Hlavná / Diagnostika

Aseptická nekróza hlavy femuru: príčiny, symptómy, liečebné metódy

Aseptická nekróza hlavy stehennej kosti (ANFH) je chronické progresívne ochorenie, ktoré je dôsledkom zlyhania obehu, čo vedie k deštrukcii kosti v oblasti poškodenia a strate funkcie kĺbom. Podľa štatistík sa táto patológia pohybuje od 1 do 5% ochorení pohybového aparátu a asi 80% prípadov sú muži vo veku od 20 do 50 rokov. Vo viac ako polovici prípadov sú postihnuté obe femorálne kosti a aj keď je patologický proces spočiatku lokalizovaný len na jednej strane, druhá končatina je v ňom zapojená po 1-2 rokoch.

O tom, prečo a ako sa vyvíja ONGB, aké príznaky sa prejavujú, o spôsoboch diagnózy a princípoch liečby tejto patológie sa dozviete z nášho článku.

dôvody

Smrť tkaniva hlavy stehennej kosti je spôsobená chorobami, ktoré porušujú jeho integritu alebo prietok krvi. Sú to:

  • niektoré lieky (glukokortikoidy, nesteroidné protizápalové lieky);
  • všetky druhy zranení;
  • operácie;
  • alkohol;
  • systémové ochorenia spojivového tkaniva (sklerodermia, SLE, vaskulitída a iné);
  • ochorenia lumbosakrálnej chrbtice;
  • pankreatitída (chronická aj akútna);
  • kosáčikovitá anémia;
  • choroba kesónov;
  • účinky na telo ionizujúceho žiarenia.

V niektorých prípadoch má jeden pacient niekoľko príčinných faktorov ONHD, čo spôsobuje rýchlu progresiu a závažnejší priebeh ochorenia.

Traja z desiatich pacientov nedokážu zistiť príčinu tejto patológie a považujú sa za idiopatickú.

Dnes existuje tendencia k poklesu idiopatických prípadov aseptickej nekrózy, ktorá je spojená so zlepšenými diagnostickými schopnosťami nemocníc a väčšou informovanosťou lekárov o tejto chorobe. Mnohí pacienti však dnes ostávajú bez správnej diagnózy, dlhodobo a neúspešne liečia koxartrózu, osteochondrózu a iné ochorenia podobné klinickému priebehu.

Mechanizmus vývoja ONBK

Doteraz je potrebné ešte preskúmať otázky patogenézy tohto ochorenia. Predbežní experti rozlišujú 2 teórie - vaskulárne a traumatické:

  1. Vaskulárna teória znamená porušenie lokálneho prietoku krvi v hlave stehennej kosti. To znamená, že cievy prenášajúce krv do tejto oblasti náhle alebo permanentne spazmus (úzky), alebo ich lumen blokové zrazeniny alebo emboly. Kostné tkanivo dostáva menej kyslíka a živín, čo vedie k jeho postupnému odumieraniu - nekróze. Okrem toho, jeho vývoj prispieva k zvýšeniu viskozity krvi - prúdi cez cievy pomalšie, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín.
  2. Traumatická teória naznačuje vývoj nekrózy spôsobenej poškodením integrity kosti, ako aj sprievodné poškodenie krvného obehu tepny a žily. Kostné tkanivo hlavy stehennej kosti je veľmi citlivé na akýkoľvek druh ischémie. Narušený prietok krvi spôsobuje zvýšenie tlaku v kosti, čo vedie k novej trombóze a v dôsledku toho k progresii ischémie, nekróze kostných lúčov. Najvýraznejšie zmeny v časti kosti, ktorá zažíva maximálnu záťaž a v ktorej je najviac narušený krvný obeh.

V skutočnosti tieto dve teórie neexistujú oddelene od seba, ale navzájom sa prelínajú.

Klinický obraz a štádiá ochorenia

Postupne postupuje aseptická nekróza hlavy stehennej kosti, ktorá je sprevádzaná určitými zmenami v štruktúre miesta poranenia av klinickom obraze ochorenia. Podľa týchto zmien odborníci rozlišujú 4 fázy v priebehu ONGOK, ale toto rozdelenie je relatívne, pretože neexistujú jasné hranice pre prechod z jednej fázy do druhej.

I štádium, alebo štádium počiatočných prejavov

Trvá asi šesť mesiacov od okamihu, keď sa objavili prvé patologické zmeny v kosti. Vyznačuje sa smrťou kostných lúčov, ktoré tvoria hubovitú kosť. Chýbajú vonkajšie zmeny tvaru alebo štruktúry hlavy stehennej kosti.

Osoba si všimne bolesti v bedrovom kĺbe, ktoré vznikajú najprv pri silnej námahe, prípadne so zmenou počasia, miznutím v dobrom počasí av pokoji. Bolesť sa postupne stáva intenzívnejšou a neustále ju znepokojuje.

Niekedy v tomto štádiu ochorenie pokračuje obdobiami exacerbácie a remisie, keď bolesť na chvíľu ustúpi, ale po vystavení provokujúcemu faktoru sa opäť objaví.

Bolesť môže byť podávaná (vedecky - ožarovať) do bedrovej oblasti, do slabín, na koleno alebo na zadok, alebo sa môže objaviť v týchto oblastiach na začiatku, čo často mýli lekára a spôsobuje nesprávnu diagnózu.

U niektorých pacientov syndróm bolesti postupuje inak - bolesť je akútna, vyskytuje sa náhle, zasahuje do sedenia a chôdze. Jeho intenzita sa postupne znižuje a bolesť získava charakteristické znaky tejto diagnózy.

Objektívne vyšetrenie rozsahu pohybu v postihnutom kĺbe je zachované.

Stupeň II alebo zlomová fáza stupňovania odtlačkov

Pod vplyvom intenzívneho zaťaženia sa postihnuté kostné lúče zlomia a zrútia. Trvá až 6 mesiacov.

Človek pozoruje pretrvávajúcu bolesť vysokej intenzity, ktorá vadí aj v stave úplného odpočinku, ale zintenzívňuje sa počas fyzickej námahy.

Pri objektívnom vyšetrení lekár zistí pokles objemu svalov zadku a stehien na postihnutej strane (jednoducho povedané, svalová atrofia) a obmedzenie pohybu v kĺbe (najmä vnútorné otočenie - vnútorné kruhové pohyby, ako aj odobratie a redukcia končatín). Keď sa pacient pokúša vykonať tieto pohyby, zaznamenáva zvýšenú bolesť.

Stupeň III alebo štádium resorpcie

Zdravé tkanivá nachádzajúce sa okolo poškodenej zóny postupne rozpúšťajú odumreté fragmenty kostí. Sú nahradené spojivovým a chrupavkovým tkanivom. Nové krvné cievy sa objavujú v hlave. Zdá sa, že všetko je v poriadku, všetko sa zlepšuje, ale rast krčku femuru je nezvratne narušený, je skrátený a expandovaný. Táto fáza trvá od 18 mesiacov do 2,5 roka.

Osoba si všimne intenzívnu bolesť bedrového kĺbu, zhoršenú malým zaťažením, ale v pokoji sa mierne zmenší.

Rozsah pohybu v kĺbe je výrazne znížený - pacient má problémy s chôdzou, ako aj pri pokuse vytiahnuť postihnutú končatinu na hrudník. Pri chôdzi je viditeľne kulhavý, pomaly sa pohybuje a používa trstinu. Svalová atrofia je známa nielen v oblasti zadku a stehien, ale aj na dolnej časti nohy.

Postihnutá končatina je spravidla skrátená, čo je obzvlášť viditeľné v polohe pacienta ležiaceho s nohami roztiahnutými dopredu.

