Kĺbová kontraktúra je patologický stav, v ktorom existuje obmedzenie funkčnosti artikulácie.

Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku významných zmien v štruktúre šliach, svalov, krvných ciev, podkožného tkaniva.

Rôzne typy kontraktúr v kĺboch ​​sú výsledkom zápalových, jazvových a traumatických zmien v koži.

Odrody artikulárnej kontraktúry a provokujúce faktory

Kontraktúra v oblasti členkového kĺbu, ako aj akýkoľvek iný kĺb je dôsledkom poranenia, predchádzajúcej choroby alebo vrodenej abnormality.

Klasifikovať kontrakciu spojov podľa oblastí jej lokalizácie a príčin jej vzniku:

• Dermatogénne - dôsledok popálenín kože.
• Artrogénny - výsledok poranení (zlomeniny, dislokácie)
• Myogénny - dôsledok svalového poranenia.
• Desmogennaya - vyvíja sa ako výsledok zápalových procesov.
• Neurogénne - účinky mŕtvice (mozgové krvácanie), paralýza, ochorenia centrálneho nervového systému.
• Šľacha - vyvíja sa po poranení šľachy (natiahnutie, trhanie).

Ďalšia kontraktúra kĺbov je rozdelená na:

1. Rotačná - končatina úplne stratila mobilitu.
2. Extenzor - končatina nie je ohnutá.
3. Flexion - pacient stratil možnosť narovnať končatinu.
4. Aduktor alebo abduktor - nie je možné stlačiť alebo zasunúť končatinu nabok.

Toto ochorenie sa vyskytuje z mnohých dôvodov:

• dedičnosť (vrodená patológia štruktúry končatiny);
• mechanické poškodenie. Tvorba jazvového tkaniva v dôsledku zlomenín, strií, popálenín, dislokácií, ktoré postihujú periartikulárne tkanivá. Zjazvené tkanivo nemá pružnosť a preto narúša normálne fungovanie kĺbu. Zvyčajne sú všetky poranenia pohybového aparátu sprevádzané kontraktúrami rôznych stupňov závažnosti;
• možný výskyt kontraktúry v dôsledku lézií nervového systému;
• Odložené ochorenia, ako je artritída (deformácia kĺbov u mladšej generácie) a artróza (ochorenie kĺbov u starších ľudí) môžu prispieť k rozvoju kontraktúry. Najčastejšie sa v takýchto prípadoch vyskytuje kontraktúra kolenného alebo lakťového kĺbu.

Najbežnejším typom je mechanická kontraktúra. Keďže sa vážne poranenia nôh, rúk, kolien vyskytujú pomerne často, takmer každý z nich je sprevádzaný kontraktúrou.

Je to preto, že proces regenerácie po vážnom poškodení trvá dlho a imobilizovaný kĺb stráca svoju mobilitu na dlhú dobu.

Dlhý spiaci stav (imobilizácia) vedie k vývoju kontraktúr rôzneho stupňa zložitosti.

Čím dlhšie je kĺb nepohyblivý, tým ťažšie bude vyliečiť vzniknutú artikulárnu kontraktúru.

Liečba kontraktúr rôzneho stupňa závažnosti

Výsledok liečby takejto choroby závisí v mnohých ohľadoch od miesta jej lokalizácie a od zložitosti priebehu ochorenia. Napriek tomu, že v ľudskom tele existuje viac ako dvesto kĺbov, členok, lakeť a kolenné kĺby zostávajú najviac kontraktúrované.

Ošetrenie kontraktúr všetkého druhu sa môže uskutočňovať konzervatívne aj chirurgicky.

Kontraktúra kolenného kĺbu sa prejavuje zakrivením kostí nohy. Ak je choroba chronická, je možná deformácia končatín (skrátenie) a bolesť v kĺbe počas pohybu.

Voľba účinného spôsobu liečby závisí od obdobia imobilizácie kĺbu (ako dlho bol v pokoji). Mierny stupeň kontrakcie kolenného kĺbu zahŕňa imobilizáciu až tri týždne. V tomto prípade potrebuje pacient cvičenia na obnovenie svalového tonusu. Môžu byť vykonané doma.

Pri viac ako trojtýždňovej imobilizácii znamená terapeutické ošetrenie:

1. Terapeutická gymnastika, rôzne fyzioterapeutické procedúry, masáže. Takéto cvičenia zlepšujú krvný obeh v chorom kĺbe, eliminujú stagnujúce procesy, normalizujú svalový tonus a zabraňujú tvorbe adhézií.
2. Manuálna terapia.
3. Liečba drogami, blokáda liekov. Do postihnutej oblasti kĺbov sa injikujú analgetické (lieky na zmiernenie bolesti), najmä lidokaín alebo novokaín. V procese anestézie sa obnoví normálny svalový tonus.

Chirurgická liečba

Sú situácie, keď je nutná operácia. Jednou z metód chirurgického zákroku je excízia jaziev.

Súčasne sa odstránia zahojené oblasti kože a na ich miesto sa aplikuje zdravé tkanivo.

Tento spôsob je veľmi účinný pri liečbe kontraktúr v kĺboch ​​lakťov, ako aj pri kontrakcii ruky.

Existujú aj iné metódy chirurgickej liečby:

• kapsulotomia (disekcia spoločnej kapsuly);
• tenotómia (disekcia šľachy);
• artrolýza (disekcia adhézií);
• fibrotómia (svalová disekcia).

Kontraktúra členkov, lakťov a kolenných kĺbov je vynikajúca na liečbu. S pomocou masáží, obkladov a mastí, terapeutických cvičení a elektroforézy (s prípravkami obsahujúcimi enzýmy) postihnutý kĺb obnoví stratené motorické funkcie.

Dnes sa na väčšine kliník používa terapia rázovými vlnami na liečbu kontraktúr. Zničuje jazvy po zranení, zlepšuje krvný obeh.

Ak má pacient výrazné deformácie, neredukované dislokácie, nepravidelné zlomeniny zlomenín alebo úplnú nehybnosť poškodeného kĺbu (ankylóza), je potrebné chirurgické ošetrenie kontrakcie v oblasti kĺbov.

Kontraktúra oblasti členka je spôsobená obmedzeným voľným pohybom, zakrivením chrbtice, vývojom plochej nohy aj na zdravej nohe. Ak sa choroba prejavuje v chronickej forme, pacient vyvinie funkčné predĺženie chorej nohy.

Byť najpohyblivejším kĺbom v tele, členkový kĺb je s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinúť kontrakcie. Traumatické situácie vyplývajúce z členkového kĺbu sa vyskytujú pravidelne: podvrtnutie (zastrčenie chodidla), poškodenie šliach (zvýšené zaťaženie nohy), rôzne zápalové procesy v členkových kĺboch.

Nútené narovnanie kontrakcie kĺbov je neprijateľné. V 99% prípadov to môže viesť k prasknutiu periartikulárnych tkanív, ktoré majú nezvratné následky.

Tam je kontraktúra členkového kĺbu v dôsledku zovretia nervu, ktorý je zodpovedný za funkčnosť svalov nohy. Tento nerv sa nachádza v bedrovej chrbtici.

Cez všetky druhy komplikácií, lekári uprednostňujú liečbu kontraktúry členka, lakťového kĺbu a kontraktúry kolenného kĺbu konzervatívnymi terapiami. Chirurgia sa vykonáva v extrémnych prípadoch, keď sú artikulárne a svalové tkanivá príliš poškodené.

Všeobecné zásady preventívnych opatrení zahŕňajú včasnú účinnú liečbu chorôb, ktoré spôsobujú kontraktúru (artritídu, artrózu) a potrebu rehabilitácie po úrazoch.

Charakteristika kontrakcie kĺbov: príčiny, typy, symptómy a liečba

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Zmluva (kontraktura) - patologické obmedzenie pohybov v kĺbe, v dôsledku ktorého je končatina neohraničená alebo nie je úplne ohnutá. Vyvíja sa ako dôsledok mechanickej prekážky v samotnej artikulácii, periartikulárnych tkanivách (pasívna kontraktúra) alebo zmenách nervovej regulácie (aktívna kontraktúra). So zmenami nervovej regulácie prevláda tón jednej svalovej skupiny nad druhou, normálna svalová rovnováha je narušená a vzniká stuhnutosť kĺbov.

Počiatočná aktívna kontraktúra je nestabilná a úspešne sa koriguje. Eliminácia neurologických porúch vedie k zníženiu obmedzenia mobility alebo úplnému vymiznutiu. Pri absencii liečby a progresii ochorenia sa vyvíjajú sekundárne pretrvávajúce zmeny v artikulárnych prvkoch - aktívna kontraktúra sa stáva pasívnou, ktorá je tiež liečená, ale oveľa komplikovanejšia.

Kontraktúry kĺbov výrazne ovplyvňujú kvalitu života pacienta, čo spôsobuje invaliditu a zdravotné postihnutie. Skupina zdravotne postihnutých je určená stupňom stuhnutosti, počtom postihnutých kĺbov a všeobecným obmedzením motorickej aktivity.

V závislosti od dôvodov rieši problém traumatológ, artrolog, ortoped, reumatológ alebo neurológ.

Ďalej sa v článku dozviete o všeobecných príčinách vývoja, typoch, symptómoch, metódach detekcie a spôsobe eliminácie kontraktúr.

Druhy patológie

Veľké množstvo rôznych typov patológie z dôvodu rôznych príčin, mechanizmov vývoja kontraktúr, ako aj štrukturálnych zmien v samotnom kĺbe a jeho okolitých prvkoch.

V nižšie uvedených tabuľkách - klasifikácia patológií.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Podľa mechanizmu vývoja

V čase vzniku

Pokiaľ ide o obmedzenia pohybu

Rotácia: pronácia a supinácia (obmedzenie kruhových pohybov v kĺbe pri otáčaní končatiny smerom dovnútra alebo von)

Funkčne prospešné (s obmedzenou pohyblivosťou v artikulácii, zachovaná pracovná kapacita končatín)

Funkčne nevýhodné (rozsah pohybu pre viac alebo menej kompletnú prácu končatiny je nedostatočný)

V samostatnej kategórii rozlišovať kontraktúru po strelných ranách.

