Hlavná / Koleno

Príčiny, príznaky a liečba Perthesovej choroby u detí a dospelých

Perthesova choroba je ochorenie bedrového kĺbu a stehennej kosti spôsobené nedostatočným prívodom krvi do hlavy a chrupavky femuru, čo ich robí mäkkými a deformovanými a vedie k nekróze. Choroba je sotva bežná, ale medzi všetkými porušeniami v bedrovej kosti u detí je najčastejšie.

Choroba postihuje chlapcov 4-5 krát častejšie ako dievčatá; Vek pacientov najčastejšie spadá do intervalu 5 až 14 rokov. Choroba zvyčajne postihuje len jednu kosť, zvyčajne pravú, ostatné stehno zostáva zdravé.

Čo je to?

Perthesova choroba - ochorenie femuru a bedrového kĺbu spojené s poškodením krvného zásobenia hlavy femuru a podvýživa kĺbovej chrupavky, po ktorej nasleduje nekróza, patrí do skupiny ochorení nazývaných osteochondropatia.

príčiny

Doteraz neexistuje jednoznačná odpoveď na otázku o príčinách tohto ochorenia. Je známe len to, že sa Perthesova choroba začína vyvíjať v prípade úplného zastavenia dodávky krvi v hlave stehennej kosti. Mnohí odborníci sa však prikláňajú k presvedčeniu, že vývoj tejto patológie je neoddeliteľne spojený s poruchami bedrovej chrbtice, najmä s posunom štvrtého stavca. Táto konkrétna oblasť je zodpovedná za prietok krvi do bedrového kĺbu a jeho inerváciu.

Existuje však niekoľko ďalších faktorov, ktoré sú úzko spojené s rozvojom ochorenia Perthes:

  1. Viac ako 40% detí s Perthesovou chorobou sa rodí z tehotenstva, sprevádzaných akýmikoľvek komplikáciami (ťažká toxikóza, hrozba ukončenia, uchovanie liečiva alebo korekcia tehotenstva atď.). Narodenie 17% detí s týmto ochorením bolo sprevádzané prezentáciou sedacieho svalu.
  2. Podľa rôznych zdrojov sa u 24 - 36% všetkých pacientov s diagnózou nekrózy hlavy femuru v minulosti zistili prípady panvových kostí, poranení bedra a stehien. Medzi nimi bolo 60-76% takýchto zranení zvyčajných.
  3. Infekčné ochorenia a metabolické poruchy sú prítomné v anamnéze u 11-14% pacientov.
  4. Dysplázia bedrového kĺbu bola zaznamenaná v 4-9% prípadov.

Tieto faktory však patria medzi údajné provokatéry pre nekrózu hlavy stehennej kosti a skutočné príčiny vzniku tohto ochorenia sa ešte len uvidia.

Čo sa stane s kĺbom?

Základom Perthesovej choroby je rozvoj aseptickej nekrózy. V tomto prípade táto koncepcia znamená smrť kostného tkaniva v oblasti hlavy kosti, v jeho hornej hemisfére. Nekróza má zároveň neinfekčný pôvod - to znamená, že v kĺbe nie sú žiadne mikróby a hnis.

Najprv sa vytvorí synovitída - zápal kĺbovej kapsuly a zmeny vlastností kĺbovej tekutiny, potom sa spojí nekróza kostnej hlavy. V závislosti od trvania procesu a porúch cirkulácie v ňom sa lézie vyvíjajú v samotnom bedrovom kĺbe, čiastočne inhibujú mozog a chrupavku, ako aj krk stehna.

Proces porážky v Perthesovej chorobe má päť štádií:

  • Štádium 1 je sprevádzané nekrózou v oblasti hlavy stehennej kosti,
  • Stupeň 2 poskytuje sekundárny odtlačok (depresiu) zlomeniny hlavy kostí,
  • Fáza 3 je proces resorpcie mŕtveho tkaniva so skrátením krčku femuru,
  • Stupeň 4 je oprava tkaniva v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva,
  • Stupeň 5, narastanie kostí v dôsledku vápenatých solí a tvorba nového kostného tkaniva.

Takéto zmeny vedú k deformácii tvaru femorálnej hlavy a skráteniu jej krku, narušeniu normálnej štruktúry kĺbu.

príznaky

Prvým znakom Perthesovej choroby je výskyt tupej nevyjadrenej bolesti, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi. Najčastejšie sú lokalizované v oblasti postihnutého bedrového kĺbu, ale v niektorých prípadoch sa cítia po celej nohe alebo v kolennom kĺbe. Vzhľadom k bolesti, dieťa začne ťahať nohu, kulhať.

Na pozadí ďalšej deštrukcie hlavy stehennej kosti dochádza k depresii zlomeniny. Je sprevádzaný výrazným zvýšením bolesti, opuchom mäkkých tkanív v oblasti postihnutého bedrového kĺbu. Okrem toho počas inšpekcie zistili, že:

  • ohýbanie, predĺženie a rotačné pohyby v bedrovom kĺbe sú obmedzené;
  • pacient nemôže vytočiť nohu;
  • koža nohy je bledá, studená na dotyk a pokrytá potom;
  • telesná teplota stúpa na subfebrilné hodnoty.

V budúcnosti sa bolesť postupne ustupuje, pacient môže pri chôdzi opäť odpočívať na postihnutej nohe. Obmedzenie a obmedzenie mobility môže pretrvávať dlho.

Diagnóza ochorenia

Základ diagnózy ochorenia - RTG vyšetrenie kĺbu. Pomocou tejto štúdie môžete určiť štádium procesu a stupeň deformácie kĺbu. Röntgenové žiarenie sa vykonáva v priamom premietaní, aby sa čo najlepšie preskúmalo spojenie. Zvyčajne je veľmi ťažké si všimnúť prvú etapu, a už druhá a ďalej núti lekárov pracovať.

Ak je potrebné objasniť diagnózu, potom sa uchýliť k ultrazvuku alebo výpočtovej tomografii.

Liečba ochorenia

Konzervatívna liečba spravidla začína v špecializovaných ortopedických centrách s následným sledovaním detského ortopeda na klinike v mieste bydliska.

Liečba Perthesovej choroby zahŕňa:

  • použitie trakcie, odlievania sadry, špeciálnych ortopedických štruktúr a lôžok na zabránenie deformácii hlavy stehennej kosti;
  • zlepšenie prietoku krvi v bedrovom kĺbe pomocou liekov a neliečivých metód;
  • úplné vyprázdnenie bedrového kĺbu na požadovaný čas;
  • stimulácia obnovy normálnej kostnej štruktúry;
  • tvorba a posilnenie svalového systému stehna pomocou terapeutickej gymnastiky a cvičebnej terapie.

Pri stanovení diagnózy je podpora na chorej nohe čiastočne alebo úplne vylúčená. Na to je dieťaťu predpísané prísne lôžko a staršie deti - napoly spí s chôdzou na barlách počas bdelosti. Hlavnou liečbou je fyzioterapia, masáže, špeciálne terapeutické cvičenia.

Ak existuje potreba kostrovej trakcie alebo imobilizácie s obväzmi zo sadry, dištančnými vložkami, pneumatikami, potom sa na udržanie tonusu kostrového svalstva použije elektromyostimulácia.

