Perthesova choroba je ochorenie bedrového kĺbu a stehennej kosti spôsobené nedostatočným prívodom krvi do hlavy a chrupavky femuru, čo ich robí mäkkými a deformovanými a vedie k nekróze. Choroba je sotva bežná, ale medzi všetkými porušeniami v bedrovej kosti u detí je najčastejšie.

Choroba postihuje chlapcov 4-5 krát častejšie ako dievčatá; Vek pacientov najčastejšie spadá do intervalu 5 až 14 rokov. Choroba zvyčajne postihuje len jednu kosť, zvyčajne pravú, ostatné stehno zostáva zdravé.

Čo je to?

Perthesova choroba - ochorenie femuru a bedrového kĺbu spojené s poškodením krvného zásobenia hlavy femuru a podvýživa kĺbovej chrupavky, po ktorej nasleduje nekróza, patrí do skupiny ochorení nazývaných osteochondropatia.

príčiny

Doteraz neexistuje jednoznačná odpoveď na otázku o príčinách tohto ochorenia. Je známe len to, že sa Perthesova choroba začína vyvíjať v prípade úplného zastavenia dodávky krvi v hlave stehennej kosti. Mnohí odborníci sa však prikláňajú k presvedčeniu, že vývoj tejto patológie je neoddeliteľne spojený s poruchami bedrovej chrbtice, najmä s posunom štvrtého stavca. Táto konkrétna oblasť je zodpovedná za prietok krvi do bedrového kĺbu a jeho inerváciu.

Existuje však niekoľko ďalších faktorov, ktoré sú úzko spojené s rozvojom ochorenia Perthes:

1. Viac ako 40% detí s Perthesovou chorobou sa rodí z tehotenstva, sprevádzaných akýmikoľvek komplikáciami (ťažká toxikóza, hrozba ukončenia, uchovanie liečiva alebo korekcia tehotenstva atď.). Narodenie 17% detí s týmto ochorením bolo sprevádzané prezentáciou sedacieho svalu.
2. Podľa rôznych zdrojov sa u 24 - 36% všetkých pacientov s diagnózou nekrózy hlavy femuru v minulosti zistili prípady panvových kostí, poranení bedra a stehien. Medzi nimi bolo 60-76% takýchto zranení zvyčajných.
3. Infekčné ochorenia a metabolické poruchy sú prítomné v anamnéze u 11-14% pacientov.
4. Dysplázia bedrového kĺbu bola zaznamenaná v 4-9% prípadov.

Tieto faktory však patria medzi údajné provokatéry pre nekrózu hlavy stehennej kosti a skutočné príčiny vzniku tohto ochorenia sa ešte len uvidia.

Čo sa stane s kĺbom?

Základom Perthesovej choroby je rozvoj aseptickej nekrózy. V tomto prípade táto koncepcia znamená smrť kostného tkaniva v oblasti hlavy kosti, v jeho hornej hemisfére. Nekróza má zároveň neinfekčný pôvod - to znamená, že v kĺbe nie sú žiadne mikróby a hnis.

Najprv sa vytvorí synovitída - zápal kĺbovej kapsuly a zmeny vlastností kĺbovej tekutiny, potom sa spojí nekróza kostnej hlavy. V závislosti od trvania procesu a porúch cirkulácie v ňom sa lézie vyvíjajú v samotnom bedrovom kĺbe, čiastočne inhibujú mozog a chrupavku, ako aj krk stehna.

Proces porážky v Perthesovej chorobe má päť štádií:

• Štádium 1 je sprevádzané nekrózou v oblasti hlavy stehennej kosti,
• Stupeň 2 poskytuje sekundárny odtlačok (depresiu) zlomeniny hlavy kostí,
• Fáza 3 je proces resorpcie mŕtveho tkaniva so skrátením krčku femuru,
• Stupeň 4 je oprava tkaniva v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva,
• Stupeň 5, narastanie kostí v dôsledku vápenatých solí a tvorba nového kostného tkaniva.

Takéto zmeny vedú k deformácii tvaru femorálnej hlavy a skráteniu jej krku, narušeniu normálnej štruktúry kĺbu.

príznaky

Prvým znakom Perthesovej choroby je výskyt tupej nevyjadrenej bolesti, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi. Najčastejšie sú lokalizované v oblasti postihnutého bedrového kĺbu, ale v niektorých prípadoch sa cítia po celej nohe alebo v kolennom kĺbe. Vzhľadom k bolesti, dieťa začne ťahať nohu, kulhať.

Na pozadí ďalšej deštrukcie hlavy stehennej kosti dochádza k depresii zlomeniny. Je sprevádzaný výrazným zvýšením bolesti, opuchom mäkkých tkanív v oblasti postihnutého bedrového kĺbu. Okrem toho počas inšpekcie zistili, že:

• ohýbanie, predĺženie a rotačné pohyby v bedrovom kĺbe sú obmedzené;
• pacient nemôže vytočiť nohu;
• koža nohy je bledá, studená na dotyk a pokrytá potom;
• telesná teplota stúpa na subfebrilné hodnoty.

V budúcnosti sa bolesť postupne ustupuje, pacient môže pri chôdzi opäť odpočívať na postihnutej nohe. Obmedzenie a obmedzenie mobility môže pretrvávať dlho.

Diagnóza ochorenia

Základ diagnózy ochorenia - RTG vyšetrenie kĺbu. Pomocou tejto štúdie môžete určiť štádium procesu a stupeň deformácie kĺbu. Röntgenové žiarenie sa vykonáva v priamom premietaní, aby sa čo najlepšie preskúmalo spojenie. Zvyčajne je veľmi ťažké si všimnúť prvú etapu, a už druhá a ďalej núti lekárov pracovať.

Ak je potrebné objasniť diagnózu, potom sa uchýliť k ultrazvuku alebo výpočtovej tomografii.

Liečba ochorenia

Konzervatívna liečba spravidla začína v špecializovaných ortopedických centrách s následným sledovaním detského ortopeda na klinike v mieste bydliska.

Liečba Perthesovej choroby zahŕňa:

• použitie trakcie, odlievania sadry, špeciálnych ortopedických štruktúr a lôžok na zabránenie deformácii hlavy stehennej kosti;
• zlepšenie prietoku krvi v bedrovom kĺbe pomocou liekov a neliečivých metód;
• úplné vyprázdnenie bedrového kĺbu na požadovaný čas;
• stimulácia obnovy normálnej kostnej štruktúry;
• tvorba a posilnenie svalového systému stehna pomocou terapeutickej gymnastiky a cvičebnej terapie.

Pri stanovení diagnózy je podpora na chorej nohe čiastočne alebo úplne vylúčená. Na to je dieťaťu predpísané prísne lôžko a staršie deti - napoly spí s chôdzou na barlách počas bdelosti. Hlavnou liečbou je fyzioterapia, masáže, špeciálne terapeutické cvičenia.

Ak existuje potreba kostrovej trakcie alebo imobilizácie s obväzmi zo sadry, dištančnými vložkami, pneumatikami, potom sa na udržanie tonusu kostrového svalstva použije elektromyostimulácia.

Liečba liekmi zahŕňa menovanie angioprotektorov, chondroprotektorov, mikroelementov, vitamínov. Motorový režim sa rozširuje v 4. štádiu ochorenia. Všetky cvičenia vyberá len špecialista a monitoruje ich realizáciu.

