Falošný kĺb

Falošný kĺb alebo pseudartróza je výsledkom porušenia kosti po zlomenine. Hlavným prejavom pseudartrózy je porušenie integrity kosti, čo vedie k patologickej mobilite. V medzere medzi fragmentmi nie je kalus, ale spojivové tkanivo. Falošný kĺb je komplikáciou zlomenín v 2-3% prípadov. Často komplikované zlomeninou holennej kosti v strednej a dolnej tretine a kostí predlaktia, menej často - zlomeninou femuru a humerusových kostí.

Falošný kĺb podľa pôvodu je rozdelený na vrodené a získané.

Podľa typu je pseudartróza rozdelená na vláknité bez straty kostnej látky, fibrózneho synoviálneho kĺbu alebo pravého a falošného kĺbu so stratou kostnej hmoty alebo visením.

Získané falošné kĺby sa delia na hypertrofické a atrofické.

Tvorba získanej pseudartrózy po zlomeninách kostí je podporovaná takými faktormi, ako je rozsiahle poškodenie okolitých mäkkých tkanív, nesprávna repozícia kostných fragmentov, prenikanie mäkkých tkanív medzi fragmenty, narušená osteosyntéza alebo imobilizácia, agresívna rehabilitácia, zhoršený krvný obeh, skoré zaťaženie poškodeného segmentu, hnisanie v oblasti zlomenina, osteomyelitída, lokálne zlyhanie krvného zásobovania.

Znak vznikajúceho falošného kĺbu je absencia konsolidácie zlomeniny v termínoch, ktoré sú dvakrát alebo trikrát vyššie ako priemerné termíny fúzie kostí.

Pre dlhé tubulárne kosti je toto obdobie v priemere 6 mesiacov. Po odstránení imobilizácie pacienta je určovaná patologickou pohyblivosťou v diafýze kosti. Je tu deformácia a skrátenie končatiny, svalová atrofia, pokles podpornej funkcie končatiny a patologická pohyblivosť medzi fragmentmi rôznej závažnosti. S falošným kĺbom dolnej končatiny spôsobuje zaťaženie pri chôdzi bolesť.

Falošný kĺb je detegovaný RTG v dvoch projekciách, CT a MRI. Radionuklidové metódy sa používajú na stanovenie intenzity tvorby kosti v oblasti falošného kĺbu. Pri röntgenovom vyšetrení sa určia príznaky falošného kĺbu: medzera medzi fragmentmi, neprítomnosť kalusu, skleróza koncov, atrofia a osteoporóza fragmentov, fúzia kanála kostnej drene.

S pokračujúcou existenciou falošného kĺbu vzniká neoartróza. V atrofickom falošnom spoji sú zaoblené a sploštené konce fragmentov alebo ich kužeľovitá deformita. Koncová doštička kĺbu sa vyvíja, fúzia kanála kostnej drene na koncoch fragmentov. Koniec jedného fragmentu môže mať guľovitý tvar vo forme kĺbovej hlavy, zatiaľ čo druhý fragment je konkávny ako artikulárna dutina. Novo vytvorený kĺb obsahuje všetky zložky normálneho kĺbu: kapsulu, kĺbovú dutinu s kĺbovou tekutinou a chrupavku pokrývajúcu kĺbové konce kostí. Postupom času sa v novo vytvorenom kĺbe postupne zvyšuje amplitúda pohybov.

Pre hypertrofickú pseudarthrózu je charakteristická malá šírka medzery, zahusťovanie koncov fragmentov v blízkosti medzery a nerovnomerné kontúry medzery.

Pre liečbu falošného kĺbu existuje široký arzenál chirurgických a konzervatívnych metód.

Keď sa vytvorila pseudartróza, je indikovaný atrofický kĺb, vrodená pseudartróza, chirurgická liečba. Vykonáva sa resekcia neživotaschopnej kosti, kostného štepenia a osteosyntézy s distrakciou kompresie pomocou externých fixačných zariadení.

Konzervatívne metódy sú zamerané na stimuláciu osteogenézy. Pri spomalení zlomeniny fraktúry vzniká výsledok konzervatívnej liečby vo forme fyzioterapie, fyzioterapie, bahennej terapie. Pacienti predpisovali doplnky vápnika, lieky na liečbu osteoporózy, vitamíny, znovu imobilizovali. S vrodenými a atrofickými falošnými kĺbmi sú konzervatívne metódy neúčinné.

Druhy falošných kĺbov a vlastnosti ich liečby

Falošný kĺb nie je choroba, pretože ľudia sú ďaleko od medicíny, ale röntgenový pojem znamená patologickú (abnormálnu) pohyblivosť kostí v určitej časti ľudskej kostry. Takéto porušenie sa deje z rôznych dôvodov, je vrodené a získané. V článku sa budeme podrobnejšie zaoberať každým druhom, budeme hovoriť o príčinách, mechanizme vývoja patológie a jej liečbe.

Falošná spoločná klasifikácia

V medicíne existuje niekoľko spôsobov, ako klasifikovať falošný kĺb, založený na povahe zranení, postojoch k infekcii a ďalších faktoroch. Podrobnejšie zvážte klasifikáciu.

Klasifikácia podľa typu

V závislosti od povahy poškodenia kostí, traumatológovia rozdelia falošné kĺby do 6 kategórií.

Skutočný falošný kĺb. Vzniká, ak po poranení sú fragmenty kostí pokryté ostrovčekmi tkaniva chrupavky, po ktorom nasleduje zjazvenie. Táto patológia je charakterizovaná deformáciou kosti a jej plnou pohyblivosťou. Posledný znak vedie k tomu, že kosti „visia“ a nenastáva normálna fúzia. Najčastejšie sa vyskytuje v humerus a femur.

Nekrotický falošný kĺb. Spolu s neustálou silnou bolesťou, stratou funkcie poranenej končatiny a edémom lokalizovaným v mieste poranenia. Vyskytuje sa, keď sa počas zlomeniny a rozdrvenia priľahlých mäkkých tkanív vytvorí viac fragmentov kostí.

Falošný kĺb v predlaktí

Vznikajúci falošný kĺb (ďalší termín je oneskorená konsolidácia). Vzniká, keď sú zlomené kosti spojené. Spolu s ťažkou bolesťou sa zhoršuje aj pri miernej fyzickej námahe. Môže byť rozpoznaný na röntgenovom obraze (na pozadí slabého kalusu, čiara zlomeniny bude jasne viditeľná).

Tesný falošný kĺb (v lekárskej literatúre možno nájsť pod názvom "vláknitý" alebo "štrbinový"). Najbežnejšia patológia sa prejavuje, ak je priemerná doba konsolidácie prekročená dvakrát. V tomto prípade je vytvorená medzera medzi fragmentmi betónu a falošným spojom. Patológia sa prejavuje slabými alebo strednými bolesťami a menšou dysfunkciou poškodenej kosti.

Zničenie kalusu. Typ falošného kĺbu vznikajúceho pri abnormálnej kostrovej trakcii (liečba zlomenín). V závislosti od situácie sa môžu vyskytnúť známky tesného alebo nekrotického falošného kĺbu.

Pseudoartrózy. Táto patológia sa objavuje v mieste dislokácií alebo intraartikulárnych fraktúr, napríklad v prípade poranenia bedrového kĺbu.

Klasifikácia podľa závažnosti kalusu

V tomto prípade sa pri určovaní typu falošného kĺbu berie do úvahy povaha tvorby kalusu v mieste zlomeniny. Existujú dva typy.

Hypertrofia - kalus je silne vyjadrený, priľahlé krvné cievy sú takmer neporušené, poloha kostných fragmentov je relatívne stabilná. Pri tomto type falošných bolestí kĺbov slabej alebo strednej intenzity je možná mierna fyzická námaha.
Avaskulárny - kalus je mierny, kostné fragmenty majú mierny alebo mierny rozpor, existujú príznaky osteoporózy. Existuje patologická pohyblivosť poranenej ruky alebo nohy, ako aj deformácia.