Liečba liekmi zahŕňa menovanie angioprotektorov, chondroprotektorov, mikroelementov, vitamínov. Motorový režim sa rozširuje v 4. štádiu ochorenia. Všetky cvičenia vyberá len špecialista a monitoruje ich realizáciu.

Operatívny zásah

V prípade, že konzervatívna liečba nie je účinná, je indikovaný chirurgický zákrok.

Perthesova choroba je liečená chirurgicky v závažných prípadoch: s včasnou, úplnou a obojstrannou nekrózou. Pre operáciu sú deti vybrané do veku 6 - 7 rokov s príznakmi vznikajúcej subluxácie hlavy femuru. Pri tejto chorobe sa vykonávajú plastické operácie zamerané na korekciu hlavy a „obrátenie“ acetabula.

Ak sa operácia vykonáva podľa indikácií, potom s priaznivým výsledkom a včasným zásahom je pacient schopný pohybovať sa bez pomoci bariel, vychádzkových palíc a dokonca bez poranení (alebo s miernym krívaním). Fyzické aktivity, ako je behanie a prenášanie závažia, sú zakázané.

Predpovede a dôsledky

Dôsledky Perthesovej choroby na život pacienta nie sú nebezpečné, ale v zanedbávanej forme vedie k invalidite. V tomto prípade je pohyblivosť obmedzená, je možný rozvoj deformujúcej artrózy s poruchami chôdze a konštantným poranením. Pre pacienta budú zakázané všetky činnosti súvisiace so vzpieraním, preťažovaním (šport, strečing). Ak sa liečba začne okamžite, Perthesova choroba sa úplne ustúpi.

Perthesova choroba (osteochondropatia bedrového kĺbu) u detí: príčiny a príznaky ochorenia, zásady liečby

Zdravé, normálne sa vyvíjajúce dieťa je aspirácia akéhokoľvek rodiča. Bohužiaľ, telo dieťaťa je zraniteľnejšie ako dospelý. Existuje množstvo chorôb, ktorým sú vystavené len deti. Medzi nimi je Legg Calve Perthesova choroba. Najčastejšie sa vyskytuje u chlapcov 3-15 rokov.

Čo je Leggova choroba Calvet Perthes?

Leggova Calve Perthesova choroba postihuje bedrový kĺb a bedrovú kosť. Vzhľadom k tomu, že hlava a chrupavka stehna sú nedostatočne zásobované krvou, stávajú sa mäkkými a deformovanými. V dôsledku toho je rozvoj aseptickej nekrózy - procesu nekrózy hornej hemisféry hlavy femuru, dystrofický, nie bakteriálny alebo hnisavý.

Choroba postihuje jednu kosť a druhá zostáva zdravá. Pravé stehno zvyčajne trpí. Bilaterálne lézie sa vyskytujú v 5% prípadov. Napriek tomu, že choroba je častejšia u chlapcov (existuje 1 dievča pre 5 detí), ak dievča ochorie, choroba je závažnejšia a je plná zdravotného postihnutia.

Príčiny ochorenia

Špecifická príčina, ktorá viedla k rozvoju patológie, nebola doteraz v medicíne zavedená. Medzi najpravdepodobnejšie faktory, ktoré môžu vyvolať Perthesovu chorobu u detí, patria:

  • dedičná genetická predispozícia;
  • vysoké zaťaženie kĺbov nôh;
  • vrodené abnormality endokrinného systému tela;
  • zranenia;
  • hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v dospievaní;
  • infekčné ochorenia, ktoré sa vyvíjajú na pozadí oslabeného imunitného systému.

Jednou z najnovších teórií vysvetľujúcich mechanizmus progresie Perthesovej choroby je myelodysplázia. Ide o vrodený vývoj miechy v časti, ktorá je zodpovedná za nervové spojenia hlavy femuru.

Nedostatočný rozvoj, menšia veľkosť a nedostatočný počet nervových zakončení a ciev, ktorými je bedrový kĺb poháňaný, vedie k jeho chronickej nedostatočnosti. Na vyvolanie vzniku nekrózy je schopný poranenia alebo zápalu.

Bábätká sú ohrozené:

  • narodený s malou hmotnosťou (menej ako 2,1 kg);
  • zotavené v ranom veku s krivicou;
  • podvyživené s akútnymi nedostatkami živín;
  • náchylné na infekčné a alergické ochorenia;
  • chalanov, ktorí často a dlho majú vírusové a infekčné ochorenia;
  • trpiaci hypotrofiou;
  • s alergickými problémami.
Často sa choré deti dostávajú do rizikovej skupiny pre rozvoj choroby Perthes

Fázy ochorenia a súvisiace symptómy

Symptómy Perthesovej choroby sa neobjavujú okamžite, niekedy v počiatočnom štádiu môžu byť úplne neprítomné. Deti sa zvyčajne začínajú sťažovať na bolesť kolena. Postupne sa k bolesti pridávajú nasledujúce príznaky:

  • tupá bolesť pri chôdzi, ktorá ovplyvňuje bedrový kĺb alebo sa šíri po celej dĺžke postihnutej končatiny;
  • výskyt slabosti gluteálnych svalov;
  • krívanie;
  • zmena chôdze, ktorá je redukovaná na charakteristiku krčenia na boľavej nohe;
  • neschopnosť úplne otočiť nohu;
  • obmedzené schopnosti otáčania bedrového kĺbu;
  • zlá ohyb alebo predĺženie kĺbu;
  • opuch v oblasti ochorenia;
  • znížená pulzácia v prstoch na nohách;
  • zvýšená teplota, dosahujúca 37,5 stupňov;
  • bledosť, chlad, silné potenie nohy.
V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia dieťaťa môže byť strach o ostré pravidelné bolesti v kolennom kĺbe.

V modernej medicíne existuje 5 štádií vývoja choroby Legg Calvet Perthes. V tabuľke sú uvedené charakteristické znaky každého z nich:

Diagnostické metódy

Akonáhle má dieťa problémy s chôdzou, krívaním a sťažuje sa na prerušovanú bolesť, mal by okamžite konzultovať s lekárom. Odborník bude schopný stanoviť diagnózu, štádium ochorenia, predpísať vhodnú liečbu.

Najúčinnejším spôsobom diagnostikovania Perthesovej choroby je rádiografické vyšetrenie. Röntgen bedrového kĺbu sa vykonáva v štandardnom pomere a na strane podľa Lauensteina. Tento prístup vám umožňuje urobiť úplný obraz o lézii a identifikovať ju v počiatočných štádiách.

Perthesova choroba na rádiografii

Okrem toho môžu predpísať ultrazvukové vyšetrenie, CT sken alebo MRI. Posledne uvedený spôsob je účinnejší a je vhodný pre počiatočné štádium vývoja ochorenia, keď zmeny v kostnej štruktúre sú zanedbateľné a na röntgenovom žiarení ešte nie sú viditeľné. Röntgenové vyšetrenia sa vykonávajú 4-6 týždňov po objavení minimálnych zmien, ako je expanzia kĺbového priestoru alebo uvoľnenie rastovej zóny kosti.

V prvej fáze rádiograf ukazuje, že proces ovplyvňuje len kostné tkanivo, v druhom štádiu, femorálna hlava stláča v treťom štádiu jeho fragmentáciu na úseky. Na štvrtom mieste sa v zónach smrti objavia znaky nového kostného tkaniva. Na piatej je možné vidieť zrekonštruovanú hlavu stehennej kosti, ale huby, nie sférickú, a sploštenú acetabulu.