S prihliadnutím na dôvody vývoja sú všetky konštrukčné kontrakty rozdelené do 7 typov (štrukturálne - to znamená poškodenie samotnej artikulácie):

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Deformácia alebo iná patológia samotného kĺbu

Skrátenie šliach s tvorbou adhézií po zápale (tendovaginitída)

Tvorba jaziev na koži

Skrátenie svalov v dôsledku svalovej patológie

Keloidné a iné jazvy spojivového tkaniva (keloidné jazvy - nádorový rast hrubého vláknitého spojivového tkaniva kože)

Dlhodobé obmedzenie prekrvenia končatín pre zlomeniny

Dlhodobé nútené obmedzenie pohybov končatín

Neurogénna stuhnutosť (t.j. príčina patológie je porušenie nervovej regulácie a nie poškodenie kĺbu) má tiež niekoľko typov:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Patológia alebo poranenie mozgu alebo miechy

Zvýšený svalový tonus v dôsledku podráždenia nervov

Obmedzenie pohybu spôsobené syndrómom bolesti

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Bežné príčiny

Príčiny kontraktúry vo všeobecnom zozname:

• vrodené poruchy vývoja kostných a kĺbových štruktúr,
• rôznych zranení
• zápalové a (alebo) deštruktívne procesy v kĺboch,
• silná bolesť,
• cicatricial uťahovanie kože
• spojivové tkanivá šliach alebo väzov,
• svalové ochorenie

Lekár hovorí o kombinovanej kontraktúre, ak je ťažké určiť príčinu: vyvinul sa lokálny kĺbový proces na začiatku alebo došlo k porušeniu nervovej regulácie.

Stuhnutosť často postihuje ľudí s ochoreniami kĺbov. Rizikom sú športovci a ľudia, ktorí sa zaoberajú ťažkou fyzickou prácou - sú najviac náchylní na rôzne poranenia svalov, kostí alebo kĺbov. Po popáleninách podliehajú pracovníci s nebezpečnou (chemickou) výrobou kontraktúram. Pianisti, huslisti sú náchylní na rozvoj kontraktúr rúk a prstov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku silného napätia počas hodín skúšok alebo predstavení.

V tabuľke je uvedený všeobecný zoznam dôvodov vzniku kontraktúr rôznych typov:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Vrodená hypoplázia alebo anomálie vývoja kĺbových štruktúr

Torticollis, clubfoot, rádiologická synostóza, tibiálna hypoplazia, kongenitálna dislokácia kolenného kĺbu

Traumatické poškodenie blízkych a intraartikulárnych prvkov

Zlomenina, pretrhnutie, pretrhnutie šľachy alebo väziva, dislokácia kĺbov

Zápal kĺbov a / alebo periartikulárnych tkanív

Rôzna artritída, synovitída, hnisavá tendovaginitída, burzitída

Degeneratívne dystrofické ochorenia kĺbov

Gonartróza alebo iná osteoartritída

Kožné ochorenia alebo kožné lézie

Roztrhané rany, popáleniny, flegmon alebo absces v artikulárnej oblasti

Poranenia mozgu a choroby

Mŕtvica, traumatické poranenie mozgu, obrna mozgu, encefalitída

Miechové patológie

Porucha cirkulácie mozgu, poranenia miechy, zhubné nádory

Nútený dlhší pobyt v obsadení

príznaky

Hlavným prejavom patológie - obtiažnosť rozšírenia, ohyb kĺbu.

Príklady prejavov špecifických kontraktúr:

• Tuhosť kolena sa vyvíja na pozadí jej deformácie, sprevádzanej edémom, bolesťou, poruchou podpornej funkcie, skrátením a nútenou nohou.
• Porážka lakťa sa vyznačuje obmedzením pohybov rôznych stupňov v niekoľkých smeroch: predĺženie, ohyb, šírenie predlaktia. Vo vrodenej forme zaostáva postihnutá noha alebo ruka vo vývoji.
• V prípade Dupuytrenovej kontraktúry sa na začiatku objaví malé zhutnenie na dlani a časom sa zväčšuje. Vytvorí sa šnúra, koža okolo nej sa zhutní a spájkuje s podkladovou šľachou, ktorá sa postupne skracuje - vyvíja sa trvalá kontraktúra. Zvyčajne je tento proces bezbolestný - iba 10% ľudí pociťuje miernu bolesť, niekedy vyžarujúcu do predlaktia alebo ramena. Môže byť ovplyvnený jeden aj niekoľko prstov. Dôsledkom Dupuytrenovej kontraktúry môže byť ankylóza kĺbu - jeho úplná nehybnosť. Priebeh tejto patológie je progresívny a ťažko predvídateľný, rýchlosť závisí od vonkajších okolností.

Diagnostické metódy

Diagnózu a typ patológie stanoví lekár na základe sťažností, zistených príčin, vizuálnych zmien postihnutej časti tela. Na určenie stupňa stuhnutosti lekár meria množstvo aktívnych a pasívnych pohybov.

Hlavnou diagnostickou metódou je rádiografia.

Účel dodatočného výskumu závisí od typu a povahy kontraktúry. S pasívnou kontraktúrou je možné vykonať MRI alebo CT vyšetrenie kĺbu s neurogénnym vyšetrením, konzultácia s neuropatológom je povinná, s hysterickým psychoterapeutom. Lekár môže tiež predpísať elektromyografiu - diagnostickú metódu na zaznamenávanie bioelektrickej aktivity svalov; Podľa výsledkov tejto štúdie je možné posúdiť funkčný stav nervov spájajúcich poškodený sval.

Ak je príčinou špecifický alebo nešpecifický zápal, potom je hlavná choroba liečená fytológom, venereológom, reumatológom alebo artrologom.

liečba

Liečba kontraktúry môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Lekár vyberie metódy liečby na základe príčiny, povahy a závažnosti stuhnutosti.

Všeobecná schéma konzervatívnej liečby

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Kĺbové kontrakcie

Kĺbová kontraktúra je udržateľným obmedzením pohybu v kĺbe. Môže to byť spôsobené rôznymi dôvodmi: narušením konfigurácie kĺbov, zmenami pri jazve, syndrómom bolesti, chorobami svalov, poruchami nervovej regulácie atď. Význam patológie závisí od lokalizácie kontrakcie a stupňa obmedzenia pohybov. Najväčší klinický význam sú kontrakcie veľkých a stredných kĺbov končatín: členok, koleno, bedro, lakte a rameno. Najčastejšie sú kontrakcie kĺbov členka, kolena a lakťa. Diagnóza sa vykonáva na základe príznakov, merania rozsahu pohybu, rádiografia spoločných a iných štúdií. Liečba môže byť konzervatívna aj operatívna. Prognóza závisí od veku a príčiny vývoja patológie, čerstvé kontrakty sú liečiteľné lepšie ako staré.

Kĺbové kontrakcie

Kontrakcie kĺbov (od lat. Contractio - linking) Zdroj: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/knee-contracture - patologické stavy sprevádzané trvalým obmedzovaním pohybov. Pomerne rozšírené v praktickej traumatológii a ortopédii. Môže sa vyvinúť ako dôsledok zápalových a degeneratívnych dystrofických procesov, vrodených porúch vývoja, porúch inervácie, atď. Často sa vyskytujú v dlhodobom období po poškodení kostry, obzvlášť závažnom. Často sa stávajú príčinou invalidity a zdravotného postihnutia. Ošetrenie kontraktúr kĺbov zvyčajne riešia traumatológovia a ortopedici. V závislosti od príčiny vývoja patológie sa na liečbe môžu zúčastniť aj neurológovia, chirurgovia, reumatológovia a iní odborníci.

patogenézy

V závislosti od mechanizmu výskytu existujú dve veľké skupiny kontraktúr kĺbov: pasívne a aktívne. Dôvodom vzniku pasívnych kontraktúr sú mechanické prekážky v samotnom kĺbe alebo v okolitých tkanivách (fascia, koža, šľachy, svaly atď.). V prípade neurogénnych (aktívnych) kontraktúr neexistuje mechanická prekážka, v dôsledku stimulácie určitých častí nervového systému alebo v dôsledku straty jeho funkcií sa vyvinie obmedzenie pohybu.

V dôsledku porušenia nervovej regulácie začína prevládať svalový tonus jednej skupiny, svalová rovnováha medzi antagonistami je narušená, kĺb je v polohe kontrakcie. V počiatočnom štádiu je obmedzenie pohybov v takýchto prípadoch nestabilné, pričom eliminácia neurologických porúch kontraktúry je významne znížená alebo dokonca zmizne. Pri dlhodobej existencii sa postupne vyvíjajú sekundárne zmeny v kĺbových a periartikulárnych tkanivách, aktívna kontraktúra získava pasívne zložky.

Spolu s pasívnou a aktívnou je v niektorých prípadoch kombinovaná kontraktúra kĺbov, v ktorej nie je možné určiť, čo vzniklo na začiatku - patológiu nervového systému alebo lokálny proces v kĺbe. Okrem toho existujú vrodené kontrakcie kĺbov, v ktorých je možné ako mechanická prekážka pohybu alebo zhoršená nervová regulácia a kombinácia oboch týchto mechanizmov. Napríklad pri vrodenej dislokácii kolenného kĺbu je niekedy zaostalosť a začarovaná poloha holennej kosti kombinovaná s nedostatočným rozvojom svalov a nervov stehna a dolnej časti nohy.

klasifikácia

Značná heterogenita tejto patológie, tak v etiologickom pláne, ako aj z hľadiska rozmanitosti štrukturálnych zmien v oblasti kĺbov a periartikulárnych tkanivách, určuje prítomnosť veľkého počtu klasifikácií kĺbových kontraktúr. Spolu s aktívnym (neurogénnym) a pasívnym (štrukturálnym) rozdeľovaním vrodených a získaných kontraktúr. S prihliadnutím na dôvod vývoja sú všetky konštrukčné kontrakcie spojov rozdelené na:

• Artrogénny - patológia samotného kĺbu je príčinou obmedzenia pohybov, napríklad porušením konfigurácie kĺbových povrchov v dôsledku zlomeniny, hnisavej artritídy alebo deformujúcej artrózy.
• Myogénny pohyb v kĺbe je obmedzený kvôli patológii svalov.
• Dermatogénne - zjazvenie kože spôsobuje obmedzenie pohybov, zvyčajne po rozsiahlych popáleninách, menej často po hnisavých procesoch (absces, flegmon), poraneniach rán a poranení v oblasti kĺbov a najbližších segmentov končatín.
• Dismogénny pohyb je obmedzený jazvami spojivového tkaniva. Takéto kontrakcie sú často kombinované s dermatogénnymi, môžu sa však vyvíjať izolovane.
• Ischemické - zvyčajne sa vyskytujú pri zlomeninách, sprevádzané dlhým a významným, ale nie úplným obmedzením arteriálneho prekrvenia končatiny. Najčastejšie sa tvorili v detstve so zlomeninami zlomeniny predlaktia, kondylu a epikondylu ramena.
• Imobilizácia - vyskytuje sa v dôsledku dlhodobej imobilizácie. Zvyčajne kvôli kombinácii viacerých faktorov: zníženie elasticity tkanív mäkkých tkanív kĺbov, skrátenie svalov atď.

Niektorí odborníci identifikujú v samostatnej skupine kontrakcie kĺbov, ktoré vznikajú po strelných ranách.