Avaskulárna pseudartróza, na rozdiel od hypertrofického kĺbu, sa tvorí, keď je v kosti zlomenina, ktorá je podvýživou.

Klasifikácia podľa stupňa infekcie

Vo väčšine prípadov falošný kĺb vytvára priaznivé podmienky na prienik a reprodukciu patogénnej mikroflóry. V dôsledku toho sa vyskytujú zápalové procesy av pokročilých prípadoch hnisavé ložiská. V medicíne existujú tri typy pseudartrózy komplikované infekciou.

Nie je zložité - žiadne zjavné príznaky zápalu. Môžu sa týkať úzkych falošných kĺbov, ale v blízkej budúcnosti existuje možnosť infekcie.
Infikované - je jasné zameranie zápalového procesu. Infikovaný falošný kĺb je sprevádzaný zvýšením lokálnej teploty, tvorbou nádoru v blízkosti miesta poranenia, zvýšeného potenia a nepohodlia.
Purulentný falošný kĺb - v oblasti tvorby patológie sa tvoria fistuly, vyplnené hnisom. Môžu existovať zápalové procesy, cudzie telá a iné zhoršujúce sa faktory.

Okrem tejto klasifikácie môže platiť aj iné. Napríklad vo vojenskej chirurgii je bežné deliť falošné kĺby podľa povahy poškodenia kostí - požiaru alebo nehorenia. Ďalej zvažujeme vlastnosti vrodeného falošného kĺbu, pretože nespadá do žiadnej kategórie a je klasifikovaný samostatne.

Vznik falošného kĺbu na špičke

Obsahuje vrodenú pseudarthrózu

Ak má novorodenec falošný kĺb, znamená to prítomnosť zriedkavého a komplexného ochorenia. Hlavnou príčinou patológie je odchýlka vo vývoji plodu. Vrodená pseudartróza má dve formy.

Pravda - diagnostikovaná bezprostredne po narodení počas inšpekcie dieťaťa.
Latentné - v určitej časti kostí sa dajú zistiť príznaky sklerózy, potom sa kosti zlomia v oblasti dysplázie a postupne sa vytvorí falošný kĺb.

Najčastejšie sa v oblasti dolných končatín tvorí vrodená pseudartróza, menej často v oblasti bedrového kĺbu pri dislokácii bedrového kĺbu. Latentná forma sa objaví potom, ako dieťa začne chodiť. Počas tohto obdobia života sa zvyšuje zaťaženie kostí, čo vedie k zlomeninám s následnou tvorbou patológie.

Môžete mať podozrenie na niečo zlé s nasledujúcimi príznakmi:

mobilita končatín je vyššia ako pri normálnom vývoji;
postihnutá končatina je neprimeraná voči druhej;
na mieste susediacom s pseudartrózou sú príznaky svalovej atrofie (slabosť);
ako patológia postupuje, dieťa nemôže úplne vstúpiť na nohu.

Presnejšia diagnóza sa vykonáva na základe rádiografického vyšetrenia. X-lúče jasne ukazujú postihnutú oblasť kosti av niektorých prípadoch jej zakrivenie.

Hlavné príčiny falošného kĺbu

Po zlomeninách vznikajú všetky typy falošných kĺbov s výnimkou vrodených. Toto je jediný faktor, ktorý môže vyvolať rozvoj patológie. Existuje však mnoho dôvodov, ktorých prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť tvorby chrupavky v oblasti zlomeniny kosti. Najpravdepodobnejšie:

metabolické poruchy;
endokrinné ochorenia;
poruchy obehového systému;
viacnásobné zlomeniny;
inervačné poruchy;
veľká vzdialenosť medzi úlomkami;
prítomnosť mäkkého tkaniva medzi dvoma časťami kosti.

Okrem toho sa môže vytvoriť falošný kĺb so zlou taktikou liečby rôznych zlomenín. Napríklad, s včasným cvičením, nesprávne zvoleným protizávažím počas strečingu kostry alebo akcie, ktoré viedli k infekcii.

Pokiaľ ide o pseudoartrózu, vzniká, ak sa dislokácia kĺbu dlho neliečila. Mali by sme tiež spomenúť paliatívne operácie, napríklad pri zlomenine bedra. Ak je z nejakého dôvodu artroplasty nemožné urobiť, potom lekári sa špeciálne snažia o vytvorenie pseudoartrózy, aby sa zabezpečilo normálne fungovanie končatiny.

Príznaky falošného kĺbu

Klinické znaky opísanej patológie sa môžu líšiť v závislosti od typu falošného kĺbu, ako sme uviedli vyššie. Zhrňte, aké príznaky môžu byť sprevádzané porušením:

bolesť rôznej intenzity;
vzhľad nádoru;
zvýšenie lokálnej teploty;
príznaky intoxikácie s hnisavým falošným kĺbom (nevoľnosť, slabosť);
zakrivenie poranenej končatiny.

Vo väčšine prípadov sú podporné a motorické funkcie stratené - pacienti zažívajú záchvaty bolesti, keď sa pokúšajú vstúpiť na poranenú nohu, končatina sa neohýba, alebo naopak, získava patologickú pohyblivosť.

Svalová atrofia v oblasti pseudartrózy

Diagnóza založená na týchto príznakoch nie je vždy možná. Preto sa v lekárskej praxi používa inštrumentálna diagnostika a ďalšie aktivity zamerané na identifikáciu patológie.

Diagnóza falošného kĺbu

Lekár vykoná predbežnú diagnostiku na základe počiatočného vyšetrenia a hmatového vyšetrenia. V tomto štádiu prieskumu možno zistiť zvýšenie lokálnej teploty, prítomnosť nádoru a citlivosť.

Kompletnejší obraz je možné nastaviť pomocou rádiografického vyšetrenia. Na röntgenových snímkach urobených v dvoch výčnelkoch (rovných a šikmých) sú jasne viditeľné nasledujúce znaky falošného kĺbu:

oneskorená tvorba kalusu (zohľadňuje čas zranenia);
patologická osteoskleróza (zvýšená hustota kostí);
prítomnosť v medulárnej dutine spojovacích dosiek;
rast kostí v oblasti tvorby falošného kĺbu (charakteristický znak hypertrofie);
zakrivenie kostí končatiny vo vzťahu k osi;
vytesnenie fragmentov kostí;
osteoporóza (patologický pokles hustoty kostí).

Pri správnom prístupe k diagnostike problému môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia na identifikáciu príčiny vzniku falošného kĺbu.

Liečba falošného kĺbu

V súčasnosti neexistujú žiadne liečivá, ktoré by mohli patológiu eliminovať. To isté platí pre všetky druhy metód tradičnej medicíny, ktorých použitie je nielen zbytočné, ale aj deštruktívne pre telo. Jedinými účinnými liečebnými metódami sú chirurgický zákrok a uloženie Ilizarovovho rozptyľovacieho zariadenia. Okrem toho sa môžu použiť pomocné metódy, napríklad cvičebná terapia. O každej metóde podrobnejšie povieme.

Podstata operácie s falošným spojom

Technika chirurgického zákroku je zvolená lekárom a závisí od umiestnenia falošného kĺbu, jeho typu a obdobia od momentu vzniku. Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. Ak nechcete ísť do detailov, priebeh operácie je nasledovný.

Po pôsobení anestézie chirurg vykoná rez v koži a svaloch v oblasti lokalizácie patológie.
Po prístupe k falošnému kĺbu lekár odstráni vláknité tkanivo medzi časťami kosti.
Potom ekonomicky odreže konce fragmentov kostí.
Otvorí kanál kostnej drene.
Odstraňuje nečistoty v anatomicky správnej polohe.

Na rýchlejšie obnovenie kosti sa okrem fixácie aplikujú homotransplantáty a autografty.

