Hlavná / Diagnostika

Spinálny syndróm chrbtice

Zväzok nervových procesov, ktorý sa nachádza v dolnom segmente chrbtice, sa nazýva chvost miechy pre svoju vonkajšiu podobnosť. Syndróm prasličky sa vyskytuje v dôsledku kompresie (zovretia) týchto nervových vlákien. Tento stav spôsobuje množstvo nepríjemných príznakov. Choroba postihuje črevá, močový mechúr, genitálie, bolesť, znecitlivenie a dokonca paralýzu dolných končatín. Často ľudia s touto chorobou potrebujú okamžitú hospitalizáciu a operáciu. V prípade, že sa potrebné opatrenia neprijmú včas, následky sa môžu stať nezvratnými a obnoviť poškodené funkcie panvových orgánov a funkcie pohybového aparátu.

Štruktúra chrbtice

Miecha sa nachádza v dutine chrbtice. Začína tesne pod okcipitálnym foramenom a končí v oblasti druhého bedrového stavca. Je to kanál pre dráhy nervových vlákien, ktoré vytvárajú spojenie medzi mozgovými spinálnymi a periférnymi nervovými zakončeniami v mozgu. Zo segmentov chrbtice vychádzame z 31 párov nervov na oboch stranách. Sú spojené s periférnymi nervmi. Miesto pripojenia nervových procesov sa nazýva korene.

V dolnej časti chrbtice (menovite s 2 alebo 3 bedrovými stavcami a k ​​chvostovej kosti) tvoria korene koreňov konský chvost miechy. Skladá sa zo 40 koreňov, pletenie vlákno, ktoré ide do spojivového tkaniva. Procesy nervov sú pokračovaním miechy. Priamo ovplyvňuje zmyslové vjemy v dolnej časti tela, procesy vylučovania výkalov a moču, schopnosť regulovať prácu zvieračov, pohybový aparát.

Ponytail syndróm je bolestivý stav, ktorý je spôsobený poškodením koreňov nervov v dolnej oblasti vertebrálnej osi.

príznaky

V súlade so silou zvierania koreňov nervov sa môže vyskytnúť ochorenie s rôznymi príznakmi a stupňom bolesti:

  • Nepríjemné pocity v oblasti kompresie nervov a poškodenej miechy;
  • Bolesť bedrovej chrbtice;
  • Svalová slabosť, znecitlivenie alebo bolesť v jednej alebo dvoch nohách;
  • "Sedlová anestézia" - to znamená, že taká necitlivosť v hrádzi a nohách, ako sedenie v sedle;
  • Porušenie sexuálnej aktivity až po úplnú impotenciu u mužov;
  • Vznik problémov s močením (pacient je buď ťažké zadržať moč, alebo naopak, nemôže ísť na toaletu);
  • Zápcha alebo inkontinencia výkalov;
  • Dysmotilita sfinkterov;
  • Zvýšená nadúvanie;
  • Atrofia reflexov dolných končatín;
  • Porucha krvného obehu a metabolizmus dolných končatín. To ovplyvňuje stav pokožky, vlasov a nechtov na nohách.
  • Pri komplikáciách je možná paralýza dolných končatín.

Pacient má spravidla jeden z typov syndrómu bolesti:

  • Lokálne - dochádza v dôsledku zápalových procesov chrbtice a mäkkých tkanív, zatiaľ čo tupá bolesť je chronická. S pohybom chrbtice sa môže zvýšiť bolesť;
  • Radikulárna - akútna bolesť, streľba cez. Vyskytuje sa, keď sa telo ohýba a otáča.

dôvody

Syndróm presličky môže byť spôsobený:

  • Poranenia chrbtice, napríklad pri autonehode, s vážnymi zraneniami;
  • Bounce v bedrovej oblasti. V takýchto prípadoch sa môže vyskytnúť hematóm, ktorý zviera nerv;
  • Prenesená choroba chrbtice, hernia a nádor;
  • Chirurgický zákrok. Chirurgické zákroky môžu viesť ku komplikáciám a zápalovým procesom miechy;
  • Deformácia medzistavcových platničiek, ktorá vedie ku kompresii nervových koreňov. Ľudia v starobe sú k tomu obzvlášť naklonení;
  • Vrodené abnormality.

diagnostika

Diagnóza ochorenia sa vykonáva pomocou týchto metód:

  • Anamnéza (informácie, ktoré lekár dostane z prieskumu pacienta);
  • Klinické vyšetrenie. To zahŕňa hodnotenie citlivosti, svalovej sily a testovanie reflexov šliach;
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Vďaka elektromagnetickým vlnám umožňuje vidieť chrbticu v trojrozmernom obraze. Tento typ výskumu s vysokou presnosťou umožňuje identifikovať syndróm konského chvosta, lokalizovať ho a určiť stupeň kompresie;
  • Počítačová tomografia je jednou z metód röntgenového vyšetrenia, ktorá účinne detekuje zovreté nervy a zápalové procesy v závažnosti stavcov. Umožňuje vidieť tkanivo chrbtice vo vrstvách;
  • Myelografia je ambulantná procedúra na vyšetrenie ciest vedúcich likvory miechy pomocou rádioaktívnych lúčov. Pôsobenie je dosť nepríjemné a bolestivé, pretože pri jeho realizácii sa lumbálnou punkciou vloží punkcia špeciálnou látkou, ktorá vytvára kontrastný obraz. Vzhľadom na vývoj pokročilejších a informatívnejších metód sa myelografia vykonáva zriedka.

Princíp liečby bude úplne závisieť od toho, čo ovplyvnilo výskyt ochorenia.

Chirurgická liečba

Spravidla dochádza k eliminácii syndrómu cauda equina v dôsledku operatívneho postupu. Chirurgický zákrok sa vykonáva otvorene s celkovou anestéziou. Operácia vám umožní efektívne uvoľniť zachytené nervové korene.

Čím rýchlejšia je operácia, tým väčšia je šanca na obnovenie všetkých postihnutých funkcií. Ak sa operácia nevykonáva včas, pacient môže mať paralýzu dolnej časti tela.

Prax ukazuje, že pacienti s bolesťou v jednej nohe majú viac šancí na zotavenie, ako keby obe končatiny boli zranené. U pacientov s úplnou necitlivosťou v oblasti slabín sa zvyšuje riziko paralýzy močového mechúra. Všeobecne je stupeň necitlivosti rozkrokovej zóny vážnym ukazovateľom skutočnosti, že dochádza k zotaveniu. Ak je príčinou kompresie nervov aj chirurgický zákrok, je potrebná radiačná terapia a chemoterapia. Poradie liečby a ich kombinácia si lekár volí individuálne v rôznych prípadoch.

Konzervatívna liečba

  • Kortikosteroidy (budesonid, metylprednizolón, triamcinolón);
  • Protizápalové nesteroidné činidlá;
  • V prítomnosti bakteriálneho zápalu je predpísaný priebeh antibiotík.

Ak konzervatívna liečba nedáva potrebné výsledky, operácia je predpísaná v krátkom čase.

Čo je nebezpečný syndróm prasličky?

Diagnóza syndrómu cauda equina sa vzťahuje na skupinu symptómov veľkého zväzku miechových nervov u osoby, ktorá je na úrovni prvého stavca v bedrovej chrbtici. Táto časť chrbtice sa nazýva praslička.

Patológia môže spôsobiť vážne neurologické poruchy, vrátane porúch vnútorných orgánov. V miernych prípadoch je liečba obmedzená na konzervatívnu terapiu (gymnastika, medicína, masáž), ale v závažných prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Čo je syndróm prasličky?

