z ľahkého ťahania prstov a zápästia, sedenie trvá maximálne 10 minút. Pri hojení sa môže zvýšiť objem masážnych pohybov a čas sedenia.

Najdlhšia rehabilitačná fáza je liečebná gymnastika. Začnite ho v prvom týždni liečby a dokončite ho za niekoľko mesiacov. Ako vyvinúť ruku, určuje špecialistu na cvičebnú terapiu.

Pre každého pacienta sa vyberie individuálny súbor cvičení. Spočiatku sú držaní spolu s lekárom, pri prepustení je osobe daná inštrukcia, s ktorou môže samostatne vykonávať svoju činnosť.

Prítomnosť vysídlení si vyžaduje oneskorené vymenovanie terapeutickej gymnastiky - až kým sa nakoniec nepochopí, že fragmenty sa už nebudú rozptýliť.

Pretože toto zranenie v budúcnosti prispieva k tvorbe artrózy, neodporúča sa zastaviť terapeutickú gymnastiku. Po poslednom uzdravení je potrebné vykonávať každodenné cvičenia a venovať osobitnú pozornosť poškodenému ramenu.

Spočiatku sú cvičenia minimálne - je to starostlivé zdvíhanie a rotácia rúk. Ak sa končatina dobre hojí, množstvo cvičenia sa zvyšuje. Človek vykonáva aktívne pohyby - rotácie, stúpa, ohýba a rozširuje ruku. To prispieva k obnoveniu celého radu pohybov.

Zlomenina chirurgického krku humeru

Časté poranenia zlomenín proximálneho humeru sú zlomeniny chirurgického krku.

Predstavujú 32-37% všetkých zlomenín humeru a sú pozorované u ľudí starších vekových skupín v dôsledku anatomických znakov.

Chirurgický krk je zóna humerálnej metafýzy, miesta diafýzy v epifýze.

V tejto oblasti je kortikálna vrstva výrazne riedená. Kosť má hubovitú štruktúru. Okrem toho u starších ľudí dochádza k invazívnym degeneratívnym dystrofickým procesom, osteoporóze, ktoré spôsobujú významné zníženie pevnosti kostí.

dôvody

Mechanická sila pôsobiaca pozdĺž osi ramena sa sústreďuje pod hlavou, to znamená v oblasti metafýzy, s ktorou sa opiera o okraj kĺbového povrchu lopatky.

Existujú dva typy zlomenín. Ak osoba spadne na dané rameno, jazdí, objavia sa adukčné zlomeniny av prípade pádu na odobraté rameno, únos, únos.

klasifikácia

Zlomeniny chirurgického krčka maternice sú:

  • bez posunu;
  • nárazu;
  • s ofsetovými fragmentmi;
  • perelomovyvihi.

príznaky

Rameno sa zdá byť skrátené, v hornej tretine - opuch, krvácanie na prednom vnútornom povrchu. V prípade adukčných fraktúr sa distálny fragment posunie smerom von a deformácia ramena nastane v hornej tretine s uhlom otvoreným smerom dovnútra a dozadu a os ramena sa vychýli smerom von.

Pri palpácii - intenzite bolesti vo výške deformity, sa pri stlačení pozdĺž osi ramena zhorší. Pasívne pohyby sú obmedzené, zhoršuje sa bolesť. Ukazuje sa na patologickú pohyblivosť v hornej tretine ramena.

Symptómy abdukcie, abdukcie, zlomeniny chirurgického krku ramena

Bolesti ramena, dysfunkcia, edém a krvácanie pozdĺž predného vnútorného povrchu ramena, v hornej tretej deformite s uhlom otvoreným smerom von a dozadu, ako výsledok posunu distálneho fragmentu smerom dovnútra, abnormálna pohyblivosť v hornej tretine ramena. Os ramena sa posunie smerom dovnútra.

Pre zlomeniny bez posunu

Os ramena nie je zlomená. Edém v hornej tretine ramena, krvácanie pozdĺž predného mediálneho povrchu, významná lokálna bolesť počas palpácie, zhoršená pri stlačení pozdĺž osi ramena, je pozoruhodná. Pri nárazových fragmentoch sú možné obmedzené aktívne pohyby rúk.

S modrinami

Je zaznamenané mierne obmedzenie aktívnych pohybov v ramennom kĺbe, rozptýlená bolesť a krvácanie je lokalizované priamo v oblasti traumatického faktora.