Neurogénne kontrakcie kĺbov sú tiež rozdelené do niekoľkých foriem, pričom sa berie do úvahy príčina vzniku:

• Centrálne neurogénne: mozgovo - kĺbové kontrakcie vznikajúce pri poraneniach a chorobách mozgu (ischemická a hemoragická mŕtvica, encefalitída, ťažké poranenie hlavy, mozgová obrna), chrbtica - rozvoj s léziami miechy (nádory, poranenie miechy, poruchy miechy, lézie miechy (poranenia miechy, poranenia miechy, poruchy miechy)
• Neurogénna periféria: bolesť - v dôsledku nútenej polohy končatiny, ktorá sa vyvinula v dôsledku bolesti; reflex - v dôsledku dlhého podráždenia nervu, čo vedie k zvýšeniu svalového tonusu; podráždené a paralyzované a spôsobené porušením autonómnej inervácie.
• Psychogénne - vznikajúce z hystérie.

S prihliadnutím na zvláštnosti obmedzenia pohybov existujú kontrakcie flexie, extenzie, abdukcie, aduktora, supinácie a pronácie. V klinickej praxi je tiež dôležité rozdelenie spoločných kontraktúr na funkčne prospešné a funkčne nevýhodné.

diagnostika

Diagnóza kĺbovej kontrakcie je stanovená na základe merania objemu aktívnych a pasívnych pohybov. Vyžaduje sa röntgenová štúdia príslušného segmentu: pre kontraktúru kolena, rádiografiu kolenného kĺbu, pre kontraktúru lakťa, röntgenové vyšetrenie lakťového kĺbu, atď. Pre zvyšok, množstvo ďalšieho výskumu závisí od povahy patológie, ktorá spôsobila obmedzenie pohybu. S pasívnymi kontraktúrami môže byť pacient požiadaný o MRI alebo CT vyšetrenie kĺbu. V prípade neurogénnych kontraktúr je nutná konzultácia s neurológom (v prípade hysterických psychiatrov), je možná elektromyografia a rôzne testy. Ak je podozrenie na nešpecifický alebo špecifický zápal, poraďte sa s príslušnými špecialistami: chirurgom, reumatológom, fytológom atď.

liečba

Liečba kontraktúr kĺbov by mala byť komplexná, berúc do úvahy príčiny vývoja a povahu patologických zmien. Konzervatívna terapia štruktúrnych kontraktúr zahŕňa masáž, fyzioterapiu (elektroforézu novokaínových a diadynamických prúdov), cvičebný terapeutický komplex s realizáciou aktívnych a pasívnych cvičení, ako aj cvičenia na relaxáciu svalov. S trvalejším obmedzením predpísaných pohybov parafínu, ozokeritu, injekcie sklovca alebo pyrogénu. Ak si tkanivá zachovávajú dostatočnú elasticitu, aplikujte odstupňované sadrové obväzy alebo simultánne narovnávanie (násilné narovnanie končatiny).

Prax mechanoterapia s využitím blokových rastlín a kyvadlových zariadení. Analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa predpisujú na zníženie zápalu a zmiernenie bolesti vyplývajúcej z významného stresu postihnutého kĺbu. Niekedy sa zariadenia Ilizarov a kĺbové distrakčné zariadenia používajú na obnovenie pohybov. Nevýhodou tejto metódy je masivita vonkajších štruktúr - zariadenia musia byť uložené na dvoch susediacich segmentoch (napríklad na ramene a predlaktí), medzi výhody patrí „hladkosť“ spoločného vývoja.

Ak konzervatívna terapia neposkytuje požadovaný účinok, vykonávajú sa chirurgické operácie. Pri dermatogénnych a desmogénnych kontrakciách kĺbov sa vyrezávajú jazvy a vykonávajú sa kožné plasty. Keď sa fascia pokrčí, vykoná sa fasciotomia, pričom sa vykoná skrátenie svalov a šliach, tenotómia a predĺženie šliach. Pri artrogénnych kontrakciách, v závislosti od povahy patologických zmien, môže byť indikovaná disekcia kĺbovej kapsuly (kapsulotomia), disekcia adhézií v kĺbe (artrolýza), obnova artikulárnych povrchov (artroplastika) alebo disekcia kostí (osteotómia).

Liečba neurogénnej kontraktúry kĺbov je tiež zložitá, kombinuje všeobecné a miestne opatrenia, častejšie konzervatívne. V prípade psychogénnych (hysterických) kontraktúr je potrebná psychiatrická alebo psychoterapeutická liečba. Liečba centrálnych neurogénnych kontraktúr sa uskutočňuje v úzkom spojení s liečbou základného ochorenia. Pacienti majú predpísanú masáž, cvičebnú terapiu a rytmickú galvanizáciu. V prípade potreby sa aplikujú sadrové odliatky, aby sa predišlo tomu, že sa končatina dostane do začarovanej polohy.

Pri kontrakciách chrbtice kĺbov sa vykonáva liečba základného ochorenia, prevencia a liečba spoločných informácií. Rôzne ortopedické pomôcky sú široko používané: pneumatiky, manžeta a trakcia lepidla, konštrukcie s váhami určenými na postupné narovnávanie ohnutých kĺbov atď. Priraďte cvičebnú terapiu, masáž a teplé kúpele. Pri chronických kontrakciách, ktoré bránia státiu a chôdzi, sa používajú ortopedické pomôcky a odlievané omietky. V niektorých prípadoch sa vykonáva operácia.

V prípade periférnych neurogénnych kontraktúr sa tiež lieči hlavné ochorenie. Cvičenie terapia, masáž, obväzy, elektrostimulácia, bahna terapia a balneoterapia sa používajú na obnovenie pohybov. V prípade potreby sa vykonávajú chirurgické zákroky na obnovenie nervového vedenia a elimináciu sekundárnych adhéznych procesov v oblasti kĺbov.

Prognóza kĺbovej kontrakcie závisí od príčiny a trvania patológie. S čerstvými spoločnými informáciami a absenciou hrubých anatomických zmien (napríklad výrazné zničenie kĺbového povrchu) je vo väčšine prípadov možné dosiahnuť čiastočné alebo úplné obnovenie pohybov. Pri dlhotrvajúcich kontrakciách dochádza k znovuzrodeniu a reštrukturalizácii všetkých kĺbových štruktúr, vrátane chrupavky, kapsuly, väzov atď., Takže prognóza v takýchto prípadoch je menej priaznivá, vo väčšine prípadov je na obnovenie pohybov (aj čiastočných) potrebná chirurgická korekcia.

Prečo sa v kĺboch ​​vyskytuje kontraktúra a ako sa s ňou vysporiadať?

Patológia kĺbu patrí k patológii pohybového aparátu. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale ich výsledok. Tento problém riešia ortopédi a traumatológovia. Zmluva môže spôsobiť invaliditu osoby.

Definície a odrody

Zmluva je trvalé obmedzenie mobility v spoločnej oblasti. Najviac dospelí trpia touto chorobou. Často je diagnostikovaná kontraktúra ramenného kĺbu. Zvyčajne je táto patológia jednostranná. U takýchto ľudí je ťažkosť a predĺženie končatín ťažké. Musíte vedieť nielen to, čo je kontraktúra, ale aj jej typy.

Táto patológia je pasívna a aktívna. V prvom prípade je obmedzenie mobility spôsobené porušením inervácie. V druhom - dôvod spočíva v mechanických prekážkach. Ľudské pohyby zabezpečujú kĺby. Sú priamo spojené so svalmi. Zvýšenie tónu posledného rozsahu pohybu je obmedzené.

Niekedy sú diagnostikované kombinované kontraktúry. Táto patológia je vrodená a získaná. V závislosti od mechanizmu výskytu sú všetky kontrakty rozdelené do nasledujúcich typov:

• pri kožných;
• kĺbovej;
• Myogénne;
• desmogennye;
• imobilizácia.

Umiestnenie obštrukcie sa vyskytuje v kĺbe, koži alebo svale. Veľmi často sa táto patológia vyvíja u ľudí s dlhodobým obmedzením mobility končatín. Neurogénne kontraktúry sú rozdelené na periférne, psychogénne a centrálne. V prvom prípade je príčinou poškodenie periférnych nervov. Psychogénne sa najčastejšie spája s hystériou.

Pri vývoji centrálnych kontraktúr zohráva najväčšiu úlohu poškodenie mozgu a miechy.

Čo spôsobuje ochorenie?

Tento patologický stav je spôsobený rôznymi dôvodmi. Hlavnými etiologickými faktormi sú:

• trauma;
• spoločné krvácanie;
• zlomenín;
• ťažké popáleniny;
• hnisavá artritída;
• vrodené chyby;
• osteoartritída;
• reumatoidnú artritídu;
• vykĺbenie;
• chirurgické zákroky;
• imobilizácia končatiny.

Niekedy sú pohyby po endoprotetike obmedzené (nahradenie kĺbov umelým).

Všetky etiologické faktory možno rozdeliť na neurogénne, vaskulárne, infekčné, deštruktívne a traumatické.

U mladých ľudí je možná anfunkcia členka na pozadí vrodenej dislokácie a zaostalosti (dysplázia).

Lokalizácia ochorenia

Často existuje obmedzenie objemu pohybov v kolennom kĺbe. Najčastejšou príčinou je gonartróza. Základom je zničenie tkaniva chrupavky kĺbu. Toto ochorenie postihuje ľudí v strednom a starom veku. V tejto patológii sú tkanivá zničené a mení sa tvar artikulárnych povrchov.

Rizikový faktor je stacionárny viac ako 3 týždne. Často sa vyskytujú prípady vrodenej kontraktúry. Príčiny jeho vzniku sú dislokácia kolenného kĺbu a hypoplazie tibie. Títo ľudia majú obmedzené ohybové a extenzorové pohyby. Možné sú nasledujúce príznaky:

• opuch tkanív;
• bolesť;
• podpora zlyhania;
• poloha nôh;
• jeho skrátenie.

Často sa vyvíja kontraktúra bedrového kĺbu. Hlavným dôvodom je vrodená dislokácia bedra. To je najväčší kĺb, takže táto patológia dramaticky ovplyvňuje kvalitu života chorého človeka. Často obmedzený pohyb horných končatín. Obtiažnosť otočenia a vybočenia, ohyb a predĺženie ramena naznačujú kontrakciu lakťového kĺbu. Tá je tvorená povrchmi polomeru a ulna kosti.

U zdravého človeka je uhol predĺženia až 180 ° a ohyb - 40 °. S kontraktúrou sú tieto čísla oveľa menšie. V závislosti na uhle predĺženia končatiny existujú 4 stupne obmedzenia pohybu.

Traumatické kontrakcie lakťového kĺbu prebiehajú v 3 stupňoch. Počiatočné obdobie zodpovedá prvému mesiacu po zranení. Pohyb je obmedzený kvôli bolesti, stresu a dlhodobej fixácii. Liečba nie je zložitá.