Operatívny zásah

V prípade, že konzervatívna liečba nie je účinná, je indikovaný chirurgický zákrok.

Perthesova choroba je liečená chirurgicky v závažných prípadoch: s včasnou, úplnou a obojstrannou nekrózou. Pre operáciu sú deti vybrané do veku 6 - 7 rokov s príznakmi vznikajúcej subluxácie hlavy femuru. Pri tejto chorobe sa vykonávajú plastické operácie zamerané na korekciu hlavy a „obrátenie“ acetabula.

Ak sa operácia vykonáva podľa indikácií, potom s priaznivým výsledkom a včasným zásahom je pacient schopný pohybovať sa bez pomoci bariel, vychádzkových palíc a dokonca bez poranení (alebo s miernym krívaním). Fyzické aktivity, ako je behanie a prenášanie závažia, sú zakázané.

Predpovede a dôsledky

Dôsledky Perthesovej choroby na život pacienta nie sú nebezpečné, ale v zanedbávanej forme vedie k invalidite. V tomto prípade je pohyblivosť obmedzená, je možný rozvoj deformujúcej artrózy s poruchami chôdze a konštantným poranením. Pre pacienta budú zakázané všetky činnosti súvisiace so vzpieraním, preťažovaním (šport, strečing). Ak sa liečba začne okamžite, Perthesova choroba sa úplne ustúpi.

Perthesova choroba: príčiny u detí, príznaky, liečba

Perthes choroba u detí vedie k dysfunkcii výživy chrupavky. V dôsledku nedostatočného prietoku krvi sa v kĺbe vyskytujú nekrotické procesy, ktoré vedú k zmene pacientovej chôdze a v závažných prípadoch k invalidite. Prezentovaný syndróm sa často vyskytuje vo veku 5 až 14 rokov. Vývoj ochorenia Perthes nevedie k nebezpečným následkom. Odporúča sa začať liečbu v počiatočných štádiách tvorby ochorenia, inak bude veľmi ťažké dosiahnuť obnovu kĺbov.

Vzdelávacie ochorenia a štádium

Dôležité vedieť! Lekári sú v šoku: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.

V súčasnosti existuje mnoho teórií vysvetľujúcich príčiny ochorenia Perthes. K poškodeniu kĺbov dochádza v nasledujúcich prípadoch:

1. V prítomnosti vrodených porúch v kostnej štruktúre.
2. Nedokonalosť miechy.
3. Obrovský tlak na kĺby.
4. Poruchy metabolizmu.
5. Zranenie.
6. Zápalové procesy v bedrovom kĺbe.
7. Penetrácia infekcie.
8. Závažné infekčné ochorenia.
9. Problémy spojené s absorpciou vitamínov a vápnika.

U väčšiny pacientov je predchádzajúcim štádiom ochorenia Perthes infekcia. Často ostávajú bez pozornosti na zranenie av skutočnosti porušujú zásobovanie krvou. Ak sú prítomné faktory, návšteva u lekára je povinná. Je dôležité zistiť príčiny patológie Perthes a začať liečbu.

Je potrebné uviesť zvláštnosti, pretože uvedené ochorenie kĺbov má nasledovné rizikové skupiny:

1. Vývoj patológie sa často vyskytuje v priebehu 5-14 rokov.
2. Deti sa líšia malým rastom v porovnaní s rovesníkmi.
3. Častejšie sa u chlapcov vytvára patológia.
4. Odložené ochorenia, ako je podvýživa a krivica, tiež prispievajú k výskytu patologických zmien v štruktúre kostí.
5. Vystavenie tabakovému dymu - pasívne fajčenie.

K rozvoju ochorenia Perthes dochádza postupne. Skrytý typ je charakteristický pre stupeň 1. K drobným zmenám v kostnom tkanive kĺbov dochádza, keď kostná dreň preniká do mŕtvej hubovitej látky. Impresívna lomová charakteristika stupňa 2. Hlava stehien nemôže odolať obrovskému zaťaženiu, v dôsledku čoho dochádza k deformácii. Pacient skracuje končatinu postihnutú ochorením.

V štádiu 3 sa hlava stáva plochou a kostné tkanivo sa mení. Pacient sa nemôže pohnúť, pretože mu to ubližuje, aby vstúpil na zranenú nohu. Pre štádium 4 je typická náhrada tkanivových štruktúr z osteo-chrupavkovitej na spojivovú. Napriek tomu, že stupeň bolesti sa znižuje, mobilita sa nezlepšuje. V poslednom štádiu dochádza k úplnej osifikácii tkaniva. Neexistujú žiadne bolestivé pocity, ale mobilita je úplne stratená.

Symptómy a účinky

Postupne sa vyvíjajú aj príznaky patologického stavu kĺbu. Počiatočné obdobie je spojené s bolesťou kostí kolien a bokov. Vo väčšine prípadov dieťa poukazuje na nepohodlie v oblasti kolena.

Ako sa symptómy vyvíjajú, stávajú sa zložitejšími, čo má za následok, že sa objavia nasledujúce príznaky:

1. Porušená chôdza a tam je krívanie.
2. Dieťa nemôže vypnúť boľavú nohu.
3. Pri chôdzi sú bolesti. Majú tupý charakter a dávajú trochu do bedrového kĺbu.
4. Tkanivá gluteálneho svalstva sú oslabené.
5. Sloboda pohybu bedrového kĺbu je obmedzená.

Dospelí často robia chybu, vnímajú tieto príznaky pre následky zranení prijatých počas vonkajších hier. Z tohto dôvodu je liečba oneskorená a malý pacient naďalej žije s poškodeným kostným tkanivom. V dôsledku toho vznikajú komplikácie, ktoré vedú k strate mobility a invalidite.

Symptómy, ktoré sa objavia, sú silným argumentom pre návštevu u lekára. Je ťažké odstrániť patológiu v poslednom štádiu, pretože zmeny sú už nezvratné. Je nebezpečné začať ochorenie kĺbov, pretože dochádza k podvýžive svalového tkaniva zadku. Vyžaduje sa chirurgický zásah, inak bude dieťa zablokované.

Dokonca aj "zanedbané" problémy s kĺbmi môžu byť vyliečené doma! Len nezabudnite raz za deň.

Ak sa príznaky a príčiny ochorenia Perthes vyriešili včas, potom dieťa môže viesť normálny život, ale bude potrebné určité obmedzenie. Použitie konzervatívnej metódy je vhodné len pre skoré štádiá vývoja.

diagnostika

Je potrebné včas odhaliť chorobu u detí. To zvýši šance na zotavenie a zachráni dieťa pred nadobudnutím invalidity. Na identifikáciu patológie sa používajú nasledujúce metódy a štádiá vyšetrenia:

1. X-ray vyšetrenie.
2. Počítačová tomografia.
3. Ultrazvuková diagnostika.
4. Artroskopia.

Je dôležité určiť stupeň patológie a štádium zmien. Pri röntgenových snímkach je potrebné zhotoviť fotografiu v niekoľkých projekciách, čo umožní detailne študovať kĺb. Na potvrdenie diagnózy sú priradené ďalšie metódy.

liečba

Liečba ochorenia sa uskutočňuje komplexnou technikou. Typ postupu bude závisieť od závažnosti patológie a rozsahu lézie. V počiatočných štádiách sa používajú ortopedické pomôcky a imobilizácia. Ak sa ochorenie zistí včas, môžu predpísať liekovú terapiu. Posledné štádiá a ťažké formy sa liečia len chirurgicky, počas operácie eliminujú porušenia, ktoré spôsobili vznik porušovania bedrového kĺbu.

