Hlavná / Zranenia

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy

Otázka, ako diagnostikovať ankylozujúcu spondylitídu alebo ankylozujúcu spondylitídu, je jedným z najnaliehavejších problémov modernej medicíny. Diagnóza tohto ochorenia predstavuje určité ťažkosti, pretože jeho príznaky sú podobné príznakom niektorých iných zdravotných problémov.

Diagnostické metódy

V ranom štádiu vývoja diagnostika ankylozujúcej artritídy predstavuje určité ťažkosti, pretože klinický obraz nie je jednoznačne vyjadrený. Po stanovení diagnózy sa vykoná hĺbkové vyšetrenie pacienta s cieľom určiť predispozíciu rodiny.

Identifikujte možnú dedičnosť

Aby sa zistila pravdepodobnosť dedičnej predispozície, zistili sa fakty nasledujúcich možných problémov, a to tak pre samotnú osobu, ako aj pre jej príbuzných v minulosti:

    • uveitída (zápal cievnatky);
    • psoriáza (chronické ochorenie kože);
    • chronického črevného zápalu.

Skutočnosť, že uvedené poruchy sú prítomné, zvyšuje šance, že pacient trpí ankylozujúcou spondyloartritídou.

Identifikácia diagnostických príznakov ochorenia

Bolo identifikovaných mnoho symptomatických príznakov, ktoré umožňujú s určitou mierou pravdepodobnosti analyzovať ankylozujúcu spondylitídu.

  1. Pacient sa sťažuje na bolesť lokalizovanú v bedrovej oblasti. Bolesť je cítiť v pokoji, s pohybom sa intenzita znižuje. Symptóm je pozorovaný dlhšie ako tri mesiace.
  2. Pohyb v bedrovej oblasti je ťažký ako v sagitálnej rovine, to znamená, vo vzťahu k vertikálnej osi, tak aj v čelnej rovine, to znamená voči horizontálnej osi.
  3. Pacientova respiračná exkurzia, tj rozdiel v objeme hrudníka pri vdýchnutí a výdychu, nespĺňa štandardy pohlavia a veku.
  4. Pacient má obojstrannú sakroiliitídu alebo zápal ileálneho sakrálneho kĺbu, druhý - štvrtý stupeň.

Laboratórna diagnostika

Ak je podozrenie na ochorenie, vykonajú sa laboratórne testy, ktorých účelom je zistiť možnú dedičnú predispozíciu osoby k ankylozujúcej artritíde a zistiť, či dochádza k zápalovému procesu v kostiach a tkanivách blízkych kostí.

Aby sa zistilo, že pacient má ankylozujúcu spondylitídu, krvné testy sa vykonávajú pomocou testov na:

HLA-B27 Génový test

Tento test je krvný test na ankylozujúcu spondylitídu z hľadiska citlivosti na rodinu. Jeho účelom je detekcia prítomnosti HLA-B27 génu. Je to hlavný imunogenetický indikátor pravdepodobnosti ankylozujúcej spondylitídy. V roku 1973 sa v rámci vedeckého výskumu zistilo, že prevažná väčšina ľudí trpiacich touto chorobou mala vyššie uvedený faktor.

Na stanovenie ankylozujúcej spondylitídy, krvný test odhalí proteín, ktorý sa usadí na bielych krvinkách. Tento proteín je určený na ochranu pred imunitou. Jednoduchými slovami pomáha zabezpečiť, aby ľudská imunita „rozpoznala“ rozdiel medzi „jeho“ a cudzími bunkami.
Negatívny výsledok testu znamená, že HLA-B27 chýba, preto je ochorenie prakticky vylúčené. Pozitívny krvný test na ankylozujúcu spondylitídu je spojený s prítomnosťou tohto génu, čo znamená významne vyššie riziko tohto ochorenia u pacienta.
Je potrebné pripomenúť, že na identifikáciu pacienta s ankylozujúcou spondylitídou sa krvná diagnostika používa len ako súčasť komplexnej diagnózy. To znamená, že detegovaný gén indikuje iba náchylnosť človeka na ochorenie a neprítomnosť tohto génu neznamená úplné poistenie.

Štúdia ESR

Test rýchlosti sedimentácie erytrocytov sa uskutočňuje ako súčasť všeobecného krvného testu. Ide o pomocný krvný test na ankylozujúcu spondylitídu, ktorého cieľom je stanoviť alebo eliminovať pravdepodobnosť zápalového procesu v tele.


Krvné testy sú založené na rýchlosti, ktorou sú červené krvinky oddelené od plazmy. V prítomnosti zápalu sa červené krvinky spoja a zrazia rýchlejšie ako v zdravom tele. Vysoká úroveň ESR nepriamo signalizuje problém. ESR nad 35 mm za hodinu, zvyšuje pravdepodobnosť porušenia.

C-reaktívny proteínový test

Pred určením Bekhterevovej choroby musia lekári bezchybne predpísať krvné testy pre biochémiu, najmä pre koncentráciu CRP. Zvýšené hladiny c-reaktívneho proteínu indikujú zápal kĺbov.

CRP, alebo c-reaktívny proteín, je proteín s rýchlou fázou, ktorý je produkovaný na stimuláciu imunitného systému ako odozvy na zápal. Pri parametri vyššom ako 3 mg na liter existuje dôvod na podozrenie z problému. Musíte pochopiť, že každý krvný test na ankylozujúcu spondylitídu má iba pomocnú funkciu. Všetky typy diagnostiky sa vykonávajú vo forme systému kombinujúceho rôzne prístupy, pretože v medicíne neexistuje presný krvný test, ktorý by tento problém jednoznačne identifikoval.

Rádiologická diagnostika

Rádiologická diagnóza ochorenia sa vykonáva formou röntgenového vyšetrenia, ktoré pomáha určiť ho v ranom aj neskorom štádiu vývoja.

Diagnóza včasnej rádiológie

Röntgenové vyšetrenie je spravidla zamerané na určenie rozsahu poškodenia sakroiliakálnej oblasti. V rámci tejto štúdie analýzy Bechterewovej choroby odhalili charakteristické znaky mnohých porúch v kostiach sakroiliakálnej oblasti, ako aj v oblasti nôh pacienta. Tieto problémy majú v obraze viac-menej určité prejavy.

Nižšie uvedená tabuľka uvádza typy dysfunkcií a ich prejavy, ktoré sú viditeľné počas röntgenového vyšetrenia.

Ankylozujúca spondylitída - diagnostika a liečba

Ankylozujúca spondylarthritída sa v medzinárodnej lekárskej terminológii nazýva Bechterewova choroba. Pôvod ochorenia - pri zápalových zmenách v štruktúrach medzistavcových kĺbov. Zápal prispieva k ich fúzii, ktorá sa nazýva ankylóza. V dôsledku tohto procesu je pohyb kĺbov postupne, ale stále obmedzený. Stávajú sa menej mobilnými, pohybujú sa s menšou amplitúdou, proces je progresívny. V dôsledku toho je chrbtica prakticky imobilizovaná, navyše úplne. Najprv znižuje pohyblivosť, sprevádzanú bolesťou, v zóne pásu. Potom to ide hore, lezenie chrbtice do oblasti krku. Nakoniec sa ľudské telo ohýba „ako otáznik“ alebo neprirodzene narovnáva, stráca krivky. Nie je ľahké diagnostikovať ochorenie, najmä v počiatočnom štádiu, pretože doteraz medicína neskúmala presne jej príčiny.

Prečo dochádza k spondyloartritíde

Vzhľad je klasická kyfóza hrudnej vertebrálnej zóny. Vyznačuje sa však inými kvalitatívnymi a etiologickými vlastnosťami. Tiež, rôzne metódy diagnózy a, samozrejme, liečba.