V štádiu 2 sú pohyby obmedzené v dôsledku zrastov a zjazvenia. V pokročilých prípadoch sa vytvára vláknité tkanivo. Zjazvená jazva. Príčiny tejto patológie sú zlomeniny ramena a predlaktia, hemartróza, vrodené anomálie (synostóza, kosorukost, dislokácia hlavy lúča) a hnisavá artritída. Poškodenie ramenného kĺbu s obmedzeným pohybom je zriedkavé.

Diagnostické metódy

Ak je u pacienta podozrenie na posttraumatickú alebo pooperačnú kontraktúru, budú potrebné nasledujúce štúdie na objasnenie diagnózy a základných príčin:

• artroskopia;
• Röntgenové lúče;
• úplný krvný obraz;
• analýza reumatoidného faktora;
• CT sken alebo MRI;
• štúdia synoviálnej tekutiny.

Tomografia je veľmi informatívna, ak máte podozrenie na pasívne obmedzenie pohybov. Na vylúčenie neurogénnej povahy tejto patológie sa vyžaduje konzultácia s neurológom. Ďalšie metódy výskumu zahŕňajú elektromyografiu a spoločnú punkciu. Toto sa týka terapeutických a diagnostických postupov.

Pred liečbou by mal lekár vypočuť pacienta. V procese zberu anamnézy sa uvádza:

• hlavné sťažnosti;
• ich trvanie;
• prítomnosť operácií, poranení a vrodených anomálií;
• účinnosť liekov proti bolesti;
• asociácie symptómov s cvičením.

Je potrebné stanoviť príčinu kontrakcie. Následná liečba závisí od toho.

Metódy liečby pacientov

S touto patológiou je kombinovaná terapia. Zahŕňa:

• rehabilitácia;
• gymnastika;
• vstrekovanie;
• rovné končatiny;
• ukladanie sadrových obväzov;
• mechanoterapiu;
• masáže;
• použitie náhrad kĺbových tekutín;
• podávanie kortikosteroidov;
• odpočinku v sanatóriu.

Ak sa po zlomenine a dlhodobej imobilizácii zistí obmedzenie pohybu, potom sa vykoná gymnastika. Cvičenia vyzdvihujú lekára na cvičenie. Hlavnými cieľmi gymnastiky sú relaxácia jednotlivých svalových skupín a zlepšenie trofizmu tkanív. Pacienti by mali vykonávať aktívne a pasívne cvičenia.

Keď sú zobrazené štrukturálne kontrakcie, fyzioterapia. Najpoužívanejšie:

• diadynamická terapia;
• elektroforéza;
• expozícia laserom;
• magnetická terapia;
• fonoforézou.

Galvanizácia, masáž, bahenná terapia a parafínová terapia majú dobrý účinok. Pri pretrvávajúcich kontrakciách sa podáva sklovec a pyrogén. V liečebnom režime zahŕňajú aplikácie ozokeritu. S dostatočnou elasticitou tkanív pri obmedzenom pohybe v lakťovom kĺbe sa môže použiť postupné nanášanie sadrových odliatkov.

Niekedy to vyžaduje nápravu. Tento postup zahŕňa narovnanie postihnutej končatiny. S neurogénnymi kontraktúrami sa vykonáva mechanoterapia na obnovenie svalovej funkcie. Zahŕňa použitie zariadenia. V prípade vývoja ochabnutej paralýzy končatín sa aplikuje konštantný elektrický prúd.

Možná trakcia postihnutej končatiny. Ak je príčinou hnisavá artritída, potom sú predpísané antibiotiká a kortikosteroidy. S kontraktúrami na pozadí deštrukcie chrupavky sa používajú chondroprotektory (Artra, Teraflex, Dona, Hondrogard). V prípade bolesti aplikujte NSAID (Movalis, Ibuprofen). V prípade potreby sa vykonávajú blokády. Pri svalových kontraktoch sú znázornené svalové relaxanciá (Sirdalud, Tizalud, Tizanil).

Chirurgický zákrok

Konzervatívna terapia vám nedovoľuje vždy obnoviť rozsah pohybu. V tomto prípade je nutná operácia. Môže vyžadovať:

• vyrezanie jazvového tkaniva;
• Plasty na kožu;
• kĺbu;
• fasciotomy;
• skrátenie šliach a svalov;
• disekcia kapsuly postihnutého kĺbu;
• disekcia adhézií;
• kĺbu;
• osteotomia.

V ťažkých prípadoch, vyrezané kostné tkanivo a nahradiť kĺb s protézou. S čerstvými kontraktúrami a riadnou liečbou je prognóza najvýhodnejšia.

Ako predchádzať chorobám?

Prevencia je zameraná na elimináciu hlavných príčin (prevencia úrazov, artritídy, osteoartrózy, krvácania). Na zníženie rizika vzniku tejto patológie je potrebné:

• pohybovať sa viac;
• opustiť traumatické športy;
• nápojové vitamíny a minerálne doplnky;
• dobre jesť;
• eliminovať pády, zlomeniny a výrony;
• liečiť infekčné ochorenia.

Kontraktúra je teda komplikáciou mnohých ochorení pohybového aparátu.

kontrakcie

Kontraktúra (fibromatóza) je pomerne častým ochorením periartikulárnych tkanív, šliach a povrchov kĺbov, čo vedie k deformácii ohybu s následnou stratou motorických funkcií postihnutej končatiny. V závislosti od typu, stupňa poškodenia a lokalizácie je možné čiastočné alebo úplné postihnutie. Najčastejšie toto ochorenie postihuje mužov starších ako 45 rokov.

Odrody a príčiny kontraktúr

Klasifikácia kontraktúr je založená na príčinách ich vzniku a následnom prejave ochorenia.

1. Podľa typu obmedzenia pohybu spojov:

Ohyb - zabránenie predĺženia;
• extenzor ─ obmedzujúca ohyb;
• rotačné - obmedzujúce otáčanie v ľubovoľnom smere;
• adductor a adductor ─ zabraňujúci pohybu naboku a dozadu.

2. Podľa genézy ochorenia:

• vrodený, vyplývajúci z patológie vývoja plodu;
• nadobudnuté ako následky drobných poranení alebo rozsiahlych poškodení minulých chorôb.

Vrodené, vždy pretrvávajúce kontrakcie sú spôsobené nedostatočným rozvojom kĺbovej alebo špecifickej svalovej skupiny (clubfoot, torticollis atď.).

Získané sú zvyčajne posttraumatické alebo neurogénne, v závislosti od pôvodu a umiestnenia, rozdelené do nasledujúcich typov.

• Dermatogénne kontraktúry vznikajú ako dôsledok závažných kožných defektov v dôsledku rozsiahlej, vzrušujúcej periartikulárnej oblasti popálenín, zápalových procesov, rán. Defekty, ako napríklad ťahanie ramena na predlaktie alebo telo, interdigitálne narastanie sa vyskytujú v dôsledku sekundárneho napätia kože, jeho keloidných jaziev.

• Desmogénne sa vyvíja pri vráskach po zápale alebo mechanickom poškodení fascií, väzov a kĺbových vriec.

• V dôsledku akútnej alebo chronickej myozitídy, svalovej ischémie (Volkmannovej ischemickej kontraktúry) sa môže vyskytnúť myogénny stav, s predĺženým stláčaním svalov nôh a paží.

• Tendogénne ochorenie spojené so zápalovými alebo traumatickými zmenami väziva.

• Tvrdá artritída sa tvorí v patológii kĺbov, ich povrchov a väzivového systému.

• Neurogénne sú následky paralýzy v mozgových hemorágiách (mŕtvica) spôsobených niektorými chorobami miechy (najmä pri mozgovej obrne), konvulzívnou flexiou alebo predĺžením končatín.

• V závislosti od kompenzačných reakcií pohybového aparátu sa vyvíjajú podmienečne reflexné kontrakcie. Napríklad s rôznymi dĺžkami dolných končatín sa v bedrovej oblasti pozoruje hyperlordóza chrbtice.

Pri dlhodobej neprítomnosti zmeny polohy ramena alebo nohy, kvôli potrebe fixácie kosti po zlomenine sa môže vyskytnúť tzv. Imobilizačná fibromatóza. Vplyv pracovných rizík ─ chronických poranení, funkčné zaťaženie na tú istú časť tela professional vytvára profesionálne kontrakcie. V priebehu času sa kombinovaná forma ochorenia vyvíja, keď sa zmeny kože vzťahujú na svaly aj na ligamentózny kapsulárny aparát.

Pre presné určenie hlavných príčin vedúcich k rozvoju fibromatózy, moderná lekárska prax ešte nie je schopná. Predpokladá sa, že určitý vplyv na výskyt Dupuytrenovej kontraktúry, ktorá ovplyvňuje ruky príbuzných krvi, je ovplyvnený dedičnosťou. Rizikom sú aj ľudia, ktorí zneužívajú tabak, alkohol, cukrovku a epilepsiu.

Príznaky a diagnostika ochorenia

Hlavným príznakom vývoja kontraktúry je narastajúce obmedzenie pohyblivosti kĺbov, jej čoraz výraznejšia fixácia v jednej polohe. Takže vývoj Dupuytrenovej kontraktúry v štádiu I sa prejavuje tvorbou tesných uzlíkov na dlani, potom je narušené predĺženie postihnutých prstov, potom dochádza k zahusťovaniu a skracovaniu ručných väzov.

Ak vznik dočasných kontraktúr so silnou bolesťou, potom sa vývoj rezistentných typov ochorenia vyskytuje najprv bez povšimnutia a bezbolestnosti. Menej obáv o pacientov je nehybnosť kĺbu lakťa a ramena, čo má malý vplyv na pracovnú kapacitu. Fibromatóza kolenného, ​​členkového alebo bedrového kĺbu vážne narúša kvalitu denných činností, môže nielen prelomiť chod, ale aj ochromiť človeka.

V prípade absencie bolesti by dôvodom na poskytnutie lekárskej pomoci mala byť akákoľvek zmena formy, neprirodzená poloha alebo obmedzenie pohyblivosti ktorejkoľvek časti tela (čeľuste, koleno, noha, lakť a ruka, krk). Na stanovenie diagnózy sa vyžaduje vyšetrenie špecialistom - chirurgom alebo ortopedickým chirurgom a röntgenovým vyšetrením. Odporúča sa identifikovať chorobu v jej prvých štádiách, kedy je možné ju úplne zbaviť, plne obnoviť normálne fungovanie svalov, väzov a kĺbov.

Metódy spracovania

Dočasné kontrakcie sa môžu vyskytnúť s reflexnou kontrakciou svalov, aby bol kĺb v najmenej bolestivej polohe. Obvykle nemajú drasticky vplyv na jeho mobilitu. Po ústupe bolesti sa pri opakovanom krvnom obehu a motorickej aktivite rozpútajú neoplazmy. Pri dlhodobom zachovaní nútenej polohy kĺbu je fibromatóza schopná premeniť sa na kombinovanú formu, ktorú je ťažké liečiť.