Tradičná metóda zahŕňa nasledujúce metódy:

1. Zlepšenie prietoku krvi v bedrovom kĺbe.
2. Stimulácia svalového tonusu.
3. Poskytnite odpočinok.
4. Stimulácia procesu resorpcie a nahradenia mŕtveho kostného tkaniva.

Fyzioterapeutické metódy liečby môžu odstrániť bolesť a normalizovať stav pacienta. Je vhodné, aby sa deti liečili v prostredí sanatória. Lekári môžu predpísať elektroforézu alebo masážne kurzy. Chondroprotektory môžu byť predpísané na stimuláciu procesov regenerácie.

Účinnosť liečby závisí od veku. Keď sa ochorenie objaví pred dosiahnutím veku 5 rokov, je ľahšie sa zbaviť choroby, pretože kostné tkanivo nachádzajúce sa v štruktúre bedrového kĺbu je stále zle vyvinuté. Trvanie liečby bude rovnako významné. Odstránenie ochorenia Perthes potrvá niekoľko rokov, po ktorých by mal byť pacient pozorovaný odborníkom.

Chýbajúci účinok terapie typu liekov alebo rozvoj komplikácií je indikáciou pre chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov sa uchyľuje k pomoci odstráneniu časti kostného tkaniva, ktoré bolo zmenené ochorením. Operácia nie je náročný podnik. Treba poznamenať, že môže byť potrebná inštalácia protézy, pretože v dôsledku deformácie spoj nemôže úplne fungovať.

Takže včasné hľadanie lekárskej pomoci zachráni kĺb a zabráni komplikáciám. Neodporúča sa zapojiť sa do eliminácie ochorenia kostí ako takého, pretože nedostatok poznatkov o vlastnostiach Perthesovej choroby len zhoršuje priebeh patológie a vedie k vážnym následkom. Primeraná liečba vedie k priaznivému výsledku, ale pacient musí obmedziť svoju pracovnú záťaž a vyhnúť sa aktivitám, ktoré si vyžadujú dlhý pobyt na nohách.

Na liečbu a prevenciu ochorení kĺbov a chrbtice naši čitatelia využívajú metódu rýchlej a nechirurgickej liečby odporúčanú vedúcimi ruskými reumatológmi, ktorí sa rozhodli vysloviť sa proti farmaceutickému chaosu a predstavili liek, ktorý sa REŠLUJE! S touto technikou sme sa zoznámili a rozhodli sme sa ju ponúknuť vašej pozornosti. Prečítajte si viac.

Vážení čitatelia, zanechajte svoj názor na dnešný článok v komentároch.

Ako zabudnúť na bolesti kĺbov?

• Bolesti kĺbov obmedzujú váš pohyb a plný život...
• Bojíš sa o nepohodlie, chrumkavosť a systematickú bolesť...
• Možno ste vyskúšali veľa liekov, krémov a mastí...
• Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky - nepomohli vám moc...

Ale ortoped Valentin Dikul tvrdí, že existuje skutočne účinný liek na bolesť kĺbov! Prečítajte si viac >>>

Čo je Perthesova choroba u detí?

Bohužiaľ, ochorenia kostí a kĺbov sa v detstve pozorujú pomerne často. Nie všetky sú však známe, ako napríklad skolióza. V našom článku vám povieme, čo Perthesova choroba je u detí, uvedieme dôvody jej výskytu, znaky a metódy liečby.

Čo je toto ochorenie a v akom veku je najčastejšie u detí

V Perthesovej chorobe je časť femorálnej hlavy mŕtve. Existuje iný názov ochorenia - aseptická nekróza. To znamená, že proces nevzniká po rozmnožovaní alebo množení baktérií, má dystrofickú povahu.

Najčastejšie sa vyskytuje nekróza okraja hlavy, ktorá susedí s acetabulom.

Choroba sa prejavuje v ranom veku - od 5 rokov. U dospelých je táto diagnóza pomerne zriedkavá a často je dôsledkom porúch, ktoré neboli zistené v čase v detstve.

Dievčatá trpia ochorením ťažšie ako chlapci, vo väčšine prípadov sa vyskytne postihnutie. Je však pravdepodobnejšie, že chlapci ochorejú: medzi 6 pacientmi spravidla 5 chlapcami a iba 1 dievčaťom. Každý 20. prípad je charakterizovaný symetrickou léziou dvoch kĺbov; ak je prítomná izolovaná lézia, pravý kĺb je najčastejšie vystavený aseptickej nekróze.

príčiny

V súčasnosti nie sú jasné dôvody, prečo sa táto choroba vyskytuje. Takéto faktory môžu vyvolať rozvoj choroby Perthes:

• prítomnosť poranení (posuny rôzneho pôvodu, úder bedrovej kosti);
• prítomnosť infekčných ohnísk;
• hormonálne výkyvy, nerovnováha (často sa vyskytuje v období dospievania);
• zhoršený metabolizmus fosforu a vápnika a iné minerály, ktoré podporujú tvorbu kostného tkaniva;
• prílišné zaťaženie nôh.

Fázy a príznaky

Existuje niekoľko štádií ochorenia. Zvážte, ktoré príznaky Perthesovej choroby u detí sú v každom z nich rozlíšené.

Podľa štatistík asi 5 mesiacov pred presnou diagnózou sa 56% detí sťažuje na bolesť v kolenách a 43% v panvovej oblasti.

Prvá fáza prebieha v latentnej forme a vyzerá takto:

• prítomnosť slabej recidivujúcej bolesti bedrového alebo bedrového kĺbu;
• prítomnosť mierneho krívania alebo „zakrývania“ nôh.

Často nie je ochorenie diagnostikované v štádiu 1, pretože jeho príznaky sú zamenené s modrinami.

• femorálna hlava sa stáva krehkou a nemôže odolať príliš veľkým nákladom;
• v niektorých prípadoch je možné vidieť, že končatina sa skrátila.

Tretia fáza je charakterizovaná resorpciou:

• absorbuje sa kostné tkanivo;
• hlava preberá plochý vzhľad;
• v dôsledku silnej bolesti je prakticky nemožné vystúpiť na boľavé končatiny.

Štvrtou fázou je zhodnotenie:

• štruktúra kosti a chrupavky sa stáva spojivom;
• zníženie bolesti;
• končatiny sú stále nehybné.

Piata etapa je konečná podoba:

• dochádza k osifikácii spojivového tkaniva;
• v neprítomnosti bolesti môžeme hovoriť o úplnej strate mobility.

diagnostika

Hneď ako spozorujete príznaky ochorenia u Vášho dieťaťa, okamžite vyhľadajte lekára. Určí röntgenové vyšetrenie bedrových kĺbov, ktoré umožní identifikovať štádium a úroveň deformity.

Obraz má niekoľko projekcií, vďaka ktorým bude ortopéd schopný študovať štrukturálne vlastnosti kostí. Niekedy sa odporúča podstúpiť artroskopiu, počítačovú tomografiu alebo ultrazvuk bedrových kĺbov.