Liečba ochorenia

Optimálna liečba je potrebná na výber špecialistu na základe údajov z výskumu, stavu pacienta. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia je liečba redukovaná na elimináciu symptómov, pretože v tomto období je stále ťažké stanoviť diagnózu.

Takíto odborníci ako traumatológ a ortoped sa zaoberajú liečbou Perthesovej choroby. Ich hlavnou úlohou je zachovať anatomický sférický tvar hlavy femuru a jeho polohu v acetabule. Celá terapia je zameraná na:

  • stimulovať resorpciu umierajúceho tkaniva;
  • zlepšenie krvného obehu;
  • obnoviť slabý sval stehna.

Minimálne trvanie terapeutického priebehu konzervatívnej metódy je 1 rok. Na operáciu sa uchýlili len v prípade závažných komplikácií. Je povolené držať deti, ktoré dosiahli vek šiestich rokov.

Konzervatívna liečba

Konzervatívny spôsob liečby zahŕňa množstvo oblastí a postupov, ktoré poskytujú výsledok komplexným spôsobom. Medzi nimi sú:

  1. Vyloženie bedrového kĺbu. Je zakázané opierať sa o nohu, je žiaduce dodržať pokoj na lôžku.
  2. Ukladanie sadrových obväzov, použitie predĺženia manžety a ďalších ortopedických štruktúr. To eliminuje riziko deformácie hlavy stehennej kosti.
  3. Príjem liekov. S ich pomocou normalizujte krvný obeh v postihnutej časti. Medzi tieto liečivá patria chondroprotektory, angioprotektory, vitamíny a stopové prvky.
  4. Elektromyostimulácia svalov.
  5. Terapeutická gymnastika a cvičebná terapia. Nevyhnutné pre vytvorenie normálneho svalového systému stehna.
  6. Masáž. Zamerané na normalizáciu krvného obehu a obnovenie svalového tonusu.
Ak je ochorenie diagnostikované v ranom štádiu, budú relevantné konzervatívne metódy liečby.

Operatívny zásah

Operácia sa odporúča v prípadoch, keď je rozsiahla zóna osteonekrózy, závažná deformácia hlavy stehennej kosti, dislokácia. Operácia je účinná aj u dospelých pacientov, pretože ich regeneračná schopnosť kostného tkaniva je nižšia ako u detí.

Možné sú nasledujúce možnosti prevádzky:

  1. Tunelovanie hlavy femorálnej kosti. V kostiach sú vytvorené otvory, ktoré poskytujú lepší prietok a prietok krvi do kĺbu, čím sa znižuje vnútrosvalový tlak.
  2. Nahradenie endoprotézy kĺbov. Vykonáva sa, ak je choroba v pokročilej forme.
  3. Plastická chirurgia na korekciu hlavy.
  4. Realizácia obratu acetabula.

Prognóza zotavenia

Liečba Perthesovej choroby sa vykonáva v komplexe a môže trvať dva až päť rokov. Dosiahnutie pozitívneho výsledku a samotného trvania terapeutického kurzu je ovplyvnené vekom dieťaťa a štádiom ochorenia.

Dôležitým bodom pri liečbe patologických procesov bedrového kĺbu je včasnosť a systematickosť. Vďaka správnej liečbe je možné plne obnoviť funkciu kĺbov, ich anatomické a fyziologické vlastnosti. Vzhľadom k tomu, že choroba nie je bez komplikácií, pri absencii riadnej liečby, problém nejde preč sám.

V mnohých prípadoch sú takéto reziduálne javy možné, ako napríklad obmedzený pohyb rôznych stupňov. To však zvyčajne neovplyvňuje výkon a obvyklú ľudskú činnosť. Pokiaľ ide o nepriaznivú prognózu, je to pravdepodobne len v pokročilom štádiu a súvisiacich patológiách.

Dôsledky ochorenia

Najzávažnejším dôsledkom tohto ochorenia môže byť zdravotné postihnutie. Môže to byť spôsobené dvoma hlavnými komplikáciami:

  1. Deformujúca artróza kĺbu. Druhým menom je koxartróza. Je to spôsobené rozporom medzi tvarom hlavy a acetabulom. Po Perthesovi sa sférická hlava stane v tvare húb a acetabula je plochá. Stáva sa to v 16-25 rokoch.
  2. Znížená pohyblivosť bedrového kĺbu. Je to dôsledok konvergencie panvy a femuru v dôsledku náhleho skrátenia krku a hlavy.
Najhroznejším dôsledkom Perthesovej choroby je zdravotné postihnutie

Ak nebudete ignorovať prvé prejavy, choďte na schôdzku s odborníkom a predpíšte liečbu, potom si bedrový kĺb zachová svoju funkčnosť bez toho, aby spôsobil nepríjemné pocity. V opačnom prípade bude trpieť celý život od krívania a zníženého svalového tonusu.

Preventívne opatrenia

Po prvé, preventívne opatrenia sa týkajú ohrozených detí, a to detí, ktoré sa narodili predčasne s hmotnosťou nižšou ako dva kilogramy. Ich strava by mala byť bohatá na potraviny obsahujúce vápnik a nezdravé potraviny, napríklad rýchle občerstvenie - vylúčené.

V skutočnosti neexistuje definitívna prevencia Perthesovej choroby. Najlepšie, čo možno urobiť, je včas, dokonca aj na začiatku vývoja ochorenia, konzultovať s lekárom. Včasná kompetentná liečba poskytne možnosť vyhnúť sa takým závažným následkom, ako je strata fyzickej aktivity alebo deformujúca artróza.

Existuje však množstvo opatrení, ktoré znížia pravdepodobnosť vzniku ochorenia u detí. Rodičia musia:

  • Zabrániť poraneniu alebo poškodeniu a hypotermii dolných končatín;
  • dodržiavať základné pravidlá starostlivosti o deti od narodenia;
  • diagnostikovať, aby sa zistili vrodené abnormality;
  • cvičenie podľa veku dieťaťa;
  • liečiť fokálne infekcie až do konca;
  • Nezanedbávajte pravidelné lekárske vyšetrenia špecialistami (ortopéd, kardiológ, neuropatológ, očný lekár).

Perthesova choroba

Perthesova choroba (osteochondropatia femorálnej hlavy, Perthes-Legg-Calveova choroba) je ochorenie, pri ktorom je narušená dodávka krvi do hlavy stehennej kosti s následnou aseptickou nekrózou. Choroba sa vyskytuje v období dospievania alebo detstva a je jednou z najbežnejších osteochondropatií. Začiatok je postupný, prvé príznaky často bez povšimnutia. Tam je mierne bolesti v kĺbe, možno mierne krívanie alebo "pokrývajúce" nohy. Následne sa intenzita bolesti stáva silnou, objavia sa ťažké poranenia, opuchy a slabosť svalov končatín, forma kontraktúr. Ak sa nelieči, deformácia hlavy a vývoj koxartrózy sa stanú pravdepodobným výsledkom. Diagnóza sa vykonáva na základe príznakov a röntgenového obrazu. Liečba je dlhá, konzervatívna. V závažných prípadoch sa vykonáva rekonštrukčná chirurgia.