Osteoplastická príprava falošného kĺbu

Osteoplastika s falošným kĺbom

Osteoplastika je chirurgický zákrok, ktorého cieľom je kostný štep obnoviť kostnú integritu alebo zmeniť jej tvar. Kostné štepenie urýchľuje koalescenciu kostí v prípade zlomenín alebo resekcie, preto vo väčšine prípadov táto metóda dokončí operáciu na odstránenie falošného kĺbu.

Ako materiál na následnú transplantáciu sa používa časť rebra, veľký kyčel alebo ilium pacienta (autoplastika). Kostné tkanivá iného pacienta alebo mŕtvoly liečené nízkymi teplotami (homoplastika) sú oveľa menej používané.

Na operáciu falošných kĺbov rôznej lokalizácie sa používajú hobliny. Je umiestnená okolo kostných fragmentov a následne je poškodená končatina fixovaná aplikáciou sadry.

Ošetrenie pomocou prístroja Ilizarov

Zariadenie Ilizarov je komplexný nástroj pozostávajúci z oceľových lúčov a krúžkov. S ním môže chirurg nielen roztiahnuť alebo stlačiť určité oblasti kosti, ale tiež regulovať rýchlosť spájania počas zlomenín a operácií. Z tohto dôvodu sa prístroj Ilizarov často používa po operácii na falošný kĺb. Existujú klinické dôkazy o účinnosti tejto metódy.

Zariadenie Ilizarov je nainštalované na poranenej končatine nasledovne: t

Lekár povie pacientovi o vlastnostiach tejto techniky, vezme od neho písomný súhlas.
Blokuje prenos nervových impulzov s lokálnou alebo celkovou anestéziou.
Pomocou špeciálnej lekárskej vŕtačky sa do kostí priskrutkujú dva lúče prístrojov pod uhlom 90 ° voči sebe.
Ich konce zanechali vonkajšie fixy pomocou špeciálnych krúžkov.
Medzi krúžkami sa nastavujú tyče, pomocou ktorých sa reguluje rýchlosť spájania fragmentov kostí.

Dĺžka nosenia prístroja Ilizarov pri liečbe falošného kĺbu závisí od závažnosti patológie a účinku, ktorý plánuje lekár dosiahnuť. Prvé dva týždne je pacient v nemocničnom oddelení, potom je bez domova prepustený z domu.

Od okamihu, keď lekár začne upravovať vzdialenosť medzi krúžkami, môžu začať nepríjemné pocity. Pri silných bolestiach sa odporúča priebeh liečby bolesti. Na prevenciu infekcie predpíšte antibiotiká. Pre samotný prístroj je potrebná starostlivosť, ktorou je dezinfekcia kovových častí lekárskym liehom. Doma môžete použiť vodku.

S normálnym spletením kostí, bolesť a nepohodlie zmiznú do 3-7 dní. Ak sa tak nestane, musíte sa poradiť s lekárom. V tomto prípade sa zariadenie odstráni, aby sa zabránilo rozvoju zápalového procesu a eliminovali sa komplikácie.

Falošné kĺbové ošetrenie prístrojom Ilizarov

Ak je proces normálny a nie sú žiadne komplikácie, prístroj Ilizarov zostane na končatine počas celého trvania liečby. Potom lekár odstráni, uštipne ihly a dá omietku. V budúcnosti je pre rýchlejšie zotavenie menovaná cvičebná terapia a terapeutická masáž.

Cvičenie terapia s falošným kĺbom

Cvičenie terapia (fyzikálna terapia) je pomocný spôsob liečby falošného kĺbu. Fyzické cvičenia sa vyberajú s ohľadom na lokalizáciu patológie a výsledok, ktorý sa má dosiahnuť. Termín menovania cvičebnej terapie je odlišný, lekár sa zameriava na výsledok vyšetrenia, aby sa cvičenia nezačali vopred. Inak je možné opakovanie tvorby falošného spoja.

Ako príklad možno uviesť fyzikálnu terapiu predpísanú pre zlomeniny v oblasti bedra. Ona bude menovaná pri lokalizácii pseudartrózy femuru. V tomto prípade je trvanie liečby rozdelené do troch období, z ktorých každá sa líši podľa typu cvičenia.

Prvé obdobie cvičebnej terapie

Komplex cvičení prvého obdobia cvičebnej terapie:

ohyb a predĺženie nohy;
ohyb a predĺženie prstov na nohách;
napätie a uvoľnenie svalov zranenej končatiny.

Na prevenciu vzniku preležanín, ako aj na posilnenie celého tela sú predpísané dychové cvičenia a iné cvičenia. Zvyčajne sa vykonávajú pod dohľadom zdravotníckeho personálu, ktorý zabezpečuje, že pacient neprekročí povolenú záťaž a neporušuje režim regenerácie.

V prvom období cvičebnej terapie sa všetky cvičenia vykonávajú v polohe „na chrbte“.

Natiahnite ruky pozdĺž tela, zdvihnite ich a nadýchnite sa. Znížte nadol a vydýchnite. Opakujte 8-krát.
Zdvihnite ruky pred hrudník, ohnite sa na lakte. Simulovať zábery, ako v boxe 12 krát.
Naklonenie hlavy dopredu sa snaží dosiahnuť hrudník bradu 8 krát.
Na stlačenie prstov ruky päsťou dychom, na uvoľnenie pri výdychu - 12 prístupov.
Na dotiahnutie nohy neovplyvnenej nohy do panvy, bez toho, aby sa odtrhli od horizontálneho povrchu - 12 prístupov.
Zdravú nohu v kolene ohýbajte 10-krát bez toho, aby ste pätu zdvíhali z vodorovného povrchu.
Ohýbajte a ohýbajte palce 10 krát.
Vdychujte ruky za hlavu pri vdychovaní, vráťte sa do východiskovej pozície na výdych - 12 prístupov.
Pri dýchaní používajte brušné svaly a hrudník (mužské dýchanie).
Vdychovať a vydýchnuť s dychom držať po dobu 2-3 sekúnd.
Striedavo utiahnite a uvoľnite svaly zadku a stehennej kosti.

Počas prvého obdobia cvičenia je obnovený krvný obeh, krv je nasýtená kyslíkom, normalizujú sa funkcie vnútorných orgánov. Uľahčuje to stav pacienta a urýchľuje zotavenie po operácii.

Komplexná terapia pri liečbe patológií bedra

Druhotná cvičebná terapia

Druhá a tretia perióda začína uložením sadry. Predchádzajúce cvičenia zostávajú, ale pridajú sa k nim nové. Pozícia tela je rovnaká ako v prvom období.

Ruky položené na zadnej strane hlavy, prsty na spojenie do zámku. Vdychujte, narovnajte ruky, výdych, vráťte sa do východiskovej polohy. Vyžaduje 10 prístupov.
Predstavte si, že si gumami natiahnete ruky. Vykonajte takéto pohyby 8 krát.
Mentálne ohýbať, odvíjať, odložiť nohu v bedrovej a členkové kĺby. Svaly musia byť namáhané.
Ruky držať okraj postele, zdvihnúť trup hore pri vdýchnutí, nižšie - na výdych. Vyžaduje 10 prístupov.
Vezmite si predmet do ruky a odovzdajte ho svojmu asistentovi, potom ho vezmite späť.
Dýchajte, zapájajte hrudník.
Ohnite zdravú končatinu, položte ruky na okraj postele. Opatrne zdvihnite panvu a omietnutú nohu, opierajúc sa o zdravú končatinu. Vyžaduje 10 prístupov, je možné s krátkymi prestávkami.
S pomocou asistenta otočte trup doľava a doprava cez 6 sád.
Pod omietnutú nohu položte kus preglejky alebo dosku, jemne ju zatlačte nohou. Počet prístupov až 10-krát.