Ako liečiť Perthesovu chorobu u dieťaťa

Existuje niekoľko spôsobov liečby ochorenia. Zvážte ich.

Konzervatívna liečba

Keď sa odvolávame na lekára v skorých štádiách, ochorenie možno prekonať pomocou konzervatívnych metód liečby.

Obvykle predpísaná liečba, vrátane:

• rešpekt k ostatným dolným končatinám (v prípadoch Perthesovej choroby u detí by však mala byť cvičebná terapia povinná);
• opatrenia na zlepšenie prietoku krvi v TBS;
• postupy podporujúce resorpciu nekrotických tkanív a ich nahradenie zdravými;
• aktivity stimulujúce svalový tonus.

Terapia zahŕňa aj masáž, elektroforézu; dieťa môže byť poslané do sanatória na regeneráciu.

Najväčšia účinnosť liečby sa dosahuje u detí do 5 rokov, pretože tkanivá, ktoré sú súčasťou štruktúry TBS, ešte nie sú úplne vyvinuté.

Je potrebné poznamenať, že doba zotavenia po liečbe môže byť od 2 do 5 rokov a čas od času bude potrebné, aby ortoped pravidelne sledoval.

Ak sa počas vyšetrenia ukázalo, že stavce boli vytesnené v časti chrbtice, liečba bude rýchlejšia. V takýchto situáciách sa odporúča používať chondroprotektory.

Chirurgický zákrok

Neskoršia návšteva u lekára môže viesť k potrebe liečenia ochorenia bedrového kĺbu Perthes. Týmto spôsobom sa skráti stehenný sval a postihnutý kĺb sa umiestni do pôvodnej, prirodzenej polohy.

Po vykonaní operácie sa na kĺb aplikuje náplasť počas 4 až 8 týždňov. U detí je proces hojenia oveľa rýchlejší ako u dospelých.

Počas tohto obdobia, sval dostane "správnu" dĺžku, je závislosť na spoločnom mieste. Ak je prípad extrémne zložitý, môže byť potrebné vykonať operáciu rezu na korigovanie polohy hlavy. Po odstránení všetkých obväzov a omietok je pacientovi predpísané fyzioterapeutické cvičenia na vyvinutie stehna s použitím minimálneho zaťaženia.

Aké sú šance na zotavenie

Správna a včasná liečba je kľúčom k uzdraveniu. Po terapeutickom kurze si deti zvyčajne zachovávajú pohyblivosť a výkon. Mali by ste však starostlivo zvážiť voľbu povolania - prácu, ktorá vyžaduje fyzickú námahu, vaše dieťa nebude pracovať.

Dôsledkom Perthesovej choroby u detí je konštantné krívanie. V niektorých prípadoch môžu byť motorové schopnosti spojov obmedzené. Ak však ochorenie začnete a diagnostikujete ho v neskorších štádiách, môže spôsobiť invaliditu.

Sledujte svoje dieťa, nevšímajte si jeho sťažnosti. Je lepšie zabrániť akémukoľvek ochoreniu, ako riešiť jeho následky. Perthes choroba nie je veta, a so správnym prístupom k prevencii, diagnostike a liečbe, budete môcť odstrániť túto chorobu u dieťaťa.

Perthesova choroba: symptómy a liečba

Perthesova choroba je patológia, pri ktorej aseptická nekróza nasleduje po prekrvení femorálnej hlavy. Choroba, tiež nazývaná Legg-Calvet-Perthesova choroba alebo osteochondropatia hlavy femuru, je jednou z najbežnejších foriem aseptickej nekrózy. Deti a tínedžeri trpia touto chorobou.

Prvé príznaky ochorenia však často nedávajú náležitú dôležitosť. Mierny bolestivý pocit sa objaví v bedrového kĺbu, pacient začne mierne kulhať, pretiahnutím nohy. Potom sa zintenzívni bolesť a krívanie, vyvinie sa edém, oslabia sa svaly, nastanú kontrakcie. Ak pacient nedostáva potrebnú liečbu, deformuje sa hlava stehna, čo vedie k rozvoju koxartrózy. Na diagnostiku potreby zberu histórie a röntgenového vyšetrenia; po diagnóze začína dlhodobá konzervatívna liečba.

Faktory vývoja choroby

V Perthesovej chorobe je narušená dodávka krvi do hlavy femuru, čo vedie k jej nekróze. Ide o bežnú patológiu: podiel celkového počtu osteochondropatií je 17%. Choroba postihuje deti od 3 do 14 rokov. Dievčatá trpia ochorením Perthes 5-6 krát menej ako chlapci, ale u dievčat je choroba závažnejšia.

V Perthesovej chorobe u detí môže byť poškodenie bedrového kĺbu jednostranné aj obojstranné. Pri bilaterálnych léziách je druhý kĺb menej poškodený a ľahšie sa opravuje.

Moderná medicína nevyberá jedinú príčinu vzniku patológie a ochorenie sa považuje za polyetiologické. Rôzne faktory môžu hrať úlohu: vonkajšie vplyvy, poruchy metabolizmu, genetická náchylnosť. Najznámejšia teória tvrdí, že Perthesova choroba sa vyskytuje na pozadí myelodysplázie. Ide o vrodený vývoj miechy. Patológia je široko rozšírená a prejavuje sa rôznymi spôsobmi: myelodysplázia môže buď „ležať nízko“ alebo viesť k rôznym ortopedickým poruchám.

Keď myelodysplázie bedrového kĺbu trpia: ich inervácia je narušená, a počet tepien a žíl, ktoré kŕmia tkanivá sa zmenší. Za normálnych okolností oblasť hlavy stehennej kosti poskytuje krv pre 10 - 12 veľkých ciev. V opačnom prípade sú cievy iba 2-4, sú horšie a nemôžu poskytnúť tkanivo správnym množstvom krvi. Poruchy inervácie tiež negatívne ovplyvňujú tón tepien a žíl.

Zápal, poranenia a iné negatívne faktory môžu zhoršiť krvný obeh, ale kosti dieťaťa s normálnym počtom ciev stále dostávajú primeranú výživu. Pri myelodysplázii nepriaznivé stavy zhoršujú stav pacienta a hlava stehna zostáva bez kyslíka a živín. Po „hladovaní“ nasleduje aseptická nekróza, ktorá sa vyvíja bez príznakov zápalu a účasti mikroorganizmov.

Odborníci identifikujú niekoľko dôvodov, ktoré (pravdepodobne) môžu vyvolať Perthesovu chorobu:

1. Hormonálne zmeny charakteristické pre pubertu. Poruchy metabolizmu dôležitých prvkov (fosfor, vápnik atď.) Potrebných pre zdravé kosti.3. Prechodná synovitída s bakteriálnymi a vírusovými infekciami (bolesť hrdla, chrípka, sinusitída).4. Menšie poranenia ako podliatiny alebo výrony. Spúšťou môže byť aj nepríjemný pohyb alebo prakticky neviditeľné zranenie.

Fázy a účinky ochorenia

Existuje 5 štádií patológie:

1. Najprv sa zastaví prívod krvi do hlavy stehennej kosti, potom sa vytvorí stred nekrózy.
2. V postihnutej oblasti sa vyskytuje sekundárny zlom zlomeniny hlavy.
3. Nekrotické tkanivo sa začína rozpúšťať a krk stehna sa skracuje.
4. Namiesto nekrózy sa vytvára spojivové tkanivo.
5. Spojivové tkanivo je nahradené novým kostným tkanivom a zlomenina rastie spolu.