Liečba pretrvávajúcich kontraktúr je zložitá, vyžaduje si dlhotrvajúcu a trpezlivú realizáciu všetkých predpisov ošetrujúceho lekára. Nečinnosť a pokusy doma násilne narovnať alebo naopak ohnúť boľavé kĺby, narovnať sťahovaný sval ramena alebo nohy, viesť k rozšíreniu lézie, urýchliť vývoj ochorenia. V prípade úplnej neprítomnosti liečby môže pacient čeliť úplnej strate pohyblivosti postihnutých kĺbov (ankylóza).

Konzervatívna liečba všetkých typov kontraktúr spočíva v uskutočňovaní všetkých druhov procedúr, ktoré vám umožnia obnoviť maximálny prirodzený rozsah pohybu kĺbu, zbaviť sa bolesti, zlepšiť výživu a tón paraartikulárnych svalov. V závislosti od príčiny vývoja, lokalizácie tvorby jaziev, stupňa poškodenia tkaniva a veku pacienta sa celý komplex alebo jednotlivé liečebné postupy prideľujú z nasledujúceho zoznamu:

• lieková terapia pomocou analgetík, hormónov, NSAID;
• lekárske blokády ─ zavedenie liekov do kĺbovej dutiny alebo do oblasti uzlín spojivového tkaniva na dlani ruky s Dupuytrenovým syndrómom;
• manuálne terapeutické manipulácie (kĺbové a svalové techniky);
• fyzioterapeutické metódy (elektroforéza, UHF);
• terapeutické cvičenia a masáže;
• chirurgický zákrok.

Väčšina procedúr je zameraná na odstránenie bolesti, opuch, zníženie zápalového procesu. Ich cieľom je uľahčiť a urýchliť proces obnovy celého rozsahu pohybu kĺbov. Aby sa zabránilo deformáciám a mobilizovali slabo a stredne postihnuté svaly, snažia sa fixovať kĺb v jeho prirodzenej polohe použitím dlah alebo dlah pomocou špeciálnych ortopedických pomôcok.

V štádiu, keď degenerácia jaziev šľachy vedie k výrazným deformáciám a invalidite v dôsledku straty pohyblivosti končatín, je aplikovaná radikálna metóda liečby ─ chirurgia. Na inhibíciu vývoja Dupuytrenovej kontraktúry v stupni subkutánnej tvorby uzlín môže chirurg vyvinúť ihlovú aponeurotómiu - odstránenie jazvového tkaniva ihlou. Včasná prevádzka vám umožňuje vrátiť všetky funkcie prstov a ruky ako celku.

Keď je ochorenie začaté, bude potrebné rozobrať fibro-modifikované šľachy (tenotómia), svaly (fibrotómia), kapsuly (kapsulotomia) a adhézie (artrolýza) kĺbu. V extrémnych prípadoch sa používa osteotómia ─ rozrezanie kosti na korekciu jej tvaru, aby sa úplne alebo aspoň čiastočne obnovili funkcie deformovanej končatiny.

Prevencia získaných kontraktúr

Zmluva je ochorenie, ktoré je ľahšie predchádzať ako liečiť. Vzhľadom na to, že ide o komplikáciu väčšiny zápalových a traumatických ochorení, je potrebné ich včas a správne liečiť. Je veľmi dôležité pokračovať v priebehu lekárskych zákrokov predpísaných lekárom až do konečného uzdravenia.

Po dlhom období nehybnosti alebo nehybnosti kĺbov a svalov v dôsledku bolesti, po zlomeninách bude hlavným prostriedkom ich rehabilitácie a prevencie fibromatózy terapeutická gymnastika. Gymnastické cvičenia, ktoré pacient vykonáva najprv pod dohľadom špecialistu a potom doma, môžu zabrániť rozvoju posttraumatickej kontraktúry.

Masáž je často schopná minimalizovať riziko vzniku. Odporúča sa používať plastických chirurgov, aby sa zabránilo utiahnutiu svalov a kože tváre v miestach pooperačných stehov. Kapsulárna kontraktúra, ako najčastejšia komplikácia po operácii na korekciu tvaru a veľkosti prsníka, je tiež eliminovaná pravidelnou masážou.

Tradičné metódy liečby

Metódy domácej liečby kontraktúr sa používajú v počiatočnom štádiu ochorenia av období pooperačnej rehabilitácie. Po prvé, denné cvičenia sa vykonávajú samostatne, pomáhajú vyvinúť zranený a dlhý neaktívny kĺb, aby sa eliminovala stuhnutosť. Prísne a trpezlivo vykonávajúci gymnastiku a masáže predpísané ortopédnym lekárom môžu rodičia detí úspešne zvládnuť určité typy vrodených kontraktúr. Takéto triedy sú dôležité doma a s detskou mozgovou obrnou a po mŕtvici.

Cvičenia budú najúčinnejšie po teplom kúpeli, horúcom obale, bahne alebo obaloch. Terapeutické účinky kúpeľov sa môžu zvýšiť pridaním do vodných aromatických olejov alebo extraktov z ihličnatých ihličiek, eukalyptu, brezových pukov, brusníc, chaga, solí z Mŕtveho mora. Tepelné procedúry vykonávané 15-20 minút pred odporúčaným komplexom telesnej kultúry pomáhajú znižovať svalové kŕče, zmierňujú bolesť pri napínaní jaziev a namáhaných šliach.

Na obnovenie plnej výživy tkanív a krvného obehu v časti tela postihnutej fibromatózou sa používajú jednoduché a osvedčené ľudové prostriedky.

• Vavrínový olej z čerstvého ovocia rastliny, keď sa aplikuje externe, mierne zvyšuje krvný obeh v tkanivách a vďaka svojej mastnej konzistencii sa súčasne používa na masáž. No zjemňuje jazvy na koži.

• Vyhrievanie trením na báze horkej papriky (8-10 kusov), infúziou po dobu 9 dní na zmes rastlinného oleja a petroleja (250 ml), zlepšuje prietok krvi.

• Na stimuláciu artikulárnej výživy, zvýšenie krvného obehu sa odporúčajú krémy vyrobené z tinktúry odrezkov kreveta (1 polievková lyžica surovín na trvanie 10 dní na 150 ml vodky).

Najjednoduchším a najefektívnejším spôsobom aktivácie všetkých metabolických procesov v končatinách je kontrastná sprcha, kúpeľ. Striedanie alebo zníženie ramenného, ​​zápästného, ​​členkového, kolenného a lakťového kĺbu najprv do horúcej a potom studenej vody výrazne zvyšuje mikrocirkuláciu. Všetky tieto metódy a ľudové prostriedky založené na liečivých rastlinách musia byť vopred schválené ošetrujúcim lekárom.

Kĺbová kontraktúra: liečba, symptómy, príčiny, prevencia

Dnes ponúkame článok na tému: "Kĺbová kontraktúra: liečba, symptómy, príčiny, prevencia." Snažili sme sa všetko jasne a podrobne popísať. Ak máte otázky, opýtajte sa na konci článku.

V dôsledku zápalových ochorení alebo poranení šliach, svalov, nervov a ciev sa u pacienta môže vyvinúť stav, pri ktorom je obmedzená pohyblivosť kĺbov. V medicíne je definovaná ako kĺbová kontraktúra. Budeme hovoriť o tom, čo táto patológia je a ako sa s ňou ďalej zaobchádza v článku.

Typy kontrakcie kĺbov

Tuhosť spojov, v závislosti od zostávajúcich možností fungovania, je rozdelená do niekoľkých typov:

• ohyb (pacient nemôže narovnať končatinu alebo prsty);
• extenzor (narušený proces ohybu);
• adductor (pacient nemôže posunúť končatinu stranou);
• únosca (nemôže stlačiť končatinu);
• rotačný (porušil možnosť akýchkoľvek pohybov).

V závislosti od oblasti poškodenia, ktoré spôsobilo tento problém, je kontraktúra kĺbov rozdelená na artrogénne (spôsobené zlomeninami a dislokáciami kostí), desmogénne (v dôsledku zápalového procesu), dermatogénne (vyvinuté po popáleninách kože), myogénne (v dôsledku poškodenia svalov), šľachy (po poškodení šľachy) a neurogénne (v dôsledku vývoja paralýzy, ochorení centrálneho nervového systému a krvácania do mozgu).

Ako vznikajú spoločné kontrakcie?

Zmluvy môžu byť buď vrodené alebo nadobudnuté. Vrodená kontraktúra kĺbu vzniká v dôsledku nedostatočného rozvoja svalového tkaniva alebo defektov v štruktúre samotného kĺbu. Získaný sa objaví buď ako dôsledok patologických stavov nervového systému (potom je označovaný ako neurogénny), alebo ako výsledok traumatického poškodenia mäkkých tkanív alebo kostí kĺbu (potom je považovaný za traumatický).

Vo väčšine prípadov sú však kontraktúry zmiešané, pretože kontraktúra, ktorá vzniká v dôsledku zmeny jedného typu tkaniva, často vedie k sekundárnym zmenám v kĺbe, čo tiež podporuje porušovanie ich mobility.

Príznaky kontrakcie kĺbov

Ako už bolo uvedené vyššie, kontraktúra je obmedzením motorických schopností spoja. Príznaky prítomnosti tejto patológie sú priamo závislé na tom, čo presne spôsobilo stuhnutosť, ako aj na štádiu ochorenia. Pacient spravidla zistí, že pohyb končatín sa výrazne zhoršil:

• kĺb sa opuchol;
• jeho deformácia je zrejmá;
• je ťažké opierať sa o boľavé končatiny;
• pohyby v poškodenom kĺbe sú bolestivé;
• končatina sa trochu skrátila.

Všetky tieto príznaky by mali byť vnímané ako potreba urgentnej konzultácie s chirurgom, aby sa stanovila diagnóza a predpisovanie liečby, pretože kontraktúra môže byť v skorých štádiách dobre korigovaná a pokročilé ochorenie často vyžaduje chirurgický zákrok, vrátane výmeny kĺbu.

Príčiny kontraktúry kĺbu lakťa

Najbežnejšími typmi tohto ochorenia sú kontrakcie kĺbov lakťa, kolena a členka.

Najčastejšou príčinou vzniku tuhosti v lakťovom kĺbe sú patologické zmeny funkčných funkcií mäkkých tkanív kĺbov. To znamená, že pohyblivosť ramena v lakte je značne obmedzená v dôsledku zmeny v susedných mäkkých tkanivách.

Dôvody kontraktu zahŕňajú:

1) zápal a trauma;

2) deformácia kostí kĺbov pod vplyvom artritídy alebo artrózy;

3) strata pružnosti kĺbového väzu;

4) zníženie dĺžky svalov, ktoré podporujú pohyb v lakťovom kĺbe.