Stupeň IV alebo štádium výsledku

Plochy spojivového a chrupavkového tkaniva, ktoré sa klíčia hlboko do hlavy stehennej kosti, sa postupne osifikujú - obnovuje sa hubovitá substancia. Ale zároveň sa nevytvára počiatočná štruktúra kosti - deformuje sa, pretože sa používa na prácu v nových podmienkach. Acetabula, ktorá je v priamom kontakte s postihnutou hlavou stehna, je tiež sploštená a deformovaná, pretože nezodpovedá obnovenej hlave.

Pacient pociťuje pretrvávajúcu bolesť v dolnej časti chrbta alebo bedrového kĺbu. Svaly postihnutej končatiny sú atrofované (končatina je zmenšená na 8 cm). Rozsah pohybov v ňom je ostro ohraničený (neexistuje možnosť rotácie vôbec). Pacienti sa sotva pohybujú pomocou trstiny, alebo sa vôbec nepohybujú sami.

Diagnostické metódy

Ak je aseptická nekróza hlavy femuru diagnostikovaná v skorých štádiách, uľahčuje liečbu a významne zlepšuje prognózu ochorenia.

Najbežnejšou a najprístupnejšou pre takmer každú diagnostickú metódu LPU je rádiografia postihnutého bedrového kĺbu. To vám umožní overiť ONGBK III a IV fázy, ale v skorších štádiách zmeny na rádiografu chýba.

Bohužiaľ, vzhľadom na malé povedomie mnohých lekárov o tejto patológii, bez zistenia patologických zmien na roentgenograme, je pacientovi diagnostikovaná osteochondróza alebo podobne a každý tretí pacient zostáva bez diagnózy. To je zlá taktika. V takejto situácii, keď má pacient príznaky aseptickej nekrózy, ale rádiograf ukazuje, že neexistuje patológia, pacient potrebuje rozšírené vyšetrenie s viac informatívnymi zobrazovacími technikami - počítačom alebo magnetickou rezonanciou.

Okrem inštrumentálnych metód výskumu sa pacient vykonáva aj laboratórna diagnostika:

  • biochemická analýza krvi (definícia stopových prvkov v nej - vápnik, fosfor a horčík; s ONGBK, ich hladina v krvi môže byť znížená alebo zostáva v normálnom rozsahu);
  • stanovenie aminokyselín nevyhnutných pre konštrukciu proteínu v žilovej krvi, alebo krížových slučiek; dávajú krv na prázdny žalúdok (posledné jedlo je 12 hodín pred testom), je zakázané fajčiť, robiť fyzickú prácu a byť nervózny pol hodiny; zvýšenie hladiny týchto aminokyselín 2-krát alebo viac je v prospech ONGB;
  • stanovenie markerov aseptickej nekrózy - deoxypyridónu a pyridonolu v moči; tieto látky sú obsiahnuté v kostnom kolagéne a umožňujú nám charakterizovať procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú; stredná časť ranného moču sa zhromažďuje v sterilnej nádobe, v moči by nemala byť zmes krvi alebo bilirubínu; pri aseptickej nekróze hladina týchto látok v moči presahuje normálnu hladinu jeden alebo viac ako 2-násobok;
  • koncentrácia osteokalcínu v krvi; keď sa ONBBK zvýši.

Zásady liečby

V závislosti od štádia ochorenia môže byť pacientovi predpísaná konzervatívna alebo chirurgická liečba. Okrem toho by mal dodržiavať určité dietetické odporúčania.

diéta

Výživa pacienta s ONBK by mala obsahovať zvýšené množstvo produktov, ktoré priaznivo ovplyvňujú chrupavku a kostné tkanivo a stimulujú prietok krvi. Sú to:

  • ryby bohaté na omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny (losos, ružový losos, tuniak atď.);
  • rastlinné oleje (olivové, ľanové);
  • potraviny bohaté na bielkoviny (králičie, hydinové, kuracie a prepeličie vajcia);
  • svetlé ovocie a zelenina (mrkva, paprika, citrusové plody, kivi, granátové jablko a iné) sú silnými antioxidantmi;
  • fermentované mliečne výrobky;
  • fazuľa;
  • pohánka;
  • Ražný chlieb;
  • orechy;
  • zelený čaj.

Je potrebné obmedziť diétu:

  • „Škodlivé“ tuky (mastné mäso, bujóny, margarín, sadlo atď.);
  • droby (pečeň, obličky atď.);
  • vaječné žĺtky;
  • alkohol;
  • káva viac ako tri šálky denne.

Odporúča sa tiež prestať fajčiť.

Konzervatívna liečba

Účinne v štádiách I-II aseptickej nekrózy hlavy stehennej kosti. Je to kombinácia neliečivých metód a liekov, ktoré znižujú zápal, anestetizujú, zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy v kostiach a chrupavkovom tkanive.

Pacient môže mať predpísané lieky v nasledujúcich skupinách:

  • nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, lornoxikam, nimesulid, rofekoksib, atď.) - sa používajú v krátkom cykle, pretože môžu vyvolať rozvoj NSAID gastropatie;
  • chondroprotektory (liečivá na báze glukozamínu alebo chondroitínu - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat a ďalšie); sú štrukturálnymi zložkami kĺbov, zlepšujú metabolické procesy vo svojich tkanivách, spomaľujú progresiu patologického procesu, prispievajú k určitej obnove štruktúry kĺbu; používajú sa na dlhé kurzy (napríklad pol roka každý rok alebo 3 mesiace s prestávkou 3 mesiace atď.);
  • liečivá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (pentoxifylín, dipyridamol, kyselina nikotínová a ďalšie); spôsobujú dilatáciu tepien malých kalórií, zlepšujú odtok z venúl, zabraňujú adhézii krvných doštičiek, čím zlepšujú reologické vlastnosti krvi; užívajú tieto lieky, zvyčajne do 2-3 mesiacov, po opakovaní priebehu liečby;
  • bisfosfonáty (etidronické, pamidrónové kyseliny a ďalšie); na osteoporózu; zabraňujú uvoľňovaniu vápnika z kostí, znižujú deštrukciu kolagénu, stimulujú obnovu kostného tkaniva; užívať schému predpísanú lekárom v závislosti od lieku;
  • alfakalcidol; v kombinácii s bisfosfonátmi, je prekurzorom aktívnej formy vitamínu D; zlepšuje vstrebávanie fosforu a vápnika z čreva, zvyšuje elasticitu kosti; absolvoval dlhý kurz;
  • vápnikové prípravky (Calcium-D3-Nicomed, Calcemin, atď.); v kombinácii s bisfosfonátmi; zvýšenie pevnosti kostí; vezmite ich dovnútra, po jedle, dlhý kurz;
  • Vitamíny B (Neyrobion, Milgama a ďalšie); aktivovať proces tvorby kostí; perorálne alebo intramuskulárne, zvyčajne do mesiaca.

Neléčebná liečba zahŕňa hlavne odporúčania pre motorický režim pacienta. Potrebuje sa pohnúť, možno pomocou dlhej prechádzky. Je dokázané, že 20-30 minútové denné prechádzky priemerným tempom zlepšujú stav človeka a prinášajú oživenie. Úplný odpočinok (najmä odpočinok na lôžku) je kontraindikovaný a zhoršuje prognózu.

V závislosti od štádia ochorenia, sťažností pacienta, lekár fyzioterapeutických cvičení ho určí na fyzickú terapiu. Najprv budú musieť byť vykonávané pod jeho kontrolou a neskôr - doma.

Okrem toho, elektrostimulácia pomôže zabrániť svalovej atrofii. Existujú zariadenia, ktoré kŕmia svaly postihnutého kĺbu na požadovanú frekvenciu a amplitúdu elektrického signálu - svaly sa sťahujú a relaxujú, ako keby sa osoba pohybovala.

Chirurgická liečba

Existuje mnoho spôsobov chirurgickej liečby aseptickej nekrózy femorálnej hlavy. Niektoré z nich pomáhajú znižovať bolesť, zmierňujú utrpenie pacienta, zatiaľ čo iní ho vracajú do normálneho života.