Mimochodom. Ak beriete štatistické informácie o Ruskej federácii, potom je Bechterewova choroba diagnostikovaná v jednej tretine jedného percenta dospelej populácie v krajine. Väčšinou sú muži chorí (ženy sú menej často deväťkrát), ktorých vek je od 15 do 30 rokov.

Takže príčiny ochorenia nie sú úplne jasné. Existujú výskumníci (a väčšina z nich), v ktorých je hlavným generátorom odchýlok agresia. Hovoríme o zvýšenej agresii imunitných buniek, ktorá je zameraná na ligamentózne a artikulárne tkanivá, teda takmer na seba. Toto sa môže vyskytnúť (pravdepodobnejšie) v dôsledku dedičnej predispozície.

Mimochodom. U pacientov s ankylozujúcou spondylitídou sa zistil určitý typ antigénu (HLA-B27), ktorý spôsobuje zvláštnu zmenu imunitného systému. Až do okamihu aktivácie, je v tele, neukazuje sa.

Čo môže začať ochorenie? Východiskovým prípadom môže byť zmena stavu imunitného systému. K tomu dochádza z rôznych dôvodov, medzi ktoré patria:

  • hypotermické telo;
  • chronická infekcia;
  • akútne vírusové poškodenie;
  • poranenia chrbtice;
  • poranenie panvovej oblasti;
  • hormonálne poruchy;
  • alergické ochorenie infekčnej povahy;
  • črevný zápal;
  • ochorenia močových orgánov.

Ako sa choroba vyvíja, príznaky

Mechanizmus vývoja je nasledovný. Ako je známe, medziobratlový priestor je obsadený diskami, ktoré vytvárajú mobilitu. Povrchy chrbtice sú tvorené väzmi, ktoré vytvárajú jej stabilitu. Každý z stavcov má dolné a horné páry procesov, ktoré sú zase upevnené pohyblivými spojmi.

Keď v dôsledku agresie imunitných buniek začne zápal, ktorý sa rýchlo zmení na chronický proces, ovplyvní všetky zložky chrbtice - disky, kĺby, väzy. Všetky elastické tkanivá sú nahradené tvrdými (osifikovanými) tkanivami. Po tomto je zachovanie mobility nemožné a chrbtica stráca pohyblivosť.

Mimochodom. Útok imunitných buniek sa vykonáva nielen na chrbtici a jej zložkách. Môžu byť ovplyvnené dolné končatiny (ich kĺby), ako aj srdce, obličky, pľúca a urogenitálne orgány.

Formy ochorenia majú svoju vlastnú klasifikáciu v závislosti od toho, ktoré orgány alebo systémy sa prevažne pestujú.

Ak chcete vedieť podrobnejšie, aké lieky a cvičenia sú potrebné pre ankylozujúcu spondylitídu u žien, ako aj na zváženie symptómov a metód liečby, môžete si prečítať článok o tom na našom portáli.

Tabuľka. Klasifikácia foriem ankylozujúcej spondylitídy.

symptomatológie

Choroba nezačne náhle, takže je ťažké diagnostikovať ju v ranom štádiu. Pri zbere anamnézy si len niektorí pacienti po určitú dobu (niekoľko mesiacov, všetky majú rôzne čísla) zaznamenávajú slabosť, miernu prechodnú bolesť, ospalosť a nervové podráždenie pred diagnostikovaním ochorenia. Samozrejme, kvôli týmto príznakom, kvôli ich implicitnej závažnosti a podobnosti s bežným únavovým syndrómom sa v tomto štádiu nikto z respondentov neobrátil na lekára.

Mimochodom. Druhá skupina prípadov, aj malá, poznamenala, že mnohé očné ochorenia predpovedali patológiu, pre ktorú boli vyšetrené a liečené oftalmológom, ale lekár ju nespájal s možnosťou Bechterewovej choroby. Išlo o iridocystity, episklerity a inú iritídu, ktoré sú choré a ťažko liečiteľné a objavujú sa po uzdravení.

Zvyšok znakov skorých príznakov nebol pozorovaný. Keď pacienti išli k lekárovi, mali nasledujúce príznaky.

  1. Tuhosť v dolnej časti chrbta, konštantná, zhoršená v noci, klesajúca po nabíjaní.
  2. Bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa tiež zvýšila v noci av dopoludňajších hodinách, ale bola uvoľnená horúcou sprchou.
  3. Stuhnutosť a bolesť počas dňa, počas obsadenia statickej polohy, ktorá zmizla pri aktivácii pohybu.
  4. Nástup bolesti nad dolnou časťou chrbta, ich pohyb po chrbtici.
  5. Neustály pocit napätia v miechových svaloch.
  6. Zarovnanie chrbtice - zmena ohybov, vyhladenie.
  7. Silný výrazný sklon v oblasti hrudníka, viditeľný pre oko.

Je to dôležité! Neskoršie štádium detekcie ankylozujúcej spondylitídy jasne ukázalo na röntgenovom snímky tvorbu kostných „mostov“, interferujúcich s medzistavcovými segmentmi a fúziou vertebrálnych kĺbov.

Okrem všeobecných príznakov, na ktoré bola upozornená pozornosť pacientov, má patológia špecifické symptómy rozdelené do dvoch skupín: artikulárne a extraartikulárne.

Artikulárne lézie

Jedna z prvých sa nazýva sakroiliitída, ktorá je indikátorom prítomnosti spondylarthritídy. Tento zápal sa nachádza v sakrálnej oblasti kĺbov, čo spôsobuje bolesť v slabinách, v hornej zóne femuru, v zadku.

Mimochodom. Veľmi často sa sakroiliitída mýli za prejavy intervertebrálnej hernie, ischiasovej alebo ischiatického nervového poškodenia.

Zvyčajne vo fáze detekcie ochorenia viac ako 50% pacientov pociťuje bolesť vo veľkých kĺboch. Malé, tradične, sa dotýkajú oveľa menej.

Extraartikulárne lézie

Jedna tretina pacientov sa sťažuje na lézie, ktoré nie sú na kĺboch, ale na vnútorných alebo iných orgánoch. Vizuálne zariadenie, srdce, pľúcny systém, renálny systém a močový systém môžu podstúpiť patologické zmeny. To sa prejavuje myokarditídou a srdcovými vadami, problémami s obličkami a pľúcnymi ochoreniami, uveitídou, iridocyklitídou a inými ochoreniami.

diagnostika

Bez ohľadu na to, aké ťažké je diagnostikovať ankylozujúcu spondylitídu, skôr alebo neskôr, diagnóza je účinná. To si vyžaduje kontrolu rôznych špecialistov a použitie rôznych metód.

    Po prvé, v prípadoch podozrenia na spondyloartritídu sa vykonáva vyšetrenie a kompilácia anamnézy. A robia to dvaja lekári - ortoped a neurológ.

X-ray ukazuje dva typy zmien: bedrové kĺby a kĺby chodidiel. Ak je štádium ochorenia skoré, zmeny sa nemusia odhaliť. V tomto prípade je zobrazené CT. Vykoná sa počítačová tomografia sakroiliakálnych kĺbov a celej bedrovej oblasti.

Skoršia patologická zmena pomáha odhaliť MRI. Hardvérový postup analyzuje bedrové kĺby, hlavu stehna, kĺbové spoje. Štúdia umožňuje diagnostikovať prednú alebo zadnú formu ankylozujúcej spondylitídy.