Všetky cvičenia by sa mali vykonávať s pomocou zdravotníckeho pracovníka alebo príbuzných. Treba mať na pamäti, že neopatrné pohyby môžu viesť k nesprávnemu splynutiu kosti.

Tretia doba cvičenia terapia

V tomto štádiu môže pacient už zdvihnúť a prevrátiť sa, takže počiatočná poloha tela je iná. Cvičenia zostávajú rovnaké a pridávajú sa k nim nové.

Ležiace na chrbte, robiť kruhové pohyby s rukami 10 krát.
Zdvihnite ruky na dych a pustite výdych 8 krát.
Opierajúc sa o ruky, zadnú časť hlavy a zdravú nohu, zdvihnite panvu a omietnutú končatinu 10 krát.
Vykonajte dýchanie, zapojenie brušných svalov. Kontrolovať vdych a výdych dlaňami rúk (jeden na hrudník, druhý - na bruchu).
Pokúste sa nezávisle prevrátiť na bruchu, potom sa vráťte do východiskovej polohy. Potrebujete aspoň štyri prístupy, ale šesť je lepších.
Ľahnite si na brucho, ruky a prsty nôh sa opierajú o posteľ. Zatlačte hore, aby ste si narovnali ruky šesťkrát. Zdvihnite telo, aby sa nadýchlo a nižšie na výdychu.

Počas celého priebehu fyzickej terapie je potrebné prijať opatrenia tak, aby neexistovali preležaniny. Na tento účel môžete použiť špeciálne masti alebo vložiť antidekubitné podušky pod zadok a iné zraniteľné miesta.

Falošný kĺb alebo pseudartróza je závažná patológia vyžadujúca komplexnú chirurgickú liečbu a dlhú dobu zotavenia. Bez liečby existuje riziko nekrózy, zlomenín a iných komplikácií. Preto, ak sa ocitnete v niektorom zo znakov opísaných v tomto článku, obráťte sa na chirurga. Lekár bude schopný presne určiť diagnózu a predpísať liečbu až po vyšetrení röntgenového žiarenia.

Falošný kĺb po zlomenine: príčiny, liečba

Keď kosti po zlomenine narastajú, vytvára sa „kostný kalus“, ktorý je beztvarý a drobivý, vďaka čomu sa kostné tkanivo obnovuje medzi fragmentmi. Pre presnejšie hojenie kostí sa používajú rôzne techniky: aplikácia sadry, rozťahovanie kostí kostry, spájanie úlomkov s kovovými doskami, pletacie ihlice atď. Vzhľadom na vplyv rôznych faktorov v niektorých prípadoch sa tubulárna kosť nerozrastá spolu. Po určitom čase sa jeho priľahlé a odreté hrany vyhladia a vytvoria falošný kĺb (alebo pseudartrózu) - jednu z komplikácií pri liečbe zlomenín. Niekedy sa na okrajoch kostí takejto formácie vytvorí tenká vrstva chrupavky a tekutiny a okolo nej sa objaví kapsula podobná kĺbovému vaku.

Prvé pokusy liečiť takéto komplikácie zlomenín uskutočnili Hippokrates. Neboli úspešné, pretože na tieto účely sa použili iba konzervatívne metódy - poklepaním na oblasť poškodenia dreveným kladivom a podávaním liekov na aktiváciu rastu kostného výbežku. Neskôr boli vykonané operácie na odstránenie falošných kĺbov (Beck, Yazykov, Khakhutova, atď.).

Podľa niektorých štatistík sa takáto komplikácia v liečbe uzavretých zlomenín vyskytuje v 5-11% prípadov a otvorená - v 8-35%. Pseudarthróza sa často vyskytuje po poraneniach polomeru a krčku femuru a pri vrodených abnormalitách - na holennej kosti (na hranici dolnej a strednej tretiny holennej kosti). V tomto článku vás oboznámime s príčinami vzhľadu, typov, hlavných príznakov a metód liečby pseudartrózy.

dôvody

Výskyt vrodeného falošného kĺbu je vyvolaný vnútromaternicovými patológiami. Sú častejšie jednostranné a objavujú sa na holennej kosti. Frekvencia ich vývoja je v priemere 1 prípad na 190 tisíc detí. Vzhľad môže byť spôsobený nasledujúcimi vnútromaternicovými patológiami:

amniotická konstrikcia;
fibrózna dysplázia;
nedostatočná tvorba ciev v ich embryonálnom defekte;
neurofibromatóza Recklinghausen.

Vývoj získaných falošných spojov môže byť spôsobený takýmito vnútornými alebo vonkajšími príčinami:

nesprávne ošetrenie zlomenín - vytesnenie fragmentov kostí pod sadrovcom, nesprávna imobilizácia končatiny sádrovým odliatkom, častá náhrada sadry, predávkovanie s kostrovým napínaním, nedostatočná imobilizácia končatín po osteosyntéze, skoré a nadmerné zaťaženie zlomenej končatiny, predčasné odstránenie fixátora fragmentov;
účinky chirurgických zákrokov - resekcia fragmentov, krehká fixácia;
ochorenia, ktoré vedú k zhoršenej normálnej regenerácii a metabolizmu kostí (napr. krivica, endokrinné patológie, kachexia nádoru, všeobecná intoxikácia);
hnisavé komplikácie.

Takéto prípady môžu spôsobiť vznik získanej pseudartrózy:

prenikanie mäkkých tkanív alebo cudzích telies do medzery medzi koncami zlomenej kosti;
nadmerné množstvo fragmentov;
nesprávne usporiadanie zlomenín kostí;
osteoporóza;
nedostatočná cirkulácia krvi v oblasti fragmentov;
veľkú vzdialenosť medzi koncami zlomenej kosti;
žiadny hematóm medzi koncami zlomenej kosti;
poranenie perioste počas chirurgických zákrokov;
reakcia počas osteosyntézy na kovových zariadeniach (dosky, skrutky, klince);
upchávanie a uzatváranie kanálika kostnej drene v fragmentoch;
ďalšie poškodenie tkaniva (popáleniny, ožarovanie);
užívaním antikoagulancií alebo steroidov.

Druhy falošných spojov

V závislosti od príčiny pseudartrózy sú:

pôrod;
získané: patologické a traumatické.

V závislosti od povahy poškodenia môže byť pseudartróza:

V závislosti od klinických prejavov zistených počas röntgenového žiarenia sú falošné kĺby nasledujúcich typov:

Vznikajúci. Vyskytuje sa počas ukončenia obdobia potrebného na normálne hojenie kostí. Na röntgenovom žiarení boli stanovené jasné hranice "medzera" zlomeniny a kalusu. Pacient pociťuje bolesť v poškodenej oblasti a pri pokuse o jej vyšetrenie.
Fibrotické. Vláknité tkanivo je odhalené medzi koncami kosti a úzka „štrbina“ je viditeľná na obrázku. Mobilita v kĺbe je výrazne obmedzená.
Nekrotizujúca. Objavuje sa po strelných ranách alebo zlomeninách s predispozíciou k rozvoju nekrózy kostí. Takáto pseudartróza je častejšie pozorovaná v prípadoch poranenia krku v tale a stehennej kosti alebo v strednej časti navikulárnej kosti.
Pseudarthróza kosti sa regeneruje. Zdá sa, že abnormálna osteotómia tíbie s jej nadmerným napínaním alebo nedostatočnou pevnou fixáciou na zariadenie na predĺženie segmentov.
Pravda (alebo neoartróza). Vo väčšine prípadov sa vyvíja na segmentoch s jednou kosťou s ich nadmernou pohyblivosťou. Pri takejto pseudartróze sa na okrajoch fragmentov objavuje vláknité tkanivo chrupavky s oblasťami hyalinnej chrupky. Okolo vraku sa objavuje vzdelanie, podobné periartikulárnemu vaku, ktorý obsahuje tekutinu.