Operácia sa vykonáva v prípadoch, keď konzervatívna liečba bola neúčinná alebo v tých štádiách ochorenia, keď je a priori nemôže dať pozitívny výsledok.

V závislosti od špecifických charakteristík priebehu ONGB a niektorých ďalších faktorov je možné pacientovi odporučiť nasledujúce typy operácií:

  • tunelovanie a dekompresia hlavice stehennej kosti (v ňom sa vytvárajú diery, v dôsledku čoho sa znižuje vnútrosvalový tlak a znižuje sa intenzita bolesti); v štádiu I-II ochorenia má účinnosť tejto metódy 90%;
  • transplantácia muskuloskeletálneho fragmentu; odumretá časť hlavy stehennej kosti sa odstráni a transplantuje sa do tejto oblasti s vhodnou veľkosťou fibule s nádobou - to pomáha posilniť hlavu a zvyšuje prietok krvi v postihnutej oblasti;
  • intertrochanterická osteotómia; umožňuje redistribuovať maximálnu záťaž na zdravé, neporušené oblasti kostí, čo pomáha znížiť bolesť a obnoviť poškodenú oblasť hlavy; operácia zahŕňa klinové vyrezanie fragmentu stehennej kosti na úrovni špajdle a následnú fixáciu fragmentov vo výhodnej polohe pomocou špeciálnych ortopedických pomôcok; v niektorých prípadoch vedie operácia k poklesu rozsahu pohybu v ovládanom kĺbe;
  • kĺbu; zahŕňa odstránenie nekrotického fragmentu hlavy a následnú inštaláciu okolo pruhu kože, svalov alebo kostí a tkaniva chrupavky pacienta; v dôsledku operácie sa rozsah pohybu v kĺbe zvyšuje, bolesť sa stáva menej intenzívnou, kulhání sa znižuje;
  • artrodéza; táto operácia vedie k imobilizácii kĺbu, ale zároveň je úplne odstránená bolesť; sa vykonáva v prípadoch, keď sú artroplastika alebo endoprotetika kontraindikované kvôli veku pacienta alebo akémukoľvek vážnemu ochoreniu;
  • kĺbu; jediná operácia, ktorá vedie k úplnému uzdraveniu pacienta, ho vracia do zvyčajného rytmu života; jeho podstatou je odstrániť postihnutú femorálnu hlavu a potom nainštalovať kovovú protézu; po skončení rehabilitačného obdobia sa bedrový kĺb úplne posunie a pacient necíti žiadnu bolesť.

Operácia sa uskutočňuje v epidurálnej alebo celkovej anestézii.

Po každej chirurgickej manipulácii potrebuje pacient rehabilitáciu, ktorej základom je dodržiavanie motorického režimu a realizácia fyzioterapeutických cvičení. Cvičenia sú vyberané lekárom fyzioterapie a vykonávajú sa pod dohľadom svojho alebo ošetrovateľského personálu.

Pacientovi je tiež predpísaná masáž a elektromyostimulácia.

Ktorý lekár má kontakt

Ak máte podozrenie na toto ochorenie, mali by ste kontaktovať ortopéda. Okrem toho môžete potrebovať pomoc fyzioterapeuta, masážneho terapeuta, špecialistu na terapiu cvičenia, odborníka na výživu, rehabilitačného terapeuta.

záver

Aseptická nekróza hlavy stehennej kosti je progresívnym ochorením, ktoré môže výrazne zhoršiť život človeka. Áno, nie je to smrteľné, ale žiť, neustále prežívať neznesiteľnú bolesť, nie je schopný plne sa pohybovať samostatne, nikto by to nemal rád. Aby sa tomu zabránilo, je dôležité diagnostikovať ochorenie v počiatočných štádiách vývoja.

Keď sa objavia prvé príznaky (sú opísané v príslušnej časti nášho článku), mali by ste sa poradiť s lekárom a podstúpiť primerané vyšetrenie. Včasná diagnóza takmer zaručuje pozitívny účinok konzervatívnej liečby, a ak sa náhle ukáže, že je nedostatočná a existuje potreba chirurgického zákroku, potom operácie vykonávané na začiatku ochorenia sú menej traumatické a zotavujú sa po kratšom období.

V prípade včasnej diagnózy a adekvátnej liečby je prognóza väčšiny pacientov priaznivá. Spustený ONGBK významne znižuje kvalitu ľudského života a jedinou liečbou, ktorá môže zmierniť jeho utrpenie, je nahradenie postihnutého kĺbu endoprotézou.

Odborný názor na problém aseptickej nekrózy:

Liečba aseptickej nekrózy

Časť 1. Taktika liečby aseptickej nekrózy

Taktika liečby aseptickej nekrózy je trochu odlišná od taktiky liečby koxartrózy. Hlavným cieľom liečby infarktu kĺbov je predovšetkým obnovenie krvného obehu do hlavy femuru a obnovenie kostného tkaniva (na rozdiel od koxartrózy, pri ktorej hlavným cieľom liečby je obnovenie chrupavky).

Okrem toho taktika liečby aseptickej nekrózy závisí od trvania ochorenia: je veľmi dôležité liečiť pacienta, berúc do úvahy, koľko času uplynulo od nástupu ochorenia, od nástupu silnej bolesti.

1. obdobie ochorenia: trvanie ochorenia - niekoľko dní až 6 mesiacov po nástupe silnej bolesti. Toto je štádium cievnych porúch.

V tomto štádiu by mal pacient dodržiavať maximálny možný odpočinok: človek by sa mal snažiť chodiť menej, pri chôdzi je nevyhnutné použiť trstinu bez porúch (ako správne používať trstinu). Musíte využiť každú príležitosť na ľahnutie si a relaxáciu. Nemôžete zaťažiť nohu dlho, a samozrejme, musíme sa vyhnúť prenosu závažia, skoky, beh.

Namiesto toho, aby sa predišlo atrofii stehenných svalov a zároveň „krvácali“ krvné cievy, musí pacient aspoň 40 minút denne vykonávať silové cvičenia na posilnenie svalov nôh (to bude pokračovať s cvičeniami). Bez špeciálnej terapeutickej gymnastiky nebude mať pacient jedinú šancu na zotavenie alebo aspoň na hmatateľné zlepšenie zdravia.

Z týchto liekov môžu pacientovi pomôcť nesteroidné protizápalové lieky a vazodilatátory. Okrem toho môžu mať dobrý účinok novokaínové blokády bedrovej chrbtice, dekompresia femorálnej hlavy alebo väčší trochanter (táto metóda liečby je o niečo nižšia), ako aj masáž a použitie lekárskych pijavíc (hirudoterapia).

2. obdobie ochorenia: trvanie ochorenia je od 6 do 8 mesiacov od začiatku bolesti. V tejto dobe dochádza k deštrukcii kostných lúčov, "rozdrveniu" a deformácii hlavy stehennej kosti.

V tomto štádiu môže pacient zaťažiť nohu o niečo viac. Napríklad pomalá chôdza je užitočná pre 30-50 minút denne (s prerušeniami), ako aj prechádzky po schodoch. Okupácia na stacionárnom bicykli (tichým tempom) alebo pomalá jazda na bicykli a pomalé plávanie, najmä v slanej morskej vode, prinášajú určité výhody.

Z terapeutických opatrení sú potrebné: posilňovanie terapeutickej gymnastiky a vazodilatátorov. Užitočná bude aj dekompresia hlavy femuru alebo väčšieho trochanteru, masáž a hirudoterapia.

Okrem toho je v týchto štádiách v týchto štádiách potrebné pridať lieky, ktoré stimulujú obnovu kostného tkaniva (pozri nižšie).

3. obdobie ochorenia: trvanie ochorenia je viac ako 8 mesiacov. V tejto dobe sa u väčšiny pacientov aseptická nekróza "hladko" mení na koxartrózu (artrózu bedrového kĺbu).