Výsledok ochorenia Perthes závisí vo veľkej miere od toho, ako sa nachádza nekrotická oblasť, aká veľká je lézia. Ak je postihnutá oblasť malá, existuje možnosť úplného uzdravenia. Ak sa zničenie stalo veľkým, potom sa hlava rozdelí na niekoľko samostatných častí.

Porušenie správnej polohy hlavy vstupujúcej do acetabula zhoršuje stav pacienta: aktívnejšia je kontraktúra a zrýchľuje sa tvorba koxartrózy.

Príznaky Perthesovej choroby u detí

V skorých štádiách ochorenia pacient pociťuje tupú, neintenzívnu bolesť pri chôdzi. Spravidla je bolesť lokalizovaná v bedrovom kĺbe, ale niekedy bolesť spôsobuje koleno alebo dokonca celú nohu. Dieťa začne mierne kulhať, ťahať nohu alebo krčiť sa na ňom. Symptómy sú vyjadrené implicitne, takže rodičia sa nemusia obávať a nepovažujú za potrebné naliehavo sa obrátiť na ortopeda. Predpokladá sa, že dieťa by mohlo byť zranené, že kulhavosť je spôsobená zvýšenou námahou alebo akoukoľvek predchádzajúcou chorobou.

Čím silnejšia sa hlava zrúti, tým skôr dôjde k zlomeninám odtlačku, po ktorom sa zintenzívni tak bolesť, ako aj krívanie. Periartikulárne tkanivá napučiavajú, pohyby sa obmedzujú: pacient nemôže otáčať nohu, ohýbať ju a ohýbať ju v bedrovom kĺbe. Chôdza sa podáva pacientovi s ťažkosťami, noha chorej nohy sa stáva bledou a studenou a jeho zvýšené potenie je zaznamenané. Môže sa vyskytnúť subfebrilná teplota. V budúcnosti, bolesť ustupuje, noha získava svoje funkcie, ale riziko krívania a obmedzeného pohybu zostáva. Niekedy sa končatina skráti.

diagnostika

Diagnóza Perthesovej choroby vyžaduje rádiografiu bedrového kĺbu. Na stanovenie presnej diagnózy sú potrebné nielen štandardné projekcie so snímkou, ale aj snímka v pozícii Lauenstein. Obraz ochorenia je spojený so štádiom a závažnosťou patológie. Najobľúbenejšie sú dve rádiografické klasifikácie - Catterol a Salter Thomson.

Klasifikácia Catterola:

• 1 skupina. Perthesova choroba nemôže byť jasne identifikovaná röntgenovým žiarením. V subchondrálnej alebo centrálnej zóne je pozorovateľný mierny nedostatok, ale hlava nie je vystavená deformácii. Metafýza sa nezmenila, čiara zlomeniny nie je viditeľná;
• 2 skupiny. Roentgenogram demonštruje deštruktívne a sklerotické zmeny, aj keď kontúry kosti zostávajú správne. Dochádza k fragmentácii hlavy, röntgenové vyšetrenie určuje mŕtvu oblasť;
• 3 skupiny. Hlava je deformovaná a takmer úplne ovplyvnená, čiara zlomeniny je viditeľná;
• 4 skupina. Úplná porážka hlavy. Linka lomu je viditeľná, acetabula sa mení.

Klasifikácia Salter Thomson:

• 1 skupina. Len projekcia Lauensteinu môže ukázať subchondrálnu zlomeninu;
• 2 skupiny. Vonkajšia hranica hlavy zostáva nezmenená, ale obrazy ukazujú zlom;
• 3 skupiny. Vonkajšia časť epifýzy spadá do zlomovej zóny;
• 4 skupina. Subchondrálna fraktúra "zachytáva" celú epifýzu.

liečba

Ak sú príznaky Perthesovej choroby u detí vo veku 2-6 rokov mierne a rádiografia odhalí len menšie zmeny, potom nie je potrebná špeciálna liečba. Malí pacienti by mali navštevovať detský ortopéd. V iných prípadoch sa deti liečia najprv na ortopedickom oddelení a potom sa dostávajú na ambulantnú liečbu.

Ako dlho trvá liečba? Pacient bude potrebovať najmenej 12 mesiacov, v priemere 2,5 roka, v ťažkých prípadoch 4 roky.

Čo je potrebné na liečbu:

• udržiavanie svalového tonusu;
• zdvíhanie končatiny;
• použitie liekov a nealkoholických prostriedkov na stimuláciu prekrvenia kĺbov;
• použitie ortopedických výrobkov na zachovanie integrity hlavy;
• stimulácia procesov obnovy v postihnutej oblasti.

Choroba spôsobuje, že deti obmedzujú svoju fyzickú aktivitu, čo vedie k nadváhe. Nadmerná hmotnosť spôsobuje, že kĺby prenášajú ďalšie zaťaženie, takže všetci pacienti musia dodržiavať správnu diétu, aby sa zabránilo obezite. Diéta by mala byť kompletná, človek by mal jesť potraviny, ktoré sú bohaté na bielkoviny, vápnik a vitamíny. Terapia je doplnená masážou a komplexmi špeciálnych cvičení.

Lekári predpisujú angioprotektory a chondroprotektory pre deti. Prípravky sa používajú orálne alebo intramuskulárne. Od druhej fázy sa pacientom podáva otepľovanie, liečba bahnom, UHF, elektroforéza a liečba ozokeritom. Až po röntgenovom vyšetrení, potvrdzujúcom zlomeninu zlomeniny, je pacientovi umožnené zaťaženie nohy. Cvičenia sú povolené vo štvrtej fáze, na piatej sa používa komplexná fyzikálna terapia na obnovenie svalovej funkcie.

Ťažké prípady Perthesovej choroby (subluxácia, závažná deformita) vyžadujú chirurgický zákrok. Pomoc lekára je prípustná len vtedy, ak pacient dosiahne vek 6 rokov. Špecialisti vykonávajú spravidla rotačnú transpozíciu acetabula podľa Saltera alebo korektívnu medializujúcu osteotómiu stehna. Počas rehabilitačného obdobia bude pacient potrebovať masáž, použitie liekov, cvičebnú terapiu, fyzioterapiu.

Dospelí, ktorí museli vydržať Perthesovu chorobu, by sa mali starať o bedrový kĺb pred nadmerným zaťažením počas celého života. Nie je možné zdvíhať závažia, beh a skákanie bude tiež potrebné odstrániť. Môžete jazdiť na bicykli a plávať, liečebné cvičenia. Práca spojená s fyzickou námahou alebo dlhým pobytom na nohách je kontraindikovaná. Na udržanie zdravia je potrebné absolvovať rehabilitačnú liečbu v zdravotníckych zariadeniach a sanatóriách.