Ak sa chcete dozvedieť podrobnejšie, ako postup MRI chrbtice ide, a tiež zvážte prípravu a vedenie MRI, môžete si prečítať článok o tom na našom portáli.

Z testovacích údajov získaných v laboratóriu je najdôležitejšia detekcia HLA-B27, veľkosť ESR a CRV, ako aj zhoršený imunologický stav.

Je to dôležité! Pri diagnostike je potrebné stanoviť diferenciálnu diagnózu. To znamená, že by sa mali vylúčiť patológie inej etiológie. Napríklad je vylúčená spondylóza a osteochondróza, ktoré nesúvisia s výskytom spondyloartritídy.

Tabuľka. Diferenciácia ankylozujúcej spondylitídy.

Diagnostika ankylozujúcej spondylitídy

Systémové zápalové ochorenie, ktoré má chronický progresívny priebeh, je ankylozujúca spondylitída, v ktorej je medzinárodný názov ankylozujúca spondylitída.

Prejav ankylozujúcej spondylitídy

Ankylozujúca spondyloartritída väzov a medzistavcových platničiek postihuje najčastejšie lumbálne, hrudné a krčné vertebrálne delenie, sakroiliakálne kĺby, niekedy periférne kĺby. Hlavným príznakom na samom začiatku ochorenia je bolesť.

Bolesť má vlastnosti, ktoré sa postupne zvyšujú, pričom nemajú jasnú lokalizáciu. Ani po odpočinku, stuhnutosť a bolesť v dolnej časti chrbta, hrudníka a zadku nezmizne. Pri kašľaní alebo nakláňaní tela sa bolesť len zhoršuje.

Hlavným charakteristickým znakom je zvýšenie stupňa nepríjemných príznakov ráno a v noci a zníženie bolesti nastáva v dôsledku aktívneho fyzického pôsobenia.

Tam môže byť pocit stuhnutosti v tých miestach, kde šľachy a väzy sú pripojené, a to zase je plná také dôsledky ako obmedzenie motorickej funkcie chrbtice.

Ako diagnostikovať ankylozujúcu spondylitídu?


Ako každá iná choroba, aj ankylozujúca spondylitída je náchylná na diagnostiku, aby sa potvrdila diagnóza pacienta a ďalšia vhodná liečba. Jedna z diagnostických metód sa považuje za funkčné klinické skúšky.

Existujú nasledujúce príznaky diagnózy ankylozujúcej spondylitídy v sakroiliakálnom kĺbe

Symptóm Kushelevskogo 1 - lekár v hornej časti panvovej kosti vytvára mierny tlak, zatiaľ čo pacient musí byť na tvrdom povrchu, ležať na chrbte. Ak je v sakrálnej oblasti ostrá bolesť, potom je pravdepodobný zápal sakroiliakálneho kĺbu;

Príznak Kushelevsky 2 - s použitím sily, lekár tlačí na panvovej kosti pacienta, zatiaľ čo pacient musí byť na tvrdom povrchu, ležiace na boku. V prítomnosti zápalu v bolestiach krížovej kosti dochádza;

Symptóm Kushelevsky 3 - lekár si položí ruku na pacientovo ohnuté koleno a druhú ruku na panvové kosti na druhej strane. Postavenie pacienta - ležiace na chrbte, zároveň ohnutý o jednu nohu v kolene, vedie k jej boku. Keď sa objaví zápal ostrých bolestí v krížovej dutine;

  • Makarov je príznak - lekár robí pľúca poklepaním v sakrálnej oblasti kladivom, v prítomnosti zápalu je bolesť v paravertebrálnych bodoch.
  • Nasledujúce diagnostické testy sa uskutočňujú na zistenie porážky Bechterewovej choroby chrbtice.

    Vreshchakovskyho test - pacient sa otočí chrbtom k lekárovi stojacimu na nohách, lekár položí ruky trochu vyššie ako panva a vykoná test na stlačenie žalúdka. Ak sú postihnuté miechové kĺby, potom sa namáhajú brušné svaly;

    Pri snímaní paravertebrálnych bodov dochádza k bolesti;

    Vzorka Ott - určená na určenie pohyblivosti chrbtice v hrudníku. Urobte značku, meriacu od VII krčka maternice 30 cm nadol. Potom musí pacient urobiť svah smerom nadol. Ak v chrbtici nie sú žiadne zmeny, potom sa diagnostikuje ankylozujúca spondylitída. Pretože zdravý človek má posun chrbtice o 5 cm;

    Test Schober - slúži na diagnostiku pohybových porúch chrbtice v bedrovej oblasti. Až 10 cm, ústup z bedrovej V stavca a dať značku. Mobilita je stabilná, naklonila sa na maximum v prítomnosti ankylozujúcej spondylitídy. U zdravého človeka sa vzdialenosť zväčšuje o 4–5 cm;

    Vzorka bradavej kosti - ak sa pacient nemôže dotknúť brady hrudnej kosti, potom je pravdepodobne zápal krčnej chrbtice;

    Symptóm Lesník - pacient stojí na zadnej strane steny, pevne pritlačil svoje telo, päty a hlavu. U zdravého človeka sa dotýkajú iba päty, krku a lopatiek. Absencia kontaktu aspoň na jednom mieste - pravdepodobnosť ochorenia;

    Symptóm Zatsepin - pri stlačení na rebrá XII, XI, X dochádza k bolesti;

    Kontrola pohyblivosti krčnej chrbtice - urobte značku, ktorá meria 8 cm od krčného stavca VII. Pacient musí sklopiť hlavu. U pacientov je vzdialenosť konštantná, ale u zdravých ľudí sa mení o 3 cm;

  • Stanovenie pohyblivosti v hrudníku - zmerajte obvod hrudníka pri vdychovaní a pri výdychu na úrovni štvrtého rebra. U zdravých ľudí je rozdiel 6-8 cm, u pacientov 1-2 cm.
  • Diferenciálna diagnostika ochorenia

    Diferenciálna diagnóza zahŕňa vylúčenie akýchkoľvek iných ochorení u pacienta. Postupne sa pomocou tejto metódy diagnostikuje ankylozujúca spondylitída. Diagnostika tohto druhu sa vykonáva:

    • Psoriatická artritída;
    • Zhubné nádory;
    • Reumatoidná artritída;
    • Artritída pri sarkoidóze;
    • Reiterova choroba;
    • Systémová sklerodermia;
    • Infekčná Allegická artritída;
    • Atypická dna.

    Pozornosť by sa mala venovať:

    1. Ankylozujúca spondylitída postihuje mladých mužov a degeneratívne ochorenia po 35-40 rokoch.
    2. Bolesť sa stáva silnejšou počas pokojného alebo dlhého pobytu v jednej polohe, najmä v noci - je to ankylozujúca spondylitída. S DGP sa bolesť na konci dňa posilní a po fyzickej námahe sa zvýši.
    3. Pri ankylozujúcej spondyloartritíde namáhaných svalových svaloch dochádza k postupnej atrofii a stuhnutiu chrbtice pacienta. Keď DGP takýto problém s mobilitou nastáva na základe bolesti.
    4. V prípade obyvateľov Bekhterevu sú zmeny röntgenového žiarenia v oblasti sakroiliakálnych kĺbov už viditeľné v skorých štádiách. Podobne ako pri DZP chýba.
    5. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa často zvyšuje ESR v krvi a ďalšie pozitívne biochemické príznaky aktivity procesu. S DGP to tak nie je.