Zatiaľ čo pre zlomeniny chirurgického krku bez vytesnenia je bolesť lokalizovaná pozdĺž obvodu humeru a krvácanie sa prejavuje na prednom mediálnom povrchu hornej a strednej tretiny ramena.

V prípade kontúzie nedochádza k bolesti s axiálnym zaťažením humeru a pri zlomeninách chirurgického krčka maternice bez posunu alebo ovplyvnených zlomenín, tento symptóm je vždy pozitívny.

Pri zlomeninách hlavy a anatomickom krku ramena

Pri zlomeninách chirurgického krčka maternice sa nevyskytuje hemartróza, v hornej tretine ramena sa vyskytujú typické deformácie s posunom osi ramena, je tu patologická pohyblivosť.

S traumatickými ramennými dislokáciami

Tam je deformácia ramenného kĺbu podľa typu epaulet, pevné zodpovedajúce umiestnenie ramena - zranený človek sa zdá, že má zranené rameno - pozitívny patognomonický symptóm pre dislokácie - elastická pohyblivosť.

Traumatické dislokácie sú častejšie u ľudí mladého veku, zatiaľ čo zlomeniny chirurgického krku sú u ľudí starších a starších.

Röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu.

Prvá pomoc

Pozostáva z anestézie (pod kožu sa vstrekne 1,0 g 2% roztoku promedolu), transportná imobilizácia (kovové rebríky alebo šatka).

liečba

Bez posunu a nárazových zlomenín

Po odstránení imobilizácie predpísanej rehabilitácie. Schopnosť pracovať je obnovená za 1-2 mesiace u ľudí, ktorí nie sú manuálne a počas 2,5-3 mesiacov - fyzicky.

S odsadením

Je znázornené uzavreté jednostupňové porovnanie fragmentov s následnou imobilizáciou končatiny sadrovou pneumatikou a jej vložením na klinový vankúš alebo výbojové pneumatiky CITO, Vinogradov.

Metódy uzavretej redukcie zlomenín (adukcie) chirurgického krku ramena:

Vykonajte anestéziu 30-40 cm3 1% roztoku novokaínu, ktorý sa vstrekne do hematómu. Po 3-5 minútach dochádza k úľave od bolesti. Obeť sedí v kresle s dôrazom na chrbát. Oslabené obete a premiestnenie detí v polohe na chrbte.

Asistent zloží uterák dvakrát alebo trikrát dlhšie (v závislosti od šírky uteráka), stane sa za obeťou. Potom vezme zložený uterák alebo špeciálny flanelový pás a prenesie ho cez predný povrch ramenného kĺbu, uchopí oba konce, dotiahne a upevní ramenný kĺb.

Chirurg stojí pred zraneným, jednou rukou uchopí zranené predlaktie a ohýba rameno pri lakťovom kĺbe a druhý drží rameno nad kĺbom lakťa a pomaly, bez trhlín so zvyšujúcou sa silou, sleduje pozdĺž osi ramena a postupne vykonáva prednú odchýlku s retrakciou v závislosti od posunu úlomkov., 40-60 ° od stredovej čiary tela.

V tejto polohe sa fragmenty porovnajú.

S abdukčnými (abdukčnými) zlomeninami

Po odstránení kontrakcie pozdĺž dĺžky sa rameno posunie do polohy prednej odchýlky v uhle 40 ° a vedie k stredovej línii tela tak, že deformácia je úplne odstránená a os ramena je obnovená. V tejto polohe sú imobilizované sadrovou pneumatikou alebo pneumatikami CITO, Vinogradov.

V prípadoch, keď je obeť kontraindikovaná v jednorazovom porovnávaní fragmentov (šok, otras mozgu, atď.), Používa sa kostrová trakcia nad ulnárnou kosťou.

Chirurgický zákrok

Ak nie je možné dosiahnuť repozíciu pomocou uzavretej metódy alebo skeletálnej trakcie, indikuje sa chirurgická liečba. Ako bolo uvedené K.M. Klimov (už v roku 1949) Jedným z dôvodov zlyhania premiestnenia úlomkov je vloženie šľachy dlhej hlavy bicepsu ramena.

Otvorená repozícia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo anestézii.