Miecha u cicavcov, vrátane ľudí, je doslova dlhá nervová trubica, ktorá vedie pozdĺž chrbtice. V oblasti prvého bedrového stavca L1 (alebo skôr o niečo nižšie) sa miecha rozvetvuje do stoviek jednotlivých ganglií.

Je to toto oddelenie, ktoré sa nazýva ohonu, pretože to vyzerá ako toto vetvenie ganglionových nervov.

Nervové tkanivo v tejto oblasti je zodpovedné za inerváciu orgánov panvovej oblasti a dolných končatín. Zároveň sú vo chvoste nielen motorické, ale aj hmatové a vegetatívne typy ganglií.

Zápal, trauma alebo kompresia (stláčanie) tejto oblasti miechy sa označuje ako syndróm prasličky. S týmto syndrómom, orgány primárne postihujú dolnú časť chrbta a dolných končatín.

Najčastejšie sa syndróm prejavuje vo forme bolesti. Menej časté sú motorické a hmatové poruchy, ktoré vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok z dôvodu ohrozenia zdravotného postihnutia pacienta (napríklad v dôsledku vývoja paralýzy).

Príčiny

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj syndrómu cauda equina, ale všetky majú spoločný mechanizmus: trauma, zápal alebo poškodenie nervových uzlín miechy.

Najčastejšie príčiny syndrómu cauda equina sú:

  1. Osteochondróza je dlhotrvajúca a komplikovaná vývojom medzistavcovej prietrže.
  2. Rôzne poranenia lumbosakrálnej oblasti, vrátane strelných rán a prenikajúcich úderov (napríklad nožom).
  3. Benígne a malígne neoplazmy, ako aj prenikanie metastáz zo zhubných novotvarov iných orgánov tela.
  4. Rôzne zápalové ochorenia pohybového aparátu s generalizovaným (systémovým) priebehom (napríklad ankylozujúca spondylitída alebo Pagetova choroba).
  5. Rôzne vrodené abnormality pri tvorbe chrbtice.
  6. Infekčné lézie dolnej chrbtice (najčastejšou príčinou je syfilis a sekundárny epidurálny absces).
  7. Dlho tečúca bederná spondylolistéza chrbta.
  8. Rôzne komplikácie po operácii chrbtice alebo priamo na mieche.
  9. Komplikácie po dlhšej epidurálnej (spinálnej) anestézii.

Aké je nebezpečenstvo?

Prvým najzjavnejším problémom vyplývajúcim z vývoja syndrómu prasličky je bolesť. U niektorých pacientov môže byť bolesť taká silná, že ich doslova obmedzí na posteľ.

Druhým hlavným problémom je zhoršená pohyblivosť a citlivosť. V počiatočných štádiách to môže viesť k slabosti svalov nôh, ale časom sa situácia môže výrazne udusiť a viesť k vytvoreniu čiastočnej alebo úplnej paralýzy.

S dlhým priebehom paralýzy je možná situácia, keď sa už niečo neurobí. Jednoducho povedané, čiastočná alebo úplná paralýza vytvorená na pozadí syndrómu cauda equina vyžaduje okamžitú liečbu.

Ďalším nebezpečenstvom je porušenie vnútorných orgánov panvy. Najčastejšie je postihnutý močový mechúr a poškodenie môže byť také závažné, že pacient má inkontinenciu. Časté situácie, v ktorých sa u mužov vyvinie impotencia.

S porážkou čreva sa môže vyvinúť chronická zápcha, plynatosť a vo vzácnejších prípadoch fekálna inkontinencia. Pri liečbe základného ochorenia sa tieto problémy vo väčšine prípadov riešia samostatne.

príznaky

Syndróm chvostového chvosta je charakterizovaný širokým klinickým obrazom, ktorý pokrýva nielen chrbticu, kde prebieha patologický proces, ale aj rôzne vnútorné orgány. Symptómy syndrómu cauda equina by sa preto mali rozdeliť v závislosti od umiestnenia lézie.

V jednoduchých prípadoch patológia postihuje iba dolnú časť chrbtice, to znamená ten istý chvost koňa. Toto sa prejavuje nasledovne:

  • pocity bolesti rôznej intenzity;
  • porušenie hmatovej citlivosti nôh, dolnej časti chrbta a zadku;
  • dysmotilita dolných končatín;
  • stuhnutosť pohybov v chrbtici.

Keď sa podieľajú na patologickom procese vnútorných orgánov panvy, spájajú sa tieto príznaky:

  • erektilná dysfunkcia až po impotenciu;
  • inkontinencia výkalov alebo moču;
  • chronická nadúvanie a zápcha, dokonca aj na pozadí zdravej výživy;
  • bolesti pri močení.

S rozvojom autonómnych porúch sa spájajú nasledujúce príznaky:

  • suchá koža;
  • vypadávanie vlasov na dolných končatinách;
  • subjektívne pocity prerušenia práce srdca ako extrasystoly;
  • zvýšené potenie nôh.

Odstránenie kaudálnych ependymómov (video)

diagnostika

Prvý spôsob diagnostiky syndrómu chvosta je banálne vyšetrenie ortopedickým chirurgom alebo traumatológom. Zozbiera sa anamnéza, vykoná sa vyšetrenie chrbta pacienta a prehmatanie bolestivých oblastí.

V tomto štádiu môže lekár už urobiť predbežnú diagnózu, ktorá si vyžaduje podrobnejšie overenie pre konečné potvrdenie. Overovanie sa vykonáva týmito spôsobmi:

  1. Klasická rádiografia. Uskutočňuje sa v čelných a bočných projekciách a umožňuje fixovať zúženie medzistavcového priestoru a výskyt kostných porastov (osteofytov).
  2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Jedna z najlepších metód diagnostiky patológií chrbta, ktorá umožňuje skúmanie chrbtice vo vrstvách a zameranie sa na jej jednotlivé štruktúry - nervy, cievy, svaly, a teda aj väzy.
  3. Myelografia. Diagnóza touto metódou je invazívna a kontrastná látka sa injektuje do miechového kanála pacienta pre informatívnu rádiografiu. Na myelografii môžete vidieť vrodené vertebrálne defekty, medzistavcové prietrže, nádory a tak ďalej.

Metódy spracovania

Vo väčšine prípadov, keď je liečený pacient s overeným syndrómom presýpania, najskôr sa vykonáva konzervatívna liečba. S jeho pomocou je možné dosiahnuť impozantné výsledky u 45-60% pacientov.

Konzervatívna terapia zahŕňa vykonávanie fyzioterapie a masážnych procedúr, pričom lieky proti bolesti a protizápalové lieky majú korekčné korzety. Pacientom sa tiež predpisuje priebeh fyzioterapie, ktorý si vyberá individuálne rada lekárov.

V infekčnej povahe syndrómu cauda equina je predpísaná dlhodobá antimikrobiálna liečba. Keď je nádorová povaha predpísaná chemoterapia alebo radiačná liečba.

S neefektívnosťou konzervatívnej terapie je pacient operovaný. V prípade akútneho nástupu ochorenia sa odporúča vykonať v prvých dvoch dňoch od nástupu ochorenia, pričom sa úplne ignorujú možnosti konzervatívnej liečby.

Prognóza syndrómu cauda equina je závažná, najmä pri náhlom nástupe a infekčnej / nádorovej etiológii. U pacientov mladších ako 40 rokov je najvyššia šanca na zotavenie.