Tam je tiež kontraktúra lakťového kĺbu spôsobené hnisavé artritídy, rovnako ako rozsiahle popáleniny alebo roztrhané rany mäkkých tkanív ruky.

Ako sa vyvíja stav kontraktúry kolenného kĺbu

Po zlomeninách dolných končatín môže byť často pozorovaný vývoj stuhnutosti kolenného kĺbu. To je najčastejšie spôsobené tým, že noha je dlhodobo stacionárna, aby sa vytvorili priaznivé podmienky pre narastanie fragmentov kostí. Preto pri rehabilitácii pacientov s poraneniami nôh je jednou z oblastí kontraktúra kolenného kĺbu, alebo skôr boj s jeho prejavmi.

Terapia je zvyčajne zameraná na zníženie bolesti a odstránenie existujúceho zápalového procesu. Mimochodom, lekári trvajú na tom, že skorý začiatok liečby patológie akéhokoľvek kĺbu dáva najvyššie šance na odstránenie kontraktúry.

Kĺbová kontraktúra: liečba

Liečba kontraktúry má dva smery: konzervatívny a chirurgický. V prvom prípade je pacientovi ponúknutý liečebný cyklus s liekmi proti bolesti ("Lidocaine", "Novocain" atď.), Ktoré sa aplikujú do postihnutého kĺbu. S vymiznutím bolesti získavajú svaly rovnaký tón a patologický proces sa spomaľuje. To isté platí pre hormonálnu liečbu.

Fyzioterapeutické procedúry, terapeutické cvičenia a masáže sú nevyhnutne spojené s liečbou liekmi.

Ak konzervatívne metódy neprinášajú očakávaný výsledok z akéhokoľvek dôvodu, potom sa kontraktúra kĺbu lieči chirurgicky. S jeho pomocou sú jazvy vyrezané, dĺžka svalov je zvýšená, šľachy sú odstránené, adhézie sú rozrezané a v prípade potreby je uskutočnená osteotómia - operácia, ktorá môže oddialiť nahradenie zničeného kĺbu umelým.

Prevencia kontraktov

Zmluva, podobne ako každá choroba, sa dá ľahšie predísť. Na to by ste mali použiť veľmi jednoduché metódy:

• Ak potrebujete mať dlhú dobu ohnutú ruku, snažte sa udržať uhol ohybu rovný;
• a najlepšia poloha pre nohy - narovnané;
• prsty rúk "láska", ktoré majú byť v polovičnej ohnutej polohe;
• trauma a zápal sa musia liečiť včas a do konca;
• ak musí byť končatina upevnená, musí byť umiestnená vo funkčne správnej polohe.

Okrem toho je dôležité si uvedomiť, že v prípade absencie adekvátnej liečby je každá kontraktúra rizikom, že sa u pacienta vyvinie úplná nehybnosť kĺbu (ankylóza) a invalidita. To znamená, že by ste nemali zdržať návštevu chirurga alebo ortopéda, ak máte podozrenie na kontraktúru, pretože vaše fyzické schopnosti na ňom môžu priamo závisieť.

Kontraktúra (fibromatóza) je pomerne častým ochorením periartikulárnych tkanív, šliach a povrchov kĺbov, čo vedie k deformácii ohybu s následnou stratou motorických funkcií postihnutej končatiny. V závislosti od typu, stupňa poškodenia a lokalizácie je možné čiastočné alebo úplné postihnutie. Najčastejšie toto ochorenie postihuje mužov starších ako 45 rokov.

Odrody a príčiny kontraktúr

Klasifikácia kontraktúr je založená na príčinách ich vzniku a následnom prejave ochorenia.

1. Podľa typu obmedzenia pohybu spojov:

Ohyb - zabránenie predĺženia;

extenzor - ohraničenie ohybu;

rotačné - obmedzujúce otáčanie v akomkoľvek smere;

presmerovanie ─ zabránenie pohybu na boku a dozadu.

2. Podľa genézy ochorenia:

• vrodený, vyplývajúci z patológie vývoja plodu;

ako následky drobných poranení alebo rozsiahlych poškodení minulých chorôb.

Vrodené, vždy pretrvávajúce kontrakcie sú spôsobené nedostatočným rozvojom kĺbovej alebo špecifickej svalovej skupiny (clubfoot, torticollis atď.).

Získané sú zvyčajne posttraumatické alebo neurogénne, v závislosti od pôvodu a umiestnenia, rozdelené do nasledujúcich typov.

• Dermatogénne kontraktúry vznikajú ako dôsledok závažných kožných defektov v dôsledku rozsiahlej, vzrušujúcej periartikulárnej oblasti popálenín, zápalových procesov, rán. Defekty, ako napríklad ťahanie ramena na predlaktie alebo telo, interdigitálne narastanie sa vyskytujú v dôsledku sekundárneho napätia kože, jeho keloidných jaziev.

• Desmogénne sa vyvíja pri vráskach po zápale alebo mechanickom poškodení fascií, väzov a kĺbových vriec.

• V dôsledku akútnej alebo chronickej myozitídy, svalovej ischémie (Volkmannovej ischemickej kontraktúry) sa môže vyskytnúť myogénny stav, s predĺženým stláčaním svalov nôh a paží.

• Tendogénne ochorenie spojené so zápalovými alebo traumatickými zmenami väziva.

• Tvrdá artritída sa tvorí v patológii kĺbov, ich povrchov a väzivového systému.

• Neurogénne sú následky paralýzy v mozgových hemorágiách (mŕtvica) spôsobených niektorými chorobami miechy (najmä pri mozgovej obrne), konvulzívnou flexiou alebo predĺžením končatín.

• V závislosti od kompenzačných reakcií pohybového aparátu sa vyvíjajú podmienečne reflexné kontrakcie. Napríklad s rôznymi dĺžkami dolných končatín sa v bedrovej oblasti pozoruje hyperlordóza chrbtice.

Pri dlhodobej neprítomnosti zmeny polohy ramena alebo nohy, kvôli potrebe fixácie kosti po zlomenine sa môže vyskytnúť tzv. Imobilizačná fibromatóza. Vplyv pracovných rizík ─ chronických poranení, funkčné zaťaženie na tú istú časť tela professional vytvára profesionálne kontrakcie. V priebehu času sa kombinovaná forma ochorenia vyvíja, keď sa zmeny kože vzťahujú na svaly aj na ligamentózny kapsulárny aparát.

Pre presné určenie hlavných príčin vedúcich k rozvoju fibromatózy, moderná lekárska prax ešte nie je schopná. Predpokladá sa, že určitý vplyv na výskyt Dupuytrenovej kontraktúry, ktorá ovplyvňuje ruky príbuzných krvi, je ovplyvnený dedičnosťou. Rizikom sú aj ľudia, ktorí zneužívajú tabak, alkohol, cukrovku a epilepsiu.

Príznaky a diagnostika ochorenia

Hlavným príznakom vývoja kontraktúry je narastajúce obmedzenie pohyblivosti kĺbov, jej čoraz výraznejšia fixácia v jednej polohe. Takže vývoj Dupuytrenovej kontraktúry v štádiu I sa prejavuje tvorbou tesných uzlíkov na dlani, potom je narušené predĺženie postihnutých prstov, potom dochádza k zahusťovaniu a skracovaniu ručných väzov.

Ak vznik dočasných kontraktúr so silnou bolesťou, potom sa vývoj rezistentných typov ochorenia vyskytuje najprv bez povšimnutia a bezbolestnosti. Menej obáv o pacientov je nehybnosť kĺbu lakťa a ramena, čo má malý vplyv na pracovnú kapacitu. Fibromatóza kolenného, ​​členkového alebo bedrového kĺbu vážne narúša kvalitu denných činností, môže nielen prelomiť chod, ale aj ochromiť človeka.

Potrebujete vedieť
Aj po úspešnej liečbe kontraktúry sa často pozorujú relapsy tohto ochorenia. Podľa dostupných medicínskych štatistík sa zvyčajne uskutočňujú po 5 rokoch bez ohľadu na to, či sa použili konzervatívne alebo chirurgické metódy. Musíme byť pripravení na možný návrat choroby a starostlivo monitorovať stav svalov a kĺbov.

V prípade absencie bolesti by dôvodom na poskytnutie lekárskej pomoci mala byť akákoľvek zmena formy, neprirodzená poloha alebo obmedzenie pohyblivosti ktorejkoľvek časti tela (čeľuste, koleno, noha, lakť a ruka, krk). Na stanovenie diagnózy sa vyžaduje vyšetrenie špecialistom - chirurgom alebo ortopedickým chirurgom a röntgenovým vyšetrením. Odporúča sa identifikovať chorobu v jej prvých štádiách, kedy je možné ju úplne zbaviť, plne obnoviť normálne fungovanie svalov, väzov a kĺbov.

Metódy spracovania

Dočasné kontrakcie sa môžu vyskytnúť s reflexnou kontrakciou svalov, aby bol kĺb v najmenej bolestivej polohe. Obvykle nemajú drasticky vplyv na jeho mobilitu. Po ústupe bolesti sa pri opakovanom krvnom obehu a motorickej aktivite rozpútajú neoplazmy. Pri dlhodobom zachovaní nútenej polohy kĺbu je fibromatóza schopná premeniť sa na kombinovanú formu, ktorú je ťažké liečiť.

Liečba pretrvávajúcich kontraktúr je zložitá, vyžaduje si dlhotrvajúcu a trpezlivú realizáciu všetkých predpisov ošetrujúceho lekára. Nečinnosť a pokusy doma násilne narovnať alebo naopak ohnúť boľavé kĺby, narovnať sťahovaný sval ramena alebo nohy, viesť k rozšíreniu lézie, urýchliť vývoj ochorenia. V prípade úplnej neprítomnosti liečby môže pacient čeliť úplnej strate pohyblivosti postihnutých kĺbov (ankylóza).

Konzervatívna liečba všetkých typov kontraktúr spočíva v uskutočňovaní všetkých druhov procedúr, ktoré vám umožnia obnoviť maximálny prirodzený rozsah pohybu kĺbu, zbaviť sa bolesti, zlepšiť výživu a tón paraartikulárnych svalov. V závislosti od príčiny vývoja, lokalizácie tvorby jaziev, stupňa poškodenia tkaniva a veku pacienta sa celý komplex alebo jednotlivé liečebné postupy prideľujú z nasledujúceho zoznamu:

• lieková terapia pomocou analgetík, hormónov, NSAID;

• lekárske blokády ─ zavedenie liekov do kĺbovej dutiny alebo do oblasti uzlín spojivového tkaniva na dlani ruky s Dupuytrenovým syndrómom;

• manuálne terapeutické manipulácie (kĺbové a svalové techniky);

• fyzioterapeutické metódy (elektroforéza, UHF);

• terapeutické cvičenia a masáže;

Väčšina procedúr je zameraná na odstránenie bolesti, opuch, zníženie zápalového procesu. Ich cieľom je uľahčiť a urýchliť proces obnovy celého rozsahu pohybu kĺbov. Aby sa zabránilo deformáciám a mobilizovali slabo a stredne postihnuté svaly, snažia sa fixovať kĺb v jeho prirodzenej polohe použitím dlah alebo dlah pomocou špeciálnych ortopedických pomôcok.