Prístupy Mezonijev-Boden alebo Chaklina rozdeľujú kožu, podkožné tukové tkanivo. Vykonajte hemostázu. Mobilizujte hlavnú žilu, vytiahnite ju tupým háčikom mediálne.

Ďalej je medzera medzi deltoidnými a pectoralis hlavnými svalmi hlúpo rozvrstvená, deltoidný sval je vytiahnutý so širokými háčikmi a hlavný sval svalu je vytiahnutý dovnútra a von do miesta zlomeniny. Krvné zrazeniny sa odstránia z lomových rovín proximálneho fragmentu a proximálneho konca distálneho fragmentu.

Ten sa zachytí háčkom s jedným zubom, vyberie sa do rany a uskutoční sa otvorené usporiadanie fragmentov a osteosyntéza s laminou, skrutkou alebo lúčmi. Rana sa zošíva vo vrstvách a zadná omietka hlboká dlaha sa aplikuje na končatinu od okraja protiľahlej lopatky k zápästiu. Ruku položíme na vankúš v tvare klinu.

Keď sa zlomenina chirurgického krčka maternice skombinuje so zlomeninou veľkého tuberkulu, potom po párovaní a syntéze je posledne menovaný transoscibilný hodváb alebo nylonové nite sú lemované na humerus.

Ako dlho sa hojí zlomenina chirurgického krku ramena?

Porušenie integrity hornej tretiny kosti pod ramenným kĺbom sa často nachádza medzi zraneniami v oblasti ramena. Najčastejšie sú pacienti starší ľudia s poruchami pohybového aparátu. Takéto zranenia sú však za určitých okolností náchylné na osoby všetkých vekových kategórií.

Príčiny poškodenia

Zranenia sa vyskytujú pod vplyvom vonkajších a vnútorných príčin:

  • pád s rukou natiahnutým dozadu alebo rukou pritlačenou k telu;
  • odraziť sa na pleci;
  • prítomnosť osteoporózy (zmeny v kostnom tkanive).

Starší ľudia, najmä ženy, sú do veľkej miery zraniteľní. Strata rovnováhy, rana do ramena a nesprávne držanie hornej končatiny vedú k vážnym zraneniam v oblasti chirurgického krku ramena.

Varovanie! Riziko poškodenia brachiálneho regiónu je spojené s krehkosťou kostí, zhoršenou koordináciou pohybov a chronickými ochoreniami.

Zlomeniny a symptómy

V praxi je poranenie chirurgického krku uzavreté. Otvorená forma zlomeniny je extrémne zriedkavá.

Poškodenie sa klasifikuje podľa polohového faktora fragmentov kostí:

Zlomenina bez posunutia nastáva, keď je kosť zaklinená do hlavy, je poškodený veľký pahorok a v krku sa vytvorí trhlina. V opačnom prípade sa nazýva nárazová zlomenina.

Typické príznaky poškodenia:

  • bolesť v ramennom kĺbe so zvýšeným pohybom;
  • postupné zvyšovanie edému;
  • krvácanie (hematóm);
  • zhoršená pohyblivosť končatín.

Obeť môže pohybovať rukou, ale tým sa zvyšuje riziko deformácie ramenného kĺbu. Vyžaduje sa neodkladná žiadosť o pomoc kvalifikovaných odborníkov. Pokusy tlačiť prsty na hlavu ramena vedú k ostrým bolestiam.

Vytesnené zlomeniny sa rozlišujú podľa typu:

V návrhu! Mechanizmus aduktívneho (aduktívneho) poranenia sa prejavuje ako výsledok mechanického pôsobenia na rameno ohnuté v lakte. Pod vplyvom rany dopadajúcej na kĺb sa vytvára páka s tlakom na dlhé rameno, zlom sa vyskytuje na najzraniteľnejšom mieste - chirurgickom krku. Posunutie fragmentov vytvára uhol otvorený smerom dovnútra.

Mechanizmus abdukčného (abdukovaného) poranenia je odhalený v náraze na predĺžené rameno s odobratým ramenom. Pôsobenie sily v dvoch smeroch vedie k obráteniu centrálneho fragmentu do polohy odliatku. Vytesnenie fragmentov kosti vytvára otvorený vonkajší uhol.