Spinálny syndróm presahu a liečba

Čo je to "chvostový syndróm"? Konský chvost miechy sa nazýva zväzok (plexus) nervových procesov, ktorý sa nachádza tesne pod pásom v oblasti 1. bedrového stavca. Vzhľadom k vláknitej štruktúre, dostal také nezvyčajné meno. Zväzok nervových procesov prechádza cez sakrálnu a bedrovú chrbticu so zvislou čiarou.

Koňský chvost je „zodpovedný“ za spojenie panvy a dolných končatín s centrálnym nervovým systémom. Človek môže chodiť, vďaka impulzom, ktoré sú poslané na nohy nervov tejto miechy. S kompresiou a zápalovými procesmi v koreňoch nervov sa vyvíja závažná patológia, ktorá sa nazýva "syndróm prasličky". Spôsobuje komplikácie ako paralýza nôh, inkontinencia moču, výkaly.

Príznaky ochorenia

Vývoj syndrómu cauda equina je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi: t

  • bolesť v bedrovej oblasti (radikulárna, lokálna);
  • bolesť siahajúca do jednej alebo oboch nôh;
  • necitlivosť v oblasti slabín;
  • dysfunkcia konečníka a močového mechúra;
  • znížená citlivosť nôh, oslabenie svalov.

Radikulárna bolesť je akútna, jej príčina - ostrá kompresia koncov nervov. Lokálna bolesť je chronická, prejavuje sa podráždením stavcov a mäkkých tkanív. Syndróm chrbticovej miechy sa prejavuje črevnou dysfunkciou: zápcha, inkontinencia, zníženie tónu a citlivosť zvierača. Tiež pozorované zlyhania močového mechúra: retencia moču, ťažkosti na začiatku procesu močenia, zhoršená citlivosť močovej trubice. Ak sa tieto príznaky objavia, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, aby ste mohli začať liečbu.

Príčiny patológie

Ponytail syndróm sa vyskytuje ako dôsledok poranenia chrbtice a miechy. Často, keď je poranená chrbtica, nie je narušená integrita miechy, ale krvácanie spôsobuje tvorbu hematómu, ktorý narúša nerv.

Príčinou štipnutia nervových koreňov je aj zápal, ktorý sa vyvíja v dôsledku infekcií miechy. Ponytail syndróm sa môže vyvinúť ako výsledok neúspešnej operácie alebo pooperačných komplikácií. Nervové procesy môžu byť poškodené v dôsledku degeneratívnych procesov v medziobratlových diskoch, objavení sa prietrže, neoplaziem, metastáz. V starobe sa môže vyvinúť chvostový syndróm v dôsledku nízkej motorickej aktivity, poškodenia stavcov, kĺbov.

diagnostika

Diagnóza kaudálneho syndrómu miechy sa vykonáva na základe sťažností pacienta. Lekár vykonáva fyzické vyšetrenie. Pacient musí tiež podstúpiť röntgenové žiarenie, ktoré umožňuje identifikovať patologické zmeny chrbtice. Pomocou zobrazenia pomocou magnetickej rezonancie získajte trojrozmerný obraz chrbtice, miechy a identifikujte príčiny patologického procesu (prietrže, nádoru atď.).

Ďalšou výskumnou metódou je myelografia (invazívna zobrazovacia metóda). Pacientovi sa podáva lumbálna punkcia, v ktorej sa kontrastné činidlo vstrekne do subarachnoidného priestoru miechy na úrovni pásu. Myelografia nám umožňuje skúmať štruktúru miechového kanála. Na vylúčenie chorôb s podobnými klinickými príznakmi (diabetes mellitus, infekčné ochorenia močového mechúra, lymskej boreliózy atď.) Sa vykonávajú sérologické štúdie, vykonávajú sa krvné testy atď.

liečba

Terapia syndrómu chvosta sa vykonáva v závislosti od príčiny ochorenia. Pre zápal nervových koreňov sú predpísané NSAID a kortikosteroidy. Ak sú príčinou infekcie, podáva sa antibiotická liečba. Keď sa objavia metastázy malígneho nádoru, pacientovi je predpísaná rádioterapia.

Vo väčšine prípadov je základom liečby syndrómu miechy cauda chirurgia. Jej hlavným cieľom je eliminácia akútnych symptómov ochorenia, príčiny, ktoré spôsobujú kompresiu konských chvostov. Ak sa patológia vyvinula v dôsledku vypadávajúcej prietrže, počas operácie sa odstránia časti medzistavcovej platničky a stavca, ktoré stláčajú koniec nervu. V iných prípadoch sú nervové korene opatrne oddelené od adhézií.

S rozvojom akútneho stavu je optimálne vykonávať operáciu na prvý deň. V budúcnosti sa normálne fungovanie panvových orgánov obnoví predpísanou liekovou terapiou.

Prevencia patológie

Prevencia vývoja syndrómu cauda equina miechy je nasledovná. Musíte byť pozorný k svojmu telu, a ak pocítite bolesť v dolnej časti chrbta, nôh alebo slabosti končatín, určite by ste mali navštíviť lekára.

Ak sa patológia už vyvinula, je dôležité reagovať čo najrýchlejšie. Je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc. Po chirurgickom zákroku by ste mali dodržiavať tieto pravidlá: vypiť viac vody, použiť katéter na odstránenie moču z močového mechúra (ak je to potrebné) a ak sa u Vás objaví zápcha, položte klystír.

Kôň chvost chrbtice

Pre väčšinu ľudí, termín praslička nie je spojená s chrbticou, ale nie pre tých, ktorí sa osobne stretli s syndrómom cauda. Toto ochorenie je spojené s koreňmi nervov miechového kanála, ktoré sa nachádzajú v bedrovej oblasti a nazývajú sa chvostom koňa kvôli vonkajšej podobnosti. Dôsledky syndrómu sú veľmi závažné a bez adekvátnej liečby je možné obnoviť fungovanie koreňov chrbtice len v ojedinelých prípadoch. A teraz viac o tom, čo kôň chvost chrbtice, aké funkcie vykonáva, a ako určiť vývoj ochorenia.

Štruktúra a funkcia

V spodnej časti chrbtice, od horných bedrových stavcov, sú umiestnené nervové korene vychádzajúce z miechy. Vyzerajú ako tenké dlhé vlákna, zhromaždené na vrchole vo zväzku a rozbiehajúce sa smerom dolu v rôznych smeroch, presne ako chvost koňa. Každý koreň prechádza cez zodpovedajúce otvory v miechovom kanáli a je zodpovedný za špecifickú oblasť v nasledujúcich oblastiach:

  • nohy;
  • análny sfinkter;
  • močovej trubice;
  • močový mechúr;
  • konečníka;
  • genitálie;
  • hrádza.

S porážkou (stláčaním) vlákien vznikajú neurologické poruchy rôzneho stupňa závažnosti, ktoré sa nazývajú syndróm Cauda Equina alebo syndróm chvosta koní. Čím viac vlákien je postihnutých, tým bolestnejší je stav pacienta - od čiastočnej straty citlivosti a inkontinencie až po úplnú paralýzu nôh.

Príčiny poškodenia koreňa

V normálnom stave sú miechové korene umiestnené pozdĺž chrbtového kanála pomerne voľne, napriek jeho malej hrúbke. To zaisťuje úplnú priepustnosť nervových impulzov a stabilnú činnosť všetkých koreňov. Pri stláčaní, premiestňovaní, lámaní vlákien je funkcia vodiča čiastočne alebo úplne narušená a oblasti, za ktoré sú poškodené korene zodpovedné, strácajú svoju citlivosť a pohyblivosť.