V štádiu, keď degenerácia jaziev šľachy vedie k výrazným deformáciám a invalidite v dôsledku straty pohyblivosti končatín, je aplikovaná radikálna metóda liečby ─ chirurgia. Na inhibíciu vývoja Dupuytrenovej kontraktúry v stupni subkutánnej tvorby uzlín môže chirurg vyvinúť ihlovú aponeurotómiu - odstránenie jazvového tkaniva ihlou. Včasná prevádzka vám umožňuje vrátiť všetky funkcie prstov a ruky ako celku.

Keď je ochorenie začaté, bude potrebné rozobrať fibro-modifikované šľachy (tenotómia), svaly (fibrotómia), kapsuly (kapsulotomia) a adhézie (artrolýza) kĺbu. V extrémnych prípadoch sa používa osteotómia ─ rozrezanie kosti na korekciu jej tvaru, aby sa úplne alebo aspoň čiastočne obnovili funkcie deformovanej končatiny.

Prevencia získaných kontraktúr

Zmluva je ochorenie, ktoré je ľahšie predchádzať ako liečiť. Vzhľadom na to, že ide o komplikáciu väčšiny zápalových a traumatických ochorení, je potrebné ich včas a správne liečiť. Je veľmi dôležité pokračovať v priebehu lekárskych zákrokov predpísaných lekárom až do konečného uzdravenia.

Po dlhom období nehybnosti alebo nehybnosti kĺbov a svalov v dôsledku bolesti, po zlomeninách bude hlavným prostriedkom ich rehabilitácie a prevencie fibromatózy terapeutická gymnastika. Gymnastické cvičenia, ktoré pacient vykonáva najprv pod dohľadom špecialistu a potom doma, môžu zabrániť rozvoju posttraumatickej kontraktúry.

Masáž je často schopná minimalizovať riziko vzniku. Odporúča sa používať plastických chirurgov, aby sa zabránilo utiahnutiu svalov a kože tváre v miestach pooperačných stehov. Kapsulárna kontraktúra, ako najčastejšia komplikácia po operácii na korekciu tvaru a veľkosti prsníka, je tiež eliminovaná pravidelnou masážou.

Tradičné metódy liečby

Metódy domácej liečby kontraktúr sa používajú v počiatočnom štádiu ochorenia av období pooperačnej rehabilitácie. Po prvé, denné cvičenia sa vykonávajú samostatne, pomáhajú vyvinúť zranený a dlhý neaktívny kĺb, aby sa eliminovala stuhnutosť. Prísne a trpezlivo vykonávajúci gymnastiku a masáže predpísané ortopédnym lekárom môžu rodičia detí úspešne zvládnuť určité typy vrodených kontraktúr. Takéto triedy sú dôležité doma a s detskou mozgovou obrnou a po mŕtvici.

Cvičenia budú najúčinnejšie po teplom kúpeli, horúcom obale, bahne alebo obaloch. Terapeutické účinky kúpeľov sa môžu zvýšiť pridaním do vodných aromatických olejov alebo extraktov z ihličnatých ihličiek, eukalyptu, brezových pukov, brusníc, chaga, solí z Mŕtveho mora. Tepelné procedúry vykonávané 15-20 minút pred odporúčaným komplexom telesnej kultúry pomáhajú znižovať svalové kŕče, zmierňujú bolesť pri napínaní jaziev a namáhaných šliach.

Na obnovenie plnej výživy tkanív a krvného obehu v časti tela postihnutej fibromatózou sa používajú jednoduché a osvedčené ľudové prostriedky.

• Vavrínový olej z čerstvého ovocia rastliny, keď sa aplikuje externe, mierne zvyšuje krvný obeh v tkanivách a vďaka svojej mastnej konzistencii sa súčasne používa na masáž. No zjemňuje jazvy na koži.

• Vyhrievanie trením na báze horkej papriky (8-10 kusov), infúziou po dobu 9 dní na zmes rastlinného oleja a petroleja (250 ml), zlepšuje prietok krvi.

• Na stimuláciu artikulárnej výživy, zvýšenie krvného obehu sa odporúčajú krémy vyrobené z tinktúry odrezkov kreveta (1 polievková lyžica surovín na trvanie 10 dní na 150 ml vodky).

Najjednoduchším a najefektívnejším spôsobom aktivácie všetkých metabolických procesov v končatinách je kontrastná sprcha, kúpeľ. Striedanie alebo zníženie ramenného, ​​zápästného, ​​členkového, kolenného a lakťového kĺbu najprv do horúcej a potom studenej vody výrazne zvyšuje mikrocirkuláciu. Všetky tieto metódy a ľudové prostriedky založené na liečivých rastlinách musia byť vopred schválené ošetrujúcim lekárom.

Kĺbová kontraktúra je obmedzená pohyblivosť kĺbov, ktorá je spôsobená zúžením jaziev tkanív, ktoré ju obklopujú: podkožného tkaniva, svalov a kože.

Zmluva môže byť ohyb, extenzor, retrakcia a náklonnosť.

Malé kĺby sú najviac náchylné na ochorenie, ale kontraktúra tiež neobchádza veľké kĺby.

Príčiny kontrakcie kĺbov

Kontraktúra kĺbov môže nastať v dôsledku rôznych faktorov, ktoré sa stávajú základom pre klasifikáciu ochorenia.

Existujú dôvody pre kontrakciu kĺbov:

• podliatiny kĺbov a zlomeniny blízko / kĺbov vedú k artrogénnej kontraktúre;
• ťažké mechanické poškodenie kože alebo popáleniny, prejavujúce sa vo forme veľkých jaziev - príčiny dermatogénnej kontraktúry;
• zmenšenie podkožného tkaniva, ktoré je dôsledkom zápalových procesov, vedie k desmogénnej kontrakcii kĺbov;
• ischémia (vyplývajúca z dlhodobého nosenia kordu alebo sadry), myozitídy a mnohých ďalších akútnych ochorení spôsobuje myogénnu kontraktúru;
• zápalové procesy v nervovom systéme a poranenia môžu vyvolať neurogénnu kontraktúru;
• strelné poranenia často vedú k dlhodobému podráždeniu nervových vlákien v periartikulárnej oblasti, v dôsledku čoho vzniká reflexná kontraktúra kĺbov;
• adaptívne reakcie, ktoré sa neustále vyskytujú v našom tele, môžu spôsobiť podmienenú reflexnú kontraktúru;
• poranenia šľachy často vyvolávajú kontraktúru šľachy.

Kĺbové, kĺbové a lakťové kĺby sú najbežnejšími typmi ochorenia, ktorých príčinou sú rôzne ochorenia súvisiace s vekom, napríklad artróza a artritída. Iné ochorenia, ako napríklad svalový zápal, zhoršené zásobovanie krvou alebo mŕtvica, môžu tiež spôsobiť stuhnutosť kĺbov.

V hlavnej rizikovej skupine sú športovci a ľudia, ktorí sú zapojení do ťažkej fyzickej práce, pretože sú najviac náchylní na poškodenie kĺbov, kostí a svalov. Spotrebné kontrakcie kĺbov sú najčastejšie pozorované u ľudí pracujúcich v chemickej výrobe. Choroby z povolania tajomníkov, kompozitov a švadleniek sú kyfóza (profesionálne kontrakcie kĺbov) vyplývajúce z asymetrickej polohy tela. Zmršťovanie prstov spôsobuje silné napätie, ktoré sa často vyskytuje u hudobníkov.

Liečba kĺbovej kontrakcie

Klinický obraz ochorenia môže byť odlišný, pretože závisí od príčiny ochorenia, veku pacienta a typu postihnutého kĺbu. Počas akútnych zápalových procesov sa vyvíja najmä prudká kontrakcia členkového kĺbu. Menšie miery vývoja ochorenia sú charakteristické pre chronické patologické procesy.

Za predpokladu, že kontraktúra lakťa alebo kolena je vrodená choroba, potom postihnutá končatina určite zaostáva v raste.

Liečba akejkoľvek formy ochorenia, či už je to kontraktúra kolenného kĺbu, lakťa alebo členku, môže byť operatívna aj konzervatívna.

Hlavným odporúčaním lekárov vždy bolo a dnes aj fyzioterapia zostáva, nemali by sme zanedbávať terapeutické cvičenia, fyzické cvičenia vo vode (s teplotou 36 ° C), masáže.

Liečba zlomenín končatín zabráni vzniku kontraktúry kĺbov.

Na odstránenie syndrómu bolesti sa používajú rôzne lieky na zmiernenie bolesti. Pre chirurgický zákrok sa uchyľuje výlučne na akútne formy ochorenia.

Inými slovami, hlavným medicínskym cieľom je zmierniť príznaky zápalu, odstrániť opuchy, obnoviť pohyblivosť kĺbov.

Ak ochorenie, najmä kontraktúra lakťového kĺbu, nereaguje na konzervatívnu liečbu, je indikovaný chirurgický zákrok. Môže to byť predĺženie šliach, svalov, excízia zúžených kožných jaziev, disekcia kĺbovej kapsuly a niektoré ďalšie operácie.

Prevencia kontrakcie kĺbov

Hlavná preventívna rada, ktorá je absolútne vhodná pre všetky choroby, kontraktúra členka nie je výnimkou - choroba by sa mala liečiť včas, čím sa zabráni vzniku komplexných zápalových procesov. Po nosení omietky by ste sa určite mali uchýliť k masážam alebo terapeutickým cvičeniam.

Je veľmi dôležité vždy sledovať polohu tela, pretože správne držanie tela sa vyhne mnohým nepríjemným chorobám.

V prípade poranenia pohybového aparátu lekári dôrazne odporúčajú fixovať poranenú končatinu v takej polohe, ktorá je z funkčného hľadiska výhodná po stanovenú dobu, aby sa nezanedbávali terapeutické cvičenia a iné prostriedky zamerané na obnovenie motorických funkcií končatiny.

Zmluva je trvalé obmedzenie pohybu v kĺbe, ktoré vzniká v dôsledku bolestivých zmien v artikulárnych povrchoch alebo mäkkých tkanivách spojených s kĺbom, patológiou centrálneho alebo periférneho nervového systému a niektorých ďalších príčin. tj končatina nemôže byť úplne ohnutá alebo nespojená a zostane trvalo v jednej polohe.

Podľa polohy, v ktorej je spoj fixovaný, sa rozlišujú nasledujúce kontrakcie:

• ohyb (obmedzenie rozšírenia v kĺbe);
• extenzor (obmedzenie ohybu v kĺbe);
• vedúci (obmedzujúce priradenie);
• odklonenie (obmedzenie obsadenia);
• rotačné (supinacia a pronácia - obmedzujúca rotácia).