Liečba tohto štádia aseptickej nekrózy takmer 100% sa zhoduje s liečbou koxartrózy: gymnastiky, masáže, použitia vazodilatátorov a chondroprotektorov (glukozamínu a chondroitín sulfátu).

Nižšie budeme hovoriť o hlavných metódach liečby aseptickej nekrózy podrobnejšie.

Časť 2. Hlavné metódy liečby aseptickej nekrózy

1. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): diklofenak, piroxikam, ketoprofén, indometacín, butadión, meloxikam, celebrex, nimulid a ich deriváty sú určené na zníženie bolesti v slabinách a bedrách.

A hoci NSAIDs neliečia aseptickú nekrózu, môžu niekedy prinášať pacientovi hmatateľné výhody: predpísané protizápalové lieky v čase, kvôli ich analgetickému pôsobeniu, zabraňujú reflexnému kŕče stehenných svalov, ku ktorému dochádza v reakcii na silnú bolesť.

A keď sa v reakcii na bolesť objaví spazmus, uvoľnia sa stehenné svaly. V dôsledku toho sa čiastočne obnoví krvný obeh postihnutej oblasti.

Avšak, nesteroidné protizápalové lieky majú jedno nebezpečenstvo: pacient s aseptickou nekrózou, ktorý užíva tieto lieky, prestane pociťovať bolesť, prestane sa starať o svoju nohu a zaťažuje ju tak, akoby bola zdravá. Toto správanie môže viesť k rýchlej progresii deštruktívnych procesov v hlave femuru.

Preto by si pacient užívajúci nesteroidné protizápalové lieky mal uvedomiť, že v tomto čase by mala byť noha ušetrená a chránená pred stresom (viac informácií o nesteroidných protizápalových liekoch nájdete v kapitole 20).

2. Vasodilatačné lieky.

Na liečbu aseptickej nekrózy sú veľmi užitočné vazodilatačné liečivá, ako je napríklad trental (aka agapurín, pentoxifylín) a kyselina teónová (xantín nikotinát).

Odstraňujú stagnáciu krvného obehu, pomáhajú obnovovať hlavicu stehennej kosti zlepšením krvného obehu tepien a zmiernením kŕčov malých krvných ciev. Okrem toho, použitie vazodilatátorov pomáha znížiť nočnú "vaskulárnu" bolesť v poškodenom kĺbe.

Ďalšia výhoda vazodilatátorov môže byť pripísaná ich takmer úplnej "neškodnosti" - pri správnom používaní nemajú prakticky žiadne vážne kontraindikácie.

Nemali by sa používať iba v akútnych prípadoch infarktu myokardu a "čerstvých" hemoragických cievnych mozgových príhod, keď účinok vazodilatačných liekov môže zvýšiť krvácanie z roztrhnutých mozgových ciev. Je tiež nežiaduce používať vazodilatátory s nízkym krvným tlakom, pretože trochu znižujú tlak a majú sklon k krvácaniu: nosovému, maternicovému, hemoroidnému.

Ale vazodilatačné lieky zlepšujú zdravotný stav pacientov v období zotavenia po mozgovej príhode alebo infarkte myokardu, pomáhajú so zlou vaskularitou dolných končatín, s obliterujúcou endarteritídou a diabetom, poskytujú úľavu hypertenzným pacientom, keď je tlak mierne zvýšený.

Všeobecne platí, že na prevenciu neočakávaných podobných reakcií na vazodilatátory odporúčam svojim pacientom, aby tieto lieky používali počas prvých troch dní len v noci. Po kontrole jeho individuálnej znášanlivosti vazodilatátorov potom pacient postupuje k predpísanému dvoj- až trojnásobnému medikácii.

Mimochodom, jeden vedľajší účinok vazodilatačných liekov je normálny a takmer povinný. Pri použití často dochádza k pocitu tepla a začervenaniu tváre spojeného s aktívnou expanziou malých krvných ciev. Nemusíte sa báť takéhoto účinku lieku: takáto reakcia zvyčajne nespôsobuje žiadne poškodenie zdravia.

Je potrebné brať vazodilatátory s aseptickou nekrózou 2-krát ročne, v priebehu 2 až 3 mesiacov.

3. Lieky, ktoré stimulujú obnovu kostného tkaniva.

Tieto liečivá na aseptickú nekrózu môžu byť veľmi užitočné. Lekári zvyčajne predpisujú svojim pacientom výrobky obsahujúce vitamín D (Nacale D3, Alpha D3 TEVA, Vápnik D3 Forte, Oxidevit, Osteomag atď.). Pri aseptickej nekróze podporujú prípravky vitamínu D lepšie vstrebávanie vápnika z čriev, vďaka čomu sa množstvo vápnika v krvi dramaticky zvyšuje, Vyššia koncentrácia vápnika v krvi zabraňuje jeho spätnému odstráneniu z kostného tkaniva do krvi a tým prispieva k jeho akumulácii v kostiach - najmä v hlave poranenej stehennej kosti.

Okrem toho kalcitoníny (miacalcium, alostin, kalcitonín-ratiopharm, sibacalcín) môžu priniesť hmatateľné výhody pri aseptickej nekróze. Jedná sa o veľmi účinné lieky, ktoré stimulujú tvorbu kostí a eliminujú bolesť kostí. Významne znižujú uvoľňovanie vápnika z kostí a stimulujú aktivitu "budovania" buniek (osteoblastov), ​​čo prispieva k vstupu vápnika do kostného tkaniva.

Kalcitoníny nemajú takmer žiadne kontraindikácie a pri vedľajších účinkoch sa niekedy objavujú hypersenzitívne reakcie: nauzea, návaly na tvári, zvýšený krvný tlak, ktoré zmiznú, keď sa liek zruší alebo sa zníži dávka. Avšak stále existuje jedno obmedzenie pre použitie kalcitonínov: mali by byť starostlivo odporučené pre pacientov, ktorí majú nízky obsah vápnika v krvi - drogy v tejto skupine môžu ešte znížiť svoje množstvo, a to je spojené s vývojom hypokalcemických kríz, ktoré sa vyskytujú so stratou vedomia a záchvatmi.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, odporúča sa pred užitím kalcitonínov vykonať krvný test na vápnik. Ak je množstvo vápnika v krvi vyššie ako normálne, ideálne ide o kalcitoníny pre pacienta; ak je vápnik normálny, môžu sa použiť kalcitoníny, ale v kombinácii s prípravkami s vápnikom (v dávke aspoň jeden gram za deň). V prípadoch, keď je množstvo vápnika v krvi zreteľne znížené, je lepšie nepredpisovať alebo predpisovať vitamín D po predošetrení liekmi, a to vždy v kombinácii s vápnikom (v dávke najmenej dva gramy vápnika počas jednej alebo dvoch hodín pred užitím kalcitonínu).

A mali by ste okamžite zrušiť liek, keď sa objavia prvé príznaky hypokalcémie: spontánne svalové zášklby, pocit „behania husí kože“ v rukách a nohách, zmena citlivosti končatín.

4. Chondroprotektory - glukozamín a chondroitín sulfát.

Glukozamín a chondroitín sulfát patria do skupiny chondroprotektorov - látok, ktoré vyživujú tkanivo chrupavky a obnovujú štruktúru poškodenej chrupavky kĺbov.

Ako je uvedené vyššie, pri aseptickej nekróze sú chondroprotektory účinné len v 3. období ochorenia, s trvaním ochorenia dlhším ako 8 mesiacov - keď sa aseptická nekróza postupne transformuje na koxartrózu (artróza bedrového kĺbu).

Na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku by sa chondroprotektory mali používať v kurzoch pravidelne, dlhodobo. Je prakticky zbytočné užívať glukozamín a chondroitín sulfát raz alebo na individuálnom základe.