Perthesova choroba

Perthesova choroba je patologický proces, ktorý sa vyznačuje poruchou krvného zásobenia a následnou nekrózou femorálnej hlavy. Je to pomerne časté ochorenie a tvorí približne 17% z celkového počtu osteochondropatií. Trpia deťmi vo veku od 3 do 14 rokov. Chlapci sú chorí 5-6 krát častejšie ako dievčatá, ale dievčatá majú tendenciu k ťažšiemu priebehu. Možné sú jednostranné aj obojstranné lézie, pričom druhý kĺb zvyčajne trpí menej a lepšie sa zotavuje.

dôvody

V súčasnosti nebola identifikovaná jediná príčina ochorenia Perthes. Predpokladá sa, že ide o polyetiologické ochorenie, pri ktorého vývoji hrá určitú úlohu jednak počiatočná predispozícia, jednak metabolické poruchy, ako aj vplyv vonkajšieho prostredia. Podľa najbežnejšej teórie je Perthesova choroba pozorovaná u detí s myelodyspláziou - vrodenou hypoplaziou bedrovej miechy, bežnou patológiou, ktorá sa nemusí prejavovať alebo spôsobiť rôzne ortopedické poruchy.

Pri myelodysplázii je narušená inervácia bedrových kĺbov a znižuje sa aj počet ciev, ktoré dodávajú krv do kĺbových tkanív. Zjednodušene to vyzerá takto: namiesto 10–12 veľkých tepien a žíl v oblasti hlavy stehennej kosti má pacient iba 2–4 ​​zaostalé cievy s menším priemerom. Z tohto dôvodu tkanivá neustále trpia nedostatočným prívodom krvi. Zmeny vaskulárneho tonusu v dôsledku porušenia inervácie majú tiež negatívny účinok.

V relatívne nepriaznivých podmienkach (s čiastočným upnutím tepien a žíl v dôsledku zápalu, traumy a pod.) U dieťaťa s normálnym počtom ciev sa zásoba krvi v kostiach zhoršuje, ale zostáva dostatočná. U dieťaťa s myelodyspláziou za podobných okolností krv úplne prestáva prúdiť do hlavy stehna. Vzhľadom na nedostatok kyslíka a živín časť tkaniva odumiera - vzniká miesto aseptickej nekrózy, tj nekrózy, ktorá sa vyvíja bez mikróbov a príznakov zápalu.

Predpokladá sa, že východiskovými bodmi výskytu Perthesovej choroby môžu byť tieto faktory: t

  • Menšie mechanické poranenie (napr. Zranenie alebo vyvrtnutie pri skákaní z nízkej výšky). V niektorých prípadoch je zranenie také malé, že môže zostať bez povšimnutia. Niekedy dosť nepríjemný pohyb.
  • Zápal bedrového kĺbu (prechodná synovitída) s mikrobiálnymi a vírusovými infekciami (chrípka, bolesť hrdla, sinusitída).
  • Zmeny hormonálnych hladín v prechodnom veku.
  • Poruchy vápnika, fosforu a iných minerálov, ktoré sa podieľajú na tvorbe kostí.

V niektorých prípadoch sa zistí dedičná predispozícia k rozvoju Perthesovej choroby, ktorá môže byť spôsobená tendenciou k myelodysplázii a geneticky determinovanými vlastnosťami štruktúry bedrového kĺbu.

klasifikácia

Existuje päť štádií Perthesovej choroby:

  • Zastavenie krvného zásobovania, tvorba ohniska aseptickej nekrózy.
  • Sekundárna depresia (impresia) zlomeniny femorálnej hlavy v roztrhnutej oblasti.
  • Resorpcia nekrotického tkaniva sprevádzaná skrátením krčka femuru.
  • Proliferácia spojivového tkaniva v mieste nekrózy.
  • Nahradenie spojivového tkaniva novou kosťou, fúzia zlomenín.

Výsledok ochorenia Perthes závisí od veľkosti a umiestnenia oblasti nekrózy. S malým krbom možné plné využitie. Pri rozsiahlej deštrukcii sa hlava rozdeľuje na niekoľko samostatných fragmentov a po fúzii môže nadobudnúť nepravidelný tvar: sploštiť sa, vyčnievať za okraj artikulárnej dutiny atď. Narušenie normálnych anatomických vzťahov medzi hlavou a acetabulom v takýchto prípadoch spôsobuje ďalšie zhoršenie patologických zmien: tvorba kontraktúr, obmedzenia podpory a rýchly rozvoj ťažkej koxartrózy.

príznaky

V počiatočných štádiách sú pri chôdzi neintenzívne tupé bolesti. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v bedrovom kĺbe, ale v niektorých prípadoch je možná bolesť v oblasti kolenného kĺbu alebo cez celú nohu. Dieťa začne znateľne kulhať, padá na boľavú nohu alebo ju vyčerpá. Počas tohto obdobia sú klinické prejavy spravidla také mierne, že rodičia ani netušia, že sa obrátia na ortopéda, a vysvetľujú symptómy ochorenia pomocou kontúzie, zvýšeného stresu, dôsledkov infekčného ochorenia atď.

S ďalšou deštrukciou hlavy a objavením sa fraktúry odtlačku sa bolestivosť dramaticky zvyšuje, krívanie sa prejavuje. Mäkké tkanivo v oblasti kĺbu sa zväčšuje. Obmedzenie pohybov je odhalené: pacient nemôže otočiť nohu smerom von, rotácia, ohyb a predĺženie bedrového kĺbu sú obmedzené. Chôdza je ťažká. Vegetatívne poruchy sú zaznamenané v distálnych častiach chorej končatiny - noha je studená a bledá, jej potenie sa zvyšuje. Možné zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla. V nasledujúcich bolestiach je intenzívnejšie, obnovuje sa spoliehanie sa na nohu, môže však pretrvávať krívanie a obmedzovanie pohybov. V niektorých prípadoch sa zistí skrátenie končatiny. Postupom času existuje klinika progresívnej artrózy.

diagnostika

Najdôležitejšou štúdiou, ktorá je rozhodujúca pri diagnostike Perthesovej choroby, je rádiografia bedrového kĺbu. Ak je podozrenie na ochorenie, berú sa do úvahy nielen obrazy v štandardných projekciách, ale aj röntgenový obraz v Lauensteinovej projekcii. Röntgenový obraz závisí od štádia a závažnosti ochorenia. Existujú rôzne rádiologické klasifikácie, z ktorých najobľúbenejšie sú klasifikácie Catterol a Salter Thomson.

Klasifikácia Catterola:
  • 1 skupina. Rádiologické príznaky ochorenia Perthes sú mierne. Je zistená malá chyba v centrálnej alebo subchondrálnej zóne. Hlava stehna má normálnu konfiguráciu. V metafýze nie sú žiadne zmeny, línia zlomeniny sa nezistila.
  • 2 skupiny. Obrysy hlavy nie sú zlomené, na rádiografu viditeľné deštruktívne a sklerotické zmeny. Existujú príznaky fragmentácie hlavy, ktoré sú determinované vznikajúcim sekvestrom.
  • 3 skupiny. Hlava je ovplyvnená takmer úplne, deformovaná. Je detekovaná zlomová línia.
  • 4 skupina. Hlava je úplne postihnutá. Identifikuje sa zlomová línia a zmeny v acetabule.
Klasifikácia Salter Thomson:
  • 1 skupina. Subchondrálna fraktúra je určená len na röntgenovom snímke v projekcii Lauenstein.
  • 2 skupiny. Subchondrálny zlom je viditeľný na všetkých obrazoch, vonkajší okraj hlavy sa nemení.
  • 3 skupiny. Subchondrálna zlomenina "zachytáva" vonkajšiu časť epifýzy.
  • 4 skupina. Subchondrálna zlomenina sa rozširuje na celú epifýzu.