V závislosti od spôsobu tvorby a intenzity tvorby kosti môže byť pseudoartróza:

hypertrofia - na koncoch zlomenej kosti sa objavuje rast kostí;
normotrofické - na kostných fragmentoch nie sú žiadne rasty kostí;
atrofický (alebo avaskulárny) - krvný obeh je v takýchto kĺboch narušený, tvorba kostí je slabá alebo je často sprevádzaná osteoporózou zlomenej kosti.

Podľa jej priebehu môže byť pseudartróza:

nekomplikované - nie sú sprevádzané infekciou a výskytom hnisu;
infikované - pridanie hnisavej infekcie vedie k vytvoreniu fistúl umiestnených v kosti a sekvestrov (dutín), z ktorých sa vylučuje hnis, v takýchto spojoch môžu byť fragmenty projektilov alebo kovových úchytiek.

príznaky

Pri falošnom kĺbe sa pozorujú tieto hlavné symptómy:

atypická jemná alebo extrémne výrazná pohyblivosť tých častí tela, v ktorých sa pohyb zvyčajne nevyskytuje;
nezvyčajné zvýšenie smeru alebo amplitúdy pohybov;
zníženie dĺžky ramena alebo nohy na 10 cm;
opuch pod miestom zlomeniny;
zníženie svalovej sily končatín pseudoartrózou;
porušenie funkcií zlomenej končatiny;
zmeny funkcií najbližších spojov.

diagnostika

Okrem vyšetrenia a analýzy sťažností pacientov sa vykoná röntgenové vyšetrenie na diagnostiku pseudartrózy. Na podrobnejšie preskúmanie štrukturálnych zmien v kostiach by sa mali röntgenové žiarenie vykonávať v dvoch kolmých projekciách. V mnohých ťažkých prípadoch je pacientovi predpísaná tomografia.

Pri štúdiu röntgenového žiarenia s pseudartrózou sa zistia nasledujúce zmeny:

chýba kalus spájajúci fragmenty;
fragmenty zlomených kostí sa zaoblia a sploštia (niekedy sa stávajú kužeľovitými v dôsledku nedostatku tvorby kostného tkaniva pri atrofickej pseudoartróze);
na koncoch fragmentov kostnej dutiny prerastajú a objavia sa na nich prepínacie platne, čím sa zastaví regenerácia v tkanivách kostnej drene;
v oboch projekciách sa objaví medzera medzi „kĺbovými plochami“;
niekedy jeden z fragmentov má tvar pologule, pripomínajúci kĺbovú hlavu, a druhý má konkávny povrch a vyzerá ako kĺbová dutina.

X-lúče umožňujú identifikovať falošný kĺb. Na určenie intenzity tvorby kostí a objasnenia formy pseudoartrózy - hypertrofickej alebo atrofickej - sa uskutočňuje rádioizotopová štúdia.

liečba

Hlavnou metódou eliminácie falošných kĺbov je operácia. Konzervatívna terapia zameraná na elimináciu pseudoartrózy a spočívajúca v použití liekov na narastanie fragmentov a vo fyzioterapii nedáva požadovaný účinok.

Hlavným cieľom liečby je obnovenie kontinuity zlomenej kosti. Potom sa prijmú opatrenia na odstránenie deformácií, ktoré spôsobujú porušenie postihnutej končatiny. Plán liečby je zostavený v závislosti od klinického prípadu a individuálnych charakteristík pacienta.

Na odstránenie falošného spoja sa používajú všeobecné a miestne opatrenia.

Všeobecné terapeutické opatrenia

Pacienti s falošnými kĺbmi sú odporúčané opatrenia na zlepšenie svalového tonusu, stabilizáciu krvného obehu pri pseudoartróze, zachovanie a obnovenie funkcií postihnutej nohy alebo ramena. Na tento účel sú pacientom predpísané fyzioterapia, masáž a súbor cvičení na fyzioterapeutických cvičeniach.

Lokálna liečba

Lokálna liečba pseudoartrózy zahŕňa operáciu, ktorej cieľom je vytvorenie priaznivých podmienok pre správne narastanie fragmentov. Na tento účel sa približujú a znehybňujú. Počas zákroku chirurg dbá nielen na konvergenciu fragmentov, ale vytvára aj podmienky pre adekvátny krvný obeh v oblasti zlomeniny. Okrem toho, prevencia infekcie alebo liečba hnisavých komplikácií.

Lokálne ošetrenie sa môže vykonávať podľa nasledujúcich metód:

osteosyntéza s distrakciou kompresie;
stabilná osteosyntéza;
štepenie kostí.

Taktika lokálneho ošetrenia sa volí v závislosti od typu falošného spoja. S jeho hypertrofickou formou môže byť operácia extra-fokálna - na končatinu sa aplikuje zariadenie na rozptýlenie kompresie. A v prípade atrofickej pseudoartrózy, aby sa obnovila celistvosť zlomenej kosti, je potrebné najprv zachovať jej plast.

Pri výbere chirurgického zákroku sa berie do úvahy aj miesto pseudoartrózy:

v prípade paraartikulárnej lokalizácie sa vykonáva osteosyntéza s kompresnou distrakciou;
s lokalizáciou na hornej alebo strednej tretine stehna sa vykonáva intramedulárna osteosyntéza;
keď je lokalizovaný do polomeru (s vývojom clubfootu) - vykoná sa prvá hardvérová distrakcia a potom kostné štepenie;
s lokalizáciou na humerus alebo holennej kosti sa vykonáva osteosyntéza s kompresnou distrakciou.

Osteosyntéza distrakčná distrakcia

Tento spôsob úpravy sa vykonáva pomocou zodpovedajúcich fragmentov špeciálneho prístroja. V tomto prípade by zlomené rameno alebo noha mali byť úplne nepohyblivé. Zariadenie umožňuje zaistiť maximálnu aproximáciu a vzájomnú kompresiu koncov zlomenej kosti. Okrem toho tento spôsob umožňuje eliminovať skrátenie alebo deformáciu končatín. Na zaistenie imobilizácie sa používa Kalnberz, Ilizarov a ďalšie zariadenia, ktorých podstatou je odstrániť segmenty kostí, ktoré tvoria pseudartrózu, priblížiť ich a stlačiť dohromady. Po vytvorení fragmentov kalusu sa začínajú postupne od seba vzdialiť, obnovuje sa dĺžka končatiny a integrita kosti.

Stabilná osteosyntéza

Na tento spôsob ošetrenia sa používajú špeciálne fixačné prostriedky (platne, tyčinky), ktoré zabezpečujú kontakt a stuhnutosť fragmentov poškodenej kosti, ktoré sú potrebné na narastanie. Pre ich uloženie v priebehu operácie sú vystavené exponované oblasti kosti. Pri hypertrofickej pseudoartróze dochádza k adhézii kosti pomocou stabilnej osteosyntézy bez vykonania operácie na štepení kostí, ale v prípade atrofických falošných kĺbov by sa tento predbežný zákrok mal vykonať.

Štepenie kostí

Táto chirurgická metóda sa používa zriedka, ale len v prípadoch potreby stimulovať osteogenézu pri atrofickej pseudartróze. Pred uskutočňovaním takýchto operácií je nevyhnutné odstrániť hnisavé procesy, vykonať excíziu cikoriciálnych zmien a kožných plastov. Od okamihu ukončenia liečby hnisavých komplikácií do dátumu chirurgického zákroku na transplantáciu kostí by malo trvať najmenej 8-12 mesiacov.

Rehabilitácia a výsledky

Trvanie imobilizácie postihnutej končatiny falošnými kĺbmi je 2-3 krát dlhšie ako pri ošetrení bežnej zlomeniny tej istej kosti. Po jej ukončení je pacientovi pridelený rehabilitačný program:

masáže;
rehabilitácia;
terapeutické cvičenia;
Kúpeľná liečba.

Výhodné sú dlhodobé prognózy výsledkov rehabilitácie pacientov s pseudartrózou:

dobrý výsledok - 72%;
uspokojivý výsledok - na úrovni 25%;
zlý výsledok - na úrovni 3%.