Okrem toho, aby sa dosiahol maximálny účinok z použitia chondroprotektorov, je potrebné zaistiť denný príjem adekvátnych, teda dostatočných dávok liekov v priebehu liečenia. Dostatočná denná dávka glukozamínu je 1000 - 1500 mg (miligram) a chondroitín sulfát je 1000 mg.

Vedci sa teraz dohadujú o tom, ako najlepšie užívať glukozamín a chondroitín sulfát - buď súčasne alebo oddelene. Názory sú rozdelené. Niektorí vedci tvrdia, že glukozamín a chondroitín sulfát by sa mali brať súčasne. Iní tiež tvrdia, že glukozamín a chondroitín sulfát, pri jeho užívaní, sa vzájomne ovplyvňujú a musia sa brať oddelene. Je možné, že dochádza k stretu záujmov tých výrobcov, ktorí vyrábajú monopreparácie obsahujúce len glukozamín alebo len chondroitín sulfát, s výrobcami, ktorí vyrábajú prípravky „dva v jednom“ obsahujúce kombináciu glukozamínu s chondroitín sulfátom. Preto zostáva otvorená otázka spoločného alebo samostatného použitia glukozamínu a chondroitín sulfátu.

Hoci moje osobné pozorovania naznačujú, že monopreparácie a kombinované lieky sú užitočné, jedinou otázkou je, kto ich vyrába a ako dobre. To znamená, že liek, uvoľnený „na koleno“ niektorou pochybnou spoločnosťou, a dokonca aj s porušením technológie, je nepravdepodobné, že bude užitočný, bez ohľadu na to, či obsahuje glukozamín alebo chondroitín sulfát, alebo oboje. Naopak, akýkoľvek chondroprotector uvoľnený "podľa pravidiel" bude užitočný. Ale podľa môjho názoru je vysokokvalitný kombinovaný prípravok obsahujúci glukozamín a chondroitín sulfát ešte výhodnejší ako akýkoľvek jednotlivý liek.

V súčasnosti (v roku 2016) sú na našom farmakologickom trhu chondroprotektory najčastejšie zastúpené nasledujúcimi overenými liekmi:

Artra, americká výroba. Dostupné v tabletách obsahujúcich 500 mg chondroitín sulfátu a 500 mg glukozamínu. Na dosiahnutie plného terapeutického účinku je potrebné užívať 2 tablety denne.

Dona, výroba Talianska. Monopreparácia obsahujúca iba glukozamín. Forma uvoľňovania: roztok na intramuskulárne injekcie; 1 ampulka roztoku obsahuje 400 mg glukozamín sulfátu. Roztok sa zmieša s injekčnou liekovkou so špeciálnym rozpúšťadlom a 3krát týždenne sa vstrekne do zadku. Priebeh liečby je 12 injekcií 2-3 krát ročne. Okrem toho existujú lieky na perorálne podávanie DONA: prášok, balenie 1500 mg glukozamínu v 1 sáčku; za deň musíte užívať 1 vrecúško lieku; alebo kapsuly obsahujúce 250 mg glukozamínu; denne musíte užívať 4-6 kapsúl lieku.

Struktum, vyrobené vo Francúzsku. Monopreparácia obsahujúca iba chondroitín sulfát. Uvoľňovanie formy: kapsuly obsahujúce 250 alebo 500 mg chondroitín sulfátu. Za deň musíte užívať 4 tablety obsahujúce 250 mg chondroitín sulfátu alebo 2 tablety obsahujúce 500 mg chondroitín sulfátu.

Teraflex, výroba v Spojenom kráľovstve. Forma lieku: kapsuly obsahujúce 400 mg chondroitín sulfátu a 500 mg glukozamínu. Na dosiahnutie úplného terapeutického účinku musíte užívať najmenej 2 tablety denne.

Chondroitin AKOS, výroba Ruska. Monopreparácia obsahujúca iba chondroitín sulfát. Uvoľňovanie formy: kapsuly obsahujúce 250 mg chondroitín sulfátu. Na dosiahnutie plného terapeutického účinku je potrebné užívať najmenej 4 kapsuly denne.

Hondrolon, výroba Ruska. Monopreparácia obsahujúca iba chondroitín sulfát. Forma produktu: ampulky obsahujúce 100 mg chondroitín sulfátu. Aby sa dosiahol plný terapeutický účinok, je potrebné vykonať priebeh intramuskulárnych injekcií 20-25.

Elbona, výroba Ruska. Monopreparácia obsahujúca iba glukozamín. Forma uvoľňovania: roztok na intramuskulárne injekcie; 1 ampulka roztoku obsahuje 400 mg glukozamín sulfátu. Roztok sa zmieša s injekčnou liekovkou so špeciálnym rozpúšťadlom a 3krát týždenne sa vstrekne do zadku. Priebeh liečby je 12 injekcií 2-3 krát ročne.

Ako môžete vidieť z vyššie uvedeného zoznamu, výber chondroprotektorov v lekárňach je pomerne veľký. Čo presne si vybrať z celej tejto odrody? Informujte sa u svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Osobne mám rada Artru - je to dobrá, osvedčená a vyvážená droga.

Z injekčných liekov (tj na injekcie) najčastejšie používam Don. Ale v práškoch alebo kapsulách, podľa mojich pozorovaní, Don je menej účinný.

V každom prípade, ak sú správne aplikované, akékoľvek osvedčené chondroprotektory budú určite prospešné pri liečbe aseptickej nekrózy, ktorá už prešla do artrózy. A čo je dôležité, lieky obsahujúce glukozamín a chondroitín sulfát, takmer žiadne kontraindikácie. Nemali by ich užívať len tí, ktorí trpia fenylketonúriou alebo sú precitlivení na jednu z týchto dvoch zložiek.

Majú tiež veľmi málo vedľajších účinkov. Chondroitín sulfát niekedy spôsobuje alergie. Glukozamín môže príležitostne vyvolať bolesť brucha, nadúvanie, hnačku alebo zápchu a veľmi zriedkavo - závraty, bolesti hlavy, bolesti nôh alebo opuch nôh, tachykardiu, ospalosť alebo nespavosť. Ale vo všeobecnosti, opakujem, tieto lieky veľmi zriedka spôsobujú akékoľvek nepohodlie.

Trvanie liečby glukozamínom a chondroitín sulfátom môže byť odlišné, ale najčastejšie odporúčam pacientom, aby užívali chondroprotektory denne počas 3-5 mesiacov. Po najmenej šiestich mesiacoch sa má liečba opakovať, t. Jedným alebo druhým spôsobom sa odporúča, aby sa glukozamín a chondroitín sulfát užívali približne 90-150 dní v roku po dobu 2-3 rokov.

5. Hirudoterapia (liečba pijavicami).

Hirudoterapia je pomerne účinná liečba mnohých ochorení. Pri nasávaní pijavica vstrekuje do krvi pacienta niekoľko biologicky aktívnych enzýmov: hirudín, bdelín, elgin, destabilázový komplex atď.

Tieto enzýmy rozpúšťajú krvné zrazeniny, zlepšujú metabolizmus a elasticitu tkanív, zvyšujú imunitné vlastnosti organizmu. Vďaka pijaviciam sa zlepšuje krvný obeh a eliminuje sa jeho stagnácia v postihnutých orgánoch.

Pri aseptickej nekróze umožňujú enzýmy vstrekované liečivými pijavicami dosiahnuť výrazné zlepšenie krvného obehu v poškodenej hlave femuru.

Na dosiahnutie maximálneho účinku je potrebné vykonať 2 cykly hirudoterapie ročne. Každý kurz - 10 sedení. Zasadnutia sa uskutočňujú v intervaloch 3 až 6 dní. Pijavice v rovnakom čase, aby na spodnej časti chrbta, krížovej kosti, dolnej časti brucha a boľavé stehná.