Perthesova choroba: príznaky, štádiá, liečba

Perthesova choroba, alebo Leggova-Calvet-Perthesova choroba, je ochorenie charakterizované zhoršeným zásobovaním hlavy femuru krvou, čo vedie k rozvoju aseptickej nekrózy. Perthesova choroba je pomerne časté ochorenie, ktoré je častejšie známe ako osteochondropatia hlavy stehennej kosti, čo je každý piaty prípad celkového počtu osteochondropatií. Ochorenie začína nečakane a jeho prvé príznaky je ťažké rozlíšiť: mierna klaudikácia, mierna bolesť bedrového kĺbu, chrumkavosť. Neskoršie bolesti sa začínajú zintenzívňovať, objavujú sa kontrakcie, hlava femuru prechádza deformáciou. Vo väčšine prípadov sú pozorované problémy s jedným bedrom, ale je možné aj bilaterálne poškodenie kĺbov.

Perthesova choroba je najcitlivejšia na deti vo veku 3-14 rokov. U chlapcov je táto patológia častejšia ako u dievčat 4-5 krát, ale u dievčat má patológia závažnejší priebeh. Podľa štatistík sú chlapci, ktorí mali pôrodnú hmotnosť nižšiu ako 2,5 kg, náchylnejší na ochorenie Perthes a trpia 5 krát častejšie ako chlapci narodení s hmotnosťou vyššou ako 3,5 kg.

príznaky:

najprv sú neakútne bolesti pri chôdzi, ktoré sú lokalizované v bedrovom a kolennom kĺbe;

objavuje sa mierny krívd;

v priebehu času sa začína zvyšovať bolesť, prejavuje sa krívanie;

je ťažké otáčať nohu, zdvíhať ju, ohýbať a ohýbať;

opuch mäkkých tkanív bedrového kĺbu (zadok, stehenné svaly);

v niektorých prípadoch dochádza k zvýšenému poteniu nohy, stáva sa vrásčitým, studeným na dotyk, bledým;

stúpa telesná teplota;

v niektorých prípadoch môže byť končatina skrátená v dôsledku deformácie kĺbov.

Príčiny ochorenia

Doteraz nebol formulovaný jediný dôvod pre tento patologický nález. Predpokladá sa, že k jeho vzniku vedie kombinácia viacerých faktorov. Niektoré deti, ktoré sú ešte pri narodení, majú určitú predispozíciu k výskytu Perthesovej choroby, ktorá je vyvolaná myelodyspláziou - vrodenou hypoplaziou miechy v bedrovej oblasti. S takou odchýlkou ​​krvného zásobenia hlavy stehennej kosti je obmedzená a v niektorých prípadoch dokonca úplne zastavená. V dôsledku zastavenia prívodu kyslíka tkanivá vymiznú, čo vedie k rozvoju aseptickej nekrózy - smrti tkanív bez vystavenia baktériám alebo zápalu. Myelodysplázia sa nemôže úplne prejaviť v priebehu celého života, ale v kombinácii s inými faktormi (infekčné ochorenia, poranenia) môže viesť k rozvoju rôznych ortopedických patológií.

Určitú hodnotu má aj dedičný faktor, ktorý ovplyvňuje samotnú štruktúru bedrového kĺbu na genetickej úrovni.

Ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia Perthes:

všeobecné infekčné ochorenia a komplikácie, ako je zápal bedrového kĺbu v prítomnosti chrípky, angína, sinusitída;

malá hmotnosť dieťaťa pri narodení;

metabolické poruchy, najmä fosfor a vápnik, ktoré sa aktívne podieľajú na tvorbe kostného tkaniva;

prenesená hypotrofia, krivica;

hormonálne poruchy u detí v puberte;

zvýšený tlak na kĺby so oslabeným telom počas vývoja akútnych infekcií; z tohto dôvodu sa v prípade zápalových ochorení odporúča pokoj na lôžku;

chronické vystavenie dieťaťa tabakovému dymu (pasívne fajčenie);

poranenia bedra a priľahlé kĺby, napríklad počas pádov, skokov.

Etapy Perthesovej choroby

Existuje päť štádií Perthesovej choroby u detí:

prvým je zastavenie prívodu krvi do hlavy stehennej kosti a nástup nekrózy tkanív femuru;

druhá je sekundárna zlomenina hlavy stehennej kosti;

tretí - skrátenie krčka femuru, resorpcia mŕtveho tkaniva;

po štvrté, spojivové tkanivo rastie v mieste kosti zbavenej odumierajúceho tkaniva;

piata, spojivové tkanivo začína stuhnúť, prebieha proces fúzneho lomu, v dôsledku čoho je narušená prirodzená štruktúra spoja.

Dôsledky osteochondropatie femorálnej hlavy závisia od veľkosti a lokalizácie miesta nekrózy. S malým zameraním tkanivovej nekrózy je možné úplné uzdravenie. Ak dôjde k výrazným deformáciám hlavy femuru, rozpadne sa na niekoľko samostatných fragmentov a už v piatom štádiu (s osifikáciou spojivového tkaniva a adhézie) má nepravidelný tvar (získava konvexný, tenký alebo plochý tvar). V dôsledku toho sa začínajú tvoriť komplikácie: objavujú sa aj kontrakcie, ťažkosti pri chôdzi a ťažká koxartróza alebo artróza bedrového kĺbu.

Patologická diagnostika

Ak zistíte ťažkosti pri chôdzi dieťaťa, poranenia a sťažnosti na prítomnosť periodickej bolesti v procese chôdze, mali by ste okamžite kontaktovať pediatrického ortopéda. Diagnóza ochorenia je založená na rádiografickom vyšetrení bedrového kĺbu. Röntgenové žiarenie sa vykonáva nielen v štandardných projekciách, ale aj v laterálnom zobrazení podľa Lauensteina. Obrázky vám umožnia získať úplný obraz choroby. V niektorých prípadoch, keď je potrebné najpresnejšie posúdenie stupňa poškodenia mäkkých tkanív a kostí, môže sa vykonať MRI bedrového kĺbu.

Liečba ochorenia

Liečba ochorenia závisí od štádia vývoja patológie, veku dieťaťa a niektorých individuálnych charakteristík. V skorých štádiách patológie sa aplikuje konzervatívna liečba, neskoré štádiá sa liečia len chirurgicky.

Deti vo veku od 2 do 7 rokov s predispozíciou k osteochondropatii hlavy femuru by mali podstúpiť kompletné vyšetrenie (s povinným röntgenovým vyšetrením) a zaregistrovať sa u okresného ortopéda. Okrem toho, v prípade skorých (menej závažných) príznakov, nie je možné predpísať špeciálnu liečbu vždy: ak sa pri vykonávaní ďalších obrazov v dynamike nepotvrdí progresia ochorenia, ortoped môže priradiť jednoduchú kontrolu nad dynamikou patológie bez farmaceutickej korekcie. Ak je patológia exacerbovaná, prejdite na vykonanie konzervatívnej liečby.

Takáto konzervatívna terapia patológie je veľmi dlhá a zriedkavo môže trvať menej ako dva roky, zvyčajne trvá 2,5 až 4 roky na odstránenie patológie. Liečba zahŕňa nasledujúci súbor opatrení:

Zníženie zaťaženia kĺbov - nosenie špeciálnych sadrových obväzov, ortopedických vložiek, masáže, špeciálneho komplexu fyzioterapie, chôdza po barlách.