V pochybných prípadoch sa v prvej fáze ochorenia niekedy predpisuje MRI bedrového kĺbu, aby sa presnejšie posúdil stav kostí a mäkkých tkanív.

liečba

Deti vo veku 2-6 rokov s miernymi príznakmi a minimálnymi zmenami v rádiografii by sa mali sledovať u pediatrického ortopeda; špeciálna liečba nie je potrebná. V iných prípadoch sa pacienti podrobia liečbe na ortopedickom oddelení s následnou ambulantnou následnou liečbou. Konzervatívna liečba počas dlhšieho obdobia ako jeden rok (v priemere 2,5 roka, v ťažkých prípadoch do 4 rokov). Liečba zahŕňa:

  • Vykladanie celých končatín.
  • Prekrytie kostrovej trakcie, použitie sadrových odliatkov, ortopedických štruktúr a funkčných lôžok na zabránenie deformácii hlavy stehennej kosti.
  • Zlepšenie prekrvenia kĺbov s použitím liekov a iných liekov.
  • Stimulácia procesov resorpcie zničených tkanív a opravy kostí.
  • Udržanie svalového tonusu.

Deti s Perthesovou chorobou dlhodobo zostávajú neaktívne, čo často vyvoláva nadmernú váhu a následné zvýšenie zaťaženia kĺbov. Všetkým pacientom sa preto predpisuje špeciálna diéta, aby sa zabránilo obezite. Zároveň by mala byť kompletná výživa bohatá na proteíny, vitamíny rozpustné v tukoch a vápnik. Počas celého obdobia liečby sa používajú masážne a špeciálne cvičebné terapeutické komplexy. Pri použití kostrových trakčných a sadrových odliatkov, ktoré vylučujú možnosť aktívnych pohybov, sa vykonáva elektrostimulácia svalov.

Deti majú predpísané angioprotektory a chondroprotektory vo forme perorálnych a intramuskulárnych injekcií. Počnúc druhou fázou sa pacienti posielajú do UHF, diatermie, elektroforézy s fosforom a vápnikom, bahennej terapie a ozokeritu. Zaťaženie nohy je prípustné len po rádiograficky potvrdenej adhézii zlomeniny. Vo štvrtej etape môžu pacienti vykonávať aktívne cvičenia, v piatom štádiu využívajú komplex cvičenia na obnovenie svalov a rozsah pohybu v kĺbe.

Chirurgické zákroky v Perthesovej chorobe sú indikované v závažných prípadoch (výskyt závažnej deformity, subluxácie bedra) a len u detí vo veku nad 6 rokov. Zvyčajne sa vykonáva rotačná transpozícia acetabula podľa Saltera alebo korekcia medializujúcej osteotómie bedra. V pooperačnom období je predpísaná fyzioterapia, fyzikálna terapia, masáže, chondroprotektory a angioprotektory.

Pre ľudí, ktorí trpia Perthesovou chorobou, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, sa odporúča vylúčiť nadmerné zaťaženie bedrového kĺbu počas celého života. Skákacie, bežecké a zdvíhacie závažia sú kontraindikované. Kúpanie a cyklistika sú povolené. Je potrebné pravidelne sa zúčastňovať na terapeutických cvičeniach. Nemali by ste si vybrať prácu spojenú s ťažkou fyzickou námahou alebo predĺženým pobytom na nohách. Je potrebné pravidelne podstúpiť rehabilitačnú liečbu v poliklinike a sanatóriu.

Perthesova choroba: symptómy a liečba

Perthesova choroba je patológia, pri ktorej aseptická nekróza nasleduje po prekrvení femorálnej hlavy. Choroba, tiež nazývaná Legg-Calvet-Perthesova choroba alebo osteochondropatia hlavy femuru, je jednou z najbežnejších foriem aseptickej nekrózy. Deti a tínedžeri trpia touto chorobou.

Prvé príznaky ochorenia však často nedávajú náležitú dôležitosť. Mierny bolestivý pocit sa objaví v bedrového kĺbu, pacient začne mierne kulhať, pretiahnutím nohy. Potom sa zintenzívni bolesť a krívanie, vyvinie sa edém, oslabia sa svaly, nastanú kontrakcie. Ak pacient nedostáva potrebnú liečbu, deformuje sa hlava stehna, čo vedie k rozvoju koxartrózy. Na diagnostiku potreby zberu histórie a röntgenového vyšetrenia; po diagnóze začína dlhodobá konzervatívna liečba.

Faktory vývoja choroby

V Perthesovej chorobe je narušená dodávka krvi do hlavy femuru, čo vedie k jej nekróze. Ide o bežnú patológiu: podiel celkového počtu osteochondropatií je 17%. Choroba postihuje deti od 3 do 14 rokov. Dievčatá trpia ochorením Perthes 5-6 krát menej ako chlapci, ale u dievčat je choroba závažnejšia.

V Perthesovej chorobe u detí môže byť poškodenie bedrového kĺbu jednostranné aj obojstranné. Pri bilaterálnych léziách je druhý kĺb menej poškodený a ľahšie sa opravuje.

Moderná medicína nevyberá jedinú príčinu vzniku patológie a ochorenie sa považuje za polyetiologické. Rôzne faktory môžu hrať úlohu: vonkajšie vplyvy, poruchy metabolizmu, genetická náchylnosť. Najznámejšia teória tvrdí, že Perthesova choroba sa vyskytuje na pozadí myelodysplázie. Ide o vrodený vývoj miechy. Patológia je široko rozšírená a prejavuje sa rôznymi spôsobmi: myelodysplázia môže buď „ležať nízko“ alebo viesť k rôznym ortopedickým poruchám.

Keď myelodysplázie bedrového kĺbu trpia: ich inervácia je narušená, a počet tepien a žíl, ktoré kŕmia tkanivá sa zmenší. Za normálnych okolností oblasť hlavy stehennej kosti poskytuje krv pre 10 - 12 veľkých ciev. V opačnom prípade sú cievy iba 2-4, sú horšie a nemôžu poskytnúť tkanivo správnym množstvom krvi. Poruchy inervácie tiež negatívne ovplyvňujú tón tepien a žíl.

Zápal, poranenia a iné negatívne faktory môžu zhoršiť krvný obeh, ale kosti dieťaťa s normálnym počtom ciev stále dostávajú primeranú výživu. Pri myelodysplázii nepriaznivé stavy zhoršujú stav pacienta a hlava stehna zostáva bez kyslíka a živín. Po „hladovaní“ nasleduje aseptická nekróza, ktorá sa vyvíja bez príznakov zápalu a účasti mikroorganizmov.