V jednom sedení sa používa 6 až 8 pijavíc. Liečba pijavicami na začiatku často spôsobuje dočasnú exacerbáciu (zvyčajne po prvých 3 až 4 sedeniach). Zlepšenie sa zvyčajne prejaví až po 5-6 sedeniach hirudoterapie. Pacient však dosahuje najlepšiu formu 10-15 dní po ukončení celého liečebného cyklu.

Kontraindikácie pri liečbe hirudoterapie: táto metóda by sa nemala používať na liečbu ľudí trpiacich hemofíliou a stabilne nízkym krvným tlakom, tehotných žien a malých detí, pacientov s oslabeným a starým vekom.

6. Terapeutická masáž.

Niektoré druhy super zázrakov nemusia čakať na masáž - terapeutická masáž sa používa len ako dodatočná metóda liečby aseptickej nekrózy.

Ale vďaka zlepšeniu krvného obehu, masáž chrbta a masáže femorálnych svalov stále prináša hmatateľné výhody aseptickej nekrózy - za predpokladu, že masáž sa vykonáva správne, jemne, bez hrubých účinkov.

Je dôležité vedieť: po neúspešnom vplyve to nemusí byť zlepšenie, ale zhoršenie stavu pacienta. Bolesť a kŕče svalov bolavej nohy sa môžu zvýšiť.

Okrem toho sa môže zvýšiť krvný tlak, môže sa objaviť nervozita a nadmerná stimulácia nervového systému. To sa zvyčajne stáva, keď je masáž príliš aktívna, energická, najmä ak sú manipulácie masážneho terapeuta samotné a bolestivé.

Normálna masáž by sa mala vykonávať hladko a jemne, bez náhlych pohybov. Mal by pacientovi dodať pocit príjemného tepla a pohodlia av žiadnom prípade by nemal vyvolať vznik bolesti a modrín.

Všeobecne platí, že mnohí nedostatočne kvalifikovaní maséri odôvodňujú výskyt modrín a ostrých bolestí z ich účinkov tým, že masírujú masívne a hlboko. V skutočnosti jednoducho nie sú dostatočne kvalifikovaní, konajú s nepružnými, napnutými prstami a zároveň „trhajú“ kožu a svaly. Ak robíte masáž správne, so silnými, ale uvoľnenými prstami, môžete svaly hlboko a dôkladne umývať, ale bez bolesti, nepohodlia a podliatín.

Vážení čitatelia, dôverovať svojim kĺbom alebo chrbát masážny terapeut, skúste si uvedomiť, že postup by mal byť bezbolestný, spôsobuje teplo, pohodlie a relaxáciu. A ak nájdete masážneho terapeuta, ktorý svojím činom dosahuje tento efekt, považujte sa za šťastného.

Potom odporúčam, aby ste mu pravidelne podávali masáž, dvakrát ročne, v kurzoch 8-10 sedení, ktoré sa konajú každý druhý deň.

Je však potrebné pamätať na štandardné kontraindikácie pre masážnu terapiu.

Masáž je kontraindikovaná v:

  • všetky stavy zahŕňajúce horúčku
  • zápalové ochorenia kĺbov v aktívnej fáze ochorenia (až do stabilnej normalizácie krvných parametrov)
  • krvácanie a sklon k nim
  • v prípade ochorení krvi
  • trombóza, tromboflebitída, zápal lymfatických uzlín
  • prítomnosť benígnych alebo malígnych nádorov
  • cievna aneuryzma
  • závažné zlyhanie srdca
  • so závažnými kožnými léziami masírovanej oblasti
  • Masáž je pre ženy v kritických dňoch kontraindikovaná.

7. Fyzioterapeutická liečba.

Z môjho pohľadu väčšina fyzioterapeutických postupov nie je veľmi vhodná na liečbu aseptickej nekrózy. Faktom je, že bedrový kĺb patrí do kĺbov "hlbokého lôžka". To znamená, že je ukrytý pod hrúbkou svalov a jednoducho nie je možné „dostať ho“ k väčšine fyzioterapeutických postupov. Preto nemôžu drasticky ovplyvniť priebeh aseptickej nekrózy.

A hoci niekedy takéto postupy môžu pacientovi priniesť určitú úľavu (v dôsledku zlepšeného krvného obehu a reflexných analgetických účinkov), vo všeobecnosti sú postupy fyzioterapie pri aseptickej nekróze málo využívané: lekári ich predpisujú buď z neznalosti, alebo imitujú intenzívnu aktivitu.

Prínos môže priniesť len laserová terapia a tepelné ošetrenie (ozokerit, parafínová terapia, bahenná terapia).

Laserová terapia je dobrou a pomerne bezpečnou metódou liečby (v neprítomnosti kontraindikácií), ale je stále nemožné očakávať, že sa vylieči aseptická nekróza pomocou jediného lasera. Laserová terapia je ďalšou liečebnou metódou ako súčasť komplexnej terapie. Priebeh liečby je 12 sedení, ktoré sa konajú každý druhý deň.

Kontraindikácie pre použitie laseru: nádorové ochorenia, ochorenia krvi, hypertyreóza, infekčné ochorenia, fyzické vyčerpanie, krvácanie, infarkt myokardu, mŕtvica, tuberkulóza, cirhóza pečene, hypertenzná kríza.

Termické ošetrenie (ozokerit, parafínová terapia, bahenná terapia) sa používa na zlepšenie krvného obehu v poškodenej hlave stehennej kosti. Pri tepelných účinkoch na telo sa používajú látky, ktoré môžu dlhodobo udržiavať teplo, pomaly a postupne ho dávať do tela pacienta: parafín (produkt destilácie oleja), ozokerit (minerálny vosk), liečivé bahno (bahno, rašelina, pseudovulkanický).

Okrem teplotného efektu majú tieto chladivá tiež chemický účinok na telo pacienta: počas procedúry biologicky aktívne látky a anorganické soli prenikajú cez telo cez pokožku, čím prispievajú k zlepšeniu metabolizmu a krvného obehu.

Kontraindikácie na tepelné ošetrenie: akútne zápalové ochorenia, rakovina, ochorenia krvi, zápalové ochorenia obličiek, krvácanie, hnisavé lézie na tele, hepatitída, exacerbácie zápalových reumatických ochorení.

8. Dekompresia femorálnej hlavy alebo väčšieho trochanteru.

Princípom tohto postupu je prepichnutie stehennej kosti hrubou ihlou. Punkcia, jedna alebo dve, sa najčastejšie vykonáva v oblasti väčšej šikmosti stehennej kosti (rašelina sa nachádza na bočnom povrchu stehennej kosti, v oblasti nohavíc, kde ktokoľvek z nás tápa na vyčnievajúcu kosť - táto vydutie je ihlanom).

Dekompresia má dva ciele: zvýšiť prívod krvi do tejto oblasti v dôsledku rastu nových krvných ciev v novo vytvorenom kanáli (vpich) a znížiť vnútrosvalový tlak vo vnútri femorálnej hlavy. Zníženie vnútrožilového tlaku pomáha znížiť bolesť u približne 60-70% pacientov s aseptickou nekrózou.

Okrem punkcie väčšieho trochanteru existuje aj operačná metóda dekompresie: cez väčší trochanter a krk stehennej kosti sa priamo vŕta do kanála, kde sa nevyskytuje žiadny prietok krvi. Účinnosť tejto techniky je mierne vyššia ako u ihly na prepichnutie, ale tento postup je zložitejší a zvyčajne sa vykonáva v nemocnici.

9. Manuálna terapia

Manuálna terapia aseptickej nekrózy sa vykonáva veľmi zriedkavo, väčšinou len vtedy, keď sme si istí, že nekróza bola spôsobená zovretým kĺbom. Napríklad, ak je kĺb zranený počas zranenia, silného úderu, alebo ak je zranenie ponechané po nedokonale vykĺbenom bedrovom kĺbe. A také varianty aseptickej nekrózy, ako si pamätáte, sú zriedkavo nájdené - na sile 10% prípadov. Pri väčšine iných typov nekrózy (keď je spôsobená alkoholom, kortikosteroidnými hormónmi, ožarovaním, pankreatitídou, anémiou atď.) Bude mať manuálna terapia veľmi malý prínos.