Symptómy zlomenín s vytesnením sa objavujú vo svetlej a akútnej forme:

  • sférický tvar ramena je zlomený;
  • je tu skrátenie ramena;
  • je možná vizuálna identifikácia vyčnievajúceho fragmentu;
  • mení sa os ramena, kolenný kĺb sa posunie späť;
  • prejavuje sa silná bolesť;
  • vytvorí sa okamžitý hematóm;
  • dochádza k veľkému opuchu;
  • obmedzený pohyb;
  • Objaví sa Crepitus.

Na ceruzku! Traumatológ palpáciou môže určiť vytesnené fragmenty kostí. Ťažké krvácanie, nadváha obete často sťažujú diagnostiku.

Skutočný obraz s veľkou presnosťou sa získa ako výsledok röntgenového žiarenia, ktorý sa vykonáva v niekoľkých projekciách. Voľba lekárskej techniky závisí od získaných údajov. Zlomenina posunu je spojená s vysokým rizikom kompresie neurovaskulárneho zväzku. Pacient potrebuje neodkladnú pomoc od traumatických špecialistov.

liečba

V zdravotníckom zariadení sa po príchode obete vykoná primárna anestézia na diagnostiku. Typ a zložitosť zlomeniny ovplyvňujú charakter liečby: ambulantne alebo inpatient.

Terapia zlomenín bez vysídlenia (postihnutých) sa vykonáva uzavretým spôsobom, a to nasledovne:

  • anestézia;
  • fixácia v ohnutom stave s elektródou (valec je umiestnený v axilárnej zóne);
  • uloženie sadrokartónových dlah (pneumatík) 4 - 8 týždňov.

Pri premiestnení častí kosti je priradená repozícia (repozícia). Úlohou je nainštalovať periférny fragment pozdĺž centrálneho fragmentu. Povinná lokálna anestézia. Chirurgická liečba sa vykonáva v ťažkých prípadoch v celkovej anestézii, hlavne u mladých pacientov.

Chirurgická metóda je nasledovná:

  • inštaláciu hlavy ramena cez otvor spoločnej kapsuly;
  • vykonávanie osteosyntézy pripájaním alebo inou fixáciou.

Kovové zariadenia sú vyrobené z lekárskych zliatin, ktoré nepodliehajú oxidácii. Po 2 - 4 mesiacoch sa upevňovacie zariadenia demontujú, ak sa potvrdí prienik fragmentov. Externá imobilizácia v takýchto prípadoch sa nevykonáva.

Zvlášť ťažké sú prípady rozdrvenia ramennej časti. Odstránenie chrupavky, artrodéza kĺbu, inštalácia transplantátu, použitie endoprotetík - výber liečebných metód závisí od veku a stavu pacienta. Úspech následného rehabilitačného kurzu ovplyvňuje budúcu prognózu.

Vlastnosť! Počas obdobia liečby a následných štádií regenerácie potrebuje pacient spať na zadnej strane alebo na strane zdravej strany. Toto opatrenie bude chrániť pred opätovným vytesnením fragmentov, inými zraneniami poškodenej oblasti.

Obnovenie funkcií poškodeného ramena (úplné alebo čiastočné) si vyžaduje čas a veľké úsilie pacienta.

rehabilitácia

Najdôležitejším štádiom rekonvalescencie je rehabilitačný kurz.

Program musí obsahovať:

  • terapeutické cvičenia;
  • fyzioterapia.

Výživa vo fáze obnovy by mala byť vyvážená, bohatá na vitamíny a minerály, obsahovať dostatok vápnika na posilnenie kostného systému.

Vedeli ste Sadrový longuit alebo obväz, určený na nosenie, možno odstrániť počas tried alebo procedúr.

Terapeutická gymnastika zahŕňa špeciálny komplex s cvičeniami:

  • na vývoj kĺbov (lakeť, zápästie);
  • na prsty;
  • aktivovať pohyby rúk v rôznych rovinách;
  • normalizovať dýchanie;
  • rozvíjať svaly ramenného pletenca, atď.

Vlastnosť! Môžete vykonávať fyzické cvičenia od prvých dní v životných podmienkach, cvičebné terapeutické sály. Denné miesenie poranenej ruky zlepšuje krvný obeh, zabraňuje vzniku edému, tvorbe krvných zrazenín.

Je dôležité cítiť stav tela, kontrolovať záťaž (opakuje sa 8 - 10 krát), aby nespôsobovala bolesť. 3-4-dňový prístup je dostatočný pre triedu 15 minút.