    Ďalšie diagnostické metódy

    Laboratórna diagnóza predpokladá:

    • Krvná glukóza;
    • Všeobecná analýza moču;
    • Celkový krvný test;
    • Biochemické štúdie (kreatinín, močovina, tymolový test, alkalická fosfatáza, AST, ALT, priama a celková hladina bilirubínu, hladina transamináz);
    • V sére - HLA-B27 antigén a imunoglobulíny triedy G, M;
    • Reumatologické vzorky (fibrinogén, C-reaktívny proteín, reumatoidný faktor).

    Vykonajte aj ďalší výskum, napríklad:

    1. EKG;
    2. röntgen;
    3. Ultrazvuk obličiek;
    4. Vyšetrenie špecialistov: reumatológ, terapeut, kardiológ, očný lekár, traumatológ.

    Včasná diagnostika ankylozujúcej spondylitídy zabráni komplikáciám. Ale nie je možné sa úplne uzdraviť. Pri správnej liečbe môže byť vývoj ochorenia spomalený. Pacientov trpiacich touto chorobou by mal pravidelne monitorovať špecialista.

    Ankylozujúca spondylitída

    Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída). Zápalové zmeny v medziobratlových kĺboch ​​spôsobujú ich fúziu (ankylóza). Rozsah pohybu v kĺboch ​​sa postupne obmedzuje, chrbtica sa stáva nehybnou. Prvé prejavy ochorenia vo forme bolesti a stuhnutosti sa objavujú najprv v bedrovej chrbtici a potom sa rozprestierajú chrbtice. Postupom času sa tvorí patologická kyfóza hrudníka typická pre ankylozujúcu spondylitídu. V Rusku sa ankylozujúca spondylitída zistila u 0,3% populácie. Choroba často postihuje mužov vo veku od 15 do 30 rokov. Ženy sú choré 9 krát menej často ako muži.

    Ankylozujúca spondylitída

    Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída). Zápalové zmeny v medziobratlových kĺboch ​​spôsobujú ich fúziu (ankylóza). Rozsah pohybu v kĺboch ​​sa postupne obmedzuje, chrbtica sa stáva nehybnou. V Rusku sa ankylozujúca spondylitída zistila u 0,3% populácie. Choroba často postihuje mužov vo veku od 15 do 30 rokov. Ženy sú choré 9 krát menej často ako muži.

    dôvody

    Príčiny ochorenia nie sú úplne pochopené. Podľa mnohých výskumníkov je hlavnou príčinou ochorenia zvýšená agresivita imunitných buniek vo vzťahu k tkanivám ich vlastných väzov a kĺbov. Choroba sa vyvíja u ľudí s dedičnou predispozíciou. Ľudia trpiaci ankylozujúcou spondylitídou sú nosičmi určitého antigénu (HLA-B27), ktorý spôsobuje zmenu imunitného systému.

    Východiskovým bodom vo vývoji ochorenia môže byť zmena stavu imunitného systému v dôsledku hypotermie, akútneho alebo chronického infekčného ochorenia. Ankylozujúca spondylitída môže byť vyvolaná poranením chrbtice alebo panvy. Rizikovými faktormi vo vývoji ochorenia sú hormonálne poruchy, infekčné alergické ochorenia, chronický zápal čriev a močových orgánov.

    patogenézy

    Medzi stavcami sa nachádzajú elastické medzistavcové platničky, ktoré zabezpečujú pohyblivosť chrbtice. Na zadnej, prednej a bočnej strane chrbtice sú dlhé husté väzy, ktoré robia chrbticu stabilnejšou. Každý stavec má štyri procesy - dva horné a dva nižšie. Procesy priľahlých stavcov sú vzájomne prepojené pohyblivými spojmi.

    S ankylozujúcou spondylitídou ako dôsledkom neustálej agresie imunitných buniek sa v tkanivách kĺbov, väzov a medzistavcových platničiek vyskytuje chronický zápalový proces. Postupne sú elastické štruktúry spojivového tkaniva nahradené pevným kostným tkanivom. Chrbtica stráca svoju pohyblivosť.

    Imunitné bunky pri ankylozujúcej spondylitíde útočia nielen na chrbticu. Môžu trpieť veľké kĺby. Častejšie ochorenie postihuje kĺby dolných končatín. V niektorých prípadoch sa zápalový proces vyvíja v srdci, pľúcach, obličkách a močových cestách.

    klasifikácia

    V závislosti od preferenčného poškodenia orgánov a systémov sa rozlišujú nasledujúce formy ankylozujúcej spondylitídy: t

    • Centrálny formulár. Ovplyvnená je iba chrbtica. Existujú dva typy centrálnych foriem ochorenia: kyfóza (sprevádzaná kyfózou hrudnej a hyperlordózy krčnej chrbtice) a tuhá (hrudné a bedrové ohyby chrbtice sú vyhladené, chrbát sa rovná ako doska).
    • Rhizomelická forma. Lézia chrbtice je sprevádzaná zmenami v tzv. Koreňových kĺboch ​​(bedra a ramena).
    • Periférny tvar. Ochorenie postihuje chrbticu a periférne kĺby (členok, koleno, lakeť).
    • Škandinávska forma. Podľa klinických prejavov sa podobá počiatočným štádiám reumatoidnej artritídy. Deformácia a zničenie kĺbov sa nevyskytuje. Ovplyvnené sú malé kĺby ruky.

    Niektorí výskumníci navyše rozlišujú viscerálnu formu ankylozujúcej spondylitídy, pri ktorej je lézia kĺbov a chrbtice sprevádzaná zmenami vnútorných orgánov (srdce, obličky, oko, aorty, močové cesty atď.).

    príznaky

    Choroba začína postupne, postupne. Niektorí pacienti si všimli, že počas niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov pred nástupom ochorenia zažili neustálu slabosť, ospalosť, podráždenosť a slabé prchavé bolesti v kĺboch ​​a svaloch. Pravidlom je, že počas tohto obdobia sú príznaky také slabé, že pacienti nejdú k lekárovi. Niekedy sa perzistentná ankylozujúca spondylitída stáva trvalým, zle liečiteľným poškodením oka (episkleritída, iritída, iridocyklitída).

    • Symptómy lézií chrbtice pri ankylozujúcej spondylitíde

    Charakteristickým skorým príznakom ankylozujúcej spondylitídy je bolesť a pocit stuhnutosti bedrovej chrbtice. Symptómy sa vyskytujú v noci, horšie ráno, pokles po horúcej sprche a cvičení. Počas dňa sa v pokoji objavuje bolesť a stuhnutosť, s pohybom sa stráca alebo znižuje.

    Bolesť sa postupne šíri po chrbtici. Fyziologické krivky chrbtice sú vyhladené. Vytvorená patologická kyfóza (výrazný sklon) hrudníka. V dôsledku zápalu v medziobratlových kĺboch ​​a väzoch chrbtice sa objavuje konštantný kmeň chrbtových svalov.

    V neskorších štádiách ankylozujúcej spondylitídy rastú kĺby stavcov, medziobratlové platničky sa osifikujú. Medzistavcové kostné "mostíky" sa tvoria, jasne viditeľné na röntgenových snímkach chrbtice.

    Zmeny v chrbtici sa vyvíjajú pomaly, počas niekoľkých rokov. Obdobia exacerbácií sa striedajú s viac či menej dlhými remisiami.

    • Príznaky poškodenia kĺbov pri ankylozujúcej spondylitíde

    Sakroiliitída (zápal kĺbov krížovej kosti) sa často stáva jedným z prvých klinicky významných príznakov Bechterewovej choroby. Pacient sa obáva bolesti v hlbinách zadku, niekedy siahajúceho až do slabín a horných stehien. Často sa táto bolesť považuje za znak zápalu sedacieho nervu, hernie medzistavcovej platničky alebo ischias.