Odborníci identifikujú niekoľko dôvodov, ktoré (pravdepodobne) môžu vyvolať Perthesovu chorobu:

  1. Hormonálne zmeny charakteristické pre pubertu. Poruchy metabolizmu dôležitých prvkov (fosfor, vápnik atď.) Potrebných pre zdravé kosti.3. Prechodná synovitída s bakteriálnymi a vírusovými infekciami (bolesť hrdla, chrípka, sinusitída).4. Menšie poranenia ako podliatiny alebo výrony. Spúšťou môže byť aj nepríjemný pohyb alebo prakticky neviditeľné zranenie.

Fázy a účinky ochorenia

Existuje 5 štádií patológie:

  1. Najprv sa zastaví prívod krvi do hlavy stehennej kosti, potom sa vytvorí stred nekrózy.
  2. V postihnutej oblasti sa vyskytuje sekundárny zlom zlomeniny hlavy.
  3. Nekrotické tkanivo sa začína rozpúšťať a krk stehna sa skracuje.
  4. Namiesto nekrózy sa vytvára spojivové tkanivo.
  5. Spojivové tkanivo je nahradené novým kostným tkanivom a zlomenina rastie spolu.

Výsledok ochorenia Perthes závisí vo veľkej miere od toho, ako sa nachádza nekrotická oblasť, aká veľká je lézia. Ak je postihnutá oblasť malá, existuje možnosť úplného uzdravenia. Ak sa zničenie stalo veľkým, potom sa hlava rozdelí na niekoľko samostatných častí.

Porušenie správnej polohy hlavy vstupujúcej do acetabula zhoršuje stav pacienta: aktívnejšia je kontraktúra a zrýchľuje sa tvorba koxartrózy.

Príznaky Perthesovej choroby u detí

V skorých štádiách ochorenia pacient pociťuje tupú, neintenzívnu bolesť pri chôdzi. Spravidla je bolesť lokalizovaná v bedrovom kĺbe, ale niekedy bolesť spôsobuje koleno alebo dokonca celú nohu. Dieťa začne mierne kulhať, ťahať nohu alebo krčiť sa na ňom. Symptómy sú vyjadrené implicitne, takže rodičia sa nemusia obávať a nepovažujú za potrebné naliehavo sa obrátiť na ortopeda. Predpokladá sa, že dieťa by mohlo byť zranené, že kulhavosť je spôsobená zvýšenou námahou alebo akoukoľvek predchádzajúcou chorobou.

Čím silnejšia sa hlava zrúti, tým skôr dôjde k zlomeninám odtlačku, po ktorom sa zintenzívni tak bolesť, ako aj krívanie. Periartikulárne tkanivá napučiavajú, pohyby sa obmedzujú: pacient nemôže otáčať nohu, ohýbať ju a ohýbať ju v bedrovom kĺbe. Chôdza sa podáva pacientovi s ťažkosťami, noha chorej nohy sa stáva bledou a studenou a jeho zvýšené potenie je zaznamenané. Môže sa vyskytnúť subfebrilná teplota. V budúcnosti, bolesť ustupuje, noha získava svoje funkcie, ale riziko krívania a obmedzeného pohybu zostáva. Niekedy sa končatina skráti.

diagnostika

Diagnóza Perthesovej choroby vyžaduje rádiografiu bedrového kĺbu. Na stanovenie presnej diagnózy sú potrebné nielen štandardné projekcie so snímkou, ale aj snímka v pozícii Lauenstein. Obraz ochorenia je spojený so štádiom a závažnosťou patológie. Najobľúbenejšie sú dve rádiografické klasifikácie - Catterol a Salter Thomson.

Klasifikácia Catterola:

  • 1 skupina. Perthesova choroba nemôže byť jasne identifikovaná röntgenovým žiarením. V subchondrálnej alebo centrálnej zóne je pozorovateľný mierny nedostatok, ale hlava nie je vystavená deformácii. Metafýza sa nezmenila, čiara zlomeniny nie je viditeľná;
  • 2 skupiny. Roentgenogram demonštruje deštruktívne a sklerotické zmeny, aj keď kontúry kosti zostávajú správne. Dochádza k fragmentácii hlavy, röntgenové vyšetrenie určuje mŕtvu oblasť;
  • 3 skupiny. Hlava je deformovaná a takmer úplne ovplyvnená, čiara zlomeniny je viditeľná;
  • 4 skupina. Úplná porážka hlavy. Linka lomu je viditeľná, acetabula sa mení.

Klasifikácia Salter Thomson:

  • 1 skupina. Len projekcia Lauensteinu môže ukázať subchondrálnu zlomeninu;
  • 2 skupiny. Vonkajšia hranica hlavy zostáva nezmenená, ale obrazy ukazujú zlom;
  • 3 skupiny. Vonkajšia časť epifýzy spadá do zlomovej zóny;
  • 4 skupina. Subchondrálna fraktúra "zachytáva" celú epifýzu.

liečba

Ak sú príznaky Perthesovej choroby u detí vo veku 2-6 rokov mierne a rádiografia odhalí len menšie zmeny, potom nie je potrebná špeciálna liečba. Malí pacienti by mali navštevovať detský ortopéd. V iných prípadoch sa deti liečia najprv na ortopedickom oddelení a potom sa dostávajú na ambulantnú liečbu.

Ako dlho trvá liečba? Pacient bude potrebovať najmenej 12 mesiacov, v priemere 2,5 roka, v ťažkých prípadoch 4 roky.

Čo je potrebné na liečbu:

  • udržiavanie svalového tonusu;
  • zdvíhanie končatiny;
  • použitie liekov a nealkoholických prostriedkov na stimuláciu prekrvenia kĺbov;
  • použitie ortopedických výrobkov na zachovanie integrity hlavy;
  • stimulácia procesov obnovy v postihnutej oblasti.

Choroba spôsobuje, že deti obmedzujú svoju fyzickú aktivitu, čo vedie k nadváhe. Nadmerná hmotnosť spôsobuje, že kĺby prenášajú ďalšie zaťaženie, takže všetci pacienti musia dodržiavať správnu diétu, aby sa zabránilo obezite. Diéta by mala byť kompletná, človek by mal jesť potraviny, ktoré sú bohaté na bielkoviny, vápnik a vitamíny. Terapia je doplnená masážou a komplexmi špeciálnych cvičení.

Lekári predpisujú angioprotektory a chondroprotektory pre deti. Prípravky sa používajú orálne alebo intramuskulárne. Od druhej fázy sa pacientom podáva otepľovanie, liečba bahnom, UHF, elektroforéza a liečba ozokeritom. Až po röntgenovom vyšetrení, potvrdzujúcom zlomeninu zlomeniny, je pacientovi umožnené zaťaženie nohy. Cvičenia sú povolené vo štvrtej fáze, na piatej sa používa komplexná fyzikálna terapia na obnovenie svalovej funkcie.

Ťažké prípady Perthesovej choroby (subluxácia, závažná deformita) vyžadujú chirurgický zákrok. Pomoc lekára je prípustná len vtedy, ak pacient dosiahne vek 6 rokov. Špecialisti vykonávajú spravidla rotačnú transpozíciu acetabula podľa Saltera alebo korektívnu medializujúcu osteotómiu stehna. Počas rehabilitačného obdobia bude pacient potrebovať masáž, použitie liekov, cvičebnú terapiu, fyzioterapiu.