Bežné príčiny takýchto škôd sú:

    herniované medzistavcové platničky v bedrovej oblasti;

Symptómy syndrómu

Toto ochorenie sa môže vyvinúť a vyskytovať s rôznou intenzitou a závažnosťou symptómov v závislosti od typu stláčaných koreňov, ich počtu a stupňa stláčania. Existujú tri formy ochorenia:

  • pomaly postupuje - syndróm sa vyvíja postupne, s miernymi záchvatmi ischias a bolesti dolnej časti chrbta. Postupom času sa záchvaty zvyšujú, medzery medzi nimi sa znižujú a objavujú sa sprievodné príznaky. Úplný obraz ochorenia sa objavuje 5-6 mesiacov po poškodení nervových vlákien;
  • akútne - ochorenie sa vyskytuje náhle, bez predchádzajúcich príznakov neurologických porúch. Maximálna závažnosť symptómov sa prejavuje v priebehu 3-5 dní, zdravotný stav sa prudko zhoršuje;
  • medziprodukty - postupne sa zvyšuje závažnosť symptómov, syndróm bolesti má obdobia remisie.

Hlavným príznakom syndrómu kauda je silná bolesť chrbta siahajúca až po zadok a nohy.

Ak chcete vedieť o príčinách a príznakoch bolesti chrbta, ako aj o diagnostických a liečebných metódach, môžete si prečítať článok o tom na našom portáli.

Povaha bolesti je rozdelená na radikulárnu a lokálnu. Prvým typom je ostrá streľba, ktorá pokrýva oblasť, za ktorú je zodpovedný stláčaný koreň. Keď pohnete telom, rovnako ako kýchanie, kašeľ, zvyšuje sa, môže sa cítiť v nohách, krížovke, hrádzi, močovom mechúre.

Lokálna bolesť je matná a hlboká, cíti sa hlavne v chrbtici a priľahlých tkanivách.

Okrem bolesti má tento syndróm aj iné charakteristické príznaky:

  • znížená citlivosť - necitlivosť gluteálnych svalov a stehien, oblasť rozkroku a jedna alebo obe nohy od bokov k nohám je pozorovaná u pacientov;
  • oslabenie svalov nôh - človek prechádza s ťažkosťami, je pre neho ťažké postaviť sa, noha sa nezdvíha nákladom. Okrem toho nie sú pri vystavení šliach žiadne reflexné kontrakcie svalov nôh a nôh;
  • narušenie zápchy, plynu, retencie moču alebo inkontinencie;
  • erektilná dysfunkcia - od periodických porúch až po úplnú impotenciu v závislosti od závažnosti lézie.

Diagnostické metódy

Liečba bude účinná len v prípade včasnej diagnostiky. Čím dlhšie trvá návšteva lekára, tým závažnejšie môžu byť následky. Ak pociťujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, musíte byť okamžite vyšetrení a zistiť príčinu indispozície.

Syndróm prasličky

Syndróm prasličky je komplex klinických symptómov, ktorý sa vyskytuje, keď je poškodený zväzok nervových kmeňov terminálnej miechy. Hlavnými príznakmi sú slabosť dolných končatín, zmyslové poruchy v oblasti inervácie postihnutých nervov, panvová dysfunkcia typu oneskorenia. Diagnostikované podľa neurologického vyšetrenia, stanovenie etiológie lézie sa vykonáva pomocou MRI, CT, lumbálnej punkcie, analýzy mozgovomiechového moku. Liečba zahŕňa konzervatívne a chirurgické metódy, po ktorých nasleduje komplexná rehabilitácia.

Syndróm prasličky

Miecha končí na úrovni prvého bedrového stavca, miechové nervy spodných segmentov (lumbálna, sakrálna, coccygeal) spolu s terminálnym vláknom tvoria zväzok, ktorý sa nazýva cauda equina. Porážka tejto formy, bez ohľadu na etiológiu, sa prejavuje klinicky homogénnym komplexom symptómov, ktorý bol izolovaný odborníkmi v oblasti neurológie na samostatný syndróm. Najčastejšie sa u pacientov v strednom veku pozoruje syndróm prasličky. U detí je patológia zriedkavá, vyplývajúca z poranení a abnormalít v štruktúre dolných častí miechového kanála. Muži ochorejú častejšie ako ženy, pretože zdvíhanie závažia hrá významnú úlohu pri spôsobovaní ochorenia.

Príčiny syndrómu prasličky

Hlavným mechanizmom poškodenia koncového nervového zväzku je jeho kompresia v miechovom kanáli. Najčastejšou príčinou je medzistavcová hernia bedrovej chrbtice. Menej časté sú zápalové a iatrogénne lézie. Medzi hlavné etiofaktory, ktoré môžu spúšťať syndróm prasličky zahŕňajú:

  • Medzistavcové prietrže. Spôsobuje 15% prípadov. Vznikol ako výsledok osteochondrózy, degeneratívne zmeny na medzistavcovom disku, čo viedlo k jeho prolapsu. Pri formovaní v bedrovej chrbtici spôsobuje kompresiu konského chvosta.
  • Traumatické poranenia. Lumbálne poranenie chrbtice, zlomenina krížovej kosti, kostra sú často sprevádzané priamym poškodením nervových vlákien. Krvácanie v miechovom kanáli, posttraumatické hematómy vedú k ich kompresii. Možno iatrogénne poranenie - v zriedkavých prípadoch je tento syndróm komplikáciou epidurálnej anestézie, chirurgického zákroku v tejto oblasti.
  • Novotvary. Malígne nádory cauda equina infiltratively naklíčia nervové zväzky, čo spôsobuje deštrukciu nervových vlákien. Benígne neoplázie sa vyvíjajú z membrán nervov (neurómov), ependyms miechového kanála (ependymómy), tukového tkaniva (lipómov), meningov (meningiómy), sú faktorom kompresie nervových koreňov.
  • Miechové deformity. Vrodené anomálie chrbtice v lumbosakrálnej oblasti, ktoré spôsobujú zúženie koncovej časti miechového kanála, vytvárajú priaznivé podmienky pre kompresiu nervových zväzkov, ktoré ním prechádzajú. Získané deformity sa vyskytujú v dôsledku zmien súvisiacich so starnutím (deformujúca spondyloartróza), posunu bedrových stavcov (spondylóza).

patogenézy

Bedrové a sakrálne nervy chrbtice chvostového chvosta inervujú dolné končatiny, vonkajšie pohlavné orgány, močový mechúr, močovú trubicu a konečné časti konečníka. Ich porážka v počiatočných štádiách spôsobuje podráždenie a hyperexcitabilitu nervových vlákien, čo sa klinicky prejavuje bolesťou. Keď sú nervové kmene zničené alebo stlačené, ich funkcia odumiera, čo vedie k zníženiu alebo strate citlivosti, paréze svalov inervovanej zóny. Malígne neoplázie môžu zničiť membrány, steny miechového kanála a dávať metastázy, ktoré sú sprevádzané symptómami poškodenia zodpovedajúceho orgánu.

Príznaky syndrómu prasličky

Prvým prejavom je syndróm bolesti. Bolesť je lokalizovaná v lumbálnej a sakrálnej oblasti, vyžaruje do dolnej končatiny na postihnutej strane, oblasť slabín. Pacienti sa sťažujú na precitlivenosť (hyperpatiu), nepríjemné pocity (parestézie), pričom lokalizácia sa zhoduje s bolesťou. Bolestivý syndróm sa zvyšuje s kašľom, kýchaním, poklesom v polosedení. Hypestézia sa postupne vyvíja - pokles citlivosti, vnímaný pacientmi ako necitlivosť.