Manuálna terapia, ak je ešte potrebná, s aseptickou nekrózou by sa mala vždy vykonávať s najvyššou opatrnosťou - pretože hrubé manuálne pôsobenie môže viesť k zlomeninám kostných lúčov oslabených chorobou. A potom sa stav hlavy femuru dramaticky zhorší. Dokonca aj manuálna terapia bedrovej chrbtice môže viesť k nepríjemným následkom, ak lekár vykonáva manipuláciu na bedrovej chrbtici podľa "klasických princípov", spoliehajúc sa na pacientovu boľavú nohu počas premiestnenia stavca.

10. Liečivé masti a krémy.

Liečivé masti a krémy sú často propagované ako prostriedok na zabezpečenie liečenia ochorení kĺbov. Bohužiaľ, ako praktický lekár vás musím sklamať: Nikdy som sa nestretol s prípadmi hojenia pokročilej artrózy, artritídy a ešte viac aseptickej nekrózy pomocou akejkoľvek lekárskej masti. To však neznamená, že masti sú zbytočné. Hoci aseptickú nekrózu nie je možné vyliečiť pomocou mastí a krémov, ich použitie niekedy uľahčuje stav pacienta.

Napríklad, niekedy odporúčam svojim pacientom otepľovanie alebo dráždenie kožných mastí, aby sa zlepšil krvný obeh v kĺbe. Za týmto účelom pravidelne predpisujem menovazin, gevkamen, espol, finálny, nicoflex alebo iné podobné masti.

Bolo dokázané, že podráždenie kožných receptorov počas trenia v týchto masti preukázalo, že produkuje endorfíny, naše vnútorné lieky proti bolesti, „lieky“, ktoré znižujú bolesť a čiastočne odstraňujú bolestivé kŕče periartikulárnych svalov; Okrem toho, otepľujúce masti pomáhajú zvýšiť krvný obeh v postihnutých kĺboch.

Masť na báze včelieho jedu (apizatron, ungapivn) a hadieho jedu (viprosal) má tiež dráždivý a rušivý účinok, ale okrem toho sa absorbuje v malých množstvách cez pokožku, zlepšuje elasticitu väzov a svalov, ako aj mikrocirkuláciu krvi. Existuje však viac vedľajších účinkov z ich použitia: takéto masti často spôsobujú alergie a zápal kože v miestach ich aplikácie. Mali by ste tiež vedieť, že sú u žien v kritických dňoch a deťoch kontraindikované.

Masti na báze nesteroidných protizápalových látok (indometacín, butadiónový, dolit, voltaren-gel, fastum, atď.), Bohužiaľ, nefungujú tak účinne, ako by sme chceli - pretože koža neprechádza viac ako 5-7% účinnej látky. A to zjavne nestačí na rozvoj plnohodnotného protizápalového účinku. Ale na druhej strane tieto masti zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri vnútornom používaní nesteroidných protizápalových liekov v tabletkách, sviečkach alebo injekciách.

11. Použite paličky alebo palice.

Ak to podmienky dovolia, pri pohybe sa odporúča použiť palicu alebo trstinu. Pacienti s aseptickou nekrózou, ktorí sa spoliehajú na palicu pri chôdzi, vážne pomáhajú pri ich liečbe, pretože palica zaberá 20 - 40% záťaže určenej pre kĺb.

Avšak, aby sa zmysel pre prútik, je dôležité, aby si to jasne v jeho výške. Ak to chcete urobiť, postavte sa rovno, spustite ruky a zmerajte vzdialenosť od zápästia (ale nie od konečkov prstov) až po podlahu. To je dĺžka a mala by byť trstina. Pri nákupe prútika dávajte pozor na jeho koniec - je žiaduce, aby bol vybavený gumovou tryskou. Takáto tyč je tlmená a nekĺzne, keď je podopretá.

Pamätajte, že ak vaša ľavá noha bolí, palica by sa mala držať v pravej ruke. Naopak, ak vaša pravá noha bolí, držte prútik alebo palicu v ľavej ruke.

12. Zníženie škodlivého zaťaženia spoja

Osoba s aseptickou nekrózou by sa mala snažiť vyhnúť fixným postojom. Napríklad dlhé sedenie alebo státie v jednej polohe, v drepe alebo v ohnutej polohe (napr. Pri práci v záhrade alebo na záhrade). Takéto polohy zhoršujú prietok krvi chorým kĺbom, v dôsledku čoho sa zhoršuje aj stav hlavy stehennej kosti.

Tiež je potrebné najprv vyskúšať čo najmenej, aby ste zaťažili boľavú nohu, vyhli sa skákaniu, behu, drepom, dlhým chôdzi a prenášaniu závažia.

Je potrebné vyvinúť rytmus motorickej aktivity, aby sa doby zaťaženia striedali s dobami odpočinku, počas ktorých by mal kĺb spočívať. Približný rytmus - záťaž 20-30 minút, odpočinok 5-10 minút. Je potrebné vyložiť chorú nohu v polohe na bruchu alebo sede. V tých istých polohách môžete vykonať niekoľko pomalých cvičení na obnovenie krvného obehu nohy po cvičení (pozri nižšie).

13. Terapeutická gymnastika.

Terapeutická gymnastika - hlavná metóda liečby aseptickej nekrózy. Bez nej sa nám nepodarí bojovať proti progresívnemu zhoršovaniu krvného obehu v hlave stehennej kosti av boji proti rýchlo rastúcej atrofii svalov stehien.

Prakticky ani osoba, ktorá trpí aseptickou nekrózou, nemôže dosiahnuť skutočné zlepšenie bez liečebnej gymnastiky.

Vskutku, nie je možné posilniť svaly žiadnym iným spôsobom, „pumpovať“ cievy a aktivovať prietok krvi tak, ako to možno dosiahnuť pomocou špeciálnych cvičení.

V tomto prípade je gymnastika takmer jedinou metódou liečby, ktorá nevyžaduje finančné náklady na nákup vybavenia alebo drog. Všetci pacienti potrebujú dva štvorcové metre voľného priestoru v miestnosti a koberec alebo prikrývku na podlahe. Nič viac nie je potrebné, okrem rady špecialistu na gymnastiku a túžby samotného pacienta robiť túto gymnastiku. Avšak práve s túžbou sú veľké problémy - takmer každý pacient musí doslova presvedčiť o fyzickej terapii. A často je možné presvedčiť človeka, len pokiaľ ide o nevyhnutnosť chirurgického zákroku.

Druhý „gymnastický“ problém spočíva v tom, že aj tí pacienti, ktorí sú pripravení na cvičenie, často nemôžu nájsť potrebné cvičenia. Samozrejme, že na internete sú komplexy cvičení pre pacientov s aseptickou nekrózou, ale kompetencia mnohých autorov je pochybná - koniec koncov, niektorí z nich nemajú lekárske vzdelanie. Títo „učitelia“ teda nie vždy chápu význam jednotlivých cvičení a mechanizmus ich pôsobenia na bolesť kĺbov. Gymnastické komplexy často bezmyšlienkovite korešpondujú od jedného článku k druhému. Zároveň obsahujú také odporúčania, že je správne len spojiť hlavu!

Napríklad, mnohí autori predpisujú pacientovi s aseptickou nekrózou „otočiť bicykel tvrdo“ alebo robiť aktívne nohy von, krčiť sa rýchlym tempom, atď. Často pacienti sledujú takéto rady bez toho, aby sa predtým poradili s lekárom, a potom úprimne uvažujú, prečo sa zhoršili.,

V skutočnosti z takéhoto nadmerne intenzívneho cvičenia dochádza k zlomeninám oslabených kostných lúčov hlavy femuru a hlava femuru sa rýchlo zrúti - „rozdrvená“.