Dospelí, ktorí museli vydržať Perthesovu chorobu, by sa mali starať o bedrový kĺb pred nadmerným zaťažením počas celého života. Nie je možné zdvíhať závažia, beh a skákanie bude tiež potrebné odstrániť. Môžete jazdiť na bicykli a plávať, liečebné cvičenia. Práca spojená s fyzickou námahou alebo dlhým pobytom na nohách je kontraindikovaná. Na udržanie zdravia je potrebné absolvovať rehabilitačnú liečbu v zdravotníckych zariadeniach a sanatóriách.

Perthes choroba u detí

Osteochondropatia bedrových kĺbov sa v pediatrickej ortopedickej praxi nachádza stále viac a viac každý deň. Pokračovať v takých chorobách je zvyčajne veľmi ťažké. Jednou z týchto patológií je Perthesova choroba. Tento článok popisuje, ako sa choroba prejavuje u detí.

Čo je to?

Detskí ortopédi nazývajú túto chorobu Legg-Calvet-Perthesovou chorobou. Táto patológia sa tiež nazýva osteochondropatia femorálnej hlavy. Toto ochorenie je sprevádzané nekrózou (smrťou) buniek, ktoré tvoria kosti a chrupavky.

Počas vývoja ochorenia dochádza k výraznému narušeniu zásobovania krvou. To spôsobuje nekrózu prvkov tvoriacich bedrový kĺb. Podľa štatistík, táto patológia často chorí chlapci.

Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku od 4 do 14 rokov. Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch sa ochorenie môže vyskytnúť v skoršom veku.

Detskí ortopédi poznamenávajú, že najčastejšie toto ochorenie postihuje pravý bedrový kĺb. Časté sú aj bilaterálne lézie. V tomto prípade sa priebeh ochorenia stáva veľmi obtiažnym. Prognóza bilaterálnych lézií je zvyčajne slabá. V niektorých prípadoch to môže dokonca viesť k rozvoju príznakov zdravotného postihnutia u chorého dieťaťa.

príčiny

Lekári ešte nestanovili skutočnú príčinu tohto ochorenia. Existuje obrovské množstvo rôznych vedeckých teórií, ktoré vysvetľujú výskyt tohto ochorenia:

  • Niektorí odborníci sa domnievajú, že rôzne traumatické poranenia môžu viesť k rozvoju ochorenia Perthes. Dôsledky takýchto poranení a vedú k vzniku anatomických defektov v kĺboch.
  • Silné zaťaženie bedrového kĺbu tiež prispieva k tomu, že dieťa môže neskôr vyvinúť rôzne poruchy obehového systému. Časté infekčné ochorenia, ktoré sa vyskytujú najmä u oslabených detí, vedú k vzniku nekrotických zmien v hlave bedrového kĺbu.
  • Vrodené ochorenia veľkých kĺbov môžu byť tiež provokujúcou príčinou Perthesovej choroby. V tomto prípade vývoj špecifických zmien vedie k porušeniu anatomickej integrity štruktúr, ktoré tvoria bedrový kĺb. U adolescentov sa výrazný posun štvrtého bedrového stavca stáva pomerne bežnou príčinou tejto patológie. Táto situácia vyvoláva zovretie medzistavcového nervu a kŕmenie krvných ciev.
  • Poškodené zásobovanie krvi prispieva k postupnému rozvoju dystrofických zmien bedrového kĺbu. Po určitom čase sa u dieťaťa vyvinie výrazná nekróza tkaniva kostí a chrupavky. Tento stav sa prejavuje porušením architektúry bedrového kĺbu. Dlhodobý priebeh ochorenia vyvoláva u dieťaťa vývoj viacerých nežiaducich príznakov.

Lekári identifikujú niekoľko vysoko rizikových skupín pre rozvoj tohto ochorenia:

predčasne narodené deti a batoľatá s kriticky nízkou pôrodnou hmotnosťou;

deti, ktoré mali rachitídu v ranom detstve;

batoľatá, ktoré nedostávajú primeranú výživu, ako aj deti, ktoré sú kŕmené umelým krmivom;

deti, často choré s katarálnymi a respiračnými chorobami;

deti s príznakmi podvýživy;

deti trpiace rôznymi typmi alergií.

štádium

Pri vývoji ochorenia sa strieda niekoľko klinických štádií. Počiatočná je sprevádzaná výskytom nekrózy jadra osifikácie hlavy stehennej kosti. Stupeň 2 sa vyznačuje výskytom kompresnej zlomeniny hlavy bedrovej kosti.

Fáza 3 spôsobuje viacnásobnú fragmentáciu a deštrukciu hlavných anatomických štruktúr, ktoré tvoria tento kostný kĺb. Vo štvrtom štádiu sa na mieste bývalého tkaniva kosti a chrupavky objaví veľké množstvo spojivového tkaniva. Posledný stupeň 5 je sprevádzaný osifikáciou novo vytvorených plôch v dôsledku ukladania vápnika v poškodených oblastiach.

príznaky

Prejav klinických príznakov závisí od štádia vývoja patologického procesu. Postupne sa vyvíjajú všetky nepriaznivé syndrómy. Neskoré štádiá sa vyznačujú prítomnosťou výrazných klinických príznakov, ktoré sa celkom jasne prejavujú u dieťaťa.

Častým prejavom ochorenia je výskyt bolesti v bedrovom kĺbe. Spočiatku dieťa cíti len ťahovú bolesť, ktorá sa šíri po celej postihnutej nohe. Dieťa cíti maximálnu bolesť v oblasti hlavy bedrového kĺbu. V tomto čase dieťa často vykazuje slabosť gluteálnych svalov.

Choré dieťa najprv trochu kulhá. Počas vývoja patologického procesu dieťa začína kulhat oveľa viac. Toto porušenie je obzvlášť výrazné jednosmerným procesom. Obojstranné poškodenie sa nemusí zobraziť dosť dlho.

Postupom času dieťa začína trpieť. Pri chôdzi sa nepokúša vystúpiť na poškodenú nohu a šetrí ju. To vedie k tomu, že dieťa sa viac spolieha na zdravú nohu. Táto chôdza je v dieťati zachovaná takmer neustále.

Ako sa zápal vyvíja v kĺbe, tento príznak u dieťaťa postupuje len ďalej.

Ďalším charakteristickým príznakom, ktorý sa vyvíja v tejto patológii, je bolesť pri pokuse o nasadenie zranenej nohy. Rušivé pohyby sú tiež rušené. Najprv sa tento príznak prejavuje prejavom bolesti počas abdukcie alebo rotácie nohy. Potom sú aktívne a potom pasívne pohyby obmedzené.

Obmedzenie flexie bedrového kĺbu sa vyskytuje u všetkých detí s Perthesovou chorobou. Postihnutá noha sa silne zväčšuje. Tento príznak je najvýraznejší pri posudzovaní bolestivej končatiny so zdravou. Ak je proces obojstranný, objaví sa edém okamžite na oboch nohách.

Porušenie krvného zásobovania vedie k tomu, že pulzácia krvných ciev je výrazne znížená. Lekári identifikujú tento klinický príznak počas klinického vyšetrenia chorého dieťaťa. Vývoj patologického procesu o 2-3 stupne je sprevádzaný výskytom subfebrilného stavu u dieťaťa. V tomto prípade sa telesná teplota zvýši na 37,2-37,5 stupňov.