Poruchy pohybu sa prejavujú ako nevýznamná slabosť v distálnych častiach dolnej končatiny a rýchla únava pri chôdzi. Ako patologický proces postupuje, príznaky sa stávajú obojstrannými. Zhoršenie parézy spôsobuje značné ťažkosti pri samostatnom pohybe. Porucha citlivosti vonkajších pohlavných orgánov vedie k porušeniu sexuálnej sféry: ženy tvoria anorgazmiu, u mužov erektilnú dysfunkciu. Funkcia panvových orgánov trpí, pacienti strácajú pocit plnosti močového mechúra, konečníka. Výsledkom absencie nutkania na močenie, defekácie je retencia moču, chronická zápcha.

komplikácie

S progresiou lézie v neprítomnosti liečby dochádza k invalidite pacienta v dôsledku porušenia chôdze. Prepad močového mechúra v dôsledku nedostatku včasného močenia môže byť komplikovaný tvorbou divertiklu, preťažením moču - infekciou s rozvojom uretritídy, cystitídy, vzostupnej pyelonefritídy. Dlhodobá retencia stolice je sprevádzaná absorpciou toxických látok v čreve, čo vedie k všeobecnej intoxikácii organizmu. Naliehavé komplikácie, ktoré si vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť, sú akútna retencia moču a fekálna blokáda.

diagnostika

V počiatočnom období môže byť chvostový syndróm omylom diagnostikovaný ako femorálna neuropatia, ischias, lumbálna ischias. Predpojatosť zmien, dysfunkcia panvových a pohlavných orgánov, rysy údajov neurologického vyšetrenia indikujú chybnosť takejto diagnózy. Na objasnenie diagnózy a identifikáciu kauzatívnej patológie sa vykonávajú tieto vyšetrenia: t

  • Vyšetrenie neurológom. Definuje dolnú distálnu mono- alebo paraparézu, svalovú hypotóniu, atrofické zmeny. Achilly sú významne redukované alebo chýbajú, análne, bulbokavernoózne (u mužov) reflexy. Hypestézia sa zistí v oblastiach zodpovedajúcich rôznym koreňom, čo naznačuje porážku niekoľkých lumbosakrálnych nervov.
  • CT chrbtice. Presnejšie ako rádiografia môže potvrdiť prítomnosť kostných abnormalít, zúženie miechového kanála. Nevýhodou štúdie je slabá vizualizácia štruktúry mäkkých tkanív.
  • MRI bedrovej chrbtice. Vizualizuje hematómy, neoplázie, medzistavcovú prietrž, umožňuje stanoviť stupeň zúženia miechového kanála. MRI zle odráža stav kostných štruktúr, preto sa používa okrem CT.
  • Lumbálna punkcia. Neprítomnosť mozgovomiechového moku počas štúdie (suchá punkcia) sa pozorovala s úplným blokom priestoru mozgovomiechového moku v dôsledku obštrukcie kanála s veľkým nádorom, prietržou. Hemoragické farbenie mozgovomiechového moku hovorí o krvácaní. Neoplázie sú charakterizované výrazným zvýšením proteínov v mozgovomiechovom moku, arachnoiditídy, myelitídy - zápalových zmien.
  • Histologické vyšetrenie. Vykonáva sa v prípade novotvaru, aby sa overil jeho typ, aby sa určil stupeň malignity. Štúdia sa uskutočňuje intraoperatívne s následnou kontrolnou analýzou odstráneného materiálu.

Patológia sa musí odlišovať od polyneuropatie, mononeuropatie nervov dolných končatín, prejavov lumbosakrálnej plexitídy. Je tiež potrebné rozlišovať medzi syndrómom diskogénnym, nádorom, traumatickou, vaskulárnou etiológiou. V diferenciálnej diagnostike majú veľký význam výsledky zobrazovania magnetickou rezonanciou a ďalšie výskumné metódy.

Liečba syndrómu prasličky

Terapeutické opatrenia sú zamerané na odstránenie príčiny ochorenia, dekompresie nervových koreňov, obnovenie ich funkcií. Konzervatívne terapie sú často nedostatočné, používajú sa v kombinácii s chirurgickou liečbou. Liečba teda pozostáva z nasledujúcich zložiek:

  • Konzervatívna terapia. Poskytuje použitie analgetík, glukokortikosteroidov, svalových relaxancií. Syndróm silnej bolesti je indikáciou na vymenovanie lekárskych blokád zavedením lokálnych anestetík a kortikosteroidov. S retenciou moču sa vykonáva katetrizácia močového mechúra a zápcha - očistné klystýry.
  • Chirurgický zákrok. S ohľadom na indikácie sa uskutočňujú operácie na odstránenie nádoru, hematómu, v prítomnosti hernie disku je znázornená discektómia. Účelom chirurgického zákroku môže byť korekcia vrodených anomálií, stabilizácia chrbtice. Ak nie je možné radikálne odstrániť neopláziu, uskutočnia sa paliatívne operácie, ktoré umožnia expandovanie miechového kanála laminektómiou. Indikácia pre urgentný zákrok je dysfunkcia panvových orgánov, zvýšenie dolnej paraparézy.
  • Rehabilitácia. Nevyhnutné pre najkomplexnejšie obnovenie stratených neurologických funkcií. V kombinácii s vymenovaním cievnych, neurometabolických liekov. Vykonáva sa prostredníctvom úsilia rehabilitačných terapeutov, masážnych terapeutov, fyzioterapeutov, cvičebných lekárov. Nádorové procesy sú kontraindikáciou fyzioterapeutických postupov, masáže.

Prognóza a prevencia

Úspech terapie ochorenia je determinovaný jeho etiológiou, rozsahom procesu, trvaním kurzu bez terapeutických opatrení. Včasná liečba umožňuje takmer úplne odstrániť neurologický deficit. Bez adekvátnej terapie sa časom vyskytujú nevratné zmeny v postihnutých koňoch prasníc a ich funkcia sa nedá obnoviť. Chýbajú špecifické metódy prevencie tejto patológie. Spoločné opatrenia zahŕňajú prevenciu úrazov, vylúčenie onkogénnych vplyvov a dodržiavanie operačných techník pri výkone zákrokov na bedrovej a sakrálnej chrbtici.

Syndróm prasličky: Symptómy a liečba

Bolesť chrbta, poruchy pohybu, zhoršená sexuálna funkcia, zhoršenie močového mechúra a konečníka, ako aj iné nepohodlie v dolnej časti chrbtice a nôh - tieto príznaky sú známe mnohým pacientom a často sa nachádzajú v komplexe. Vedci tomu venovali pozornosť a kombinovali tento komplex bolestivých prejavov do jedného celku s obrazovým názvom: syndróm konského chvosta.

Ako je známe, syndróm v medicíne a psychológii sa nazýva rad príznakov, ktoré sa často prejavujú spoločne a sú teda prejavom jediného ochorenia alebo jeho štádia. V tomto článku sa budeme zaoberať príznakmi a liečbou syndrómu konského chvosta, čo je pomerne ťažké liečiteľné ochorenie.

Štruktúra chrbtice

Miecha sa nachádza v miechovom kanáli, ktorý končí na úrovni 2. bedrového stavca (L II). Nižšie sú korene miechových nervov, ktoré siahajú od segmentov miechy. Korene štyroch dolných lumbálnych, piatich sakrálnych a coccygových miechových nervov tvoria tzv. Konský chvost (vzhľadom na podobnosť s chvostom koňa). Nie je to nič iné ako zväzok nervových zakončení a kanálov. Nachádza sa v dolnej časti chrbtice od úrovne 2 až 3 bedrového stavca až po samotnú kostru. V chvoste je 40 koreňov. Jeho funkciou je inervácia (zásobovanie nervov pre komunikáciu s centrálnym nervovým systémom) panvových orgánov a dolných končatín.