    Bolesť veľkých kĺbov sa objavuje u približne polovice pacientov. Pocit stuhnutosti a bolesti v kĺboch ​​je výraznejší ráno a ráno. Malé kĺby sú menej časté.

    Približne v tridsiatich percentách prípadov je ankylozujúca spondylitída sprevádzaná zmenami v očiach a vnútorných orgánoch. Poškodenie srdcového tkaniva (myokarditída, niekedy ochorenie srdcových chlopní vzniká v dôsledku zápalu), aorty, pľúc, obličiek a močových ciest. Keď ankylozujúca spondylitída často ovplyvňuje očné tkanivo, vyvinie sa iritída, iridocyklitída alebo uveitída.

    diagnostika

    Diagnóza je stanovená na základe vyšetrenia, anamnézy a údajov z ďalších štúdií. Pacient s podozrením na ankylozujúcu spondylitídu vyžaduje konzultáciu s ortopédom a neurológom. Röntgenové vyšetrenie, MRI a CT vyšetrenie chrbtice. Podľa výsledkov všeobecného krvného testu sa zistí zvýšenie ESR. V pochybných prípadoch sa vykonáva špeciálna analýza na identifikáciu antigénu HLA-B27.

    Ankylozujúca spondylitída sa má odlišovať od degeneratívnych ochorení chrbtice (DGP) - spondylózy a osteochondrózy. Ankylozujúca spondylitída často postihuje mladých mužov, zatiaľ čo PCD sa zvyčajne vyvíjajú vo vyššom veku. Bolesť pri ankylozujúcej spondylitíde sa zhoršila ráno a v pokoji. Pre DGP je charakteristická zvýšená bolesť večer a po cvičení. ESR s PCD nezvyšuje, špecifické zmeny na röntgenovom snímky chrbtice nie sú detegované.

    Škandinávska forma ankylozujúcej spondylitídy (prevládajúca lézia malých kĺbov) by sa mala odlišovať od reumatoidnej artritídy. Na rozdiel od Bekhterevovej choroby má reumatoidná artritída tendenciu postihovať ženy. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa prakticky nezistí symetrické poškodenie kĺbov. Pacienti nemajú žiadne subkutánne reumatoidné uzliny, pri krvnom teste je reumatoidný faktor detekovaný v 3-15% prípadov (u pacientov s reumatoidnou artritídou - v 80% prípadov).

    liečba

    Liečba komplexu ankylozujúcej spondylitídy, dlhá. Je potrebné pozorovať kontinuitu vo všetkých štádiách liečby: nemocnica (oddelenie traumatológie) - poliklinika - sanatórium. Používajú sa glukokortikoidy a nesteroidné protizápalové liečivá. Pri ťažkej liečbe sa predpisujú imunosupresíva.

    Veľkú úlohu v liečbe ankylozujúcej spondylitídy hrá spôsob života a špeciálne cvičenie. Program terapeutickej gymnastiky sa robí individuálne. Cvičenia by sa mali vykonávať denne. Aby sa zabránilo vzniku zlých postojov (držanie petície, držanie pyšných), pacientovi sa odporúča spať na tvrdej posteli bez vankúša a pravidelne sa venovať športu, ktorý posilňuje chrbtové svaly (plávanie, lyžovanie). Na zachovanie pohyblivosti hrudníka je potrebné vykonať dychové cvičenia.

    Pri liečbe sa použila masáž, magnetoterapia, reflexológia. Pacienti s ankylozujúcou spondylitídou sú znázornení v radóne, v hydrosírnom kúpeli. Nie je možné úplne sa zotaviť z ankylozujúcej spondylitídy, ak sa však dodržiavajú odporúčania a liečba sa vyberie správne, vývoj ochorenia sa môže spomaliť. Pacienti s ankylozujúcou spondylitídou musia byť nepretržite sledovaní lekárom av období exacerbácie podstúpiť liečbu v nemocnici.

    Aké analýzy diagnostikujú Bechterewovu chorobu?

    Pri diagnóze ankylozujúcej spondylitídy nie je ťažké, ale pacienti zvyčajne prichádzajú s komplikáciami a nezvratnými zmenami v tele. Je to spôsobené tým, že patológia ešte nie je úplne pochopená a v počiatočných štádiách ankylozujúcej spondylitídy sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi.

    Choroba je nebezpečná systémová lézia tela, ktorá sa v posledných rokoch stáva čoraz bežnejšou. Táto choroba dostala svoje meno podľa názvu ruského neuropatológa a psychiatra V. Bekheveva. Koncom 19. storočia Akademik pozoroval rôzne klinické prejavy, kvôli ktorým objavil ankylozujúcu spondylitídu.

    Choroba postihuje hlavne mladých mužov vo veku 15 až 35 rokov.

    Klinická diagnostika ochorenia

    Pri ankylozujúcej spondylitíde hrá dôležitú úlohu diferenciálna diagnóza, pretože toto systémové ochorenie je podobné iným nebezpečným patológiám, jeho klinické prejavy sú rôzne. Charakteristické znaky iných systémových ochorení a nozológií s poškodením kĺbov sú nasledovné:

    • bolesť na hrudníku, jej stuhnutosť;
    • bolestivosť bedrovej chrbtice;
    • príznak „bambusovej tyče“, t.j. pohyblivosť v chrbtici je ostro ohraničená, je ťažšie ju ohýbať a ohýbať.

    Na stanovenie stupňa patológie sa vykonáva séria funkčných testov na ankylozujúcu spondylitídu. Na identifikáciu sakroiliitídy použite tieto vzorky:

    1. Príznak Kushelevskogo-I - pre tohto pacienta je umiestnený na pevnom gauči, lícom nahor, lekár s prstami rýchlo tlačí na hrebene ilium. Ak má pacient zápal v kolenných kĺboch, v sakrálnej oblasti vznikne nepríjemný pocit.
    2. Kushelevsky-II - sa vykonáva s pacientom v správnej polohe na pravej alebo ľavej strane. Lekár trhne na bedrové kosti a bolesť sa odráža v krížovej kosti.
    3. Kushelevsky-III - sa kontroluje pri ležaní lícom nahor a ohnutom v bočnej strane 1. Lekár tlačí súčasne na opačný hrebeň bedra a koleno ohnutej nohy, pacient je v bolesti. Rovnaká technika sa vykonáva z opačnej strany.
    4. Symptóm Makarov I je charakterizovaný výskytom bolesti, keď lekár porazí špeciálne zariadenie do zóny kĺbov kolena a ilium.
    5. Ak chcete zistiť príznak Makarov II, lekár kladie pacienta lícom nahor, chytí každú nohu nohy, bližšie k členku kĺbu, a dramaticky šíri a pohybuje nohy. Osoba pociťuje bolesť v kĺboch ​​sakrálnych a iliakálnych kostí.

    Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy pomocou nasledujúcich opatrení pomáha identifikovať obmedzenie pohybov v mieche a bolesti:

    1. Palpácia spinóznych procesov a paravertebrálnych zón bolestivá.
    2. Vzorka Zatsepin spojená s bolesťou, ktorá sa vyskytuje, keď stlačíte na miesto pripojenia dolných hrudných rebier k chrbtici. Je to spôsobené výskytom zápalových momentov v kĺbe.
    3. Symptóm Vereshchavsky diagnostikovaný u pacienta, stojaci chrbtom k lekárovi. Palms doktor tlačí na hrebene iliakálnych kostí, ako by sa ponoril medzi rebrami a hrebeňom. V dôsledku zápalu pacient reflexívne napína brušné svaly a chrbát, pričom odoláva účinkom lekára.
    4. Forestier - test na štúdium mobility. Pacient stojí proti stene, dotýka sa jej päty a snaží sa jej dotknúť hlavou a telom. Pre obyčajného človeka sa to deje voľne a so systémovou patológiou sa nedotýka steny.
    5. Mobilita v krku sa kontroluje: na tento účel sa používa centimeterová páska, ktorá meria 8 cm od posledného vyčnievajúceho krčného stavca. Pacient je v stoji. Potom muž ponúkol, že nakloní hlavu. Vzdialenosť by sa mala normálne zvýšiť na 3 cm, ak má pacient patológiu, vzdialenosť je menšia ako 3 cm.
    6. Vzorka brady - hrudná kosť - pacient je požiadaný, aby úplne naklonil hlavu, meria sa vzdialenosť medzi bradou a hrudnou kosťou. U zdravých jedincov dochádza ku kontaktu.
    7. Počas testu Ott odhaľuje známky zhoršenej pohyblivosti v hrudných oblastiach. Za týmto účelom sa odpočíta 30 cm od miesta posledného krčného stavca a potom požiadajú pacienta, aby sa ohnul na maximum. Normálne by sa tento segment mal zväčšiť o 4–5 cm.
    8. Diagnóza je tiež potvrdená obmedzením respiračnej exkurzie, to znamená zvýšením a znížením objemu hrudníka počas hlbokej inhalácie a výdychu. Meranie sa vykonáva na približne 3 až 4 rebrách. Ak je choroba, potom objem počas inhalácie a výdychu sa mení o 1-2 cm, v neprítomnosti patológie - o 7 - 8 cm.
    9. Pomocou Schoberovho testu možno identifikovať problémy s pohyblivosťou v bedrovej oblasti. Súčasne sa nabral piaty bedrový stavec a 10 cm sa spočítali a označili. Pacient sa opäť nakláňa a meria. Normálne je odchýlka asi 5 cm.
    10. Celková pohyblivosť chrbtice (Tomayerov symptóm) sa meria, keď je pacient naklonený dopredu s natiahnutými rukami. Vzdialenosť od prostredného prsta po podlahu by mala byť 0 cm, s ankylozujúcou spondylitídou je to oveľa viac.
    11. A posledný test s určením indexu chrbtice sa vypočíta pridaním centimetrov získaných zo vzoriek hrudnej kosti brady, s hlavou naklonenou dozadu, Ottom, Schoberom a zmenami v dýchacích cestách. Zo získaného výsledku odčítajte index celkovej mobility chrbtice. Miera tohto indexu je 27-30 cm, s pokrokom patológie, tieto údaje sú oveľa menej.

    Ray výskumné metódy

    X-lúče sú informatívne pri potvrdení nozológie. Vyšetrenie pomáha určiť zmeny sakroiliakálneho kĺbu v ranom štádiu patológie. Obrázky ukazujú znaky bilaterálnej sakroiliitídy. Charakterizované nasledujúcimi fázami na obrázkoch:

    • v stupni 1 je rozmazaný obrys artikulácie, kĺbový priestor sa rozširuje;
    • v štádiu 2 rôntgenové žiarenie ukazuje zúženie trhlín v kĺboch, symptómy značnej sklerózy tkaniva chrupavky s izolovanými eróziami;
    • v štádiu 3 röntgen ukazuje nástup čiastočnej ankylózy v kĺbe;
    • v štádiu 4 - rozvoj úplnej ankylózy.

    Vzhľadom k tomu, že je potrebné diagnostikovať a periférne kĺby, vykonávať obrazy s identifikáciou osteofytov, osteosklerózy, ankylózy iných kĺbov, eróznej artritídy v malých kĺboch ​​chodidiel. Röntgenové žiarenie však nevedie vždy k zmenám v skorej manifestácii ochorenia. Na tento účel sa odporúča použiť na štúdium sakroiliakálnych kĺbov metódu magnetickej rezonancie, ktorá zachytáva bedrové kĺby.

    Diagnóza MRI ankylozujúcej spondylitídy sa používa na stanovenie počiatočnej lézie problémových oblastí a hrá dôležitú úlohu v diagnostike.

    MRI odhaľuje symptómy synovitídy, kapsulitídy, deštrukcie hlavy femuru, eróznych zmien, sklerózy a ankylózy kĺbov. Okrem toho sa pomocou zobrazenia pomocou magnetickej rezonancie, prednej a zadnej spondylitídy zistí zmena v kĺboch ​​chrbtice a podobne.

    Laboratórne testy

    Aké testy máte na ankylozujúcu spondylitídu? U pacientov s prítomnosťou HLA-B27 v sére existuje prepojenie - jediný antigén, ktorý hovorí o autoimunitnom procese v tele.

    Úplný krvný obraz ukazuje hypochromickú anémiu s nedostatkom železa, zápal so zvýšenou ESR až do 60 mm / h, odchýlku leukocytov vľavo. Krvný obraz sa líši v závislosti od prítomnosti exacerbácie ochorenia. Imunita pacienta je spojená s imuno-zápalovými fázami procesu.

    Laboratórna diagnostika tiež odráža zmeny v NRV, globulíne, fibrinogéne a ďalších biochemických parametroch. Čím viac sa proces rozvíja, tým vyššia je hladina imunoglobulínov v krvi. Pravidelne sa robia analýzy na určenie štádia zápalových procesov, zisťovania zmien vo vnútorných orgánoch, kontrolnej liečby.

    MedGlav.com

    Lekársky zoznam chorôb

    Hlavné menu

    Ankylozujúca spondylitída Fázy, formy, diagnostika a liečba ankylozujúcej spondylitídy.

    BEKHTEREVOVÁ CHOROBA (BB).

    Ankylozujúca spondylitída (AS) alebo BEKHTEREV bb (BB).

    BB - Ide o chronické systémové ochorenie charakterizované zápalom kĺbov chrbtice, paravertebrálnych tkanív a sakroiliakálnych kĺbov s ankylózou medzistavcových kĺbov a rozvojom kalcifikácie chrbtového väzu.

    Základom ochorenia je zápal kĺbov, šliach a väzov. A tiež existujú zápalové zmeny v synoviálnej membráne kĺbov, zmeny v kostnom tkanive. Ak nedetegujete včas a nevykonávate liečbu, dlhodobý nekontrolovaný zápal kĺbov a kĺbov chrbtice vedie k vápneniu a rozvoju ankylózy - nepohyblivosti chrbtice.
    Preto je dôležité čo najskôr znížiť agresivitu imunitného systému a znížiť zápal - to je jediný spôsob, ako udržať pohyblivosť a zmierniť bolesť v chrbte a kĺboch.

    BB sa týka najmä mladých mužov. Symptómy sa často objavujú po 35-40 rokoch, ale ochorenie môže začať ešte skôr, v 15-30 rokoch.
    Pomer mužov a žien je 9: 1.
    Termín „ankylozujúca spondylitída“ bol prvýkrát navrhnutý ako odkaz na túto chorobu v roku 1904.


    Etiológie.

    Príčina ochorenia je stále nejasná. Pri vzniku BB je veľký význam spojený s genetickými faktormi.
    Dôvodom je genetická predispozícia u ľudí - nosičov určitého antigénu (HLA-B 27), ktorá sa vyskytuje u 90 - 95% pacientov, približne 20 - 30% ich príbuzných prvého stupňa a iba 7 - 8% u celkovej populácie.

    Príčina ankylozujúcej spondylitídy - ako keby bola imunita agresívna voči tkanivu vlastných kĺbov a väzov (nedostatočná imunitná reakcia). V tomto prípade imunitný systém mylne vníma niektoré tkanivá tela ako cudzie, čo je príčinou agresie.