Boj s nadváhou - v dôsledku zníženia mobility dieťaťa sa často objavujú problémy s nadmernou telesnou hmotnosťou, čo spôsobuje dodatočnú záťaž už poškodenému bedrovému kĺbu. Preto lekári predpisujú špeciálnu diétu pre deti na normalizáciu hmotnosti. Rodičia by mali zabezpečiť, aby dieťa dostalo normálnu diétu, ktorá je nasýtená vápnikom, bielkovinami a vitamínmi.

Vymenovanie vazokonstrikčných liečiv, liekov na resorpciu nekrotického tkaniva, zlepšenie prekrvenia kĺbov, udržanie svalového tonusu.

Na zníženie zápalového procesu v bedrovom kĺbe, môžu byť predpísané protizápalové lieky, napríklad Ibuprofen. V niektorých prípadoch je pre túto terapiu potrebné niekoľko mesiacov.

Hondoprotektory a angioprotektory sa tiež predpisujú intramuskulárne a orálne.

Fyzioterapia - masáž, ozokerit, terapeutické bahno, elektroforéza s fosforom a vápnikom, svalová elektrostimulácia, UHF.

V neskorých štádiách vývoja Perthesovej choroby, v prípade významných deformácií kĺbov, nie je prínos konzervatívnej liečby prínosom, preto je nutná operácia - korekcia poškodeného kĺbu.

Chirurgická liečba Perthesovej choroby sa odporúča pre deti po 6 rokoch veku. Hlavnými metódami korekcie sú osteotómia panvy podľa Saltera, sprostredkujúca osteotómiu femuru. Hlava femuru sa umiestni hlboko do acetabula a fixuje sa platňami, ktoré sa potom odstránia. Po operácii je potrebné aplikovať sadrovec z hrudníka na nohy 1,5-2 mesiace. Fyzické cvičenia na obnovenie mobility začínajú ihneď po odstránení sadry a vykonávajú sa len pod prísnou rádiologickou kontrolou. Súčasťou rehabilitácie je aj hondoprotekcia, fyzioterapia, masáž.

Po úspešnej liečbe Perthesovej choroby sa pacientom odporúča, aby obmedzili zaťaženie bedrového kĺbu po zvyšok svojho života: vzpieranie, bežiace bremená, skoky z výšky sú zakázané. Pracovné činnosti by nemali byť spojené s dlhodobým státím na nohách. Odporúča sa zúčastniť sa lekárskej gymnastiky, povoliť cyklistiku a plávanie. V ortopédii je potrebné pravidelne absolvovať vyšetrenia, vykonávať röntgenové snímky na kontrolu dynamiky a stavu kĺbu.

Perthesova choroba

Perthesova choroba (osteochondropatia femorálnej hlavy, Perthes-Legg-Calveova choroba) je ochorenie, pri ktorom je narušená dodávka krvi do hlavy stehennej kosti s následnou aseptickou nekrózou. Choroba sa vyskytuje v období dospievania alebo detstva a je jednou z najbežnejších osteochondropatií. Začiatok je postupný, prvé príznaky často bez povšimnutia. Tam je mierne bolesti v kĺbe, možno mierne krívanie alebo "pokrývajúce" nohy. Následne sa intenzita bolesti stáva silnou, objavia sa ťažké poranenia, opuchy a slabosť svalov končatín, forma kontraktúr. Ak sa nelieči, deformácia hlavy a vývoj koxartrózy sa stanú pravdepodobným výsledkom. Diagnóza sa vykonáva na základe príznakov a röntgenového obrazu. Liečba je dlhá, konzervatívna. V závažných prípadoch sa vykonáva rekonštrukčná chirurgia.

Perthesova choroba

Perthesova choroba je patologický proces, ktorý sa vyznačuje poruchou krvného zásobenia a následnou nekrózou femorálnej hlavy. Je to pomerne časté ochorenie a tvorí približne 17% z celkového počtu osteochondropatií. Trpia deťmi vo veku od 3 do 14 rokov. Chlapci sú chorí 5-6 krát častejšie ako dievčatá, ale dievčatá majú tendenciu k ťažšiemu priebehu. Možné sú jednostranné aj obojstranné lézie, pričom druhý kĺb zvyčajne trpí menej a lepšie sa zotavuje.

dôvody

V súčasnosti nebola identifikovaná jediná príčina ochorenia Perthes. Predpokladá sa, že ide o polyetiologické ochorenie, pri ktorého vývoji hrá určitú úlohu jednak počiatočná predispozícia, jednak metabolické poruchy, ako aj vplyv vonkajšieho prostredia. Podľa najbežnejšej teórie je Perthesova choroba pozorovaná u detí s myelodyspláziou - vrodenou hypoplaziou bedrovej miechy, bežnou patológiou, ktorá sa nemusí prejavovať alebo spôsobiť rôzne ortopedické poruchy.

Pri myelodysplázii je narušená inervácia bedrových kĺbov a znižuje sa aj počet ciev, ktoré dodávajú krv do kĺbových tkanív. Zjednodušene to vyzerá takto: namiesto 10–12 veľkých tepien a žíl v oblasti hlavy stehennej kosti má pacient iba 2–4 ​​zaostalé cievy s menším priemerom. Z tohto dôvodu tkanivá neustále trpia nedostatočným prívodom krvi. Zmeny vaskulárneho tonusu v dôsledku porušenia inervácie majú tiež negatívny účinok.

V relatívne nepriaznivých podmienkach (s čiastočným upnutím tepien a žíl v dôsledku zápalu, traumy a pod.) U dieťaťa s normálnym počtom ciev sa zásoba krvi v kostiach zhoršuje, ale zostáva dostatočná. U dieťaťa s myelodyspláziou za podobných okolností krv úplne prestáva prúdiť do hlavy stehna. Vzhľadom na nedostatok kyslíka a živín časť tkaniva odumiera - vzniká miesto aseptickej nekrózy, tj nekrózy, ktorá sa vyvíja bez mikróbov a príznakov zápalu.

Predpokladá sa, že východiskovými bodmi výskytu Perthesovej choroby môžu byť tieto faktory: t

• Menšie mechanické poranenie (napr. Zranenie alebo vyvrtnutie pri skákaní z nízkej výšky). V niektorých prípadoch je zranenie také malé, že môže zostať bez povšimnutia. Niekedy dosť nepríjemný pohyb.
• Zápal bedrového kĺbu (prechodná synovitída) s mikrobiálnymi a vírusovými infekciami (chrípka, bolesť hrdla, sinusitída).
• Zmeny hormonálnych hladín v prechodnom veku.
• Poruchy vápnika, fosforu a iných minerálov, ktoré sa podieľajú na tvorbe kostí.

V niektorých prípadoch sa zistí dedičná predispozícia k rozvoju Perthesovej choroby, ktorá môže byť spôsobená tendenciou k myelodysplázii a geneticky determinovanými vlastnosťami štruktúry bedrového kĺbu.

klasifikácia

Existuje päť štádií Perthesovej choroby:

• Zastavenie krvného zásobovania, tvorba ohniska aseptickej nekrózy.
• Sekundárna depresia (impresia) zlomeniny femorálnej hlavy v roztrhnutej oblasti.
• Resorpcia nekrotického tkaniva sprevádzaná skrátením krčka femuru.
• Proliferácia spojivového tkaniva v mieste nekrózy.
• Nahradenie spojivového tkaniva novou kosťou, fúzia zlomenín.