Ponytail syndróm je patologický stav charakterizovaný léziou koreňov v dolnej časti miechového kanála. To je vo väčšine prípadov spôsobené zúžením (stenózou) miechového kanála. Dôvody pre túto podmienku môžu byť veľmi rôznorodé:

  • degeneratívne dystrofické procesy v oblasti chrbtice, primárne herniované disky (najčastejšie herniované disky umiestnené medzi 4. a 5. bedrovým stavcom alebo medzi 5. bedrovým a 1. sakrálnym stavcom;, čím vyššia je pravdepodobnosť výskytu syndrómu chvosta);
  • akékoľvek nádory umiestnené v spodnej časti miechového kanála, ako malígne, tak benígne (môžu to byť nádory samotnej miechy, nádory koreňov, membrány, ako aj metastázy nádorov z iných orgánov);
  • poranenia (zlomeniny, subluxácie stavcov, strelné rany; rozvoj epidurálnych hematómov v dôsledku poranenia s kompresiou (kompresiou) koreňov koňovitých);
  • infekčné ochorenia (epidurálny absces);
  • zápalové ochorenia (ankylozujúca spondylitída, Pagetova choroba);
  • vrodené anomálie miechového kanála, sprevádzané jeho zúžením (zníženie anteroposteriornej veľkosti miechového kanála);
  • komplikácie z lekárskej manipulácie (predĺžená spinálna anestézia, zle fixované kovové štruktúry počas operácie chrbtice);
  • spondylolistéza (skĺznutie jedného stavca z druhého).

Klinické prejavy (symptómy) ochorenia

Pretože konský chvost inervuje dolné končatiny a orgány malej panvy, resp. Príznaky jeho poškodenia sa prejavia týmito štruktúrami. Možno pozorovať:

  • bolesť;
  • poruchy citlivosti;
  • svalová slabosť;
  • dysfunkcia močového mechúra;
  • dysfunkcia konečníka;
  • autonómne trofické poruchy v dolných končatinách;
  • poruchy sexuálnej funkcie.

Pozrime sa bližšie na každý zo symptómov, ktoré tvoria tento syndróm.

Bolesť môže byť lokálna a radikulárna. Najprv sa objavujú radikulárne bolesti, spojené s priamym podráždením koreňov. Sú akútne, niekedy natáčajú cez nervové korene, t. J. Samotná bolesť sa šíri po jednej alebo obidvoch nohách, dáva oblasti zadku, hrádze, krížovke. Takéto bolesti sa zhoršujú pohybom a chôdzou. Miestne bolesti sú pociťované v chrbtici, sú viac nudné a chronické. Tieto bolesti sú spojené s podráždením mäkkých tkanív a štruktúr chrbtice. U jedného pacienta možno pozorovať len jeden typ bolesti.

Poruchy citlivosti

Senzorické poškodenie je pocit necitlivosti v oblasti krížovej kosti, hrádze, zadku (tzv. „Sedlová anestézia“) a v nohách pozdĺž radikulárneho typu (vo forme zvislých pruhov zhora nadol). Porušenia citlivosti sú asymetrické (mozaikové) charakter.

Svalová slabosť

Svalová slabosť sa vyvíja v nohách, zvyšuje sa s chôdzou. V kombinácii s bolesťou to robí pacienta niekedy dokonca zastaviť a odpočinúť pred pokračovaním. Niekedy majú pacienti v prípade potreby ťažkosti s postavením.

Dysfunkcia močového mechúra

Dysfunkcia močového mechúra sa vyvíja neskôr ako bolesť, poruchy citlivosti a svalová slabosť, hoci existujú výnimky. Poškodené močenie môže byť vo forme ťažkostí so začatím močenia, oneskoreným močením, bez pocitu nutkania na močenie a pocitu naplnenia močového mechúra. V pokročilom štádiu procesu sa môže vyvinúť inkontinencia moču.

Rektálna dysfunkcia

Neskoršie rektálne funkcie, ako aj poruchy močového mechúra, sa vyskytujú neskôr ako bolesť v tejto oblasti. Prejavuje sa v podobe absencie nutkania na vyprázdňovanie, porušovania vypúšťania plynov, zápchy, v pokročilých prípadoch (zriedka) - fekálnej inkontinencie.

Vegetatívne-trofické poruchy

Vegetatívne-trofické poruchy sa pozorujú oveľa menej často. Môže to byť suchosť a stenčenie kože na nohách, deskvamácia, poškodenie potenia, sčervenanie alebo sčervenanie kože, zhoršený rast vlasov.

Poruchy sexuálnej funkcie

Poruchy sexuálnej funkcie sú v rozpore s erekciou, ale zriedka prvým príznakom s léziami chvosta koňa.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy syndrómu cauda equina pacienti zbierajú sťažnosti, anamnézu (anamnézu) ochorenia, vykonávajú neurologické vyšetrenie, odhaľujú objektívny pokles citlivosti, svalovú silu a pokles reflexov dolných končatín. To však nestačí na spoľahlivé potvrdenie diagnózy v dôsledku polymorfizmu (individuálny prejav ochorenia u každého pacienta) klinického obrazu ochorenia. Ďalšie metódy výskumu, ktoré umožňujú túto diagnózu potvrdiť, zahŕňajú rádiografiu lumbosakrálnej chrbtice, počítačovú tomografiu (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), myelografiu. Najviac informatívne metódy, samozrejme, zahŕňajú MRI (vrátane kontrastu) a myelografiu. MRI vám umožňuje získať trojrozmerný obraz štruktúry chrbtice, miechy, a teda zvážiť patologický proces, ktorý viedol k rozvoju syndrómu prasličky. Myelografia je invazívna zobrazovacia metóda (lumbálna punkcia so zavedením kontrastnej látky), ktorá tiež umožňuje skúmať štruktúry miechového kanála.

liečba

Liečba syndrómu prasličky môže byť konzervatívna alebo operatívna (chirurgická). Stratégia liečby je samozrejme vybraná až po stanovení príčiny ochorenia. Ak príčinou tohto ochorenia bolo akútne poranenie s kompresiou koreňov v miechovom kanáli, potom je indikovaný núdzový chirurgický zákrok na dekompresiu (zníženie vplyvu okolitých tkanív) komprimovaných koreňov. Čím skôr sa v tomto prípade vykoná dekompresia, tým lepšia je prognóza pre pacienta, tým rýchlejšie sa obnovia poškodené funkcie. Optimálna je operácia v prvých 24 hodinách po vzniku akútneho stavu. Anomálie miechového kanála, spondylolistéza vo väčšine prípadov sa tiež liečia chirurgicky.

Pacienti s herniou disku sú podrobení chirurgickému zákroku (diskectomia alebo laminektómii). Pacienti, ktorých nádor sa stal príčinou syndrómu, podliehajú radiačnej terapii, chemoterapii a chirurgickej liečbe. Kombinácia týchto metód, sekvencia ich aplikácie sa stanoví individuálne, v závislosti od veľkosti, umiestnenia, povahy nádorového procesu.

Infekčné procesy vyžadujú antibiotickú liečbu, čo je konzervatívna liečba.