Výrazné štádiá patologického procesu sa vyznačujú rastúcou bledosťou kože. Postihnutá noha sa na dotyk ochladí. Niektoré deti majú ťažké potenie nôh.

diagnostika

Klinické vyšetrenie hrá veľmi dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy. Zvyčajne sa prvé nežiaduce symptómy nepozorujú. Pozorní otcovia a matky v tomto prípade okamžite privedú dieťa k lekárovi. Detskí ortopédi a traumatológovia sa zaoberajú diagnostikou a liečbou Perthesovej choroby.

Je potrebné vyhľadať lekára. Lekár bude schopný stanoviť nielen správnu diagnózu, ale bude tiež kontrolovať vývoj ochorenia. Malí pacienti trpiaci chorobou Perthes sú nútení byť v ambulancii pre ortopétov po celý život.

Aby bolo možné kontrolovať vývoj ochorenia, musí sa vykonať celý rad testov a výskumov.

V diagnostike Perthesovej choroby u detí zohráva dôležitú úlohu röntgen. Tento výskum sa vykonáva ako v priamej, tak aj v špeciálnej laterálnej projekcii - podľa Launshteyna. Takéto dvojité vyšetrenie umožňuje stanoviť diagnózu v najskorších štádiách.

Na potvrdenie diagnózy existuje množstvo ďalších diagnostických metód. Takéto štúdie zahŕňajú: ultrazvuk, počítačovú tomografiu a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Dopplerov ultrazvukové zobrazovanie vám umožňuje presne určiť závažnosť porúch obehového systému. CT a MRI sa používajú hlavne v komplexných diagnostických prípadoch, kde je diagnóza ťažká.

Pediatrickí ortopedici dávajú prednosť zobrazovaniu magnetickou rezonanciou v prvej a skorej fáze vývoja tohto ochorenia. V tomto prípade sa stále nevyskytujú na röntgenovom žiarení, pretože v tomto čase vo väčšine prípadov nie sú v kostnom tkanive žiadne patologické zmeny. Röntgenové žiarenie sa zvyčajne môže uskutočniť po 5-6 týždňoch po objavení sa prvého porušenia. Takéto zmeny sú charakterizované expanziou dutiny kĺbového priestoru a výrazným zmäkčením rastovej zóny femuru.

Röntgenové vyšetrenie pomáha identifikovať prvé príznaky deštrukcie kostí. Potom môžete určiť príznaky stlačenia hlavy stehennej kosti. Patologické poruchy, ktoré sa vyskytujú v treťom štádiu, sú identifikované ako početné škvrny zmäkčeného kostného tkaniva. Stupeň 4 je určený vznikom novovytvorených zón.

Acetabula s aktívnym vývojom procesu sa sploští a nie správny guľovitý tvar.

liečba

Detskí ortopédi si všimnú, že Perthesova choroba je najlepšie liečená, ak je to možné, vo veľmi skorých štádiách. Hlavným cieľom liečby tohto patologického stavu je zachovať anatomicky správny sférický tvar hlavy bedrového kĺbu. Na tento účel sa používa celý rad rôznych metód.

Vykonať liečbu Perthesovej choroby doma bez dohľadu lekárov je nemožné. Takáto samoliečba môže vyvolať len progresiu nežiaducich symptómov. Je obzvlášť nebezpečné vykonávať takúto liečbu u malých detí.

Integrovaný prístup k liečbe tohto ochorenia môže zlepšiť prekrvenie poškodenej oblasti, znížiť zápalový proces v chrupavke a kostnom tkanive a tiež normalizovať tón svalov obklopujúcich bedrový kĺb. Lekári identifikovať niekoľko spôsobov, ako liečiť tento typ osteochondropathy. Patrí medzi ne štandardná konzervatívna terapia, ako aj chirurgické postupy.

Na zníženie statického zaťaženia kĺbov je choré dieťa obmedzené na akúkoľvek fyzickú aktivitu. Silne spoliehať na choré nohy dieťaťa by nemala byť. V akútnom období ochorenia lekári odporúčajú pozorovať odpočinok na lôžku. To pomôže znížiť zaťaženie poškodených bedrových kĺbov a zlepšiť pohodu dieťaťa.

V závažných štádiách sa na zastavenie progresie ochorenia používajú rôzne ortopedické dlahy, obväzy a štruktúry sadry. Umožňujú upevniť poškodenú nohu v požadovanej funkčnej polohe.

Takáto nútená trakcia tiež pomáha znížiť dynamické zaťaženie bedrového kĺbu.

Liečba liekmi nielen eliminuje nežiaduce príznaky ochorenia, ale tiež zabraňuje rozvoju ochorenia. Lieky proti bolesti založené na ketorole a nimesulide pomôžu znížiť bolesť. Pre príjem týchto finančných prostriedkov existuje množstvo zdravotných kontraindikácií. Tieto nástroje by sa mali používať len na požiadanie, pretože dlhodobé používanie môže spôsobiť vážne poškodenie slizníc gastrointestinálneho traktu u dieťaťa.

Chondroprotektory patria medzi lieky, ktoré pomáhajú zachovať integritu kĺbovej chrupky o niečo dlhšie. Tieto prostriedky sú určené deťom, ktoré trpia chorobou Perthes, len na dlhú recepciu. Tieto lieky sú dokonale kombinované s vitamínovými komplexmi obohatenými vitamínmi skupiny B. Táto kombinovaná lieková terapia má nielen pozitívny vplyv na chrupavku bedrových kĺbov, ale tiež prispieva k zlepšeniu prekrvenia postihnutej oblasti.

Lekárska masáž a špeciálne vybraná komplexná cvičebná terapia sú priradené absolútne všetkým deťom s touto chorobou. Tieto metódy pomáhajú zlepšovať blaho dieťaťa a znižujú prejavy svalovej hypotrofie a pomáhajú normalizovať prekrvenie bedrových kĺbov.

Fyzikálna terapia hrá veľmi dôležitú úlohu pri odstraňovaní všetkých nežiaducich príznakov ochorenia. Zahrievacie techniky využívajúce parafín, ako aj elektrická stimulácia majú priaznivý vplyv na svalové a kosťové a chrupavkové útvary.

Všetky deti s Perthesovou chorobou, lekári odporúčajú podstúpiť každoročnú rehabilitačnú liečbu v sanatóriu. V takomto zdravotníckom zariadení sa vykonáva celý rad rôznych postupov, ktoré majú výrazný terapeutický účinok.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa vykonávajú chirurgické zákroky. Vykonávajú sa v prípade, že dieťa má skôr vysoké riziko invalidity. Po chirurgickom zákroku sa spravidla zlepší celkové pohodlie dieťaťa a obnoví sa chôdza. Nepriaznivé účinky po technicky vykonanej operácii sa vo väčšine prípadov nevyskytujú.

Chirurgická liečba sa zvyčajne prejavuje v prípadoch výraznej nekrózy hlavy bedrovej kosti, ako aj v prítomnosti závažných deformácií. V niektorých prípadoch sú lézie už tak masívne, že je potrebné vymeniť kĺb. Na to sa používajú rôzne endoprotézy. Použitie takýchto technických prostriedkov umožňuje normalizovať objem pohybov stratených v bedrovom kĺbe.