Výsledok ochorenia Perthes závisí od veľkosti a umiestnenia oblasti nekrózy. S malým krbom možné plné využitie. Pri rozsiahlej deštrukcii sa hlava rozdeľuje na niekoľko samostatných fragmentov a po fúzii môže nadobudnúť nepravidelný tvar: sploštiť sa, vyčnievať za okraj artikulárnej dutiny atď. Narušenie normálnych anatomických vzťahov medzi hlavou a acetabulom v takýchto prípadoch spôsobuje ďalšie zhoršenie patologických zmien: tvorba kontraktúr, obmedzenia podpory a rýchly rozvoj ťažkej koxartrózy.

príznaky

V počiatočných štádiách sú pri chôdzi neintenzívne tupé bolesti. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v bedrovom kĺbe, ale v niektorých prípadoch je možná bolesť v oblasti kolenného kĺbu alebo cez celú nohu. Dieťa začne znateľne kulhať, padá na boľavú nohu alebo ju vyčerpá. Počas tohto obdobia sú klinické prejavy spravidla také mierne, že rodičia ani netušia, že sa obrátia na ortopéda, a vysvetľujú symptómy ochorenia pomocou kontúzie, zvýšeného stresu, dôsledkov infekčného ochorenia atď.

S ďalšou deštrukciou hlavy a objavením sa fraktúry odtlačku sa bolestivosť dramaticky zvyšuje, krívanie sa prejavuje. Mäkké tkanivo v oblasti kĺbu sa zväčšuje. Obmedzenie pohybov je odhalené: pacient nemôže otočiť nohu smerom von, rotácia, ohyb a predĺženie bedrového kĺbu sú obmedzené. Chôdza je ťažká. Vegetatívne poruchy sú zaznamenané v distálnych častiach chorej končatiny - noha je studená a bledá, jej potenie sa zvyšuje. Možné zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla. V nasledujúcich bolestiach je intenzívnejšie, obnovuje sa spoliehanie sa na nohu, môže však pretrvávať krívanie a obmedzovanie pohybov. V niektorých prípadoch sa zistí skrátenie končatiny. Postupom času existuje klinika progresívnej artrózy.

diagnostika

Najdôležitejšou štúdiou, ktorá je rozhodujúca pri diagnostike Perthesovej choroby, je rádiografia bedrového kĺbu. Ak je podozrenie na ochorenie, berú sa do úvahy nielen obrazy v štandardných projekciách, ale aj röntgenový obraz v Lauensteinovej projekcii. Röntgenový obraz závisí od štádia a závažnosti ochorenia. Existujú rôzne rádiologické klasifikácie, z ktorých najobľúbenejšie sú klasifikácie Catterol a Salter Thomson.

Klasifikácia Catterola:

• 1 skupina. Rádiologické príznaky ochorenia Perthes sú mierne. Je zistená malá chyba v centrálnej alebo subchondrálnej zóne. Hlava stehna má normálnu konfiguráciu. V metafýze nie sú žiadne zmeny, línia zlomeniny sa nezistila.
• 2 skupiny. Obrysy hlavy nie sú zlomené, na rádiografu viditeľné deštruktívne a sklerotické zmeny. Existujú príznaky fragmentácie hlavy, ktoré sú determinované vznikajúcim sekvestrom.
• 3 skupiny. Hlava je ovplyvnená takmer úplne, deformovaná. Je detekovaná zlomová línia.
• 4 skupina. Hlava je úplne postihnutá. Identifikuje sa zlomová línia a zmeny v acetabule.

Klasifikácia Salter Thomson:

• 1 skupina. Subchondrálna fraktúra je určená len na röntgenovom snímke v projekcii Lauenstein.
• 2 skupiny. Subchondrálny zlom je viditeľný na všetkých obrazoch, vonkajší okraj hlavy sa nemení.
• 3 skupiny. Subchondrálna zlomenina "zachytáva" vonkajšiu časť epifýzy.
• 4 skupina. Subchondrálna zlomenina sa rozširuje na celú epifýzu.

V pochybných prípadoch sa v prvej fáze ochorenia niekedy predpisuje MRI bedrového kĺbu, aby sa presnejšie posúdil stav kostí a mäkkých tkanív.

liečba

Deti vo veku 2-6 rokov s miernymi príznakmi a minimálnymi zmenami v rádiografii by sa mali sledovať u pediatrického ortopeda; špeciálna liečba nie je potrebná. V iných prípadoch sa pacienti podrobia liečbe na ortopedickom oddelení s následnou ambulantnou následnou liečbou. Konzervatívna liečba počas dlhšieho obdobia ako jeden rok (v priemere 2,5 roka, v ťažkých prípadoch do 4 rokov). Liečba zahŕňa:

• Vykladanie celých končatín.
• Prekrytie kostrovej trakcie, použitie sadrových odliatkov, ortopedických štruktúr a funkčných lôžok na zabránenie deformácii hlavy stehennej kosti.
• Zlepšenie prekrvenia kĺbov s použitím liekov a iných liekov.
• Stimulácia procesov resorpcie zničených tkanív a opravy kostí.
• Udržanie svalového tonusu.

Deti s Perthesovou chorobou dlhodobo zostávajú neaktívne, čo často vyvoláva nadmernú váhu a následné zvýšenie zaťaženia kĺbov. Všetkým pacientom sa preto predpisuje špeciálna diéta, aby sa zabránilo obezite. Zároveň by mala byť kompletná výživa bohatá na proteíny, vitamíny rozpustné v tukoch a vápnik. Počas celého obdobia liečby sa používajú masážne a špeciálne cvičebné terapeutické komplexy. Pri použití kostrových trakčných a sadrových odliatkov, ktoré vylučujú možnosť aktívnych pohybov, sa vykonáva elektrostimulácia svalov.

Deti majú predpísané angioprotektory a chondroprotektory vo forme perorálnych a intramuskulárnych injekcií. Počnúc druhou fázou sa pacienti posielajú do UHF, diatermie, elektroforézy s fosforom a vápnikom, bahennej terapie a ozokeritu. Zaťaženie nohy je prípustné len po rádiograficky potvrdenej adhézii zlomeniny. Vo štvrtej etape môžu pacienti vykonávať aktívne cvičenia, v piatom štádiu využívajú komplex cvičenia na obnovenie svalov a rozsah pohybu v kĺbe.

Chirurgické zákroky v Perthesovej chorobe sú indikované v závažných prípadoch (výskyt závažnej deformity, subluxácie bedra) a len u detí vo veku nad 6 rokov. Zvyčajne sa vykonáva rotačná transpozícia acetabula podľa Saltera alebo korekcia medializujúcej osteotómie bedra. V pooperačnom období je predpísaná fyzioterapia, fyzikálna terapia, masáže, chondroprotektory a angioprotektory.

Pre ľudí, ktorí trpia Perthesovou chorobou, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, sa odporúča vylúčiť nadmerné zaťaženie bedrového kĺbu počas celého života. Skákacie, bežecké a zdvíhacie závažia sú kontraindikované. Kúpanie a cyklistika sú povolené. Je potrebné pravidelne sa zúčastňovať na terapeutických cvičeniach. Nemali by ste si vybrať prácu spojenú s ťažkou fyzickou námahou alebo predĺženým pobytom na nohách. Je potrebné pravidelne podstúpiť rehabilitačnú liečbu v poliklinike a sanatóriu.