Zápalové procesy (ankylozujúca spondylitída, Pagetova choroba) podstúpiť konzervatívnej terapie s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), ktoré patria diclofenac, ibuprofen, piroxikam, indometacín, alebo (v prípade druhého neúčinnosti), kortikosteroidy (triamcinolón, metylprednizolón, budesonid) alebo cytostatiká (metotrexát). V prípade zlyhania konzervatívnej liečby je pacientovi preukázané chirurgické odstránenie príčiny syndrómu.

Problém syndrómu prasličky je dnes relevantný. Vzhľadom na rôznorodosť klinických prejavov tohto ochorenia, ako aj účinnejšiu liečbu na začiatku liečby, lekári musia starostlivo analyzovať všetky prípady bolesti na chrbte a dolných končatinách. A pacienti, ktorí majú len niektoré z príznakov opísaných v článku, by mali vždy vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Ponytail syndróm, centrálny herniated disk - všetko, čo potrebujete vedieť (anglicky)

Syndróm presličky - hlavné príznaky

Spinálny syndróm chrbtice

Prepletenie lumbálnych, sakrálnych a koccygálnych koreňov miechových nervov je anatomickou štruktúrou, ktorá sa nazýva preslička miechy. Plexus nervové procesy sa nachádzajú vertikálne, prechádzajú cez sakrálnu a bedrovú chrbticu.
Vzhľadom k tomu, že nervový plexus sa nachádza v dolnej časti miechy a má vláknitú štruktúru, dostal svoj neobvyklý názov. Vďaka impulzom, ktoré posúvajú nervové zakončenia tejto chrbtice do dolných končatín, je človek schopný chodiť. Dôležitá úloha praslička vykonáva v činnosti panvových orgánov.

Choroba, ako je syndróm cauda equina, sa vyskytuje ako výsledok stláčania (stlačovania) nervových procesov. Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku poškodenia chrbtice alebo tvorby medzistavcovej prietrže a je sprevádzaná bolesťou a zápalom.

Závažnosť symptómov závisí od toho, čo spôsobilo, že nervové zakončenia v mieche spôsobili zovretie. Čím silnejší je nerv, tým jasnejšie sa objavia bolestivé pocity. Niekedy môže byť bolesť jednoducho neznesiteľná.

Ak poškodenie nervového plexu bolo bezvýznamné, potom bolesť nemusí priniesť veľa nepohodlia. Je lokalizovaný v bedrovej oblasti a postupne sa zintenzívňuje. S ďalším stláčaním sa bolesť ďalej šíri, čo spôsobuje znecitlivenie a čiastočnú stratu citlivosti v gluteálnych svaloch, kostrčiach, krížovkách a slabinách a potom bokoch. V nohách dochádza k poklesu svalovej aktivity.

Okrem problémov s pohybovým aparátom sú poškodené aj tráviace a močové orgány pacienta.

Symptómy cauda equina sa môžu prejaviť vo forme zápchy, nadmerného hromadenia moču, ťažkostí s močením, zníženia tónu análneho otvoru, zníženia citlivosti uretrálneho sfinktera a nepohodlia počas pohlavného styku. Ak dlhú dobu ignorovať príznaky choroby a nehľadať pomoc od špecializovaného zdravotníckeho zariadenia, narušenie aktivity močového mechúra a čriev sa nedá úplne obnoviť.

Štruktúra ľudskej miechy a jej najdôležitejšie delenie

Príčiny poškodenia, diagnostiky a liečby

Poškodenie chrbtice a miechy môže byť spôsobené mechanickým poranením v dôsledku nehody, pádu alebo inej nehody. Zápalové procesy, ktoré často vznikajú ako dôsledok infekcie miechy, sú tiež príčinou zovretia nervových koreňov. Často v dôsledku mechanického poškodenia miechy nie je narušená jeho integrita, ale dochádza k krvácaniu. Výsledný hematóm poškodzuje nerv.

Syndróm chvosta môže byť dôsledkom pooperačnej komplikácie alebo môže byť výsledkom neúspešnej operácie. Poškodenie nervových procesov je tiež spôsobené slabosťou medzistavcových väzov, deštruktívnymi procesmi v diskoch, tvorbou nádorov alebo prietrže. Okrem toho je niekedy táto patológia vrodeným znakom štruktúry bedrovej chrbtice.

U starších ľudí sa najčastejšie vytvára konský chvost v dôsledku deformácie a degenerácie medzistavcových platničiek. Tieto zmeny sa vyskytujú na pozadí nečinnosti a opotrebovania kĺbov.

Predbežnú diagnózu vykoná lekár na základe všeobecného vyšetrenia a sťažností pacienta. Na zabezpečenie autenticity a identifikácie zaostrenia nervu je pacient predpísaný:

  • fyzikálne vyšetrenie;
  • séria laboratórnych testov;
  • MRI;
  • počítačová tomografia.


Je veľmi dôležité, aby čo najskôr, hneď ako to bude možné, nastali prvé príznaky syndrómu konského chvosta až do začiatku liečby. Ak meškáte, poškodenie miechy môže trvalo zbaviť človeka schopnosti chodiť a kontrolovať proces defekácie (močenie).

Takmer vždy je jediným správnym riešením chirurgický spôsob liečby. Podstatou operácie je uvoľnenie stlačeného nervového procesu a odstránenie príčiny syndrómu cauda equina. Ak sa medzistavcová prietrž stala príčinou zovretia, potom sa pacientovi odstráni tá časť stavca, ktorá tlačí na nervový koreň. Je možné pokúsiť sa zbaviť sa niektorých porušení pomocou konzervatívnych metód liečby, ale pod podmienkou, že použité lieky budú pôsobiť veľmi rýchlo.

Ak je priškrtenie koreňov miechy spôsobené zápalovým procesom (napríklad pri ankylozujúcej spondylitíde), pacientovi sa predpisujú kortikosteroidy a nesteroidné protizápalové lieky. Infekčné priestupky sa často liečia antibiotikami. Ak je tlak na plexus nervových procesov spôsobený metastázami nádoru, odporúča sa na liečbu radiačná terapia.

Syndróm prasličky

Syndróm chvosta je kombinácia symptómov, ktoré sa vyskytujú pri zápale alebo kompresii miechy pod prvým bedrovým stavcom. Ochorenie spôsobuje bolesť v dolnej časti chrbta a dolných končatín.

Tvorba neurologických symptómov vo forme motorických a senzorických porúch pod miestom poranenia miechy, ako aj patológie panvových orgánov vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Neskorá diagnostika a liečba vedú k trvalej invalidite.

Čo je konský chvost miechy?

Ľudská miecha pochádza z mozgu a prechádza do miechového kanála. Na úrovni pod prvým bedrovým stavcom (L1) sa delí na množstvo nervových zväzkov, ktoré sa podobajú chvostu koňa. Nervové vlákna v tejto oblasti chrbtice sú zodpovedné za inerváciu dolných končatín a panvových orgánov. Ako súčasť koreňov chrbtice sú motorické, citlivé a autonómne vlákna, ktoré sú zodpovedné za funkcie rovnakého mena.

Je zaujímavé, že uvedené anatomické štruktúry inervujú zadok, zadný povrch stehien a dolných končatín, ktoré sa bežne nazývajú „sedlovitá“ lokalizácia. Zodpovedá to oblastiam tela, ktoré sa podieľajú na sedení v sedle. Nervové vlákna v cauda equina sú smerované do panvových orgánov - močového mechúra a konečníka - a podmieňujú ich normálne fungovanie.

Porucha funkcie panvových orgánov sa vyskytuje v neskorších štádiách ochorenia a považuje sa za nepriaznivý prognostický znak.