Výskyt falošného kĺbu je dôsledkom vnútromaternicovej patológie alebo komplikácie liečby bežnej zlomeniny, ktorá je nesprávna a zaťažená priebehom iných chorôb.

Na elimináciu pseudarthrózy sa používajú rôzne chirurgické techniky na dosiahnutie normálneho narastania fragmentov kostí a na odstránenie deformít končatín.

Ktorý lekár má kontakt

Ortopedický traumatológ sa zaoberá liečbou falošných kĺbov. Ide o komplexnú patológiu, chirurgický zákrok sa vykonáva vo veľkých zdravotníckych centrách, kde je potrebné získať odporúčanie v mieste bydliska. V tomto prípade je liečba pre pacienta s lekárskou politikou bezplatná.

Falošný kĺb alebo pseudartróza: opis, príčiny vývoja, liečba

Falošný kĺb je masívny kostný defekt, ku ktorému dochádza v dôsledku abnormálnej adhézie zlomeniny. Najčastejšie sa tvorí v oblasti dolnej časti nohy. Menej často sú postihnuté patella, kľúčná kosť, navikulárna, humerálna, radiálna, ulna alebo femur. Podľa štatistík sa pseudoartróza vyskytuje u 0,5-27% ľudí s anamnézou zlomenín. Osoby, ktoré utrpeli otvorené alebo strelné poranenia, sú náchylnejšie na patológiu.

Pozrime sa, čo je falošný kĺb pri zlomenine, prečo sa tvorí, ako sa ho zbaviť.

V zriedkavých prípadoch môže byť ochorenie vrodené. Vrodené falošné kĺby sa nachádzajú na hranici medzi strednou a dolnou časťou dolnej časti nohy. Takéto chyby v štruktúre kostí sa vyskytujú v dôsledku hrubého porušenia plodu.

Aký spoločný môže byť nazývaný falošný

Dôležité vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na ARTHROSIS.“ Prečítajte si viac.

Normálne zdravé kĺby sú umiestnené v "pravom" určenom pre tieto miesta. Pozostávajú z kĺbových povrchov kostí, synoviálnej kapsuly, vriec, väzov, šliach, menisku, atď. Prirodzene, sú pohyblivé a funkčne aktívne, pretože poskytujú fyziologickú pohyblivosť rôznym častiam tela. Akýkoľvek spoj, ktorý sa nehodí do tohto popisu, je nepravdivý.

Jednoducho povedané, pseudoartróza je patologický kĺb, ktorý vznikol na mieste, kde by nemal byť. Môže sa napríklad tvoriť v tele tíbie a viesť k anomálnej mobilite jej fragmentov. Na röntgenových snímkach môžete vidieť jasnú medzeru medzi úlomkami a úplné uzavretie kanálov kostných mozgových tepien spínacími platňami.

Spočiatku, falošný kĺb má málo čo do činenia so skutočným. Postupom času sa však prepínacie dosky prekryjú tkanivom chrupavky, pričom sa menia na typické kĺbové povrchy. V okolí defektu rastie vláknité tkanivo, ktoré nakoniec tvorí niečo ako artikulárna kapsula. Pseudarthróza sa stáva čoraz viac ako skutočný kĺb.

Lekári môžu diagnostikovať "pseudoartrózu" nie skôr ako 6-8 mesiacov po zlomenine. Na to je potrebné analyzovať výsledky rádiologického vyšetrenia.

Príčiny falošných spojov

Porucha je spôsobená porušením adhézie kostných fragmentov. Príčinou môže byť zhoršenie krvného zásobenia kosti, zníženie minerálnej hustoty kostí, nesprávne porovnanie fragmentov kostí alebo zlá fixácia miesta zlomeniny. Infekčné komplikácie, systémová osteoporóza, aseptická nekróza kosti atď. Môžu tiež viesť k vzniku falošných kĺbov.

Hlavné príčiny neunionu kostného fragmentu sú:

Nedostatočný kontakt medzi jednotlivými časťami kosti, čo im sťažuje pevné spojenie.
Zlyhanie kostí, ktoré zabraňuje jeho normálnej prestavbe. Príčinou je najčastejšie osteoporóza a avaskulárna nekróza.

Tabuľka 1. Rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku pseudoartrózy

Falošný kĺb

Falošný kĺb - patologický stav sprevádzaný porušením kontinuity tubulárnej kosti a vznikom mobility v netypických oddeleniach. Falošný kĺb môže byť vrodený a získaný (posttraumatický) charakter. Často má nízky symptomatický priebeh, ktorý sa prejavuje prítomnosťou pohyblivosti na neobvyklom mieste a bolesťou pri zasiahnutí postihnutej končatiny. Falošný kĺb je diagnostikovaný výsledkami röntgenového vyšetrenia. Liečba je hlavne chirurgická. Vykonáva sa operácia osteosyntézy a jej nedostatočná účinnosť - štepenie kostí.

Falošný kĺb

Falošný kĺb - patologický stav sprevádzaný porušením kontinuity tubulárnej kosti a vznikom mobility v netypických oddeleniach. Posttraumatické (získané) falošné kĺby sa vyvíjajú po 2-3% zlomenín, najčastejšie sa vyskytujú na holennej kosti, polomere a ulne, menej často na ramene a stehennej kosti. Vrodená pseudarthróza je lokalizovaná na kostiach holennej kosti, čo predstavuje 0,5% všetkých vrodených anomálií pohybového aparátu.

klasifikácia

Podľa etiológie:

získané;
pôrod.

Vzhľad:

vláknité falošné spoje bez straty kostnej látky;
true (vláknitý synoviálny);
falošné kĺby s kostným defektom (strata kostnej hmoty).

Podľa typu formácie:

normotroficheskie;
atrofická;
hypertrofické.

dôvody

Získaná pseudarthróza - komplikácia po zlomenine kostí v dôsledku porušenia procesu fúzie fragmentov. Pravdepodobnosť vývoja patológie sa zvyšuje so zavedením mäkkých tkanív medzi fragmenty, značnou vzdialenosťou medzi fragmentmi kostí, nedostatočným alebo včasným prerušením imobilizácie, predčasným cvičením, lokálnym zlyhaním krvného zásobenia a hnisaním v oblasti zlomeniny. Riziko patológie sa zvyšuje s metabolickými poruchami, endokrinnými a infekčnými chorobami, poruchami krvného obehu v dôsledku šoku alebo straty krvi, viacnásobnými zlomeninami, závažným sprievodným poranením a poruchami inervácie v zlomovej zóne.

So získanými falošnými spojmi je medzera medzi fragmentmi kostí vyplnená spojivovým tkanivom. Štruktúra dlhých falošných spojov sa postupne mení. Konce fragmentov sú pokryté chrupavkou, ktorá sa stáva mobilnejšou. V oblasti medzery sa vytvorí kĺbová dutina pokrytá kapsulou a naplnená synoviálnou tekutinou. Dôvodom vzniku vrodených falošných kĺbov je podvýživa a inervácia zodpovedajúceho segmentu končatiny v prenatálnom období. Postihnutá oblasť je naplnená nie celkom vytvoreným kostným tkanivom, ktoré nemôže odolať zaťaženiu končatiny.

príznaky

Získaná pseudarthróza sa vyskytuje v mieste zlomeniny, sprevádzanom viac alebo menej výraznou pohyblivosťou kosti na neobvyklom mieste. Ak sa na jednom z dvoch kostí končatiny vytvorí pseudartróza (napríklad na radiálnej kosti s celou ulnárnou kosťou), príznaky môžu chýbať alebo byť mierne. Palpácia je zvyčajne bezbolestná, značná záťaž (napríklad spoliehanie sa na falošný kĺb dolnej končatiny) je zvyčajne sprevádzaná bolesťou. Vrodený falošný kĺb je charakterizovaný výraznejšou pohyblivosťou. Patológia sa zistí, keď sa dieťa naučí chodiť.

diagnostika

Diagnózu robí traumatológ na základe histórie, klinického a röntgenového obrazu, ako aj času, ktorý uplynul od momentu poranenia. Ak uplynula priemerná doba potrebná na fúziu tohto typu zlomeniny, hovoria o pomalej konsolidácii. V prípade, že priemerná doba fúzie je dvakrát alebo viackrát prekročená, je diagnostikovaný falošný kĺb. Takéto rozdelenie traumatológie je skôr svojvoľné, ale zároveň má veľký význam pri výbere stratégie liečby. Pri pomalšej konsolidácii existuje šanca na fúziu. Pri vytváraní falošného kĺbu nie je možné nezávislé spojenie.