Počas rehabilitačného obdobia je predpísaná fyzioterapia:

  • terapia UHF;
  • fonoforézou;
  • elektroforéza;
  • laserová terapia;
  • voskovanie;
  • magnetická terapia;
  • soľné kúpele;
  • ošetrenie bahna;
  • aplikácie ozoceritu;
  • masáž.

Varovanie! Osobitná pozornosť sa venuje masáži, ktorú by mal vykonávať odborník s použitím techník prerušovaných vibrácií. Manipulácia s prstami, drevené kladivo sa vykonáva na fixačnom obväze.

Masáž je dôležitá v okolitých oblastiach, aby sa zabránilo svalovým kontraktúram, stimuluje výživu tkanív.

Obdobie rehabilitácie možno rozdeliť do niekoľkých etáp:

  1. Prvý. Ohýbanie v smere poškodenia, mierne ohnutie a predĺženie končatiny. Trvanie - 2 týždne.
  2. Druhý. Cvičenia prvej etapy sa opakujú so zvýšením rozsahu pohybu pomocou ľahkého športového vybavenia (palica, lopta). Trvanie - 4 týždne.
  3. Tretí. Zaťaženie sa zvyšuje s použitím nových športových potrieb (činky, závažia, palčiaky, expandéry atď.), Vrátane jednoduchej práce v domácnosti (utieranie zrkadiel, čistenie prachu, umývanie riadu). Dôležitým úspechom tohto obdobia je udržanie ruky na váhe, vykonávanie aktívnych pohybov. Trvanie - 3-4 týždne.
  4. Štvrté miesto. Zahrnutie silových cvičení na zvýšenie svalového tonusu, obnovenie objemu a amplitúdy pohybov. Návšteva bazéna, šport, posilňovňa pomáha posilňovať svaly ramena, ramenný opasok, návrat do aktívneho života. Vývoj deltového svalu obklopujúceho ramenný kĺb následne chráni pred účinkami mechanického stresu, traumatickými faktormi.

Záverečná fáza obnovy je zameraná na návrat koordinácie, rozťahovania, agility, sily pacienta na plnohodnotnú odbornú a domácu činnosť.

komplikácie

Zlomenina kostí je zranenie, ktoré je spojené s krvácaním, poškodením ciev, nervovými zakončeniami, šľachami, svalmi atď. Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá - úplná obnova funkcie poškodeného kĺbu.

Riziko komplikácií je však vždy prítomné a závisí od mnohých faktorov:

  • ťažkosti pri zranení:
  • vek obete;
  • stav pacienta;
  • primeraná a včasná liečba;
  • dodržiavanie odporúčaní lekára atď.

Dôsledky sú vyjadrené v prejavoch:

  • akrylové zlomeniny;
  • pseudoartróza;
  • formovanie obvyklých dislokácií;
  • zničenie kĺbovej chrupavky;
  • nekróza poškodených tkanív;
  • parestézie (poruchy citlivosti kože);
  • paralýza poranenej končatiny;
  • výstupok stien krvných ciev;
  • neurologické, funkčné poruchy končatiny.

U starších pacientov, ktorí sú vystavení osobitnému riziku v dôsledku častej osteoporózy, je potrebná osobitná pozornosť. Súbežne s hlavnou liečbou sú starším ľuďom predpísané prostriedky na aktiváciu zásobovania krvou a vápnika.

Doba obnovy

Prognóza úplného zotavenia závisí od veku, stavu vnútorných rezerv tela, typu zlomeniny a vývoja komplikácií.

Jednoduchá zlomenina chirurgického krčka maternice, nekomplikovaná dislokáciou, vytesnením, rastie spolu po 1-2 mesiacoch. Chirurgický zákrok významne zvyšuje trvanie liečby a zotavenie obete. Fúzia kosti po operácii nastane po 3 mesiacoch. Potom nasleduje odstránenie kovových svoriek spájajúcich fragmenty. Rehabilitácia po operácii si vyžiada ďalšie 3 - 4 mesiace.

Je dôležité vyhnúť sa infekcii rany, otrave krvi a iným pooperačným komplikáciám.

Je potrebné poznamenať, že úspech v liečbe a rehabilitácii vždy závisí od koordinovaných činností lekára a pacienta, viery v zdroje tela a ich vlastnej sily.

Môžete sa dozvedieť viac o cvičenie cvičenia pre ramenný kĺb z videa.