Príčiny ochorenia

Syndróm chvosta sa vyvíja pri zápale alebo stlačení nervových koreňov miechy v dolných častiach chrbtice. Edém miechy alebo defekty okolitých tkanív vedú k poklesu miechového kanála, porušeniu koreňov nervov, narušeniu vedenia nervových impulzov z centrálnych oblastí na perifériu.

Príčiny patologického procesu zahŕňajú:

  • osteochondróza s tvorbou medzistavcovej prietrže;
  • zranenia v lumbosakrálnej chrbtici (zasiahnuté ťažkým predmetom, bodné rany, strelné rany, padajúce na chrbát z výšky);
  • nádory benígnej a malígnej povahy, metastázy nádorov z iných častí tela;
  • zápalové systémové ochorenia pohybového aparátu (ankylozujúca spondylitída, Pagetova choroba);
  • vrodená patologická patológia;
  • infekčné ochorenia (syfilis, epidurálny absces);
  • spondylolistéza bedrovej chrbtice (kĺbové stavce);
  • komplikácie po operácii miechy a miechy;
  • dlhá spinálna (epidurálna) anestézia.

Výskyt syndrómu indikuje dlhý priebeh etiologického ochorenia alebo významné poškodenie nervového tkaniva miechy.

Klinický obraz

Syndróm prasličky sa prejavuje motorickými a zmyslovými poruchami, zmenami reflexov šliach dolných končatín. Prvé príznaky ochorenia sú však objavenie sa nepohodlia a bolesti v oblasti poranenia miechy a pozdĺž zovretých nervov. Porucha práce panvových orgánov sa zvyčajne vyskytuje v neskorých štádiách ochorenia a vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Syndróm bolesti

Bolesť vzniká v najskorších štádiách patológie. Vidieť lekára pri prvých prejavoch nepohodlia zvyšuje šance na zotavenie a zabraňuje vzniku komplikácií. Bolesť môže byť lokálna a radikulárna.

  1. Lokálny syndróm bolesti sa vyznačuje konštantnou tupou bolesťou v oblasti poranenia miechy, ktorá sa zhoršuje náhlymi pohybmi tela.
  2. Radikulárny syndróm je charakterizovaný intenzívnou bolesťou pri streľbe, ktorá sa vyskytuje pri ohýbaní alebo otáčaní tela. Bolestivé pocity sa rozprestierali v priebehu nervového nervu, zvyčajne sprevádzané motorickými a zmyslovými poruchami.

V klinickom obraze ochorenia prevláda zvyčajne len jeden charakter bolesti. K lokálnemu syndrómu bolesti dochádza pri zápale kostného tkaniva stavcov a okolitých mäkkých tkanív. Radikulárny syndróm sa vyvíja v dôsledku porušenia nervov miechy.

Zhoršená pohyblivosť a citlivosť

Ako súčasť kaudálnych nervov sú motorické a citlivé vlákna. Ich kompresia spôsobuje neurologické príznaky. Porušenie motorických nervov vedie k oslabeniu svalov dolných končatín, ktoré porušujú podpornú a motorickú funkciu nôh, až po vznik parézy a paralýzy. Stláčanie a zápal citlivých vlákien spôsobuje pokles rôznych typov citlivosti v nohách, slabinách, perineu a spôsobuje rozvoj parastézie - brnenie, pálenie, necitlivosť pod miestom poranenia miechy.

Narušenie vegetatívnych funkcií

Zapojenie vegetatívnych vlákien do patologického procesu vedie k vzniku vegetatívno-trofických symptómov. Pokožka dolných končatín je suchá, vločky, v miestach sú škvrny sčervenania alebo cyanózy, potenie nôh. Tam je vypadávanie vlasov na nohách, dysplázia a krehké nechty, tvorba trofických vredov.

Poruchy panvových orgánov

Vo väčšine prípadov je ovplyvnená práca močového mechúra. Symptómy močového systému sa vyskytujú v neskorších štádiách ochorenia. Pacienti zaznamenali pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, problémy s močením, nutkanie na močenie a inkontinenciu. Porucha konečníka je sprevádzaná zápchou, plynatosťou (retencia plynu v čreve), fekálnou inkontinenciou. U mužov sa impotencia vyvíja v rôznom stupni závažnosti, až po úplnú impotenciu. V zriedkavých klinických prípadoch sa porucha panvových orgánov prejavuje na začiatku ochorenia, ktoré sa považuje za nepriaznivé prognostické znamenie a významne znižuje šance na zotavenie.

Diagnóza ochorenia

Identifikácia syndrómu cauda equina neuropatológom začína zberom anamnézy (anamnéza) ochorenia a fyzikálnym vyšetrením. Odborník posudzuje charakter a lokalizáciu zmyslových, motorických, vegetatívnych porúch, kontroluje reflexy šliach. Na potvrdenie diagnózy predpísané inštrumentálne diagnostické metódy.

  1. Rádiografia v priamej a laterálnej projekcii - metóda sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia, odhaľuje porušenie kostného tkaniva chrbtice, zúženie medzistavcových priestorov, výskyt osteofytov (rast kostí).
  2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - metóda sa vykonáva ožiarením elektromagnetickými vlnami v silnom magnetickom poli, čo vedie k vrstvám obrazcov stavcov, nervov, ciev, svalov a väzov.
  3. Myelografia - metóda sa vykonáva zavedením kontrastného činidla do miechového kanála, po ktorom nasleduje röntgen chrbtice, umožňuje vizualizáciu zúženia miechového kanálika s defektmi stavcov, prietržov, nádorov a iných patologických štruktúr.

Vyšetrenie v počiatočných štádiách ochorenia zabraňuje progresii patologického procesu.

Lekárska taktika

Konzervatívna liečba syndrómu cauda equina závisí od príčiny ochorenia. V prípade infekčného procesu je predpísaný priebeh antibiotík. V prípade zápalovej povahy ochorenia sa liečia nesteroidné protizápalové liečivá (nimesulid, celekoxib, diklofenak) alebo glukokortikoidy (prednizón, triamcenolón, kenalog). Nádorové nádory vyžadujú radiačnú expozíciu alebo chemoterapiu.

Vo väčšine klinických prípadov sa musí chirurgicky liečiť kaudálny chvost. Navyše účinnosť liečby závisí od včasnosti operácie. Obvykle sa operácia vykonáva počas prvých 48 hodín po nástupe príznakov. Uskutočňuje sa skoršia dekompresia vlákien prasličky, čím je priaznivejšia prognóza ochorenia. Chirurgická liečba neskôr je menej účinná a nevedie k úplnému obnoveniu stratených funkcií. Nepriaznivým prognostickým znakom je necitlivosť v perineálnej oblasti a obojstranná lézia nôh.

V prípade medzistavcovej hernie sa vykonáva laminektómia a discektómia. Traumatické poranenia chrbtice a rast osteofytov vyžadujú odstránenie kostných fragmentov, defektov mäkkých tkanív a rastov kostí a chrbtice. Hematómy, abscesy, neoplazmy sú vyrezané s následnou obnovou poškodených oblastí tela. V pooperačnom období sa rehabilitácia vykonáva formou fyzioterapie, masáže, fyzioterapie a vymenovaním sanatória.

Syndróm prasličky je závažné neurologické ochorenie, ktoré spôsobuje vážne poškodenie motorickej funkcie dolných končatín a prácu panvových orgánov. Včasná diagnostika patológie a včasného chirurgického zákroku na dekompresiu vláknitých nervových vlákien zlepšuje prognózu ochorenia.