    Diskutuje sa o úlohe infekčných faktorov vo vývoji BB. Existujú informácie o úlohe niektorých kmeňov Klebsiella a iných typov enterobaktérií pri rozvoji periférnej artritídy u pacientov s BB. Získali sa údaje o prítomnosti zápalových zmien v črevách v tejto kategórii pacientov, ako aj o príznakoch dysbakteriózy rôznych stupňov.


    BB klasifikácia.

    Adrift:
    1) Pomaly progresívne;
    2) Pomalé pokračovanie s obdobiami exacerbácie;
    3) rýchly postup (v krátkom čase vedie k úplnej ankylóze);
    4) Septický variant, charakterizovaný akútnym nástupom, prudkým potením, zimnicou, horúčkou, rýchlym prejavom viscerátov, ESR = 50-60 mm / h a viac.


    Podľa etáp:
    I počiatočné (alebo skoré) - mierne obmedzenie pohybov chrbtice alebo postihnutých kĺbov; Zmeny röntgenového žiarenia môžu chýbať alebo určiť nedostatok jasnosti alebo nerovnosti povrchu sakroiliakálnych kĺbov, expanzie kĺbových trhlín, ohniská osteosklerózy;

    Stupeň II - mierne obmedzenie pohybov chrbtice alebo periférnych kĺbov, zúženie artikulárnych trhlín alebo ich čiastočná ankylóza, zúženie medzistavcových kĺbových fisúr alebo príznaky ankylózy chrbtice;

    Neskoré štádium III - významné obmedzenie pohybov chrbtice alebo veľkých kĺbov v dôsledku ich ankylozovania, kostnej ankylózy sakroiliakálnych kĺbov, intervertebrálnych a rebrových stavov kĺbov s prítomnosťou osifikácie väzivového aparátu.


    Podľa stupňa aktivity:
    I minimálna - mierna stuhnutosť a bolesť chrbtice a kĺbov končatín ráno, ESR - až 20 mm / h, CRP +;

    II mierna - pretrvávajúca bolesť chrbtice a kĺbov, ranná stuhnutosť (niekoľko hodín), ESR - až 40 mm / h, CRP ++;

    III - závažná pretrvávajúca bolesť, stuhnutosť počas dňa, exsudatívne zmeny v kĺboch, subfebrilná teplota, viscerálne prejavy, ESR - viac ako 40 mm / h, CRP +++.


    Podľa stupňa funkčnej nedostatočnosti kĺbov:
    I - zmena fyziologických kriviek chrbtice, obmedzujúca pohyblivosť chrbtice a kĺbov;

    II - významné obmedzenie mobility, v dôsledku čoho je pacient nútený zmeniť svoju profesiu (tretia skupina zdravotného postihnutia);

    III - ankylóza všetkých kĺbov chrbtice a bedra, spôsobujúca úplnú stratu pracovnej schopnosti (druhá skupina zdravotného postihnutia) alebo neschopnosť samoobsluhy (prvá skupina zdravotného postihnutia).


    Formy ochorenia (klinické možnosti): t

    • Centrálna forma - porážka len chrbtice.
    • Rhizomelická forma - lézia chrbtice a koreňových kĺbov (ramena a bedra).
    • Periférna forma - poškodenie chrbtice a periférnych kĺbov (koleno, členok atď.).
    • Škandinávska forma - porážka malých kĺbov rúk, ako pri reumatoidnej artritíde a chrbtici.
    • Viskózna forma - prítomnosť jednej z vyššie uvedených foriem a porážka viscerálnych orgánov (srdce, aorty, obličky).


    Klinický obraz.

    Ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída môžu byť inej povahy:

    • Choroba väzov chrbtice.
    • Bolesť v lakte, členku, kolenných kĺboch.
    • Poruchy kardiovaskulárneho systému, ako sú abnormálne srdcové tepy, perikarditída, aortitída, zhoršenie aortálnych chlopní.
    • Amyloidóza obličiek.

    BB zvyčajne začína postupne, v adolescencii alebo mladom veku (15-30 rokov). Ochoreniu môže predchádzať malátnosť, strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti, horúčka, slabosť a únava.

    Príznaky poškodenia kĺbov.

    • Kardinálny symptóm je sakroiliitis - obojstranný zápal sakroiliakálnych kĺbov. Je charakterizovaná sťažnosťami bolesti zápalovej povahy v krížovej dutine, zadku, na zadnej strane stehien, pripomínajúcim ischias.
      Bolesť v lumbosakrálnej chrbtici s BB je bilaterálna, je trvalá, zhoršená v druhej polovici noci. Často označená atrofia gluteálnych svalov, ich napätie.
    • Druhým najvýznamnejším príznakom BB je bolesť a stuhnutosť v dolnej časti chrbta. Bolesť sa zvyšuje ráno, ale po cvičení sa znižuje a horúca sprcha. Vyskytuje sa v bedrovej tuhosti. Je zistená hladkosť alebo úplné vymiznutie bedrovej lordózy.
    • Neskôr Zápalový proces sa šíri po chrbtici.
      Porážka hrudnej oblasti je charakterizovaná bolesťou, často vyžarujúcou pozdĺž rebier. V dôsledku tvorby ankylózy sterno-kostných kĺbov prudko klesá exkurzia hrudníka.
      S porážkou krčnej chrbtice je hlavnou sťažnosťou ostré obmedzenie pohybov až po úplnú nehybnosť, ako aj bolesť pri pohybe s hlavou. Pacient nemôže dosiahnuť bradu.
      Ako choroba postupuje, miznú fyziologické krivky chrbtice, vytvára sa charakteristická "postoj žiadateľa" - výrazná kyfóza hrudnej chrbtice a hyperlordóza krčnej chrbtice. Pri stlačení vertebrálnych artérií sa zistí syndróm vertebro-bazilárnej insuficiencie, charakterizovaný bolesťami hlavy, závratmi, nevoľnosťou, výkyvmi krvného tlaku.
      Ako reakcia na zápalový proces chrbtice sa prejavuje reflexné napätie chrbtových svalov konečníka. To odhaľuje príznak "tety" - nedostatok relaxácie konečných svalov chrbta na strane ohybu, keď je telo naklonené v prednej rovine
    • Často u pacientov v procese Zahrnuté periférne kĺby.
      Charakteristickou črtou tejto formy BB je, že periférna artritída môže byť dočasným prejavom ochorenia a mizne v priebehu svojho priebehu.
      Charakteristická je porážka koreňových kĺbov - bedra a ramena. Lézia týchto kĺbov je symetrická, začína postupne a často končí ankylozovaním. Zapojenie iných periférnych kĺbov do zápalového procesu sa vyskytuje menej často (10-15%).
    • Výrazným klinickým prejavom BB jeenthesopathies - miesto pripojenia k päte kalkanálnej šľachy a plantárnej aponeurózy.
    • Keď pozorovala BB Viscerálne lézie. Takže, podľa rôznych autorov, 10-30% pacientov s BB má očné lézie vo forme prednej uveitídy, iritídy, iridocyklitídy. Poškodenie očí môže byť prvým prejavom ochorenia, ktoré predchádza príznakom sakroiliitídy a je často opakujúce sa v prírode.
    • Porážka kardiovaskulárneho systému vyskytuje v 20-22% všetkých prípadov BB. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v oblasti srdca. Príčiny týchto sťažností sú aortitída, myokarditída, perikarditída a myokardiodystrofia. Pacientom môžu byť zistené poruchy rytmu, systolický šelest cez aortu alebo na vrchole srdca, hluché srdcové tóny. Sú opísané prípady závažnej perikarditídy s progresívnym zlyhaním cirkulácie, úplná atrioventrikulárna blokáda.
      S dlhým priebehom BB s vysokou klinickou a laboratórnou aktivitou sa môže vytvoriť nedostatočnosť aortálnej chlopne. Toto je charakteristický znak srdcových ochorení v BB.
    • V štúdii dýchacieho systému odhalil Obmedzenie respiračného výtoku pľúc. Postupne sa vytvára emfyzém pľúc, ktorý sa vyvíja v dôsledku kyfózy a poškodenia rebrových stavcov.
      Vývoj apikálnej pľúcnej fibrózy, ktorá sa vyskytuje zriedkavo (3-4%) a vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s tuberkulóznymi zmenami, sa považuje za špecifické poškodenie pľúc v BB.
    • Poškodenie obličieks BB u 5-31% pacientov. Edém, hypertenzia, anemický syndróm a zlyhanie obličiek sa objavujú v neskorých štádiách ochorenia na pozadí renálnej amyloidózy, ktorá je najčastejším variantom renálnej patológie v BB. Príčinou amyloidózy obličiek je vysoká aktivita zápalového procesu a závažný progresívny priebeh ochorenia. Niekedy príčiny urinárneho syndrómu, prejavujúce sa proteinúriou a mikrohematuriou, môžu byť dlhodobým používaním NSAID s rozvojom nefropatie liekov.
    • Niektorí pacienti s BB sú detegovaní. Príznaky poškodenia periférneho nervového systému, spôsobená sekundárnou cervikoorakálnou alebo lumbosakrálnou radikulitídou. V dôsledku ťažkej osteoporózy sa po menšom poranení môžu vyvinúť zlomeniny krčných stavcov s rozvojom kvadrplegie.
    • Pod vplyvom malého zranenia počas deštrukcie priečnej väzby Atlanty sa vyvíjajú atlanto-axilárne subluxácie (2-3%). Zriedkavejšou komplikáciou je rozvoj syndrómu prasličky v dôsledku chronickej epiduritídy s impotenciou a inkontinenciou moču.