Na potvrdenie diagnózy sa rádiografia vykonáva v dvoch (priamych a laterálnych) projekciách. V niektorých prípadoch urobte rádiografy v ďalších (šikmých) projekciách. Obrázky ukazujú neprítomnosť kostného kalusu, vyhladenie a zaokrúhlenie koncov kostných fragmentov, výskyt uzatváracej platne na koncoch fragmentov (uzatvorenie dutiny v strede tubulárnej kosti). Na röntgenových snímkach atrofického falošného kĺbu sa určí kužeľovité zúženie koncov fragmentov kostí a na snímke hypertrofického falošného kĺbu je znázornené zahusťovanie koncov fragmentov a nerovných kontúr štrbiny. S pravým falošným spojom sa koniec jedného fragmentu stane konvexným a druhý konkávny.

liečba

Konzervatívna liečba je neúčinná. Zvolenou operáciou je osteosyntéza s nízkou rázovou kompresiou (aplikácia Ilizarovovho prístroja). V neprítomnosti výsledku sa uskutoční štepenie kostí alebo resekcia koncov fragmentov kostí s ich následným predĺžením. Liečba vrodenej pseudartrózy je komplexná, zahŕňa operáciu v kombinácii s fyzioterapiou a farmakoterapiou zameranou na zlepšenie výživy tkanív v postihnutej oblasti.

Falošný kĺb po zlomenine: príčiny a liečba

Proces spájania kostí po zlomenine je charakterizovaný tvorbou „kostného kalusu“, čo je hmota, ktorá nemá jasné formy a štruktúry (vysoká drobivosť). Aby boli kosti presnejšie, lekári používajú rôzne metódy - napríklad aplikovanie sadry, pomocou kovových platní alebo lúčov, aby spoľahlivo spojili fragmenty / fragmenty, natiahli kosti kostry a tak ďalej. Ale aj pri takomto kompetentnom prístupe k liečbe zlomenín existujú prípady, keď tubulárna kosť jednoducho nerastie spolu. Výsledkom je vyhladenie priľahlých okrajov kosti a tvorba falošného kĺbu - v medicíne sa táto formácia nazýva pseudoartróza.

Všeobecne platí, že považovaná komplikácia zlomenín sa považuje za celkom bežnú - ak je pacientovi diagnostikovaná uzavretá zlomenina kostí, potom lekári predpovedajú vývoj falošného kĺbu s pravdepodobnosťou 5-11%, ale s otvoreným, v 8-35%. Najčastejšie sa uvažuje o patológii, keď sa vyskytne zlomenina krčku femuru, o niečo menej často so zlomeninou radiálnej kosti, a ak je táto patológia vrodená, je na dolnej časti nohy.

Príčiny falošného spoja

Výskyt vrodeného falošného kĺbu je vždy spojený s akoukoľvek abnormalitou plodu. Tento typ patologického stavu, ktorý sa zvažuje, je v skutočnosti dosť zriedkavý - pre 190 000 novorodencov len jeden prípad. Dôvody narodenia dieťaťa s falošným kĺbom môžu byť:

fibrózna dysplázia;
Recklinghausenova neurofibromatóza;
amniotická konstrikcia;
defekt embryonálnych ciev v dôsledku ich nedostatočného rozvoja.

Získané falošné kĺby sú častou komplikáciou zlomenín a ich príčiny jasne určujú lekári:

následky chirurgických zákrokov - napríklad nesprávne vykonaná fixácia fragmentov kostí, keď nie je potrebná sila kĺbov alebo ich resekcia;
hnisavé komplikácie zlomenín;
nesprávna liečba zlomenín - napríklad, pacient začal zaťažovať končatinu príliš skoro, alebo lekár musel počas liečby niekoľkokrát meniť náplasť;
nesprávna imobilizácia poškodenej končatiny omietkou, porušenie pravidiel kostrovej trakcie, skoré odstránenie prístroja na upevnenie úlomkov;
Niektoré ochorenia, ktoré môžu viesť k narušeniu normálnej regenerácie a metabolizmu kostí, sú krivica, kachexia nádoru, celková intoxikácia tela a patologické stavy endokrinného systému.

Okrem vyššie uvedeného je možné identifikovať niekoľko provokujúcich faktorov, ktoré môžu tiež viesť k vzniku získaného falošného kĺbu:

prítomnosť veľkého počtu fragmentov / fragmentov kostí;
periosteum traumatizované zdravotníckymi pracovníkmi počas rôznych postupov;
dlhodobé užívanie antikoagulancií alebo steroidných liekov;
prenikanie mäkkých tkanív alebo cudzích telies do medzery medzi fragmentmi kostí;
skôr diagnostikovaná osteoporóza;
nedostatočná reakcia tela na kovové zariadenia počas osteosyntézy, keď je kosť fixovaná doskami, skrutkami a klincami;
ďalšie poškodenie tkaniva spolu so zlomeninou - napríklad žiarením alebo popáleninami;
porušenie pravidiel pre vyrovnanie koncov zlomenej kosti;
žiadny hematóm medzi koncami zlomenej kosti;
upchávanie a uzatváranie kanálika kostnej drene v fragmentoch;
poruchy obehového systému v oblasti fragmentov;
dlhá vzdialenosť medzi koncami zlomenej kosti.

Falošná spoločná klasifikácia

V závislosti od toho, čo bolo provokujúcim faktorom alebo skutočnou príčinou daného štátu, sú vrodený a získanej pseudartrózy. Ak vezmeme do úvahy túto patológiu na základe povahy poškodenia, potom bude identifikovaná len strelná a nemotorová pseudoartróza. Klasifikácia falošných kĺbov ich klinickými prejavmi je však podrobnejšia:

Vznikajúci falošný spoj. Vyskytuje sa na konci periódy, ktorá je nevyhnutná pre normálne narastanie kostí. Röntgenové žiarenie pomáha identifikovať jasné hranice "zlomovej" zlomeniny a kalusu. Pacient sa sťažuje na neustálu bolesť v oblasti tvorby falošného kĺbu a keď sa snaží cítiť, znamená to zvýšenie intenzity bolesti.
Vláknitá pseudartróza. Lekár jasne diagnostikuje prítomnosť vláknitého tkaniva nachádzajúceho sa medzi fragmentmi kostí a výsledkom röntgenového žiarenia bude jasne definovaná medzera medzi nimi. S takýmto falošným kĺbom, ak sa vytvorí v oblasti kĺbov, sa pohyblivosť týchto spojov prudko obmedzí.
Nekrotický falošný kĺb. Často sa vyskytuje po poraneniach strelnej zbrane, ale môže sa vyskytnúť aj v prípade zlomenín, ak je vysoká pravdepodobnosť vzniku nekrózy kostí. Lekári často diagnostikujú takú hnisavú pseudarthrózu v prípadoch poranenia krku v ramene a stehennej kosti alebo v mediálnej časti šupinatej kosti.
Pseudarthróza kosti sa regeneruje. Zdá sa, že pri abnormálnej osteotómii tíbie, ak sa lekár dopustil porušenia pravidiel pre natiahnutie alebo zle vykonanú fixáciu pri použití špeciálneho zariadenia na predĺženie segmentov.
Skutočný falošný kĺb (neoartróza). Najčastejšie sa vyvíja na segmentoch s jednou kosťou s ich nadmernou pohyblivosťou. Takáto pseudarthróza je charakterizovaná tvorbou vláknitého tkaniva chrupavky na okrajoch fragmentov kosti s oblasťami hyalinnej chrupavky. Okolo vraku sa objavuje vzdelanie, ktoré svojím zložením a vzhľadom pripomína periartikulárny vak.