Aby sa predišlo takýmto problémom, zo všetkých cvikov je potrebné zvoliť len tie, ktoré posilňujú svaly a väzy na boľavej nohe, ale nevyvíjajú tlak na bolesť hlavy.

To znamená, že namiesto našich zvyčajných dynamických dynamických cvičení, aktívneho ohybového predĺženia nôh, musíme robiť statické cvičenia.

Napríklad, ak ležíte na chrbte, mierne zdvihnete nohu hore a udržujete ju na váhe, potom po jednej alebo dvoch minútach budete pociťovať únavu vo svaloch nohy a brucha, aj keď kĺby v tomto prípade nefungovali (nepohybovali sa ani zaťažovali). Toto je príklad statického cvičenia.

Ďalšia možnosť. Môžete veľmi pomaly zdvihnúť narovnanú nohu do výšky 15 - od podlahy a pomaly ju spustiť. Po 8 až 10 z týchto pomalých cvičení, budete tiež cítiť unavený. Toto je príklad jemného dynamického cvičenia. Takýto algoritmus pohybu je tiež veľmi užitočný.

Je to úplne iná vec, ak sa cvičenie vykonáva rýchlo a rázne, s maximálnou amplitúdou. Otáčaním nôh alebo aktívnym squattingom vystavujete hlavu femuru zvýšenému stresu a jeho zničenie je urýchlené. Ale svaly, dosť podivné, s takýmito pohybmi posilnené oveľa horšie. Na záver: na posilnenie svalov a väzov, cvičenie (s aseptickou nekrózou) musí byť vykonané buď staticky, fixáciou polohy na určitý čas, alebo dynamikou, ale pomaly.

Mimochodom, je to pomalé dynamické a statické cvičenie, ktoré väčšina mojich pacientov neradi robí, pretože je obzvlášť ťažké ich vykonávať. Ale malo by to byť tak: správne vybrané, tieto cvičenia posilňujú tie svaly a väzy, ktoré v osobe majú atrofiu kvôli chorobe. Preto najprv buďte trpezliví. Ale vydržať prvé 2 - 3 týždne, budete odmenení lepším stavom nôh a všeobecnou pohodu, zvýšenou silou a zvýšenou účinnosťou.

14. Chirurgická liečba aseptickej nekrózy.

Chirurgická liečba aseptickej nekrózy sa uskutočňuje v prípade, že konzervatívna terapia nevedie k výsledku.

Ako vyplýva zo skúseností, ak sa správna terapeutická liečba začne včas (v prvom roku ochorenia), viac ako polovica pacientov môže zlepšiť alebo stabilizovať svoj stav v priebehu niekoľkých mesiacov a bez chirurgického zákroku.

Ale ak sa zmešká čas, percento šťastných ľudí, ktorí môžu bez operácie prudko klesnúť. Tí pacienti, ktorí sa začínajú liečiť len rok alebo dva po začiatku spoločného infarktu, sú často nútení pôsobiť na bedrový kĺb.

Zvyčajne sa pri aseptickej nekróze vykonávajú dva typy operácií.

Najčastejšie sa vykonávajú endoprotetiky, tj úplná výmena deformovaného bedrového kĺbu za umelý (viac ako 90% všetkých operácií na aseptickú nekrózu je len endoprostetika).

Vyzerá to takto: tá časť stehennej kosti, na ktorej sa nachádza hlava kĺbu, je odrezaná. Kolík vyrobený z titánu, zirkónia (alebo iných materiálov), ktorý má na konci umelú kĺbovú hlavu, je vložený do dutiny femuru.

Kolík je upevnený vo vnútri dutiny femuru podobnosťou cementu alebo lepidla (niekedy metódou "suchej" fixácie). Paralelne sa vykonáva ďalší kĺbový povrch bedrového kĺbu: časť acetabula sa odstráni na panvovej kosti a na jej miesto sa umiestni konkávne lôžko z polyetylénu s vysokou hustotou. Pod týmto tlakom sa hlava titánového spoja v budúcnosti bude otáčať.

V dôsledku úspešne vykonaných endoprotetík zmizne bolesť v kĺbe a obnoví sa jej pohyblivosť. Treba však zvážiť nasledovné. Po prvé, takéto operácie sú technicky náročné. Po druhé, pri endoprostetike je riziko komplikácií a infekcií dosť vysoké. Okrem toho, keď bola operácia vykonaná nedokonale a spoj bol „zle nasadený“, došlo k porušeniu jej upevnenia a protéza sa veľmi rýchlo uvoľnila. V tomto prípade, po 1-2-3 rokoch, môže byť potrebná druhá operácia a nie je známe, či bude úspešnejšia ako predchádzajúca.

Najdôležitejšou vecou je, že v každom prípade, aj pri dokonalej práci chirurga, sa umelý kĺb uvoľní a vyžaduje výmenu v maximálne 12-15 rokoch.

Faktom je, že noha (kolík) umelého kĺbu je vystavená neustálemu preťaženiu a po chvíli je jeho fixácia vo vnútri stehennej kosti zlomená. V určitom okamihu, po neúspešnom pohybe alebo zaťažení, môže noha kĺbu konečne uvoľniť výklenok vo stehennej kosti a potom začne „chodiť s chvením. Od tohto okamihu je narušená dynamická práca celej stavby a razbaltyvanie prebieha obzvlášť rýchlym tempom - opakujú sa neznesiteľné bolesti a vzniká potreba re-endoprotézy.

Teraz si predstavte: ak pacient podstúpil prvú operáciu v 35 - 45 rokoch, potom maximálne 55 - 60 rokov bude vyžadovať druhú operáciu so všetkými možnými dôsledkami: infekcie, komplikácie atď. A každá operácia je pre telo vážna záťaž a zaťaženie. Prirodzene, náhrada endoprotézy je vhodnejšia u pacientov starších ako 50-60 rokov.

Ak je potrebné, aby mladí ľudia mali chirurgický zákrok, zdá sa mi, že je múdrejší robiť artrodézu bedrových kĺbov, hoci teraz sa táto operácia vykonáva zriedka. Pri vykonávaní artrodézy sa konce kĺbových kostí odstrihnú a potom sa navzájom spoja tak, aby sa zabezpečila ich ďalšia fúzia. Fúzia kostí vedie k zníženiu alebo vymiznutiu bolesti, ale kĺb úplne stráca svoju pohyblivosť.

Je jasné, že nedostatok pohyblivosti bedrového kĺbu významne znižuje schopnosť osoby pracovať. Pri chôdzi je nútený kompenzovať nehybnosť bedrového kĺbu zvýšeným pohybom pásu a kolena, to znamená chodiť v neprirodzených krokoch. V dôsledku toho sa v dôsledku preťaženia často vyvíjajú zmeny v bedrovej chrbtici a dochádza k bolestiam chrbta. Okrem toho, po artrodéze a priľnavosti kostí je pre všetkých operovaných pacientov ťažké chodiť hore a nie veľmi príjemne sedieť.

Teraz si myslím, že je vám jasné, že operácia na bedrovom kĺbe nerieši všetky problémy naraz a niekedy dokonca vytvára nové. A aj keď existuje príležitosť, musíme sa pokúsiť vyhnúť sa operácii alebo ju zdržať čo najdlhšie. Okrem toho, prevádzka je pomerne drahá, a potom, čo vyžaduje pomerne dlhú dobu rehabilitácie tried. Preto vždy hovorím tým z mojich pacientov, ktorí majú šancu urobiť bez chirurgického zákroku: nasmerovať sily a prostriedky potrebné na operáciu na terapeutickú liečbu - a možno sa budete môcť úplne vyhnúť operačnému stolu.