    Diagnóza.

    V pokročilých formách diagnostika nespôsobuje ťažkosti. Hlavným problémom ankylozujúcej spondylitídy je neskorá diagnóza.
    Aké sú prvé signály? Aké príznaky by som mal hľadať?
    - V druhej polovici noci sa zintenzívni stuhnutosť, bolesť v sakroiliakálnej oblasti, ktorá môže spôsobiť zadok, dolné končatiny.
    - Pretrvávajúca bolesť v päte u mladých ľudí.
    - Bolesť a stuhnutosť hrudnej chrbtice.
    - Zvýšený ESR v krvných testoch až do 30-40 mm za hodinu a vyššie.

    Ak tieto príznaky pretrvávajú dlhšie ako tri mesiace, je potrebná okamžitá reumatologická konzultácia!
    Choroba nie vždy začína chrbticou, môže tiež začať s kĺbmi rúk a nôh (pripomínajúcimi reumatoidnú artritídu), so zápalovým ochorením oka, s aortálnymi alebo srdcovými léziami. Niekedy je pomalá progresia, keď sa bolesť takmer nevyjadruje, ochorenie je detegované náhodne počas röntgenového vyšetrenia.
    Časom sa obmedzuje obmedzenie pohyblivosti chrbtice, sklon na stranu, dopredu, dozadu, ťažkosti a bolestivosť a skrátenie chrbtice. Hlboké dýchanie, kašeľ, kýchanie môže tiež spôsobiť bolesť. Pohyb a mierna fyzická aktivita znižujú bolesť.

    Diferenciálna diagnostika ankylozujúcej spondylitídy.

    V prvom rade je potrebné rozlišovať od degeneratívnych ochorení chrbtice (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

    TO JE POTREBNÉ PLATIŤ POZOR NA NASLEDUJÚCE:

    1. Ankylozujúca spondylitída sa vyvíja hlavne u mladých mužov a CRP sa napriek tendencii „omladiť“ v poslednej dobe stále vyskytuje prevažne po 35–40 rokoch.
    2. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa bolesť v pokoji alebo pri dlhodobom pobyte v jednej polohe zhoršuje, najmä v druhej polovici noci. Pri DGP, naopak, bolesť sa objavuje alebo zvyšuje po cvičení na konci dňa.
    3. Jedným z prvých príznakov ankylozujúcej spondylitídy je napätie v chrbtových svaloch, ich postupná atrofia a stuhnutosť chrbtice. V DGD dochádza k obmedzeniu pohybu vo výške bolesti a vzniku ischias, keď sa bolesť zmierňuje, je obnovená pohyblivosť chrbtice.
    4. Včasné rádiologické zmeny charakteristické pre ankylozujúcu spondylitídu v sakroiliakálnych kĺboch ​​chrbtice sa v PCD nenachádzajú.
    5. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa často zvyšuje ESR v krvnom teste, iné pozitívne biochemické príznaky aktivity procesu, čo nie je prípad DGP.

    Je potrebné rozlišovať počiatočnú artikulárnu formu ankylozujúcej spondylitídy aj od reumatoidnej artritídy (RA).


    MUSÍTE Pripomenúť:

    1. RA častejšie trpia ženy (75% prípadov).
    2. V prípade RA sa častejšie vyskytuje symetrické poškodenie kĺbov (väčšinou kĺbov rúk) a pri Bechterewovej chorobe je to veľmi zriedkavé.
    3. Sacroiliitída (zápal sakroiliakálnych kĺbov), postihnutie sternoklavikulárnych a sternálnych cerebrocraniálnych kĺbov je pri RA veľmi zriedkavé a pre Bechterewovu chorobu je veľmi charakteristická.
    4. Reumatoidný faktor v sére sa nachádza u 80% pacientov s RA a len u 3-15% pacientov s ankylozujúcou spondylitídou.
    5. Subkutánne reumatoidné uzliny vyskytujúce sa v RA v 25% prípadov sa nevyskytujú pri ankylozujúcej spondylitíde.
    6. HLA-27 (špecifický antigén zistený v krvných testoch) je charakteristický len pre ankylozujúcu spondylitídu.


    ZAOBCHÁDZANIE S CHOROBOU POCHÁDZA.

    Ako liečiť ankylozujúcu spondylitídu?
    Liečba by mala byť komplexná, dlhodobá, inscenovaná (nemocnica - sanatórium - klinika).

    pridelené:

    • Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID),
    • Glyukokorikoidy,
    • Imunosupresíva (pre ťažké)
    • fyzioterapia,
    • Manuálna terapia,
    • Terapeutická gymnastika.

    Terapeutické cvičenia by sa mali vykonávať dvakrát denne po dobu 30 minút, lekár vyberie cvičenia individuálne.
    Okrem toho sa musíte naučiť svalovú relaxáciu. Aby sa spomalil rozvoj nehybnosti hrudníka, odporúča sa dychové cvičenie (hlboké dýchanie).
    V počiatočnom štádiu je dôležité, aby sa zabránilo rozvoju zlých postavičiek chrbtice (poloha hrdých, držanie tela žiadateľa).

    Ukazuje lyžovanie a plávanie, posilnenie svalov chrbta a zadku.
    Posteľ by mala byť tvrdá, vankúš by mal byť odstránený.

    Ochorenie je progresívne, ale môžete mu odolať. Hlavnou úlohou je oddialiť vývoj choroby, nie umožniť jej napredovanie. Preto je potrebné absolvovať pravidelné vyšetrenia reumatológa a počas exacerbácií ísť do nemocnice.