Podľa spôsobu tvorby a intenzity osteogenézy sa posudzovaný patologický stav klasifikuje nasledovne:

hypertrofická pseudartróza - kostné tkanivo začína rásť špecificky na koncoch poškodenej kosti;
normotrofická pseudartróza - na kostných fragmentoch sa nenachádza žiadny nadmerný rast;
je jasne definovaná atrofická pseudartróza - nedostatočná dodávka krvi, nedostatočná tvorba kostí, môže byť diagnostikovaná osteoporóza.

Okrem toho pseudartróza môže byť nekomplikovaná - stav, pri ktorom sa v mieste pseudoartrózy nevyskytuje žiadna infekcia ani vzhľad hnisu. V niektorých prípadoch však lekári diagnostikujú infikovanú pseudarthrózu, čo znamená, že sa vyskytla hnisavá infekcia. V tomto prípade bude mať pacient v mieste poranenia kosti fistuly a dutiny rôznych veľkostí, z ktorých sa periodicky uvoľňuje hnisavý obsah. Najčastejšie v takýchto nepravdivých zákonoch sú fragmenty škrupín alebo kovových svoriek.

Príznaky falošného kĺbu (pseudoartróza)

Uvažované príznaky patologického stavu sú dosť špecifické, preto diagnóza nie je zložitá. Medzi najvýraznejšie príznaky falošného kĺbu patria:

zvýšenie amplitúdy pohybov, zmena ich smerovosti, ktorú nemožno nazvať charakteristikou končatiny;
trochu pod miestom zlomeniny vytvára veľký edém, ktorý má jasné hranice;
atypická pohyblivosť tých častí tela, v ktorých by nemal byť normálny pohyb;
zmeny funkcií kĺbov v blízkosti miesta zlomeniny;
svaly končatín strácajú svoju charakteristickú silu - s falošným kĺbom nemôže pacient stlačiť prsty, zdvihnúť ľahký predmet;
porušenie funkcie zlomenej končatiny.

Diagnostické opatrenia

Úplne informatívna diagnostická metóda pre podozrenie na falošnú tvorbu kĺbov je konvenčná rádiografia. Výpočtová tomografia sa vykonáva veľmi zriedka, len v prípade ťažkej zlomeniny a nevysvetliteľného falošného kĺbu.

Štúdia röntgenového žiarenia s pseudartrózou pomáha lekárovi identifikovať:

nespojené fragmenty, to znamená, že pre zlomeniny nie je charakteristický žiadny kalus;
zlomky zlomkov kostí sú zaoblené a hladké;
fúziu a vznik endokrinných platní na koncoch fragmentov kostnej dutiny, ktoré môžu zastaviť regeneráciu v tkanivách kostnej drene;
medzera medzi "kĺbovými povrchmi".

X-lúče umožňujú iba identifikovať a potvrdiť prítomnosť falošného kĺbu, ale na určenie stupňa tvorby kosti a na diagnostiku špecifickej formy uvažovanej patológie sa pacientovi priradí rádioizotopová štúdia.

Liečba falošného kĺbu

Hlavnou metódou liečby uvažovaného patologického stavu je chirurgický zákrok. Účelom tejto liečby je obnoviť kontinuitu zlomenej kosti a potom lekári podniknú kroky na odstránenie deformácií. Taktika liečby sa volí individuálne, pretože všetko závisí od špecifického klinického prípadu a charakteristík pacienta.

Falošné spoločné odstránenie terapeutických opatrení všeobecného a miestneho pôsobenia.

Všeobecné terapeutické opatrenia

Pod týmto pojmom mám na mysli aktivity, ktoré sú zamerané na zvýšenie svalového tonusu, normalizáciu krvného obehu priamo v mieste vzniku falošného kĺbu, lekári sa snažia čo najviac zachovať funkčnosť poranenej dolnej alebo hornej končatiny. Pre dosiahnutie týchto cieľov je pacientovi pridelené rôzne fyzioterapeutické procedúry, masáže a súbor cvičení pre liečenú gymnastiku.

Lokálna liečba

Zahŕňa operáciu, ktorej účelom je vytvoriť priaznivé podmienky pre narastanie fragmentov kostí. Pri práci s pacientom chirurg nielen obnovuje normálnu formu kosti tým, že spája fragmenty, ale tiež zaisťuje normálny krvný obeh na tomto mieste. Preventívne opatrenia, ktoré sú zamerané na prevenciu adherencie infekcie a rozvoj hnisavého zápalu, sa v tomto prípade považujú za povinné.

Miestna liečba sa vykonáva podľa rôznych metód:

štepenie kostí;
osteosyntéza s distrakciou kompresie;
stabilná osteosyntéza.

Špecifická taktika lokálneho ošetrenia sa volí v závislosti od typu falošného spoja. Napríklad, ak má hypertrofickú formu, potom sa zariadenie na rozptyl kompresie jednoducho prekrýva s končatinou. Pri atrofickej pseudoartróze sa však budú musieť vykonať kostné plasty.

Osteosyntéza distrakčná distrakcia3

Tento spôsob liečby zahŕňa použitie špeciálnych zariadení, ktoré zabezpečia porovnanie kostných fragmentov. Lekár musí zaistiť úplnú nehybnosť poranenej končatiny a už v tomto stave sa začne s aplikáciou aparátu, čím sa fragmenty kostí priblížia a vyrovnajú. Je to osteosyntéza, ktorá napomáha eliminovať skrátenie a / alebo deformácie končatín.

Stabilná osteosyntéza

Tento spôsob spracovania falošného kĺbu zahŕňa použitie kovových častí (dosky alebo tyče), ktoré zabezpečia narastanie poškodenej kosti. Na ich uloženie musí chirurg úplne odhaliť kosť v mieste zlomeniny - táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Ak je pacientovi diagnostikovaná hypertrofická pseudoartróza, operácia pre štepenie kostí nie je potrebná, ale v prípade liečby atrofickej pseudoartrózy je nevyhnutná.

Štepenie kostí

Zriedkavo sa vykonáva, pred operáciou, je nevyhnutné odstrániť akékoľvek zápalové procesy a zabezpečiť, aby nedošlo k žiadnym zmenám. Ak sa vyskytne nejaký hnisavý zápal, vylúči sa najprv excízia cicatricial zmien. Operácia kostného štepenia môže byť vykonaná iba 8 mesiacov po indikovanej liečbe, ale lekári zvyčajne trvajú 12 mesiacov.

Ak bol liečený falošný kĺb, postihnutá končatina by mala byť imobilizovaná (imobilizovaná) po dlhú dobu. Akonáhle sa lekári môžu pohybovať, pacient musí absolvovať rehabilitačnú liečbu. V rámci tohto rehabilitačného obdobia sa vykonávajú masáže a kurzy fyzioterapie, fyzioterapeutické procedúry a liečba sanatoria.

Vo všeobecnosti je výsledok takejto komplexnej liečby zvyčajne vynikajúci - v 72% prípadov boli pacienti prepustení z domu s plne obnovenými funkciami poranenej končatiny.

Falošný kĺb je patológia, ktorá sa dá veľmi ľahko diagnostikovať, takže lekári odporúčajú podstúpiť celý priebeh liečby, ktorý bude predpísaný ošetrujúcim lekárom.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lekársky komentátor, terapeut najvyššej kategórie kvalifikácií

Celkový počet zobrazení: 6 197 dnes