V závislosti od fyziológie polohy končatiny existujú:

• funkčne výhodná poloha končatiny;
• funkčne nevýhodná poloha končatiny.

V dôsledku výskytu kontraktúr sú:

• vrodené, založené na malformáciách svalov a kĺbov (clubfoot, torticollis, artrogryposis a iné), ako aj mäkkých tkanív (napríklad kožných membrán medzi prstami).
• zakúpili.

Medzi získanými kontraktúrami sú:

• dermatogénne - vyskytuje sa počas hojenia veľkých kožných defektov (napríklad po rozsiahlych popáleninách, zápaloch alebo ranách);
• desmogénne - vznikli po zmenšení väzov, fascií a artikulárnej burzy po ich zápale alebo poškodení;
• myogénne - vyskytujú sa v dôsledku poranení, akútnych a chronických zápalových procesov;
• tendogénne - objavujú sa po poranení alebo zápale šliach alebo šliach;
• arthrogenic - vyskytujú sa ako výsledok patologických procesov v kĺbe, čo vedie k zmene jeho povrchov alebo väzov;
• neurogénne - objavujú sa v patológii periférneho a centrálneho nervového systému: psychogénne (hysterické); centrálna (mozgová, spinálna), periférna (dráždivá paretika, bolesť, reflex, kontrakcie so zhoršenou vegetatívnou inerváciou);
• ischemické (vzniknuté pri akútnych alebo chronických obehových poruchách v tkanivách, spôsobujúce fibrózu);
• imobilizácia (vyskytuje sa pri dlhodobom obmedzení pohybu v kĺbe v dôsledku jeho imobilizácie, napríklad bandáže).

Tiež kontrakcie sú rozdelené na aktívne (neurogénne) a pasívne (všetky ostatné typy kontraktúr).

Zmluva by sa nemala zamieňať s inými druhmi obmedzenia pohyblivosti kĺbov - tuhosť a ankylóza:

• kontraktúra zahŕňa zachovanie určitého množstva pohybu v kĺbe, ktorý môže byť hodnotený vizuálne;
• tuhosť - pohyby v kĺbe sú také malé, že ich možno zistiť len špeciálnymi štúdiami;
• ankylóza - úplná nehybnosť kĺbu.

Pohyb v kĺbe môže byť náhle zlomený. K tomu zvyčajne dochádza, keď je kĺb medzi povrchmi kĺbu pohyblivý (kĺbová myš - oddelený meniskus, kĺbové telo, väz a iné štruktúry). Tento proces sa nazýva blok kĺbu, často sa vyskytuje pri artritíde, je úplne reverzibilný a nemá nič spoločné s kontraktúrami.

V závislosti od prítomnosti poškodenia kĺbov sú kontrakcie:

• primárne (obmedzenie pohybu v kĺbe kvôli jeho poškodeniu);
• sekundárne (obmedzenie pohybu v zdravom, napríklad v ďalšom, spoločnom).

Rozlišujte aj nasledujúce typy kontraktúr:

• mäkké (poddajné - v dôsledku svalového napätia);
• tvrdé (fixné alebo artrogénne).

Príčiny kontraktúry

Najčastejšie príčiny kontraktúr sú:

• zápalové a degeneratívne dystrofické procesy v kĺboch ​​(artritída a artróza);
• poranenia (intraartikulárne a periartikulárne zlomeniny, dislokácie, podliatiny kĺbov, strelné poranenia končatín);
• poranenia a ochorenia nervového systému (poranenia nervových kmeňov, mŕtvice, infekcie a iné patológie);
• vrodené chyby (klubová noha, torticollis a iné).

Výskyt pasívnych kontraktúr (lokálnych) je spojený s tvorbou mechanickej prekážky, ktorá sa vyskytuje v kĺboch ​​alebo okolitých tkanivách (svaly, šľachy, koža, fascia a iné). Tento proces môže často nastať po utrpení artritídy alebo poranenia. Okrem toho rýchlosť tvorby kontraktúry závisí od etiológie procesu. Takže pri akútnej hnisavej artritíde sa môžu v priebehu niekoľkých dní vytvoriť nevratné zmeny v kĺbe, ktoré vedú k vzniku kontraktúry.

Neurogénne kontrakcie sa vyskytujú v patológii nervového systému v neprítomnosti akýchkoľvek patologických procesov v oblasti kĺbu. Môžu sa vyskytnúť napríklad po mŕtvici, keď sa vyvíja paralýza svalu. Na začiatku sa takéto kontrakcie môžu korigovať, ak sa obnoví normálne fungovanie nervového systému. Postupom času sa však kontrakcie stávajú perzistentnými, stávajú sa pasívnymi (vzniká svalová atrofia, dochádza k fibróze tkaniva).

Existujú tiež zmiešané typy kontraktúr, pri ktorých je ťažké určiť príčinu.

Príznaky kontraktúr

Symptómy kontraktúr závisia od etiológie procesu, miesta a veku.

Tieto prejavy môžu byť nasledovné:

• ťažkosti pri pohybe v kĺbe;
• atrofia svalov a tkanív nad a / alebo pod postihnutým kĺbom;
• vonkajšie zmeny (napríklad jazvy môžu byť zistené nad kĺbom, ak je proces akútny - opuch a začervenanie kože);
• príznaky základného ochorenia (napríklad horúčka a slabosť pri akútnych infekčných procesoch).

Ak je ochorenie charakterizované chronickým priebehom, potom sa pomaly vytvára kontraktúra. Stupeň obmedzenia pohybu v kĺbe postupuje postupne a na začiatku choroby sa príznaky kontraktúry nemusia zistiť.

V akútnom procese sa môžu kontrakcie rýchlo tvoriť a nevratné zmeny v kĺbe sa vyskytujú počas niekoľkých dní. Preto je včasná diagnostika a liečba veľmi dôležitá.

Spravidla platí, že čím je choroba závažnejšia, tým výraznejšia je kontraktúra a atrofia okolitých tkanív.

Ak sa v detstve objavila kontraktúra, poranená končatina môže zaostávať v raste od zdravej končatiny a môže byť tiež menšia v objeme (v dôsledku tkanivovej atrofie).

Diagnostika kontraktúr

Špeciálna diagnóza kontraktúr neexistuje.

Diagnóza sa vykonáva na základe kontrolných údajov a identifikácie príznakov základného ochorenia (napríklad artritídy).

Na stanovenie prítomnosti a závažnosti patologických zmien v kĺbe sa vyžaduje rádiografia končatiny. Podľa indikácií môže byť predpísané počítanie alebo magnetická rezonancia, ako aj iné špeciálne štúdie. Laboratórne diagnostické metódy sa tiež uskutočňujú na identifikáciu etiológie procesu (napríklad stanovenie prítomnosti zápalových a iných zmien).

Spracovanie kontraktúr

Všeobecné zásady zaobchádzania v prípade kontraktúr zahŕňajú: t

• lieky (analgetiká, svalové relaxanciá a iné);
• korekcia trakciou alebo rozptýlením;
• etážové odliatky;
• terapeutické cvičenia;
• rehabilitácia;
• masáž.

V prípade pretrvávajúcich kontraktúr, ktoré sa nedajú liečiť, je indikovaná chirurgická korekcia.

Liečba kontraktúr sa značne líši v závislosti od etiológie procesu. Aktívne kontrakcie vyžadujú nasledujúce terapeutické intervencie:

• Zmluvy psychogénneho (hysterického) pôvodu vyžadujú vymenovanie psychoterapeutických postupov.
• Centrálne mozgové neurogénne kontraktúry:

• liečenie základného ochorenia;
• Masáže a gymnastika, vrátane pasívnych a aktívnych pohybov;
• fyzioterapia (rytmická galvanizácia svalov);
• v niektorých prípadoch - uloženie sadrových pneumatík na končatinách, aby sa zabránilo redukcii spojov.

• Centrálne spinálne neurogénne kontraktúry:

• liečenie základného ochorenia;
• ortopedické pomôcky (aplikácia pneumatík, predĺženie, nástavce s hmotnosťou aplikovanou na ohnutý kĺb a iné prostriedky);
• Masáže a gymnastika, vrátane pasívnych a aktívnych pohybov;
• teplé kúpele;
• chirurgická korekcia (predĺženie šľachy, osteotómia, artrodéza a iné).

• Periférne neurogénne kontrakcie:

• liečenie základného ochorenia;
• ortopedické výrobky (odlievanie omietok);
• Masáže a gymnastika, vrátane pasívnych a aktívnych pohybov;
• fyzioterapia (rytmická galvanizácia svalov, balneoterapia, bahenná terapia);
• chirurgická korekcia (zameraná hlavne na obnovenie funkcie nervového kmeňa).

• V prípade bolestivých kontraktúr sa vykonáva anestetická liečba, vrátane liekovej terapie, fyzioterapie a ďalších procedúr.

Liečba pasívnych kontraktúr by mala brať do úvahy stav tkanív zapojených do procesu. Vo všeobecnosti je to takto:

Konzervatívna liečba

• liečenie základného ochorenia (liečivá zamerané na zastavenie zápalového procesu v postihnutých kĺboch ​​a priľahlých tkanivách, zníženie zjazvenia, vstreknutie sklovca);
• ortopedické zákroky (predlžovacie, etapové obväzy, korekcia elastickým pásom alebo zákrutom atď.);
• terapeutické cvičenia a mechanoterapia;
• masážne adhézie a jazvy;
• fyzioterapeutické postupy (aplikácie parafín-ozokerit a iné).

Chirurgické ošetrenie

• plasty pokožky a excízia jaziev - s desmogénnymi a dermatogénnymi kontraktúrami;
• fasciotomia (disekcia fascie) - v prípade kontraktúr spôsobených zvrásnením fascie;
• tentotómia (disekcia šľachy) a predĺženie šľachy;
• fibrotómia (disekcia svalových oblastí, ktoré prešli fibrózou);
• kapsulotomia (disekcia kĺbovej kapsuly) - pre niektoré typy artrogénnej kontraktúry;
• artrolýza (disekcia adhézií v kĺbe) - pre niektoré typy artrogénnych kontraktúr spôsobených zápalom v kĺbe alebo hemartróze;
• artroplastika (plast samotného kĺbu);
• osteotómia (štepenie kostí) - pri kontrakciách v kĺboch ​​dolných alebo horných končatín, ak iné postupy nemali požadovaný účinok.

Prevencia a prognóza kontraktúr

Priaznivý výsledok kontraktúry je možný v prípadoch včasnej diagnostiky základného ochorenia a terapie.

Opatrenia na zabránenie kontraktúr sú včasné uloženie pneumatiky na končatinu so zraneniami na presne stanovený čas, správna liečba základného ochorenia, použitie terapeutickej gymnastiky na obnovenie motorických funkcií a liekov.